危重新生儿转运制度

危重新生儿转运制度一、我国新生儿转运标准指征《实用新生儿学》1、早产儿低出生体重儿：出生体重＜2500g或胎龄＜36周；2、呼吸窘迫：不论何种呼吸道疾患，有下列情况之一者：FiO2＞3、循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳者。4、窒息后：神经系统异常（肌张力低、抽搐、抑制状态）；酸中毒难以纠正；低血糖、低血钙等代谢紊乱。5、外科疾患：膈疝，气管食管痿，胃肠道畸形等。6、产伤。7、先天性心脏病。824h以上不能缓解者。95次无反应。10W30c或＞41C11、其他：母糖尿病；新生儿溶血病；宫内发育迟缓；出血性疾病；严重感染等。还有其他需要监护治疗的高危儿。二、新生儿危重病例单项指标凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例1、需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。2心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（IIII型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。3、弥漫性血管内凝血者。4、硬肿面积A70%5、有换血指征的高胆红素血症。6、出生体重w800克。三、转运前的处理及判断1、选择一个就近、技术力量雄厚的上级医院，及时通知上级医院进行转运。2、转运前应积极治疗、密切监护和稳定患儿的体内环境，不能认为患儿马上要被转运而不闻不问。3、转运前应对患儿的下列状态作出判断心血管功能：有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰则限制入液肺部情况：呼吸功能如何(结合体格检查及血气分析)，需否气管插FiO2,做持续气道正压(CPAP通气则调整呼吸器参数，并应了解有无气胸存在，作相应处理。了解体温及环境温度。了解生化/代谢状态：如低血糖、酸中毒、低钠血症。低血pHA7.2低钠血症应逐渐纠正。细菌感染的可能性，若考虑有细菌感染即应抽血培养，并开始抗生素治疗。有惊厥注射苯巴比妥。有无外科疾患。四、制定规范转诊同意书及转运情况介绍1详细登记，有助于减少转运风险及后续处理。2、向家长解释患儿病情、转院的原因、预后的估计和转运风险等问题，取得家长的理解与合作是成功转运的基础。3、患者及其家属的知情同意、医院间资料的一致是减少医疗纠纷或在医疗纠纷中取得主动的关键。4、家长在转运同意书签字后才能转运，对那些确属无法挽救的患儿则不必转运。5XCT10ml备检验之需。6、将患儿接回后填写转运记录并小结本例转运工作五、转运设备、药品及人员新生儿转运救护车内应设有：电源、氧气、压缩空气、转运暖箱、监护（1、转运暖箱：暖箱是转运必不可少的设备，它应能很好地固定在抢救车35C,箱温应根据不同出生体重来设置。2、监护仪：①具声、光报警功能的心率、氧饱和度与呼吸监护仪；②微量血糖监测仪；③、血压监测仪；④体温检测仪；⑤经皮氧分压仪；⑥二氧化碳分压仪等。3IPPV,IMV,PEEP/CPAP方式，有湿化装置，空氧混合仪的呼吸器。4、药品包括：510嫡萄糖、25%0萄糖、生理盐水、注射用水、510%!K1肺表面活性物质、白蛋白、泮库澳镂（潘夫龙）、氨节青霉素、头抱嚷肠、肾上腺素、异丙肾上腺、多巴胺、多巴酚丁胺、利多卡因、酚妥拉明、速尿、氢化可的松、肝素。5、人员：一般派新生儿科专业医师或经过新生儿专业培训的儿科医师一名与合格的护士一名前往转诊医院接运。六、转运中病情的观察和处理1、要保持所有转运设备良好的工作状态；2、持续监测患儿生命体征，包括体温、心率、呼吸、意识、肌张力及末梢循环情况；3、置暖箱保暖，根据患儿体重设定不同的温度：<1000g为3635c10001500g为3534c15012500g为3433c>2500g为3233c4荡。5、将转运暖箱与救护车呈垂直方向放置，锁定箱轮，以减少途中颠簸对患儿脑部血流的影响。6、如途中患儿病情恶化，应将救护车暂停路边进行抢救，待病情稳定后继续转运。7、途中注意保持各种管道通畅，防止脱落及移位。8及持续气道正压呼吸（CPAP等方式，但要进行氧疗监测。9、使用静脉留置针穿刺技术迅速建立静脉通路，方便急救用药及补液。10、及时控制惊厥、降低颅内压、纠正酸中毒、低血糖，维持途中患儿的内平衡。11、转运外科疾患的病儿时要注意体位：（1）脑脊膜膨出、舐尾部畸胎瘤取俯卧位；（2）后鼻孔闭锁、小下颌畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯卧位；（3）食管闭锁、气管-食管痿取半卧位；（4）膈疝取侧卧位，正常侧在上，并抬高头部。胃肠道梗阻及膈疝患儿应放鼻胃管以减压，隔15