医疗质量关键环节

医院医院医疗质量各临床医技科室:安全，制定本标准与措施：(一）手术系列科室（一)标准1、诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程”.2、病人住院诊断准确率、治愈率符合医疗规定标准，并合理用药（住院药品费用≤35％）。3、住院时间符合有关规定时限，如平均住院日≤14天，择期手术术前住院日≤3天等。4、患者对医疗服务满意度达到95%以上。5、病历质量按照医疗事故处理条例病历书写规范执行6、甲级病历≥95％，无丙级病历。7、消毒灭菌按照“医院感染”相关法律法规执行。（二）措施1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”.2、积极行术前检查，选择最佳、最快,最适宜的手术时机和方式.33部门和院领导.4、加强医患沟通，充分保护患者的合法权益，尊重患者人格权,知情同意权，隐私权等。将其同意、签字；5、按标准书写病历，及时、规范，字迹清楚，内容完整，科主任最后审查签字；6经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。(二）非手术系列科室（一）、标准：1、诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程"。2准；3、尽力缩短诊治时间，做到诊治及时；4、病人对医疗服务的满意度≥95%以上；5、病历及相关医疗文书书写规范，病历甲级率≥95％,无丙级病历。（二）措施：1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程"。2、严格执行24绝不允许拖延诊治时间；3、保证诊治质量：严格按照医疗诊治程序，合理检查、及时诊断，根据病情合理用药，力求提高诊断准确率、治愈率、好转率，降低无效率和死亡率；4、提高患者对医疗服务满意度：认真保护患者的合法权益,尊重患者人格权、知情同意权、选择权、隐私权,让病人对诊治情况、特殊检查治疗、费用标准详细了解，让其同意、签字为准；5、病历书写及时，表述准确，内容齐全,书写工整，不断提高甲级病历率;6经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。三）医技系统：（一）、标准:1、技术操作和诊断治疗符合2、相关辅助科室所出的报告真实可靠、无误，对临床具有较为确切的参考价值；3、各种报告单书写清楚，字迹工整，主次分明，规范；4、相关辅助检查须在规定的时限内出具报告,急诊随到随查；5、热情服务,耐心解释；病人对辅助检查满意度达到95％以上。6、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。（二)、措施：1、严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程"。2、报告单要有复核人签字（只有一人的辅助科室除外）;3、杜绝无资质人员出报告单；;4、认真查对受检者,要求部位、标本等，做到按临床送检要求无误后进行检查；5、杜绝进行非医学性别检查。6提高患者对医技科室辅助检查的满意度；7、加强质量控制、检查和考核，、纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗关键环节、重点部门和重要岗位一、急危重病员质量安全管理标准及措施㈠、标准：急危重病员诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则，快速、高效.历质量评分标准》执行。(3）会诊讨论按照相关制度执行，急诊急危重病人会诊应在≤10分钟到达现场.（4)723(5）紧急手术应在5分钟内开出术前医嘱，20分钟内做好必要的术前检查及相关准备，麻醉科在接到通知后应立即前往病人所在地点（病房、急诊科、放射科、B30院手术分类与审批权限规定指派相应职称的外科医师主刀。(6)80％.(7）急救药品物品齐全,设备处于正常状态。(8）消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。㈡、措施：(1)认真执行岗位责任制、首诊负责制,严格交接班.（2）为急危重病员的检查、入院、手术等开辟施和方案的有效落实。（3)同和护送，并准备必要的抢救药品和设备。(4）参加医务人员的培训，人人熟练掌握急危重病员的抢救治疗程序和技术操作标准。（5)在抢救的同时,逐级报告，必要时组织科间和全院会诊及抢救。定后方可移动。7)严格执行交接班制度和查对制度,口头医嘱执行时,应加以复核。检查应征得本人、家属或委托人同意，并签署医疗同意书。（9)及时完成病历书写和记录。(10)二、手术、围手术期安全管理标准和措施（一)标准：术前检查齐全，准备完善。的手术方案。30员必须按时做好准备和参加手术，急诊手术随叫随到。(4）麻醉师术前必须查看病员，制定麻醉方案。（5)病历书写按照《病历书写规范》标准执行.术前履行告知义务，并签署手术同意书及相关医疗文书。手术人员安排按照《手术分级管理》标准执行。(8）消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。(9）手术室布局合理、流程规范，手术室器械、药品和设备必须满足手术麻醉需要.（10）（1）严格执行手术和围手术期管理制度。（2)择期手术前，必须完成必要的辅助检查，尽可能明确诊断，按规定进行术前讨论.（3）做好各项术前准备工作,纠正手术禁忌症相对禁忌症.严格执行手术分级管理制度。（6)提前通知手术相关部门做好手术准备。（7）严格执行手术操作规范,仔细解剖，准确操作，爱护组织.严格掌握拔管指征，不得随意带管回病房。(9）严格遵守手术室工作制度，遵守无菌原则.(10）严格手术器械管理，术前术后清点无误。(11）严格查对制定.（12）师、科主任，必要时应立即向医务处、业务副院长或院长汇报。(13）及时书写认真填写各种录单，粘贴各种标签存放病历中。(14）标本必须病检，必要时展示给病员及家属.(15)24（16)）班。(17)病区护理根据医嘱和病情认真做好护理、治疗和健康教育、康复指导工作。（18)外，不允许开展其他手术（19）三、有创诊疗操作安全管理标准和措施（一)标准：（1)操作人员必须具有相应资格。(2）有创诊疗操作项目必须是必要的、可行的。（3)病员及家属同意。（4）配备必要的抢救药品和设备.(5）消毒灭菌消毒隔离按照相关法律法规和医院感染相关规定执行。(6）医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。（二)措施：(1)严禁无资质人员操作。（2)充分尊重患者知情同意权，履行告知义务,签署同意书和其他相关医疗文书。及时完成相关操作记录。操作完成后及时告知操作结果交代注意事项并认真做好护理、观察和随访工作。（四）急救急诊安全管理标准5（包括车辆)门诊、急诊病历质量评分标准》执行。⑸、各种突发事件发生后立即启动医院相应突发事件应急处理预案。（二）五、新生儿室安全管理标准门诊、急诊病历质量评分标准》执行。⑸、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施.）24过摄氏４９度。热水袋应加布套，勿贴近新生儿身体。新生儿每天沐浴，沐浴盆每日消毒一次。六、婴儿（小儿）病房安全管理标准（（小儿）病房应保持清洁、整齐、温馨、安全和适宜的温度、湿度（小儿）（小儿）住院应有急诊病历质量评分标准》执行。⑸、医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。（（小儿）前后洗七、内窥镜按安全管理标准（一）、标准：⑴、诊疗操作按照相关内窥镜技术操作规范和流程执行。⑵、检查室必须配医疗废物按《医疗废物管理条例》实施.(二）、措施:⑴、操作医师必须了解相关病史，把握检查的适应症、(相对）禁忌症，检查前必须进行必要的准备（HBVHCV标记物检查,异常HbsAgHCV阳性病人和其他特殊感染病人用过内窥镜应先消毒—再清洗—灭菌。每天工作结束后,必须对吸引瓶、吸引管、清洗、酶洗、冲洗槽、台面及地面等应进行擦洗消毒。弯盘、咬口等器具一人一用一消毒。每周监测使用消毒剂的有效浓度，每月进行卫生学监测，并记录.⑶、对发现异常组织必须进行活体组织病理学检查。⑷、对个别高危病员必须进行此检查,应在临床科室做好充分的签署检查知情同意书和相关医疗文书。⑹、加强质量控制、检查和考核，、纳入每月综合质量考八、产房安全管理标准（241