《外科学复习》教学课件

《外科学复习》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！《外科学复习》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用第1章绪论现代外科学概念P1研究外科五类疾病实验外科和自然科学根底外科学的范畴外科疾病5大类损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质的疾病〔器官梗阻、血液循环障碍、结石、内分泌功能失常〕19世纪外科学开展解决疼痛、感染、出血P2外科学的每一步开展都表达了理论与实践相结合的原那么学习外科学的根本和首要问题是为人民效劳P4第1章绪论现代外科学概念P1第4章外科病人的体液失衡体液失衡P23容量：ECF量决定容量主要是水浓度：ECF决定浓度主要是钠成分：ECF其他离子P23－25概念临床表现等渗比例缺水征、缺钠征、血容量↓征肠瘘低渗失钠缺钠征、血容量↓征慢性肠梗阻高渗失水缺水征、血容量↓征食管癌梗阻第4章外科病人的体液失衡体液失衡P23P23－25概念临大量输入等渗盐水后果？细胞外液量〔循环血量〕的迅速减少。等渗性缺水的临床表现和治疗原那么：恶心、厌食、乏力、少尿、舌干、不渴、眼窝凹陷、皮肤枯燥、松弛。缺水治疗原那么：正常日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。对有脉搏细速和血压下降等病症者，表示细胞外液的丧失量已达体重的5%，需从静脉快速滴注上述溶液约3000ml〔按体重60kg计算〕，以恢复血容量。必须输注含钠的等渗液，不能输葡萄糖溶液会导致低钠血症。对血容量缺乏表现不明显者，可给病人上述用量的1/2~2/3，即1500ml~2000ml，补水补钠。还应补充正常日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。平衡盐溶液：1、1.86%乳酸钠和复方氯化钠溶液1：2，2、1.25%碳酸氢钠和等渗盐水容液1：2。如果单用等渗盐水，溶液中cl-含量154mmol/L，血清中cl-含量103mmol/L，大量输入后导致血cl-过高，引起高氯性酸中毒。纠正缺水后，排钾量也会增加，血清k+被稀释，要预防低钾血症。在血容量补充使尿量到达40ml/h，补钾应开场。口渴比较血清钠、尿比重比较等渗无明显正常范围、↑低渗无＜135、↓＜1.010高渗早期、极度＞150、↑大量输入等渗盐水后果？细胞外液量〔循环血量〕的迅速减少。口低钾最早表现：肌无力病因：长期进食缺乏；应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭多尿期，盐皮质激素〔醛固酮〕过多，使钾从肾排出过多；补液病人长期承受不含钾的液体，或静脉营养液中钾盐补充缺乏；呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒。心电图：早期T波降低、变平或倒置，后ST段降低、QT间期延长、U波。低钾性碱中毒，尿呈酸性，反常性酸性尿。代酸失碱↑、产酸↑、排酸×代碱失酸↑、低钾、低氯、进碱↑呼酸气道梗阻、呼吸抑制→排CO2×、呼碱呼吸兴奋→排CO2↑低钾最早表现：肌无力代酸失碱↑、产酸↑、排酸×代碱失酸↑、第6章外科休克概念外科休克P36休克时的微循环变化临床表现P37临床特征CVP与BP监测临床意义P40休克的特殊监测工程补液原那么P42第6章外科休克概念第7章MODS概念：MODSP50全身炎症反响综合征〔SIRS〕P50ARDSP58MODS共同的病理生理变化是什么？休克缺血一再灌注损伤全身感染炎症介质↑第7章MODS概念：如何预防MODS的发生？积极治疗原发病；重点监测生命体征；防治感染；改善全身情况和免疫调理；保护肠粘膜的屏障；及早治疗首先继发的官功能不全。ARDS最重要的诊断依据根底病史抢救根底病过程中呼吸急促R＞28常规氧疗无效X线早期无异常血气分析：PO2＜60、PCO2＜35除外其他原因肺水肿如何预防MODS的发生？第8章麻醉麻醉概念P61麻药给药途径中枢N麻醉前用药P63药类药理作用地西泮安定镇静药苯巴比妥催眠镇静、抗局麻药毒性反应哌替啶镇痛、减轻内脏牵拉反应阿托品抗胆碱、抑制腺体分泌及迷走反射第8章麻醉麻醉概念P61药类药理作用地西泮安定镇静药苯巴普：＜1000mg利：＜100～400mg丁：＜40～80mg布：＜150mg成人限量使用呼吸道梗阻处理舌后坠：头后仰、托起下颌分泌物：吸除喉痉挛：给氧、环甲膜穿刺P65P85普：＜1000mg成人限量使用呼吸道梗阻处理舌后坠：头后仰、第9章重症监测与复苏复苏三个阶段P97初期复苏二级复苏后期复苏初期复苏P98ABC程序首要措施复苏药物P99首选药物首选途径第9章重症监测与复苏复苏三个阶段P97第10章围手术期处理腹部手术进流质指征P107术后第3天肛门排气切口类型P109Ⅰ类清洁Ⅱ类可能污染Ⅲ类污染切口愈合P109甲无反响乙炎症反响丙化脓并发症P109出血感染第10章围手术期处理腹部手术进流质指征P107第11章外科营养支持第11章外科营养支持第12章外科感染外科感染概念P120创伤、介入、诊疗继发需手术感染疾病痈的致病菌P124深部脓肿确诊P127SIRS目前有前途的治疗P131炎症介质拮抗抗体免疫调理消炎痛中药调理血液净化破伤风最早表现134第12章外科感染外科感染概念P120第13章创伤概念：创伤P138机械因子组织损害和功能障碍挤压综合征P140丰厚肌肉休克或肾衰严重损伤易并发感染的原因并发休克细菌污染抵抗力降低皮肤损伤损伤急救的首要原那么通气、止血、包扎固定、搬运第13章创伤概念：热力烧伤概念高温造成烧伤面积计算333、56713131、571321烧伤分期渗出休克期急性血浆渗出8小时达顶峰感染期修复期热力烧伤概念第15章常见体表肿瘤恶性肿瘤最重要确实诊依据体表肿瘤特征乳头状瘤：乳头样点状肿物突出皮肤癌：菜花状隆起、底部上下不平黑痣：黑色素斑块毛细血管瘤：红斑、压之褪色海绵血管瘤：质软、青紫色隆起、压缩性脂肪瘤：质软、分叶状纤维瘤：质硬、边缘清、外表光滑恶性肿瘤的综合疗法手术化疗放疗生物免疫中药第15章常见体表肿瘤恶性肿瘤最重要确实诊依据第18章颅脑损伤概念颅内压、内容物182小脑幕切迹疝186熊猫眼征190ICP三主症184急性硬膜外血肿

第18章颅脑损伤概念第20章颈部疾病甲亢脉压变化甲状腺大部切除术术后并发症第20章颈部疾病甲亢脉压变化第21章乳腺疾病概念酒窝征213乳腺炎原因乳癌好发部位

第21章乳腺疾病概念第22章胸部损伤概念反常呼吸运动开放性气胸食管癌好发部位早期及典型病症诊断手段第22章胸部损伤概念第28章腹外疝概念嵌顿性疝264绞窄性疝多见疝内容物

腹股沟疝鉴别第28章腹外疝概念第29章腹部损伤实质脏器损伤特征272空腔脏器损伤特征272剖腹手术探查的指征274

第29章腹部损伤实质脏器损伤特征272第30章急性腹膜炎病因腹膜刺激征282穿刺诊断第30章急性腹膜炎病因第31章胃十二指肠外科疾病胃溃疡好发部位290溃疡手术适应证胃穿孔治疗胃癌转移途径298第31章胃十二指肠外科疾病胃溃疡好发部位290第32章肠疾病概念绞窄性肠梗阻301机械性梗阻病因301绞窄性肠梗阻的临床特征第32章肠疾病概念第33章急性阑尾炎病因临床特征直肠指检316第33章急性阑尾炎病因第34章结肠直肠肛管疾病直肠癌早期临床特征328肛指临床意义痔分类331直肠肛管病临床鉴别331第34章结肠直肠肛管疾病直肠癌第35、37章肝、胆道疾病门静脉高压症主要特征346门奇断流术

胆道疾病特殊检查法胆石分类358Charcot三联征360胆总管探查的指征

急腹症鉴别278第35、37章肝、胆道疾病门静脉高压症第39章周围血管疾病概念间歇性跛行下肢静脉瓣膜功能试验384第39章周围血管疾病概念第40章泌尿外科疾病概念尿潴留390

尿失禁类型391

排尿中断血尿鉴别396前列腺增生特征418

膀胱癌诊断422泌尿系病临床特征第40章泌尿外科疾病概念第49章骨折概念骨折452骨筋膜室综合征454专有体征454早期并发症454骨折的急救456

第49章骨折概念骨筋膜室综合征早期肌肉血循环受压肌肉血循环可完全丧失Pain疼痛Pallor苍白Paresthesia感觉异常Paralysis麻痹Pulseless脉搏消失骨筋膜室综合征早期肌肉血循环受压肌肉血循环可完全丧失Pain《外科学复习》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！《外科学复习》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用第1章绪论现代外科学概念P1研究外科五类疾病实验外科和自然科学根底外科学的范畴外科疾病5大类损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质的疾病〔器官梗阻、血液循环障碍、结石、内分泌功能失常〕19世纪外科学开展解决疼痛、感染、出血P2外科学的每一步开展都表达了理论与实践相结合的原那么学习外科学的根本和首要问题是为人民效劳P4第1章绪论现代外科学概念P1第4章外科病人的体液失衡体液失衡P23容量：ECF量决定容量主要是水浓度：ECF决定浓度主要是钠成分：ECF其他离子P23－25概念临床表现等渗比例缺水征、缺钠征、血容量↓征肠瘘低渗失钠缺钠征、血容量↓征慢性肠梗阻高渗失水缺水征、血容量↓征食管癌梗阻第4章外科病人的体液失衡体液失衡P23P23－25概念临大量输入等渗盐水后果？细胞外液量〔循环血量〕的迅速减少。等渗性缺水的临床表现和治疗原那么：恶心、厌食、乏力、少尿、舌干、不渴、眼窝凹陷、皮肤枯燥、松弛。缺水治疗原那么：正常日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。对有脉搏细速和血压下降等病症者，表示细胞外液的丧失量已达体重的5%，需从静脉快速滴注上述溶液约3000ml〔按体重60kg计算〕，以恢复血容量。必须输注含钠的等渗液，不能输葡萄糖溶液会导致低钠血症。对血容量缺乏表现不明显者，可给病人上述用量的1/2~2/3，即1500ml~2000ml，补水补钠。还应补充正常日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。平衡盐溶液：1、1.86%乳酸钠和复方氯化钠溶液1：2，2、1.25%碳酸氢钠和等渗盐水容液1：2。如果单用等渗盐水，溶液中cl-含量154mmol/L，血清中cl-含量103mmol/L，大量输入后导致血cl-过高，引起高氯性酸中毒。纠正缺水后，排钾量也会增加，血清k+被稀释，要预防低钾血症。在血容量补充使尿量到达40ml/h，补钾应开场。口渴比较血清钠、尿比重比较等渗无明显正常范围、↑低渗无＜135、↓＜1.010高渗早期、极度＞150、↑大量输入等渗盐水后果？细胞外液量〔循环血量〕的迅速减少。口低钾最早表现：肌无力病因：长期进食缺乏；应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭多尿期，盐皮质激素〔醛固酮〕过多，使钾从肾排出过多；补液病人长期承受不含钾的液体，或静脉营养液中钾盐补充缺乏；呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒。心电图：早期T波降低、变平或倒置，后ST段降低、QT间期延长、U波。低钾性碱中毒，尿呈酸性，反常性酸性尿。代酸失碱↑、产酸↑、排酸×代碱失酸↑、低钾、低氯、进碱↑呼酸气道梗阻、呼吸抑制→排CO2×、呼碱呼吸兴奋→排CO2↑低钾最早表现：肌无力代酸失碱↑、产酸↑、排酸×代碱失酸↑、第6章外科休克概念外科休克P36休克时的微循环变化临床表现P37临床特征CVP与BP监测临床意义P40休克的特殊监测工程补液原那么P42第6章外科休克概念第7章MODS概念：MODSP50全身炎症反响综合征〔SIRS〕P50ARDSP58MODS共同的病理生理变化是什么？休克缺血一再灌注损伤全身感染炎症介质↑第7章MODS概念：如何预防MODS的发生？积极治疗原发病；重点监测生命体征；防治感染；改善全身情况和免疫调理；保护肠粘膜的屏障；及早治疗首先继发的官功能不全。ARDS最重要的诊断依据根底病史抢救根底病过程中呼吸急促R＞28常规氧疗无效X线早期无异常血气分析：PO2＜60、PCO2＜35除外其他原因肺水肿如何预防MODS的发生？第8章麻醉麻醉概念P61麻药给药途径中枢N麻醉前用药P63药类药理作用地西泮安定镇静药苯巴比妥催眠镇静、抗局麻药毒性反应哌替啶镇痛、减轻内脏牵拉反应阿托品抗胆碱、抑制腺体分泌及迷走反射第8章麻醉麻醉概念P61药类药理作用地西泮安定镇静药苯巴普：＜1000mg利：＜100～400mg丁：＜40～80mg布：＜150mg成人限量使用呼吸道梗阻处理舌后坠：头后仰、托起下颌分泌物：吸除喉痉挛：给氧、环甲膜穿刺P65P85普：＜1000mg成人限量使用呼吸道梗阻处理舌后坠：头后仰、第9章重症监测与复苏复苏三个阶段P97初期复苏二级复苏后期复苏初期复苏P98ABC程序首要措施复苏药物P99首选药物首选途径第9章重症监测与复苏复苏三个阶段P97第10章围手术期处理腹部手术进流质指征P107术后第3天肛门排气切口类型P109Ⅰ类清洁Ⅱ类可能污染Ⅲ类污染切口愈合P109甲无反响乙炎症反响丙化脓并发症P109出血感染第10章围手术期处理腹部手术进流质指征P107第11章外科营养支持第11章外科营养支持第12章外科感染外科感染概念P120创伤、介入、诊疗继发需手术感染疾病痈的致病菌P124深部脓肿确诊P127SIRS目前有前途的治疗P131炎症介质拮抗抗体免疫调理消炎痛中药调理血液净化破伤风最早表现134第12章外科感染外科感染概念P120第13章创伤概念：创伤P138机械因子组织损害和功能障碍挤压综合征P140丰厚肌肉休克或肾衰严重损伤易并发感染的原因并发休克细菌污染抵抗力降低皮肤损伤损伤急救的首要原那么通气、止血、包扎固定、搬运第13章创伤概念：热力烧伤概念高温造成烧伤面积计算333、56713131、571321烧伤分期渗出休克期急性血浆渗出8小时达顶峰感染期修复期热力烧伤概念第15章常见体表肿瘤恶性肿瘤最重要确实诊依据体表肿瘤特征乳头状瘤：乳头样点状肿物突出皮肤癌：菜花状隆起、底部上下不平黑痣：黑色素斑块毛细血管瘤：红斑、压之褪色海绵血管瘤：质软、青紫色隆起、压缩性脂肪瘤：质软、分叶状纤维瘤：质硬、边缘清、外表光滑恶性肿瘤的综合疗法手术化疗放疗生物免疫中药第15章常见体表肿瘤恶性肿瘤最重要确实诊依据第18章颅脑损伤概念颅内压、内容物182小脑幕切迹疝186熊猫眼征190ICP三主症184急性硬膜外血肿

第18章颅脑损伤概念第20章颈部疾病甲亢脉压变化甲状腺大部切除术术后并发症第20章颈部疾病甲亢脉压变化第21章乳腺疾病概念酒窝征213乳腺炎原因乳癌好发部位

第21章乳腺疾病概念第22章胸部损伤概念反常呼吸运动开放性气胸食管癌好发部位早期及典型病症诊断手段第22章胸部损伤概念第28章腹外疝概念嵌顿性疝264绞窄性疝多见疝内容物

腹股沟疝鉴别第28章腹外疝概念第29章腹部