热射病规范化诊断与治疗专家

热射病规范化诊断与治疗专家共识ppt课件41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。热射病规范化诊断与治疗专家共识ppt课件热射病规范化诊断与治疗专家共识ppt课件41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。

热射病规范化诊断与治疗1概述热射病(heatstroke，HS)即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征。[提要]语文教学是一门艺术，有很强的技巧性，职业高中学生在日常的学习中存在着独立学习能力差，缺乏主动自觉性等问题，因此针对职业高中学生的语文教学有其独有的特点，应从玩中学、做上学、参与中学、习惯中学、合作学习五个方面锻炼和提高语文教师、家长及学生学语文用语文的意识。如何开发和培养学生的创新能力，培养一批又一批具有创新精神的高素质人才，是当今教育改革的一个重要课题，也是语文教育改革的一个主要方向。语文作为工具，最直接的运用在人类生活领域中，因此，现实生活不仅是语文应用最频繁的地方，也应该是语文学习最有效的途径。作为语文教师，不仅要在语文课堂上引导学生怎样学习语文，更要引导他们在生活中怎样进行语文学习、语文实践，让学生充分利用生活中的每一件事，面对的每一个问题进行语文学习和实践，使语文学习达到事半功倍的效果。一、引导学生在“玩中学”在课余生活中，学生都喜欢看电视、上网、看小说杂志、结伴游玩等活动，但是大部分学生都是毫无目的的看或玩。作为语文老师我们就可以因势利导，结合课堂学习的内容和目标，不定期地布置一些不同主题的资料收集任务，并在同学中进行交流。例如，在上新课之前，要求学生在预习时，利用网络查找一些跟新课有关的文学常识或相关解说；在写作课前，先交代学生写作的有关主题，让学生根据主题可通过上网、看电视、看杂志或生活体验与观察，获得原始的、真实的写作素材；在单元测试前，让学生自己根据考试内容通过网络查找有关复习资料。在实际操作过程中，教师应该教给学生一些具体的收集信息和资料的方法，留有足够的时间，并明确任务与要求。例如要求学生以“我爱家乡”为主题作文，教师至少要在写作的前一周告诉学生，让学生利用周未，和同学或家人一起，至少游览家乡一处有名的景点，感受其独特的美；通过网络、询问、观察、阅读家乡历史，了解家乡特有的风俗习惯、独特小吃、名优特产以及社会与自然环境的变迁等内容，并作好记录。此外，对于大部分学生都喜欢的正在看的电视剧或小说，老师也应有所了解，然后结合剧情和人物，及时选取有利于促进和提高学生对艺术作品欣赏鉴别能力的问题进行讨论，从而让他们能够带着欣赏与鉴别的眼光更深层次地去看；也可以把课堂所学的文章内容延伸扩展到生活中去，让学生在适当的情景中去体验感受作者的思想感情，从而把学生培养成一个处处用心，时时用心，事事用心的有心之人。二、鼓励学生在“做上学”“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。语文作为一门应用学科，更是如此。如何获得真正的阅、听、说、问、答、写等语文应用能力，单凭课堂获得的理论知识是无法达到的，只有通过生活实践才能获得。只上过两年学的高尔基之所以能成为世界上著名的作家，就是因为他拥有与众不同的生活经历。但是在生活中，他们的语文应用水平却仍然停留在小学阶段，因为他们的生活方式、范围和内容，和小学生基本没有区别，能用的也只要那么多就够了。因此，我们必需让高中学生的生活丰富起来，鼓励他们勇敢接触社会、走近自然，自己的事自己干，如每学期开学缴费注册，遇到特殊情况需要请假让学生自己跟老师说清楚，自己需要的各种证件办理和日常生活学习用品自己购买等都应该鼓励学生独立完成；主动承担家里力所能及的事，如家里新购置的物品，可以让学生来阅读说明书，教会家人安装使用，帮家长处理一些需要向外咨询、办理的家庭事务；积极参与社会公益活动，敢于和陌生人交往。通过不断的实践锻炼，不仅可以发展学生的阅读、口语交际、语文思维能力，也能提高学生处理问题解决问题的能力，同时又能丰富了学生的写作素材。为了鼓励学生在“做中学”，教师可不定期的在班级中开展相关的语文活动，让学生交流在不同经历中对语文学习的心得体会，展示自己在口语交际中的成功经历，从而使同学们体会到“做中学”的乐趣与成功，使沉默单调的语文学习变得丰富多彩，有声有色。三、引导学生在“参与中学”高中阶段的学生，基本上形成了较稳定的世界观、人生观和价值观，也具备了最基本的分辨是非对错和分析问题解决问题的能力，老师和家长应该相信他们，只要有机会，就尽可能地让他们与老师或家长处于平等的地位参与一些具体事件和具体问题的商讨与决策，使他们学会敢于表达、善于表达自己的愿望、意见和建议，使他们在商讨、辩论中发展语文思维能力与表达能力。例如班级中有学生违反了班规班约，但情况特殊，老师就可以组织全班学生或部分学生以民主生活会的形式进行讨论，广泛征求学生意见，再作处理决定；在家里，家长在任何情况下都应该与孩子保持平等对话，只要是有关家庭的事务决策，都应该认真地征询孩子的意见，并对孩子的意见给与积极的回应。美国的普通百姓为什么能在接受电视采访时，面对镜头都能做到流利地回答记者提问，自信地表达自己的观点，就是因为他们从小就生活在一个民主的家庭，民主的社会里，让他们从小就可以随时随处地表达自己的思想和观点，他们的语言表达能力自然而然就得到了锻炼。四、帮助学生在“习惯中学”卡耐基说：一个人的成功从系鞋带开始。意思是一个人的成功要从良好习惯的养成开始。如果能在生活中养成良好的阅读习惯(如每天读一份报纸、读一篇散文或名篇名句)、写作习惯(如写随笔、写日记、摘抄美文美句)，养成关注国内外时事政治和社会热点问题、勤于思考的习惯，语文学习就会变得轻松容易，阅读鉴赏能力、写作能力、文学修养与语文思维能力都可以从中得到提高。2009年福建省的一篇高考满分作文《这也是一种问题》的成功之处就是在于选材，从文中所用材料就可以看出，作者平时就是一个喜欢关注时事政治与社会热点问题及勤于思考的学生。五、在学生中开展“合作学习”在课堂集体教学中，有的学生只要教师稍作点拨就能融会贯通，达到教师预设的教学目标；而有的即使教师反复讲解也难以掌握。而单凭科任教师一个人要在教学中真正贯彻因材施教和照顾全体的原则，是很难实现的，因此很多教师都想充分利用优秀学生这一资源，通过“合作学习”的形式来达到这一目标。1.合理编排学习小组。不同学科应该成立不同的“合作学习”小组，成立的具体办法是，先由科任教师选出本科成绩优秀的学生若干作为小组长，然后其他同学可自由选择组合成不同的“合作学习”小组，但每组人数要均等。“合作学习”小组的成员不宜过多，一般规定在4～5人，也可根据学科特点，由科任教师确定小组人数。但人数的确定必须便于合作学习活动的开展，以及科任教师对合作学习成绩的检测。此外为了能使学生充分地利用好课外时间开展合作学习活动，教师可建议学生尽量以寝室为单位进行组合。因为课外时间大部分学生都是以寝室为中心进行活动。2.统筹安排合作学习时间和地点，并且形成一种制度。合作学习时间总体应该安排在自习课和课外时间时行，地点可根据不同学科学习特点和性质进行选择。但由于不同学科的小组成员不同，活动的空间也有限，为了避免学科小组学习活动开展时间和地点的冲突，班主任必须事先作好统筹安排，以保证各学科合作学习活动的顺利开展。在进行时间和地点的安排时，必须要考虑各学科的学习性质和特点。对于需要一定设备，存在一定安全隐患的实训课程，应该安排在有教师在场管理和指导的自习课进行。需要在教室和课堂上进行的合作学习活动，应该允许学生，根据合作学习小组自行调换坐位。各学科合作学习活动时间和地点一经确定，就应该让学生明确这也是一种学习制度，每次的活动情况都应该有目的有组织地进行，并由各科代表负责督促实施。3.打破传统的成绩评价方式和办法，注重“合作学习”团体意识的培养，提高小组长辅导与督促的责任心。平时成绩考核以“合作学习”小组为单位进行。各科任课教师平时在课堂上检测学生对所学知识和技能的掌握，不是以个别学生作为检测对象，而是要以某个“合作学习”小组为对象进行，并且成绩记载在小组内也应该是均等的，也就是说在小组内成员间的平时成绩是没有好差之分的，是一视同仁的。例如，幼师专业的视唱教学中，教师在检查学生视唱条目时，不是以个别为单位来检查，而是以“合作学习”小组为单位进行检查，视整体视唱水平来评定小组平均成绩，并进行成绩记载。对于需要个别作答的问题，也可以以小组为单位进行提问，首先可由小组推荐一名同学进行作答，然后小组内的其他成员可以进行补充，最后教师再作出相应的评价。为了增强他们的团体意识，教师在评价的时候都应该面对“合作学习”小组全体成员，而非仅仅是参与了作答的同学。成绩评定既重结果也重过程。各科任教师在综合评定学生平时成绩时，不仅要看小组成绩检测结果，更要注重观察各小组在开展合作学习活动中的表现。观察的内容有：是否在规定时间按时开展活动、在活动中各成员的学习积极性如何、在其它时间是否能根据需要开展学习活动、组内成员成绩与学习积极性是否有提高等4.分阶段分学科评出优秀“合作学习”小组和优秀小组长。为了进一步提高“合作学习”的效率和促进“合作学习”活动开展的积极性，鼓励各小组长更加尽心尽责地起到组织和帮扶作用，一个学期可以分别在期中和期未进行优秀“合作学习”小组和优秀小组长评选，并给当选小组进行集体加分，以示鼓励。语文学科的教学既要对学生进行感情上的陶冶，又要培养他们具有听说读写能力，更重要的是培养他们独立探讨问题和创新的能力。把语文课堂延伸到生活中去，抓住机会，创造时机，利用社会和自然这个大课堂里的“活教材”，让学生在真情实景中锻炼语文能力，提高语文素养，并从中提高考试的答题应变能力，从而把学生培养成能写会说、能考会做的社会所需之才。[农民工进城务工看似和教育没有多大的联系，实则对农村教育的影响是非常大的。主要是农民工进城务工了，他们的子女却留下了，这就产生了越来越多的留守儿童。随着农民工进城务工人数的逐年增多，对农村中小学教育的影响也越来越大了，主要是留守儿童的增多，现在的留守儿童已经达到了在校生的20%左右。留守儿童问题已经引起了社会各界的高度关注，特别是留守儿童的心理健康教育问题日益突出，已经影响到了其他的中小学生，进而影响整个农村中小学生的教育发展。很多教育工作者对当前农村中小学生的心理健康教育现状特别忧虑。尤其是当前专业的心理教师特别少，很多学校根本没有条件配置心理健康教育的教师。而有的学校即使有这类教师，也不是专业的心理健康教育教师，加之学校还没有对心理健康教育给以足够的重视，因此农村中小学生的心理健康教育出现的问题还不能从根本上解决。针对农村中小学生心理健康教育，我做了粗浅的调查与研究。下面我就农村中小学生中存在的心理健康问题及解决的方法作简单的分析，与大家共享。一、缺少关爱和约束，任意妄为。现在中小学生的基本都是独生子女，他们都是在长辈的百般呵护下成长起来的，这就使他们从小就形成了自私、脆弱、唯我独尊的心理。而随着父母外出务工，留下他们和爷爷奶奶或外公外婆生活，“隔辈亲”使他们得到的是溺爱，不是关爱，更缺少了家庭父母的约束，渐渐地他们就偏离了正常的人生轨道。随父母一同进城的中小学生也因生活环境的改变而改变，加之父母根本无暇顾及，这就使本就自控能力较差的中小学生荒废了学业。那么如何改变这一现状呢？我觉得这就需要我们教育工作者来研究的问题。首先就是关爱每一名学生，做学生的知心朋友。特别是留守儿童，要让他们感觉到来自班集体的温暖，来自老师的爱，让他们生活在一个健康向上的环境中。当然这要根据每名学生的具体情况做具体分析解决。做到这些，就需要我们真心地付出和努力，要像对待自己的孩子一样对待每一名学生，要让学生感觉到你的真心和真爱。二、缺乏理想信念，没有奋斗目标。当前许多中小学生缺乏理想信念，没有明确的奋斗目标，对学习漠不关心，没有竞争意识，有的同学还出现厌学倾向。他们的表现为：上课不注意听讲，课后贪玩，对学过的知识不认真复习，也不认真地预习老师布置的学习任务。早上来到学校不能利用大好时光去学习，先是到超市商店去选购小食品，把自己一天要吃的东西悉数买来。回到班级像模像样的拿着书假装学习。这时他们进入到一种新的境界，手中有书而心中无书。渐渐地你会发现他们不但没有进步反而会后退。你课下和他们交流做思想工作，问他们将来想干什么时，他们会告诉你还不知道，还没想。问他们对于成绩好的同学怎么看，他们会不以为然，根本没有竞争意识。针对这种情况我们要加强学生的思想道德教育。提高学生的道德品质。对他们进行理想教育，人生观教育。运用先进人物的典型事迹激发他们的兴趣。告诉他们接受良好的教育已成为人生存发展的第一需要和终身受益的财富。告诉他们知识可以改变命运。我们应该珍惜受教育的机会，履行受教育的义务。努力学习。把自己培养成社会需要的有理想、有道德、有文化、有纪律的四有公民。三、缺乏健康的生活情趣，迷恋手机和网络游戏。当前有很多中小学生没有高尚、健康的生活情趣。由于缺乏理想，没有明确的奋斗目标，他们生活懒散，没有寄托。而手机和网络游戏由于新奇而又富有刺激，往往成了他们生活中的一部分。填补了他们空虚的精神世界，而有许多同学甚至把手机带入了课堂。即使没有带入课堂的课下也忙得不亦乐乎。更有甚者已成了手机的奴隶。生活中没有了手机竟然会和家长进行斗争，以辍学相威胁不达目的不罢休。针对这一情况我们要加强学生的健康高尚的生活情趣的教育。通过学校丰富多彩的课内外活动培养他们的学习兴趣，使他们热爱生活，追求健康高雅的生活情趣。教育他们远离不良文化，自觉抵制粗俗。保持自身精神肌体的健康。过健康而富有情趣的生活。同?r我们还要加强对学生的艰苦奋斗和勤俭节约的教育。树立以艰苦奋斗为荣，以骄奢淫逸为耻的社会主义荣辱观的教育。让学生深入生活，了解父母生活工作的艰辛，知道生活的不易，从而珍惜父母的血汗钱。不要再把金钱浪费在无聊的游戏上。远离不健康的手机和网络游戏。再次，我们还要引导学生正确运用网络，让学生知道网络是一柄双刃剑，有利又有弊。我们上网，要发挥网络的积极作用，避免“网毒”的伤害。我们要运用网络的优势，以健康的心态把网络作为生活的补充，享受健康的网络空间。四、缺少专业人员，不能及时解决具体问题。在学生的学习生活中会出现各种各样的具体问题，针对具体的心理问题，需要专业的教师对其进行解决。在农村缺少专业心理健康教师的情况下，需要广大教育工作者要努力学习有关心理健康方面的知识，提高自身能力，为学生的健康成长保驾护航。结语以上是我在工作中发现的学生存在的常见问题并提出了我的一些想法。但是在工作中我们还要根据具体情况，制定相应的措施。不能千人一面。要灵活处理。只有这样才能有效解决学生中存在的问题。为学生的健康成长创造良好的外部环境。学生心理健康问题是普遍存在，它直接影响着学生的身心健康发展，影响他们一生的命运，影响其家庭生活的幸福与和谐，更影响社会的安定稳定。因此，我们应该重视学生心理问题的解决，担当起教书育人的重要职责，为孩子们的健康成长做出我们应有的贡献。热射病规范化诊断与治疗专家共识ppt课件41、俯仰终宇宙，1热射病规范化诊断与治疗专家2热射病规范化诊断与治疗专家3热射病规范化诊断与治疗专家4热射病规范化诊断与治疗专家51概述

习服(acclimatization)是训练与运动生理学范畴的重要概念，指人员适应某种特定环境的状态。热习服(heatacclimatization)是后天获得的、机体对热环境刺激的保护性生理反应，又称获得性热适应或生理性热适应。热习服具有可产生、可加强、可脱失的特点。热习服是在一定的理论指导与医学监测下，使有关人员对热环境达到更为适应状态的过程。脱习服(deacclimatization)是指一旦热刺激作用停止，热耐受能力会逐渐减弱，恢复到习服前水平。1概述习服(acclimatization)是训62热射病流行病学特点

2.1热射病发病特点

热射病发病与3个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。

中暑的气象阈值：日平均气温＞30℃或相对湿度＞73%。当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温≥37℃时中暑人数急剧增加。

热指数：是应用温度和湿度运算得出的数值，和热射病的发病率呈正相关性。当热指数>41，热射病发病率增高；当热指数>54，极易发生热射病。2热射病流行病学特点2.1热射病发病特点72热射病流行病学特点易感因素

个体因素：①发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；②脱水；③睡眠不足；④缺乏热习服训练；⑤肥胖；⑥低血钾。

环境因素：训练场地热负荷过重，强烈的太阳直射。

组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适当的训练和休息周期，补水不足。易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与预后相关。2热射病流行病学特点易感因素82热射病流行病学特点

2.3训练强度

未进行过热习服的官兵在炎热夏季实施5公里越野训练，是发生劳力型热射病的最主要原因2热射病流行病学特点2.3训练强度未进行过93临床表现

根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病(劳力型热射病和经典型热射病)。3临床表现根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症103临床表现

3.1先兆中暑在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐分，短时间内即可恢复。3临床表现3.1先兆中暑在高温环境下，出现头113临床表现

3.2轻症中暑除上述症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于数小时内恢复。3临床表现3.2轻症中暑除上述症状外，体温往123临床表现3.3重症中暑

3.3.1热痉挛是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。

临床表现：于训练中或训练后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动。热痉挛有时易与热衰竭时过度通气致手足抽搐相混淆，后者常出现手足痉挛和四肢末端及口周麻木。

救治原则：迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐水或饮用电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水(0.9%NaCl溶液)，并做好积极转运准备。3临床表现133临床表现

3.3.2热衰竭指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。

临床表现：多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥。体温升高，无明显神经系统损伤表现。热衰竭如得不到及时诊治，可发展为热射病。故应立即送往医院救治。

实验室检查：红细胞比积增高，高钠血症，轻度氮质血症，肝功能异常，肌酸激酶增高。救治原则：①迅速降温；②当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液。如果血压随体位波动，应继续补充生理盐水直到血流动力学稳定。其余失液量可在48h内缓慢补充，过快纠正高钠血症可引起脑水肿，导致意识障碍或癫痫发作。3临床表现3.3.2热衰竭指热应激后以血容量不143临床表现

3.3.3热射病热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。发病原因不同，临床表现也有所不同。3临床表现3.3.3热射病热射病典型的临床表现为153临床表现

3.3.3.1劳力型热射病见于健康年轻人(如参加训练的官兵)，在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽感全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝，或忽然晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速升高达40℃以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷。皮肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速、休克等。劳力型热射病在热射病基础上伴有严重的横纹肌溶解，故急性肾衰竭、急性肝损害、DIC出现早，在发病后十几小时甚至几小时即可出现，病情恶化快，病死率极高。3临床表现3.3.3.1劳力型热射病见于健康163临床表现

劳力型热射病器官功能受损的表现：

(1)中枢神经系统受损。早期即可出现严重神经系统功能障碍，特征为躁动、谵妄和昏迷。还可出现其他神经学异常表现，包括行为怪异、角弓反张、幻觉、去大脑强直、小脑功能障碍等。

(2)凝血功能障碍。临床表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及淤斑、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等。合并DIC提示预后不良。

(3)肝功能损害。重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征。天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)在发病后迅速升高，第3～4天达峰值，之后逐渐下降，而胆红素的升高相对滞后，通常在热射病发病后24～72h开始升高。3临床表现劳力型热射病器官功能受损的表现：173临床表现

(4)肾功能损害。多与横纹肌溶解有关。表现为少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿。25%～30%的劳力型热射病患者和5%的经典型热射病患者出现急性少尿型肾衰竭。

(5)呼吸功能不全。早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，可发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

(6)急性胃肠功能损害。腹痛、腹泻、水样便、消化道出血较常见。

(7)心血管功能不全。低血容量性休克，表现为低血压，心动过速(心率大于130次/min)、心律失常等。

(8)横纹肌溶解。表现为肌肉酸痛、僵硬，肌无力、茶色尿，酱油尿，后期可出现肌肿胀、骨筋膜室综合征。3临床表现(4)肾功能损害。多与横纹肌溶解有183临床表现

3.3.3.2经典型热射病见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易发现，1~2d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达40～42℃，可有心衰、肾衰等表现。3临床表现3.3.3.2经典型热射病见于年老、体19热射病规范化诊断与治疗专家204实验室检查

4.1血常规发病早期因脱水致血液浓缩可出现血红蛋白(Hb)升高、红细胞比积(Hct)增加，血小板(PLT)发病初期正常，继而迅速下降，尤以发病后1~3d为甚，最低可小于10×109/L。

4.2感染指标白细胞(WBC)、中性粒细胞增高，其增高的程度与中暑的严重程度相关，合并感染者明显升高，可伴有C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)升高。4实验室检查4.1血常规发病早期因脱水致血液浓214实验室检查

4.3血液生化电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症。肾功能：血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UC)均出现不同程度升高。

肝功能：AST、ALT、LDH早期即显著升高，最高可达5000U/L以上，总胆红素(TBil)在24~72h后开始升高，最高可达300μmol/L以上，可伴有低蛋白血症。横纹肌溶解：肌酸激酶(CK)>1000U/L，最高达30000～40000U/L，CK>5000U/L表明肌肉损伤严重，CK>16000U/L提示与急性肾衰竭相关。肌红蛋白(Mb)明显增高，一般血Mb>1000ng/ml，最高可达70000～80000ng/ml或更高；尿Mb>500ng/ml，最高可达50000ng/ml或更高。初期血Mb高于尿Mb，随着肾功能恢复，尿Mb高于血Mb。4实验室检查4.3血液生化224实验室检查

4.4凝血功能凝血功能障碍可在发病第1天出现，但更常见于第2天和第3天。实验室检查指标：

①PLT＜100×109/L或进行性下降；②纤维蛋白原(Fib)＜1.5g/L或进行性下降；③D-二聚体升高或阳性，纤维蛋白原降解产物(FDP)＞20mg/L，或3P试验阳性；④凝血酶原时间(PT)延长3s以上，部分活化凝血活酶时间(APTT)延长10s以上。上述检查有3项异常者，即可诊断DIC。发病早期应每4～6h复查凝血功能。如有条件可行血栓弹力图(TEG)、凝血和血小板功能分析仪(Sonoclot)检查。4实验室检查4.4凝血功能凝血功能障碍可在发病234实验室检查

4.5动脉血气常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症、低氧血症等。

4.6尿常规及尿生化尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红细胞。Mb增高。

4.7粪常规大便潜血可阳性。

4.8心电图多表现为快速型心律失常。一般为窦性心动过速，室性早搏，有时也可表现为心动过缓，可伴有T波及ST段异常。4实验室检查4.5动脉血气常提示代谢性酸中毒和244实验室检查

4.9头颅CT检查发病初期CT多无阳性发现，3~5d后可出现脑实质弥漫性水肿，凝血功能差者可出现蛛网膜下腔出血。

4.10头颅MRI检查热射病后期MRI表现为基底节、苍白球、双侧内囊、壳核和小脑缺血、软化灶。部分患者MRI显示双侧小脑、尾状核、皮质下白质异常和海马区均匀增强。严重者会出现小脑的缺血坏死甚至脑萎缩。4实验室检查4.9头颅CT检查发病初期CT多无255诊断暴露于高温、高湿环境，进行高强度运动，并出现以下临床表现者：

①严重中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、精神错乱)；②核心温度高于40℃；③皮肤温度升高和(或)持续出汗；④肝转氨酶明显升高；⑤血小板明显下降，并很快出现DIC；⑥肌无力、肌痛、茶色尿；⑦CK大于5倍正常值。5诊断266治疗

早期有效治疗是决定预后的关键。有效治疗的关键点一是迅速降低核心温度，二是血液净化，三是防治DIC。具体救治措施为“九早一禁”，即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。6治疗早期有效治疗是决定预后的关键。有效治疗的关276治疗

6.1降温快速降温是治疗的首要措施，病死率与体温过高及持续时间密切相关。如果降温延迟，死亡率明显增加。当患者脱离高温环境后立即开始降温，并持续监测体温。降温目标：使核心体温在10~40min内迅速降至39℃以下，2h降至38.5℃以下。6治疗6.1降温快速降温是治疗的首要措施，病死286治疗

6.1.1现场降温①迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物；②用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；③扇风，加快蒸发、对流散热；④持续监测体温。6.1.2后送途中降温①打开救护车内空调或开窗；②用凉水擦拭全身；③输液。持续监测体温。6治疗6.1.1现场降温①迅速脱离高温高湿环境296治疗6.1.3病房内降温

①室温调节在20~24℃；②快速静脉输液；③降温毯；④冰块置于散热较快的区域(双侧颈部、腹股沟和腋下)；⑤用4℃生理盐水200～500ml进行胃灌洗或(和)直肠灌肠；⑥血液净化；⑦联合使用冬眠合剂等。⑧有条件可用血管内降温仪或将患者浸入冷水浴中(水温为15~20℃)。6治疗6.1.3病房内降温306治疗6.2循环监测与液体复苏

循环监测：连续监测血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度(SPO2)、血气，每小时尿量及尿液颜色，必要时监测中心静脉压(CVP)。

液体复苏：①首选晶体液，如生理盐水、葡萄糖溶液、林格液，输液速度控制在使尿量保持200~300ml/h；②在尿量充足的情况下，第一个24h输液总量可达6~10L左右，动态监测血压、脉搏和尿量，调整输液速度；③利尿：早期充分补液扩容后，如尿量仍不达标，可给予呋塞米10~20mg静推，之后可根据尿量追加剂量。同时注意监测电解质，及时补钾；④碱化尿液：补充碳酸氢钠使尿pH＞6.5。6治疗6.2循环监测与液体复苏316治疗

6.3血液净化具备以下一条可考虑行持续床旁血滤(CRRT)，如有以下两条或两条以上者应立即行血滤治疗。①一般物理降温方法无效且体温持续高于40℃大于2h；②血钾＞6.5mmol/L；③CK＞5000U/L，或上升速度超过1倍/12h；④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷；⑤Cr每日递增值＞44.2μmol/L；⑥难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱；⑦血流动力学不稳定；⑧严重感染、脓毒血症；⑨合并多脏器损伤或出现多器官功能不全综合征(MODS)。停用CRRT指征：①生命体征和病情稳定；②CK＜1000U/L；③水、电解质和酸碱平衡紊乱得以纠正；④尿量＞1500ml/d或肾功能恢复正常。如其他器官均恢复正常，仅肾功能不能恢复的患者，可考虑行血液透析或腹膜透析维持治疗。6治疗6.3血液净化具备以下一条可考虑行持326治疗

6.4镇静镇痛热射病患者会出现躁动、抽搐，选择作用快、效力强、副作用少的镇静药，如丙泊酚、苯二氮类药物。以下为分级处置措施。

6.4.1现场处置安定10~20mg，肌内注射。

6.4.2基层医院处置①安定10~20mg，静脉注射，在2~3min内推完，如静注困难也可立即肌注。首次用药后如抽搐不能控制，可在20min后再静注10mg，24h总量不超过40~50mg；②氯丙嗪12.5~25.0mg，静脉滴注；③异丙嗪12.5~25.0mg静脉滴注。6治疗6.4镇静镇痛热射病患者会出现躁动、抽搐，336治疗6.4.3中心医院处置

(1)丙泊酚：成人0.3~0.6mg/(kg.h)，注射泵泵入；

(2)咪达唑仑(咪唑安定)：成人先静注2~3mg，继之以0.05~0.10mg/(kg.h)注射泵泵入；

(3)镇痛：哌替啶，单次肌注50~100mg，每日最大剂量200mg；吗啡，单次肌注5~10mg，每日最大剂量20mg；芬太尼，以0.6μg/(kg.h)注射泵泵入，每日最大剂量0.3mg。使用时必须注意用药剂量、输注速度和患者反应，剂量过大时注意有无呼吸抑制和低血压发生。6治疗6.4.3中心医院处置346治疗6.5气管插管指征：(1)意识障碍；(2)气道分泌物多，且不能主动排痰；(3)误吸；(4)深镇静状态；(5)呼吸衰竭，PaO2<60mmHg，且氧合状况有进行性恶化趋势；(6)血流动力学不稳定，对液体复苏及血管活性药物反应欠佳。6治疗6.5气管插管指征：356治疗6.6纠正凝血功能紊乱主要包括先补充凝血因子和后抗凝治疗两个方面。6.6.1补充凝血因子应尽早补充凝血因子(如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、冷沉淀等)。①新鲜冰冻血浆：首次剂量为10~15ml/kg，之后再根据监测的凝血指标追加200~400ml，将PT、APTT恢复至正常水平。②冷沉淀：用量5~10U/次。6.6.2补充血小板血小板<50×109/L，即可输注1个治疗量的机采血小板。1个单位血小板理论上可提高血小板(10~20)×109/L，输注1h后复查血小板计数，评价疗效。6治疗6.6纠正凝血功能紊乱主要包括先补充凝血因子和后366治疗6.6.3抗凝6.6.3.1抗凝时机

D-二聚体显著升高，在积极补充凝血因子后，早期给予抗凝治疗。注意监测凝血相关指标如PT、APTT、国际标准化比值(INR)、Fib、D-二聚体等。6.6.3.2常用抗凝药物及用量(1)低分子肝素：每日总量100~200U/kg，分2次皮下注射，1次/12h。(2)普通肝素：临床主张采用微量泵静脉泵入给药，每日总量为1.5~3.0mg/kg。如有活动性出血(如颅内出血、消化道大出血等)，且出血量较大(每日输注2个单位红细胞才能维持患者Hb)时停用或暂缓抗凝。(3)停药时机：治疗疗程一直持续到PLT维持在理想水平，D-二聚体等凝血指标全部正常且维持1周以上方可停药。停药后每周监测凝血功能变化，持续2~3周，个别患者在停药后D-二聚体再次升高，需要重新抗凝。6治疗6.6.3抗凝376治疗6.7抗感染早期预防性使用抗生素，如头孢二代抗生素。如有感染，及时留取相关标本行涂片及培养，增加抗生素级别，必要时加用抗真菌药物。6治疗6.7抗感染早期预防性使用抗生素，如头孢二代抗生386治疗6.8肠内营养如患者血流动力学及内环境稳定且无消化道出血和麻痹性肠梗阻，应尽早给予肠内营养。6.8.1使用原则

①不能经口进食者选择管饲途径(鼻胃/鼻空肠)建立肠内营养支持途径；②选用鼻胃/鼻空肠管者，管饲时患者头部需抬高30°~45°，以减少吸入性肺炎的发生。6治疗6.8肠内营养如患者血流动力学及内环境稳定且无消396治疗6.8.2输注方式为确保肠内营养制剂的安全输入，应根据病情、配方种类和输入途径，决定肠内营养的输注方式。肠内营养输注应遵守由少到多、由慢到快、由稀到浓循序渐进的原则，温度宜保持在37~40℃。肠内营养用鼻饲泵连续输注，一般从20ml/h开始，若能耐受，则逐渐增加速度。对不耐受者，可将速度减至能耐受的水平，以后再逐渐增加。6治疗6.8.2输注方式为确保肠内营养制剂的安全输入，406治疗6.8.3肠内营养制剂的选择根据患者肝肾功能损伤的程度选择不同的肠内营养制剂。可分为短肽制剂和整蛋白型匀浆膳。胃肠道功能障碍者选择肠内营养制剂时需先从短肽制剂逐渐过渡到整蛋白型匀浆膳。病情危重时，允许性低热卡摄入，20~25kcal/(kg.d)。6.8.4注意事项鼻饲肠内营养应注意定期回抽胃内容物，评价有无胃潴留，以便及时调整输注速度和总量，观察腹胀、腹泻和其他不良反应。如果患者出现腹胀、腹痛加重，特别是腹腔压力升高时，要停止肠内营养。6治疗6.8.3肠内营养制剂的选择根据患者肝肾功能损伤416治疗6.9抗炎及免疫调节6.9.1乌司他丁具有显著的抗炎及免疫调节作用，能够减轻全身炎症反应，保护器官功能。推荐剂量为40~80万U，2次/d，疗程7~10d。6治疗6.9抗炎及免疫调节426治疗6.9.2糖皮质激素

(1)符合下列之一者考虑应用糖皮质激素：①持续高热≥39℃，同时肺部影像学出现多发或大片实变和(或)阴影，短期内进展迅速；②有明显呼吸窘迫，达到重症ARDS诊断标准。

(2)用法：成人推荐剂量地塞米松7.5mg/d，或氢化可的松200mg/d，或甲泼尼龙80~120mg/d，静脉滴注，可根据病情及个体差异调整。

(3)应同时给予制酸剂和胃黏膜保护剂；监测及控制血糖在8~10mmol/L；预防二重感染。6治疗6.9.2糖皮质激素436治疗6.9.3胸腺肽和丙种球蛋白根据病情应用胸腺肽1.6mg，1次/d或隔日1次，疗程7~10d，或丙种球蛋白10g/d，疗程7~10d。6治疗6.9.3胸腺肽和丙种球蛋白根据病情应用胸腺肽1446治疗

6.10禁止早期行手术及其他不必要的有创操作由于热射病患者早期常合并有凝血功能紊乱，易发生DIC，行手术及其他有创操作往往会加重出血，甚至危及生命。因此除非一些必要操作，如血液净化置管、中心静脉置管等，应尽可能减少手术操作(如气管切开、筋膜腔切开减压术等)。6治疗6.10禁止早期行手术及其他不必要的有创操作457预后

影响预后的因素包括：

①高热持续时间；②降温速度；③机体损伤程度：包括严重凝血功能紊乱、急性肾衰竭、代谢性酸中毒、CK升高＞10000U/L、肝酶升高>3000U/L。兼具上述2个或2个以上因素者病死率明显增加。④中枢神经系统：出现昏迷及昏迷持续时间。尽管给予快速降温治疗，仍有个别热射病痊愈患者留有永久性的神经精神后遗症。7预后影响预后的因素包括：468预防

8.1热习服的实施热习服训练是一项行之有效的防暑措施，这个过程需要10~14d。寒区、温区部队进驻热区，或热区部队每年夏初进行高强度训练之前，应组织部队进行热习服训练。

8.1.1适应温度训练时的环境温度应由低到高，训练初期应避开极端高温天气，初始温度以气温30℃为宜，逐渐过渡到每天较热时间内进行训练，以气温在31~37℃为宜。

8.1.2适应强度在生理耐受限度以内，只有足够的训练强度，才能获得高水平的热习服，达到完成高强度训练的能力。但在实施过程中，运动量应由小到大，训练强度逐步增加。可采用行军、负重行军、球类或其他能提高心血管系统耐力的训练或运动交替进行；以热气候条件下越野和长跑训练效果较好，越野与行军联合训练效果更好。8预防8.1热习服的实施热习服训练是一项行之有478预防8.1.3适宜的训练周期热习服训练初期每次训练时间最好为1.5~2.0h(不少于50min)。监测训练强度生理极限的方法：当训练停止时每个参训者自测脉搏，军医发口令计时半分钟，了解生理耐受程度。每次训练1~2次，训练周期1~2周，总训练次数不少于6~12次，否则不能达到良好的热习服。8.1.4反复巩固提高在获得热习服后，应继续训练，每周仍需有不少于2~3次的巩固性训练，才能不断巩固和提高热习服水平。如中断训练或离开热环境，会产生脱习服。8.1.5终止训练

当参训人员在训练过程中出现面色苍白、步态呈醉酒状；监测训练强度超过人体耐受上限(心率>170次/min，体温超过39℃)时应停止训练，待恢复正常后再参加训练。8预防8.1.3适宜的训练周期热习服训练初期每次训练时488预防8.1.6脱习服脱习服的速度因习服程度和个体健康状况而异。其中心血管比体温的习服能力消退更明显更迅速。停止热习服训练后1~2周即可出现脱习服。脱习服后，重新训练获得热习服的时间可缩短。8预防8.1.6脱习服脱习服的速度因习服程度和个体健康498预防8.2完善相关保障措施脱水缺盐、过度训练、睡眠不足、营养缺陷和热量不足等可延缓热习服的形成，在训练中应防止这些情况发生。8预防8.2完善相关保障措施脱水缺盐、过度训练、睡眠不508预防8.2.1合理的饮食、水盐补充夏日不宜高脂、荤腥、辛辣饮食，高温气候宜清淡饮食。后勤要保障好冷盐水、凉白开水、绿豆汤等防暑饮品的供应。水是预防中暑的一种重要的“战术武器”。行军、训练、作业前要喝足水，灌满水壶，每4h补充2L(约军用水壶2壶)，但午间需每1.0~1.5h补充1L(约军用水壶1壶)，或按照气温、活动强度和出汗量酌情增减。饮水温度最好以8~12℃为宜，天然水温也可。8预防8.2.1合理的饮食、水盐补充夏日不宜高518预防

鉴于单凭口渴感的饮水量不足以保持体液平衡，以过量饮水为好，即每次饮水时除满足口渴感外，再尽量多饮一些。饮水量达到出汗量的70%能更好地改善高温下劳动生理功能并预防热射病的发生。但出汗量过大(每天6L)时，过量饮水对胃肠道负担过重(胀肚)，容易引起疲劳。总之，提倡少量多次饮水，不宜一次大量暴饮，以免增加心脏和胃肠道负担及反射性引起更多出汗和经肾排出更多水盐。补水的同时也要重视盐类的补充，一般每日所需可在饮食中补给，每餐有汤，汤菜可稍咸。长时间野外行军时可携带口服补液盐，兑水饮用。8预防鉴于单凭口渴感的饮水量不足以保持体液平衡，以528预防8.2.2保证必要的睡眠与休息夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，加上高强度的训练或劳动，容易感到疲劳。充足的睡眠可使大脑和身体各系统得到放松，是预防热射病的重要措施。故应科学制订训练时间，避开日光强烈、气温较高的时段，缩短或减少烈日下或高温环境中连续训练时间，合理安排休息，适当增加午休；如果任务要求无法避开时，要做好相应的防护措施。8预防8.2.2保证必要的睡眠与休息夏天日长夜短538预防8.2.3根据个人身体状况制订个性化训练计划对于近期患过中暑、感冒、发热、腹痛腹泻、负荷过重、夜间执勤睡眠过少、新战士等，应列为重点观察对象，适当予以照顾。卫生人员要深入班排，深入现场，针对容易发生热射病的环境和对象，加强医学监督，发现问题及时处理。8预防8.2.3根据个人身体状况制订个性化训练计划5466、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特55热射病规范化诊断与治疗专家共识ppt课件41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。热射病规范化诊断与治疗专家共识ppt课件热射病规范化诊断与治疗专家共识ppt课件41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。

热射病规范化诊断与治疗1概述热射病(heatstroke，HS)即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征。[提要]语文教学是一门艺术，有很强的技巧性，职业高中学生在日常的学习中存在着独立学习能力差，缺乏主动自觉性等问题，因此针对职业高中学生的语文教学有其独有的特点，应从玩中学、做上学、参与中学、习惯中学、合作学习五个方面锻炼和提高语文教师、家长及学生学语文用语文的意识。如何开发和培养学生的创新能力，培养一批又一批具有创新精神的高素质人才，是当今教育改革的一个重要课题，也是语文教育改革的一个主要方向。语文作为工具，最直接的运用在人类生活领域中，因此，现实生活不仅是语文应用最频繁的地方，也应该是语文学习最有效的途径。作为语文教师，不仅要在语文课堂上引导学生怎样学习语文，更要引导他们在生活中怎样进行语文学习、语文实践，让学生充分利用生活中的每一件事，面对的每一个问题进行语文学习和实践，使语文学习达到事半功倍的效果。一、引导学生在“玩中学”在课余生活中，学生都喜欢看电视、上网、看小说杂志、结伴游玩等活动，但是大部分学生都是毫无目的的看或玩。作为语文老师我们就可以因势利导，结合课堂学习的内容和目标，不定期地布置一些不同主题的资料收集任务，并在同学中进行交流。例如，在上新课之前，要求学生在预习时，利用网络查找一些跟新课有关的文学常识或相关解说；在写作课前，先交代学生写作的有关主题，让学生根据主题可通过上网、看电视、看杂志或生活体验与观察，获得原始的、真实的写作素材；在单元测试前，让学生自己根据考试内容通过网络查找有关复习资料。在实际操作过程中，教师应该教给学生一些具体的收集信息和资料的方法，留有足够的时间，并明确任务与要求。例如要求学生以“我爱家乡”为主题作文，教师至少要在写作的前一周告诉学生，让学生利用周未，和同学或家人一起，至少游览家乡一处有名的景点，感受其独特的美；通过网络、询问、观察、阅读家乡历史，了解家乡特有的风俗习惯、独特小吃、名优特产以及社会与自然环境的变迁等内容，并作好记录。此外，对于大部分学生都喜欢的正在看的电视剧或小说，老师也应有所了解，然后结合剧情和人物，及时选取有利于促进和提高学生对艺术作品欣赏鉴别能力的问题进行讨论，从而让他们能够带着欣赏与鉴别的眼光更深层次地去看；也可以把课堂所学的文章内容延伸扩展到生活中去，让学生在适当的情景中去体验感受作者的思想感情，从而把学生培养成一个处处用心，时时用心，事事用心的有心之人。二、鼓励学生在“做上学”“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。语文作为一门应用学科，更是如此。如何获得真正的阅、听、说、问、答、写等语文应用能力，单凭课堂获得的理论知识是无法达到的，只有通过生活实践才能获得。只上过两年学的高尔基之所以能成为世界上著名的作家，就是因为他拥有与众不同的生活经历。但是在生活中，他们的语文应用水平却仍然停留在小学阶段，因为他们的生活方式、范围和内容，和小学生基本没有区别，能用的也只要那么多就够了。因此，我们必需让高中学生的生活丰富起来，鼓励他们勇敢接触社会、走近自然，自己的事自己干，如每学期开学缴费注册，遇到特殊情况需要请假让学生自己跟老师说清楚，自己需要的各种证件办理和日常生活学习用品自己购买等都应该鼓励学生独立完成；主动承担家里力所能及的事，如家里新购置的物品，可以让学生来阅读说明书，教会家人安装使用，帮家长处理一些需要向外咨询、办理的家庭事务；积极参与社会公益活动，敢于和陌生人交往。通过不断的实践锻炼，不仅可以发展学生的阅读、口语交际、语文思维能力，也能提高学生处理问题解决问题的能力，同时又能丰富了学生的写作素材。为了鼓励学生在“做中学”，教师可不定期的在班级中开展相关的语文活动，让学生交流在不同经历中对语文学习的心得体会，展示自己在口语交际中的成功经历，从而使同学们体会到“做中学”的乐趣与成功，使沉默单调的语文学习变得丰富多彩，有声有色。三、引导学生在“参与中学”高中阶段的学生，基本上形成了较稳定的世界观、人生观和价值观，也具备了最基本的分辨是非对错和分析问题解决问题的能力，老师和家长应该相信他们，只要有机会，就尽可能地让他们与老师或家长处于平等的地位参与一些具体事件和具体问题的商讨与决策，使他们学会敢于表达、善于表达自己的愿望、意见和建议，使他们在商讨、辩论中发展语文思维能力与表达能力。例如班级中有学生违反了班规班约，但情况特殊，老师就可以组织全班学生或部分学生以民主生活会的形式进行讨论，广泛征求学生意见，再作处理决定；在家里，家长在任何情况下都应该与孩子保持平等对话，只要是有关家庭的事务决策，都应该认真地征询孩子的意见，并对孩子的意见给与积极的回应。美国的普通百姓为什么能在接受电视采访时，面对镜头都能做到流利地回答记者提问，自信地表达自己的观点，就是因为他们从小就生活在一个民主的家庭，民主的社会里，让他们从小就可以随时随处地表达自己的思想和观点，他们的语言表达能力自然而然就得到了锻炼。四、帮助学生在“习惯中学”卡耐基说：一个人的成功从系鞋带开始。意思是一个人的成功要从良好习惯的养成开始。如果能在生活中养成良好的阅读习惯(如每天读一份报纸、读一篇散文或名篇名句)、写作习惯(如写随笔、写日记、摘抄美文美句)，养成关注国内外时事政治和社会热点问题、勤于思考的习惯，语文学习就会变得轻松容易，阅读鉴赏能力、写作能力、文学修养与语文思维能力都可以从中得到提高。2009年福建省的一篇高考满分作文《这也是一种问题》的成功之处就是在于选材，从文中所用材料就可以看出，作者平时就是一个喜欢关注时事政治与社会热点问题及勤于思考的学生。五、在学生中开展“合作学习”在课堂集体教学中，有的学生只要教师稍作点拨就能融会贯通，达到教师预设的教学目标；而有的即使教师反复讲解也难以掌握。而单凭科任教师一个人要在教学中真正贯彻因材施教和照顾全体的原则，是很难实现的，因此很多教师都想充分利用优秀学生这一资源，通过“合作学习”的形式来达到这一目标。1.合理编排学习小组。不同学科应该成立不同的“合作学习”小组，成立的具体办法是，先由科任教师选出本科成绩优秀的学生若干作为小组长，然后其他同学可自由选择组合成不同的“合作学习”小组，但每组人数要均等。“合作学习”小组的成员不宜过多，一般规定在4～5人，也可根据学科特点，由科任教师确定小组人数。但人数的确定必须便于合作学习活动的开展，以及科任教师对合作学习成绩的检测。此外为了能使学生充分地利用好课外时间开展合作学习活动，教师可建议学生尽量以寝室为单位进行组合。因为课外时间大部分学生都是以寝室为中心进行活动。2.统筹安排合作学习时间和地点，并且形成一种制度。合作学习时间总体应该安排在自习课和课外时间时行，地点可根据不同学科学习特点和性质进行选择。但由于不同学科的小组成员不同，活动的空间也有限，为了避免学科小组学习活动开展时间和地点的冲突，班主任必须事先作好统筹安排，以保证各学科合作学习活动的顺利开展。在进行时间和地点的安排时，必须要考虑各学科的学习性质和特点。对于需要一定设备，存在一定安全隐患的实训课程，应该安排在有教师在场管理和指导的自习课进行。需要在教室和课堂上进行的合作学习活动，应该允许学生，根据合作学习小组自行调换坐位。各学科合作学习活动时间和地点一经确定，就应该让学生明确这也是一种学习制度，每次的活动情况都应该有目的有组织地进行，并由各科代表负责督促实施。3.打破传统的成绩评价方式和办法，注重“合作学习”团体意识的培养，提高小组长辅导与督促的责任心。平时成绩考核以“合作学习”小组为单位进行。各科任课教师平时在课堂上检测学生对所学知识和技能的掌握，不是以个别学生作为检测对象，而是要以某个“合作学习”小组为对象进行，并且成绩记载在小组内也应该是均等的，也就是说在小组内成员间的平时成绩是没有好差之分的，是一视同仁的。例如，幼师专业的视唱教学中，教师在检查学生视唱条目时，不是以个别为单位来检查，而是以“合作学习”小组为单位进行检查，视整体视唱水平来评定小组平均成绩，并进行成绩记载。对于需要个别作答的问题，也可以以小组为单位进行提问，首先可由小组推荐一名同学进行作答，然后小组内的其他成员可以进行补充，最后教师再作出相应的评价。为了增强他们的团体意识，教师在评价的时候都应该面对“合作学习”小组全体成员，而非仅仅是参与了作答的同学。成绩评定既重结果也重过程。各科任教师在综合评定学生平时成绩时，不仅要看小组成绩检测结果，更要注重观察各小组在开展合作学习活动中的表现。观察的内容有：是否在规定时间按时开展活动、在活动中各成员的学习积极性如何、在其它时间是否能根据需要开展学习活动、组内成员成绩与学习积极性是否有提高等4.分阶段分学科评出优秀“合作学习”小组和优秀小组长。为了进一步提高“合作学习”的效率和促进“合作学习”活动开展的积极性，鼓励各小组长更加尽心尽责地起到组织和帮扶作用，一个学期可以分别在期中和期未进行优秀“合作学习”小组和优秀小组长评选，并给当选小组进行集体加分，以示鼓励。语文学科的教学既要对学生进行感情上的陶冶，又要培养他们具有听说读写能力，更重要的是培养他们独立探讨问题和创新的能力。把语文课堂延伸到生活中去，抓住机会，创造时机，利用社会和自然这个大课堂里的“活教材”，让学生在真情实景中锻炼语文能力，提高语文素养，并从中提高考试的答题应变能力，从而把学生培养成能写会说、能考会做的社会所需之才。[农民工进城务工看似和教育没有多大的联系，实则对农村教育的影响是非常大的。主要是农民工进城务工了，他们的子女却留下了，这就产生了越来越多的留守儿童。随着农民工进城务工人数的逐年增多，对农村中小学教育的影响也越来越大了，主要是留守儿童的增多，现在的留守儿童已经达到了在校生的20%左右。留守儿童问题已经引起了社会各界的高度关注，特别是留守儿童的心理健康教育问题日益突出，已经影响到了其他的中小学生，进而影响整个农村中小学生的教育发展。很多教育工作者对当前农村中小学生的心理健康教育现状特别忧虑。尤其是当前专业的心理教师特别少，很多学校根本没有条件配置心理健康教育的教师。而有的学校即使有这类教师，也不是专业的心理健康教育教师，加之学校还没有对心理健康教育给以足够的重视，因此农村中小学生的心理健康教育出现的问题还不能从根本上解决。针对农村中小学生心理健康教育，我做了粗浅的调查与研究。下面我就农村中小学生中存在的心理健康问题及解决的方法作简单的分析，与大家共享。一、缺少关爱和约束，任意妄为。现在中小学生的基本都是独生子女，他们都是在长辈的百般呵护下成长起来的，这就使他们从小就形成了自私、脆弱、唯我独尊的心理。而随着父母外出务工，留下他们和爷爷奶奶或外公外婆生活，“隔辈亲”使他们得到的是溺爱，不是关爱，更缺少了家庭父母的约束，渐渐地他们就偏离了正常的人生轨道。随父母一同进城的中小学生也因生活环境的改变而改变，加之父母根本无暇顾及，这就使本就自控能力较差的中小学生荒废了学业。那么如何改变这一现状呢？我觉得这就需要我们教育工作者来研究的问题。首先就是关爱每一名学生，做学生的知心朋友。特别是留守儿童，要让他们感觉到来自班集体的温暖，来自老师的爱，让他们生活在一个健康向上的环境中。当然这要根据每名学生的具体情况做具体分析解决。做到这些，就需要我们真心地付出和努力，要像对待自己的孩子一样对待每一名学生，要让学生感觉到你的真心和真爱。二、缺乏理想信念，没有奋斗目标。当前许多中小学生缺乏理想信念，没有明确的奋斗目标，对学习漠不关心，没有竞争意识，有的同学还出现厌学倾向。他们的表现为：上课不注意听讲，课后贪玩，对学过的知识不认真复习，也不认真地预习老师布置的学习任务。早上来到学校不能利用大好时光去学习，先是到超市商店去选购小食品，把自己一天要吃的东西悉数买来。回到班级像模像样的拿着书假装学习。这时他们进入到一种新的境界，手中有书而心中无书。渐渐地你会发现他们不但没有进步反而会后退。你课下和他们交流做思想工作，问他们将来想干什么时，他们会告诉你还不知道，还没想。问他们对于成绩好的同学怎么看，他们会不以为然，根本没有竞争意识。针对这种情况我们要加强学生的思想道德教育。提高学生的道德品质。对他们进行理想教育，人生观教育。运用先进人物的典型事迹激发他们的兴趣。告诉他们接受良好的教育已成为人生存发展的第一需要和终身受益的财富。告诉他们知识可以改变命运。我们应该珍惜受教育的机会，履行受教育的义务。努力学习。把自己培养成社会需要的有理想、有道德、有文化、有纪律的四有公民。三、缺乏健康的生活情趣，迷恋手机和网络游戏。当前有很多中小学生没有高尚、健康的生活情趣。由于缺乏理想，没有明确的奋斗目标，他们生活懒散，没有寄托。而手机和网络游戏由于新奇而又富有刺激，往往成了他们生活中的一部分。填补了他们空虚的精神世界，而有许多同学甚至把手机带入了课堂。即使没有带入课堂的课下也忙得不亦乐乎。更有甚者已成了手机的奴隶。生活中没有了手机竟然会和家长进行斗争，以辍学相威胁不达目的不罢休。针对这一情况我们要加强学生的健康高尚的生活情趣的教育。通过学校丰富多彩的课内外活动培养他们的学习兴趣，使他们热爱生活，追求健康高雅的生活情趣。教育他们远离不良文化，自觉抵制粗俗。保持自身精神肌体的健康。过健康而富有情趣的生活。同?r我们还要加强对学生的艰苦奋斗和勤俭节约的教育。树立以艰苦奋斗为荣，以骄奢淫逸为耻的社会主义荣辱观的教育。让学生深入生活，了解父母生活工作的艰辛，知道生活的不易，从而珍惜父母的血汗钱。不要再把金钱浪费在无聊的游戏上。远离不健康的手机和网络游戏。再次，我们还要引导学生正确运用网络，让学生知道网络是一柄双刃剑，有利又有弊。我们上网，要发挥网络的积极作用，避免“网毒”的伤害。我们要运用网络的优势，以健康的心态把网络作为生活的补充，享受健康的网络空间。四、缺少专业人员，不能及时解决具体问题。在学生的学习生活中会出现各种各样的具体问题，针对具体的心理问题，需要专业的教师对其进行解决。在农村缺少专业心理健康教师的情况下，需要广大教育工作者要努力学习有关心理健康方面的知识，提高自身能力，为学生的健康成长保驾护航。结语以上是我在工作中发现的学生存在的常见问题并提出了我的一些想法。但是在工作中我们还要根据具体情况，制定相应的措施。不能千人一面。要灵活处理。只有这样才能有效解决学生中存在的问题。为学生的健康成长创造良好的外部环境。学生心理健康问题是普遍存在，它直接影响着学生的身心健康发展，影响他们一生的命运，影响其家庭生活的幸福与和谐，更影响社会的安定稳定。因此，我们应该重视学生心理问题的解决，担当起教书育人的重要职责，为孩子们的健康成长做出我们应有的贡献。热射病规范化诊断与治疗专家共识ppt课件41、俯仰终宇宙，56热射病规范化诊断与治疗专家57热射病规范化诊断与治疗专家58热射病规范化诊断与治疗专家59热射病规范化诊断与治疗专家601概述

习服(acclimatization)是训练与运动生理学范畴的重要概念，指人员适应某种特定环境的状态。热习服(heatacclimatization)是后天获得的、机体对热环境刺激的保护性生理反应，又称获得性热适应或生理性热适应。热习服具有可产生、可加强、可脱失的特点。热习服是在一定的理论指导与医学监测下，使有关人员对热环境达到更为适应状态的过程。脱习服(deacclimatization)是指一旦热刺激作用停止，热耐受能力会逐渐减弱，恢复到习服前水平。1概述习服(acclimatization)是训612热射病流行病学特点

2.1热射病发病特点

热射病发病与3个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。

中暑的气象阈值：日平均气温＞30℃或相对湿度＞73%。当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温≥37℃时中暑人数急剧增加。

热指数：是应用温度和湿度运算得出的数值，和热射病的发病率呈正相关性。当热指数>41，热射病发病率增高；当热指数>54，极易发生热射病。2热射病流行病学特点2.1热射病发病特点622热射病流行病学特点易感因素

个体因素：①发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；②脱水；③睡眠不足；④缺乏热习服训练；⑤肥胖；⑥低血钾。

环境因素：训练场地热负荷过重，强烈的太阳直射。

组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适当的训练和休息周期，补水不足。易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与预后相关。2热射病流行病学特点易感因素632热射病流行病学特点

2.3训练强度

未进行过热习服的官兵在炎热夏季实施5公里越野训练，是发生劳力型热射病的最主要原因2热射病流行病学特点2.3训练强度未进行过643临床表现

根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。其中重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病(劳力型热射病和经典型热射病)。3临床表现根据临床表现，中暑可分为先兆中暑、轻症653临床表现

3.1先兆中暑在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐分，短时间内即可恢复。3临床表现3.1先兆中暑在高温环境下，出现头663临床表现

3.2轻症中暑除上述症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，可于数小时内恢复。3临床表现3.2轻症中暑除上述症状外，体温往673临床表现3.3重症中暑

3.3.1热痉挛是一种短暂、间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失相关。热痉挛常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗且仅补水者。

临床表现：于训练中或训练后出现短暂性、间歇发作的肌肉抽动。热痉挛有时易与热衰竭时过度通气致手足抽搐相混淆，后者常出现手足痉挛和四肢末端及口周麻木。

救治原则：迅速转移到阴凉通风处平卧，补充盐水或饮用电解质溶液可迅速缓解热痉挛症状。轻症者可口服补液盐，脱水者应静脉输注生理盐水(0.9%NaCl溶液)，并做好积极转运准备。3临床表现683临床表现

3.3.2热衰竭指热应激后以血容量不足为特征的一组临床综合征。严重热应激情况下，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。

临床表现：多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、判断力下降、恶心和呕吐，有时可表现出肌肉痉挛、体位性眩晕和晕