最全的外科复习重点

创伤(trauma)是指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。肠梗阻（intestinalobstruction）肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。任何原因引起肠内容物通过障碍的统称围手术期（theperioperativeperiod）指手术前，手术中和手术后三个连续的阶段，既从入院到出院。多器官功能不全综合症（MODS）由各种原因引起的二个或二个以上的重要器官同时或序贯性发生功能不全引起的综合征。全身炎症反映综合症（SIRS）各种严重刺激引起机体产生过于强烈的炎症反应，甚至失控，并最终使自身细胞和组织发生广泛而严重的自我损害。急性肾功能衰竭（AcuteRenalFailure）指肾脏本身或肾外原因使肾功能急剧减退，以体内代谢产物迅速蓄积和水、电解质失衡为主要改变的综合征。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。应激性溃疡（StressUlcer ）机体在严重应激状态下发生的一种急性上消化道粘膜病变。主要累及胃和十二指肠主要表现为粘膜的急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。它可单独发生，也可与其它脏器病变同时发生，形成MODS.急性肝功能衰竭（AcutehepaticfailureAHF）感染，化学物质中毒，严重创伤、休克、全身性感染，肝外伤等过程中发生最终导致大面积肝细胞坏死和Kuffer细胞受损，使肝脏丧失其合成、转运、贮存、解毒等功能。疝（hernia）体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位称为疝腹外疝（abdominalexternalhernia）腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所形成腹内疝（abdominalinternalhernia ）是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成腹股沟斜疝（indirectinguinalhernia）疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。腹股沟直疝（directinguinalhernia）疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。直疝三角（hesselbachtrigone）外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。全身麻醉（generalanesthesia）麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，周身不感疼痛，遗忘也可有反射抑制和肌肉松弛等表现，这种方法称为全身麻醉。全身低温（hypothemia）全身麻醉后，或并用丙嗪类药物阻滞植物神经系统，再辅以全身物理至一定温度，以适应治疗或手术上的需要，即全身低温（低温麻醉）。局部麻醉（localanesthesia）暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。功能组织间液：能积极、迅速参与有效血容量的调节的组织间液。即除非功能性细胞外液以外的组织间液非功能性细胞外液：不能积极、迅速参与有效血容量的调节的组织间液。分布于结缔组织及各种自然腔隙中的体液成份（透细胞液）。外科感染（SurgicalInfection）需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染急性淋巴管炎（acutelymphangitis)：病菌经破损皮肤、粘膜或其它感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症急性淋巴结炎（acutelymphadenitis)：急性淋巴管炎扩散至局部淋巴结或化脓性感染经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎脓肿（abscess）急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成局限性脓液积聚，并有纤维结缔组织包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿。致病菌多数为金黄色葡萄球菌脓毒症（sepsis)是有全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称菌血症(bacteremia)细菌进入血液循环，血细菌培养阳性复苏(Resuscitation) —抢救各种危重病人所采取的措施。心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation，CPR)—针对呼吸和循环骤停所采取的抢救的措施。包括：人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止；心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。心肺脑复苏(CardiopulmonaryCerebralResuscitation ，CPCR)—心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤。对心搏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称。休克（shock）休克是人体对有效血容量锐减的反应，是组织血液灌流不足（微循环障碍）所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。直肠癌（carcinomaofrectum）直肠癌是指直肠齿状线以上至乙状结肠起始部的恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤第二位。急性乳腺炎（AcuteMastitis）急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染。病人多是产后哺乳的妇女，尤以初产妇更为多见，常发生在产后3～4周。腹部损伤(abdominalinjury)在平时和战时都是较为常见的严重创伤，其发生率在平时约占各种损伤的0.4%～2.0%；在战时高达50%。肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。甲状腺危象：手术刺激甲状腺致甲状腺激素大量分泌入血 +应激反应+皮质激素不足（皮质功能减退）多在术后12～36h内发生,高热大汗,脉快弱,呕吐腹泻,烦躁不安,谵妄昏迷,死亡率高。“酒窝征”(skindimpling) ：Cooper韧带受乳腺癌侵犯缩短后导致肿瘤表面皮肤凹陷胆囊三角（Calot三角）：是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区域。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区域穿过，是胆道手术极易发生误伤的部位。肛管直肠周围脓肿(perianorectal abscess)是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，展成为脓肿，多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘肛瘘(analfistula) ：肛门瘘管简称肛瘘，是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈

发痔(hemorrhoid)是齿线两侧直肠上、下静脉丛的曲张引起的团块，可产生出血、栓塞、脱出。分为内痔、外痔和混合痔，多发生在成年人，影响生活和工作恶性肿瘤临床表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻及转移症状胰头癌临床表现：上腹痛和上腹饱胀、黄疸、消瘦乏力腋窝淋巴结：分群前群（胸肌群）、后群、外侧群、中央群、尖群（锁骨下淋巴结）急性化脓性胆管炎的治疗原则：解除胆道梗阻，通畅引流先天性胆管扩张三联征：腹痛、黄疸、腹部包块夏枯（Charcot）三联征：腹痛、寒战高热、黄疸雷诺（Reynolds）五联征：三联征、休克、中枢神经系统抑制癌症的三级止痛原则： 非吗啡类→吗啡类→强吗啡类药阑尾炎的转归：1．炎症消散2．感染局限3．感染扩散急性阑尾炎病因：阑尾管腔的阻塞、细菌感染急性阑尾炎病理上分型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎、急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎、阑尾周围脓肿剖腹探查：全面探查、止血、修补、切除或引流病灶及清除腹腔内残留液体。腹膜的生理功能：润滑、吸收、防御、修复腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张腹腔脓肿：膈下脓肿、肠间脓肿、盆腔脓肿脾切除的适应症：1.外伤性破裂2.脾功能亢进3.脾脏肿瘤4.脾脏感染5.胰尾病变门腔静脉交通支：1、胃底食道下段 2、直肠下段肛管3、前腹壁4、腹膜后结肠癌病理分类：肿块型、浸润型、溃疡型基本ABCD方案：呼吸道、呼吸状态、循环状态、心脏除颤现代CPR四大基本技术：口对口人工通气、体表电除颤、闭式胸外心脏按压、肾上腺素等药物的应用自体输血方法：回收式、预存式、稀释式输血传播疾病：病毒性肝炎（HBV、HCV、CMV、EV等）、艾滋病、细菌性疾病、疟疾、梅毒溶血反应症状：发热、腰痛、休克、血红蛋白尿、黄疸输血不良反应：发热反应，过敏反应，细菌污染反应，溶血反应输血适应症：大量失血、贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血异常浅部脓肿：红、肿、热、痛，局限性隆起， 脓液形成后有波动感浅部急性淋巴结炎好发于： 颈部、腋窝和腹股沟，少数在肘内侧或腘窝外科感染的全身治疗：休息、营养、镇痛、抗菌素常用的局麻药物有：酯类和酰胺两大类。椎管内麻醉分为：硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞两种。全麻的意外或并发症主要见于： 中枢系统、呼吸系统、循环系统三个系统 。局麻方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉全麻的四要素：意识消失、痛觉消失、肌肉松弛、不良反射抑制按疝内容物能否还纳： 易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝按疝内容物有无血循环障碍： 单纯性疝、绞窄性疝术后感染：1.切口感染2、肺不张、肺炎 3.腹腔脓肿、腹膜炎 4.尿路感染5.真菌感染手术后常见不适：疼痛，恶心、呕吐，腹胀，呃逆，尿潴留肠梗阻与阑尾炎、胆囊炎、溃疡病穿孔并称为常见的四大外科急腹症。肠梗阻典型临床表现：腹痛（痛）、呕吐（吐）、腹胀（胀），无肛门排气、排便(闭)。肠梗阻的诊断要点？结肠梗阻：腹痛不显著，腹胀出现早，呕吐1、是否有肠梗阻存在？发生迟，X线结肠胀气明显，钡灌肠可见梗根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排阻部位。气，以及肠鸣音变化与X线检查，肠梗阻诊5、是完全性还是不全性肠梗阻？断不难完全性梗阻：呕吐频繁，腹胀明显，完全停2、是机械性梗阻还是麻痹性梗阻？止排便、排气。X线腹部检查见梗阻部位以前者多须手术，后者常不必手术，鉴别十分上肠袢明显充气扩张，梗阻以下结肠内无气重要体机械性肠梗阻：阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进，不全性梗阻：呕吐与腹胀均较轻或无呕吐，X腹部透视见扩大的肠腔内有液平面线所见肠袢充气扩张不明显，结肠内有气体，麻痹性肠梗阻：持续性胀痛、肠鸣音消失、可有少量排便、排气多有原发病因，X线检查全部小肠和结肠都6、梗阻的原因是什么？均匀胀气新生儿肠梗阻：多为先天性肠道畸形3、是单纯性梗阻还是绞窄性梗阻？2岁以下幼儿：肠套叠常是梗阻原因鉴别的重要性在于：绞窄性肠梗阻预后严重，儿童有排虫史腹部摸到团块：蛔虫梗阻必须手术治疗，单纯性肠梗阻则可先用非手青年饱食剧烈运动后（夯锤）：可能是小肠扭术治疗。转4、是高位还是低位肠梗阻？老年单纯性梗阻：结直肠癌或粪块堵塞高位小肠梗阻：呕吐早而频繁，水电解质、手术外伤或腹腔感染史：粘连性肠梗阻酸碱失衡严重，腹胀不明显有心脏病：应考虑肠系膜血管栓塞低位小肠梗阻：呕吐出现晚，呕吐量大，常详细检查疝好发部位：看有无嵌顿性疝。有粪臭味，腹胀明显左右半结肠癌临床特点比较？右半结肠癌：右半结肠肠腔宽大，粪便较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为肿块型，易溃烂、坏死致出血感染，临床表现以全身症状、贫血、腹部肿块为主。病情重也可出现肠梗阻。左半结肠癌：左半结肠腔相对狭小，粪便粘稠成形，癌多为浸润型，肠腔常环状狭窄，临床表现以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为主。中毒症状轻，出现晚。门脉高压的主要病理变化及其机理？门静脉高压的病理变化1、脾脏肿大、脾功能亢进2、门腔静脉交通支扩张3、腹水4、门静脉高压性胃病（portal hypertensivegastrapathy)5、肝性脑病 （hepaticencephalopathy)三腔双囊管压迫止血1、检查气囊2、插入胃内，胃囊充气 150-200ml3、0.5kg重物悬吊4、仍有出血，食道囊充气 100-150ml5、12小时后，放空气囊 10-20分钟6、放置时间一般不超过72小时腹部损伤临床表现？由于致伤原因、受伤的器官及损伤的严重程度不同，以及是否伴有合并伤等情况，腹部损伤的临床表现差异很大。（一）实质性器官损伤肝、脾、胰、肾等或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血。病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重时血压不稳定甚至休克。肝破裂伴胆管破裂或胰腺损伤伴胰管断裂，胆汁或胰液溢入腹腔可对腹膜产生强烈刺激而出现明显的腹膜炎症状和体征。泌尿系损伤出现血尿。右肩部放射痛，提示可能有肝损伤；左肩部放射痛则提示有脾损伤。（二）空腔脏器损伤胃肠道、胆道等破裂， 腹膜炎症状和体征为主胃肠道破裂对脉搏，血压的影响与损伤部位有关，胃、十二指肠破裂，胃肠液化学性强烈刺激，早期脉率加快血压下降表现，短时后多好转，后在细菌性腹炎明显时又恶化结肠破裂，肠内容物刺激性较小，体征出现

晚，但污染重，后期感染症状重。直肠损伤出现鲜红色血便腹部损伤诊断？无论是开放性还是闭合性腹部损伤，诊断中最关键的问题是确定是否有内脏损伤，其次是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤。（一）有无内脏损伤?（1）详细询问受伤情况（2）注意生命体征变化（3）全面而有重点的体格检查（二）什么性质的脏器受到损伤？明确有腹内脏器损伤后，再进一步了解是什么性质的脏器受到损伤。总体上来说，实质性脏器破裂的临床表现主要是内出血，而空腔脏器破裂时腹膜炎的表现较明显。确定了是哪一类脏器受损后，再具体考虑到是哪个脏器破裂。（三）是否有多发损伤 ？因交通事故、工伤意外、打架斗殴和弹片致伤者，多发性损伤的发病率高达50％左右。多发损伤的形式可能是多种多样的。（四）诊断遇有困难怎么办 ？（1）实验室检查：三大常规、血、尿淀粉酶等。（2）B型超声检查：（3）X线检查：（4）腹腔穿刺（5）腹腔灌洗（6）计算机断层摄影（CT）：对实质脏器损伤及其范围和程度有重要的诊断价值，正得到越来越多的应用。（7）腹腔镜探查。剖腹探查指征？1、腹痛和腹膜刺激征有进行性加重2、肠蠕动音减少、消失或出现明显腹胀者3、全身状况有恶化趋势，体温和白细胞计数上升者4、膈下有游离气体表现者5、红细胞计数有进行性下降者6、血压有稳定转为不稳定甚至下降者7、腹膜穿刺吸出气体，不凝血液，胆汁或胃肠内容物者8、胃肠出血者9、积极求治休克而情况不好转或恶化者脾破裂？脾最易受伤，有病理性改变的更易损伤(血吸虫、淋巴瘤等)。分类及各类型特点中央型破裂（脾实质深部）：少数因并发感染而形成脓肿被膜下破裂（脾实质周边部）：在外伤后1～周受外力作用，被膜有破裂危险。真性破裂（破损累及被膜）最多见：破裂部位多在脾上极及膈面，出血量较大，尤其邻近脾门—撕裂脾蒂。胃、十二指肠溃疡的外科治疗？胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃、十二指肠溃疡（一）、胃十二指肠溃疡临床表现十二指肠溃疡：腹痛呈周期性发作的特点，好发于秋冬季，每次症状发作持续数周后好转，间歇1～2月后再发。胃溃疡：较十二指肠溃疡易复发，也容易引起大出血、急性穿孔等严重并发症。（二）十二指肠溃疡手术适应证多年病史，症状加重，发作频繁正规内科治疗，效果不佳或短期内复发者溃疡较大、球部严重变形，溃疡位于球后或为穿透性溃疡出现并发症，如穿孔、梗阻或溃疡出血（三）、胃溃疡手术适应证严格内科治疗3月，溃疡不愈合内科治愈后短期内复发直径2.5cm以上的巨大溃疡疑为恶变者出现并发症，如穿孔、幽门梗阻及溃疡出血或穿透性溃疡（四）手术方法胃大部切除术迷走神经切断术胃切除后并发症？早期并发症1、术后胃出血2、十二指肠残端破裂3、胃肠吻合口破裂或瘘4、术后梗阻5、临近重要器官的损伤晚期并发症1、倾倒综合征2、碱性反流性胃炎3、吻合口溃疡4、营养性并发症5、残胃癌急性阑尾炎的病因、临床病理类型？病因1、阑尾管腔的阻塞

2、细菌感染病理类型急性阑尾炎病理上分四种类型，代表炎症发展的不同阶段1、急性单纯性阑尾炎2、急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎3、急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎4、阑尾周围脓肿急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、预后和术后并发症？临床表现1．腹痛：80％为转移性右下腹痛。没有的不能排除突发持续腹痛，可为阵发性腹痛。阑尾腔完全梗阻的为剧烈阵发腹痛。程度因人而异，与病理类型关系密切2．胃肠道的反应：恶心、呕吐最常见，早期呕吐为反射性，发生在腹痛高峰期，晚期呕吐与腹膜炎有关。3．全身反应：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。体征1．步态与姿势：上身前弯且稍向患侧倾斜或以右手轻扶右下腹部，走路时步态也缓慢。2．腹部体征（1）腹部外形与动度：下腹部呼吸运动稍受限，穿孔伴弥蔓性腹膜炎时，全腹动度消失，渐出现腹部膨胀。（2）腹膜刺激征：右下腹压痛、肌紧张、反跳痛（3）腹部包块3．间接体征（1）结肠充气试验.（2）腰大肌试验.（3）闭孔内肌试验.（4）肛指检查.辅助检查1、血、尿、便常规化验2、X线检查：5－6％病人右下腹阑尾部见一块或数块结石影，1.4％病人阑尾腔内积气3、腹部B超检查4、CT检查诊断1．转移性右下痛2．右下腹固定压痛和不同程度的腹膜刺激征3．必要的辅助检查，女性对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊，泌尿科情况治疗原则1、急性单纯性阑尾炎：仔细观察，如病情发展应及时手术2、化脓性、穿孔性阑尾炎；立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染3、发病数日合并炎性包块的阑尾炎：暂保守治疗，3－6月后如仍有症状，可切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。急性阑尾炎并发症1、腹腔脓肿2、内外瘘形成3、门静脉炎主要的并发症（1）切口感染（2）粘连性肠梗阻（3）出血（4）阑尾残株炎（5）粪瘘：少见甲状腺术后并发症？⑴伤口出血原因：术中止血不好。甲状腺上下动静脉、甲状腺残余组织、肌肉、颈前静脉，皮下均可出血。表现：多在24h内发生，敷料血染，伤口和锁骨上窝肿胀，呼吸困难。⑵窒息原因：伤口血肿压迫；喉头水肿；气管软化塌陷；双侧喉返神经损伤；呛咳误吸和痰液堵塞。表现：多发生在48h内；呼吸困难，吸气为主；三凹征；紫绀。⑶喉返神经损伤：原因：术中：分离结扎甲状腺下极和侧面时未显露、识别、避开和保护喉返神经，致神经被过度牵拉、钳夹、电凝灼伤（暂时性损伤）、结扎或离断（永久性）。术中应听病人声音（局麻时）。术后：血肿压迫、瘢痕牵拉或压迫（暂时或永久性损伤）表现：单侧损伤声音嘶哑，双侧损伤失声、窒息伤后立即出现，如因血肿和瘢痕引起，则术后才出现。单侧前支损伤：声带不能内收（收紧）而处于外展位（松弛状态），不能发中高音——声嘶单侧主干或前后支同时损伤：声带处于中间位，较松弛，不能发高音——声嘶单侧后支损伤：声带不能外展而处于内收位（紧张位），声带不能松弛，发不出低音，丧失低音部——平时无明显表现，但唱歌、

发低音时发不出（虽然对侧可以）。双侧前支损伤——失声双侧主干或前后支同时损伤——失声双侧后支损伤——严重呼吸困难、窒息⑷喉上神经损伤原因：分离皮瓣过高、分离甲状腺上极时未紧贴腺体，导致神经被电凝灼伤、钳夹伤（暂时性损伤）、结扎或离断（永久性）。表现：内支损伤吞咽呛咳、外支损伤声音低沉——伤后立即出现喉上神经分内、外支，内支(粗)支配喉部粘膜的感觉，管吞咽；外支(细)支配环甲肌，收缩使甲状软骨前移,声带紧张——内感外动内支损伤——少,吞咽呛咳，尤其饮水时外支损伤——稍多,声调降低(双侧声带松弛）, 但表现不明显⑸甲状旁腺损伤原因：甲状腺背面分离、切除过多，致旁腺被误切、损伤或血供受累。表现：手足抽搐，伴有疼痛。单个旁腺损伤可无症状。多在术后1～3天表现出来，2、3天多见。轻者：面部、唇周、手足麻木、针刺感或强直感，伴有心前区压迫感、背部强直疼痛。2～3周后旁腺代偿增生，症状消失。重者：轻症+面肌、手足抽搐、持续痉挛伴疼痛，每日数次，每次数分钟～数小时不等，甚至喉和膈肌痉挛引起窒息死亡。长期低钙可继发双眼白内障。⑹甲状腺危象：原因：手术刺激甲状腺致甲状腺激素大量分泌入血+应激反应+皮质激素不足（皮质功能减退）表现：多在术后 12～36h内发生,高热大汗,脉快弱,呕吐腹泻,烦躁不安,谵妄昏迷,死亡率高。⑺术后复发：原因：切除不足，残留过多；下动脉未结扎表现：多在术后2～5年，甲亢症状复现，T3、T4升高⑻术后甲减原因：切除过多，残余腺体缺血表现：少见，粘液性水肿，疲乏、淡漠、迟钝、性欲