《便秘防治》教学课件

《便秘防治》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！《便秘防治》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用11、每周大便次数2次或更少2、排便困难3、大便干燥定义1、每周大便次数2次或更少定义2对便秘的重视不够极少导致死亡或住院对便秘的重视不够极少导致死亡3《便秘防治》教学课件4结肠癌肝性脑病早老年痴呆心梗脑血管意外便秘结肠癌肝性脑病早老年心梗脑血管便秘5我国60岁以上:慢性便秘达15-20%

女性是男性的4倍

趋势:西方高于东方

女性高于男性

老年人高于青年人

儿童发病不低

流调我国60岁以上:慢性便秘达15-20%

女性是男性的4倍

6经济地位高

脑力劳动者

精神心理

饮食习惯

排便习惯流调经济地位高

脑力劳动者

7引起便秘的原因继发性特发性－－功能性引起便秘的原因继发性特发性－－功能性8继发性便秘内分泌疾病糖尿病甲亢神经系统疾病中风脊柱疾病肠道疾病子宫、肛门疾病肿瘤巨结肠子宫手术痔疮药物性食物内分泌疾病糖尿病甲亢神经系统疾病中风脊柱疾病肠道疾病子宫、肛9与便秘有关的药物止痛药－－－－非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药抗高血压药－－－钙通道阻滞剂、可乐亭等化疗药－－－－长春花碱金属离子及矿物质－－铝、硫酸钡、钙（补钙剂）与便秘有关的药物止痛药－－－－非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药10继发性便秘习惯性低渣饮食继发性便秘习惯性低渣饮食11继发性便秘精神心理因素继发性便秘精神心理因素12便秘原因很多特发性便秘功能性便秘大多数患者找不到原因便秘特发性便秘大多数患者13饮食因素：

1）摄入的食物过少，产生的粪便过少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动而引起便秘（2）饮食过于精细少渣，长期缺乏食物纤维；（3）液体摄入量过少，使得粪便在肠道内移动缓慢水分被过度的吸收，大便干燥；

饮食因素：

1）摄入的食物过少，产生的粪便过少，肠内容物不足14习惯因素局部患者因工作因素，不能在有便意时及时去排便，久而久之导致排便不畅；局部患者因在排便时同时做一些其他的事，比方看报、看小说、听音乐之类的,无意识地抑制排便,造成排便反射感觉降低

习惯因素局部患者因工作因素，不能在有便意时及时去排便，久而久15活动因素活动量过少，使得肠蠕动缓慢，肠内容物通过时间延长，肠内水分被过度吸收，粪便干结，通过更加受阻，从而导致恶性循环活动因素活动量过少，使得肠蠕动缓慢，肠内容物通过时间延长，肠16社会心理因素精神上受到强烈刺激、惊慌、情绪紧张、或注意力高度集中某一工作等会使便意消失，形成便秘。社会心理因素精神上受到强烈刺激、惊慌、情绪紧张、或注意力高度17抑郁症和焦虑障碍的患者也常常伴有胃肠功能障碍抑郁症和焦虑障碍的患者也常常伴有胃肠功能障碍18药物因素长期服泻药、灌肠等因素也可引起肠壁神经麻痹，导致便秘的发生。

药物因素长期服泻药、灌肠等因素也可引起肠壁神经麻痹，导致便秘19功能性便秘－3个月/年

慢传输型(slowtransitconstipation,STC)

出口梗阻型(outletobstructiveconstipation,OOC)

混合型(MIX)功能性便秘－3个月/年

慢传输型(slowtran20诊断方法与流程诊断方法与流程21概念:罗马III标准

粪便干结、排便困难、或排便不尽感和排便次数减少

病因学:分器质性和功能性

病程:至少1年

概念:罗马III标准

粪便干结、排便困22成人便秘器质性疾病特征体重下降、贫血、便血、结肠癌家族史

结肠镜、钡灌肠异常相应治疗无器质疾病排除诊断:实验室检查:血糖、血钾无异常发现结肠镜(特别是年龄>45）钡灌肠经验治疗:纤维素/液体有改善不需进一步检查无改善肛门、盆底功能检查结肠传输功能检查成人便秘器质性疾病特征结肠镜、钡灌肠异常相应治疗无器质疾病排23检查－－－肠镜及钡灌肠传输实验肛门指诊排粪造影肛管测压盆底肌电肛管超声《便秘防治》教学课件24胃肠传输实验－－STC20粒小钡条摄片24h48h72h胃肠传输实验－－STC20粒小钡条摄片24h48h72h25结肠通过时间柔软温暖的钡条和饭同服，毫无障碍48小时摄片，简单快捷指导治疗结肠通过时间柔软温暖的钡条26三天内不得服用泻剂或胃肠动力药物钡条和饭在15分钟内用毕，钡条用水冲服，不能咀嚼48小时拍摄腹部平片结肠通过时间三天内不得服用泻剂或胃肠动力药物结肠通过时间27《便秘防治》教学课件28肛门直肠测压－－OOC肛门直肠测压－－OOC29直肠肛管测压及生物反馈直肠肛管测压及生物反馈30肛门直肠测压肛31正常人直肠肛门测压正常人直肠肛门测压32出口梗阻型便秘患者肛门直肠测压出口梗阻型便秘患者肛门直肠测压33便秘的治疗便秘的治疗34治疗原那么改变生活饮食习惯调整心理状态积极寻找病因严格手术适应症治疗原那么改变生活饮食习惯35多进食纤维素丰富的食物，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘多进食纤维素丰富的食物，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排36多饮水，每天的水摄入量应该到2000—3000ml。尤其每天清晨饮1杯温开水或盐开水可较好地刺激胃结肠反射而到达促进缓解便秘的作用多饮水，每天的水摄入量应该到2000—3000ml。尤其每天37指导患者每天坚持做适量的运动，如散步、慢跑、打太极拳等这样可促进肠蠕动。防止久坐指导患者每天坚持做适量的运动，如散步、慢跑、打太极拳等这样可38养成良好的排便习惯在早晨起床后或者早餐后如厕〔2〕无论有无便意，或者能不能到达满意的排便效果，到时都应坚持蹲厕所。〔3〕排便时应集中注意力，不要看报纸、小说之类的而导致排便反射抑制。养成良好的排便习惯在早晨起床后或者早餐后如厕39对因社会心理因素引起的便秘患者，可指导其做一些放松运动，如瑜伽等对因社会心理因素引起的便秘患者，可指导其做一些放松运动，如瑜40治疗1改变生活方式建立正常的排便习惯定时排便不要忽视便意不要读书改善饮食结构多饮水高纤维素体育锻炼缓解精神压力治疗1改变生活方式建立正常的排便习惯定时排便不要忽视便意不要41药物治疗容积性泻剂泻盐渗透性泻剂刺激性泻剂润滑性泻剂治疗2药物治疗容积性泻剂治疗242药物治疗－口服泻药慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂仅在必要时再使用刺激性泻剂药物治疗－口服泻药慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂43口服泻药1容积性泻剂－－膨松剂含纤维素及欧车前不被吸收吸水后形成凝胶增加粪便量刺激肠蠕动增加正常菌群数目可长期服用注意多饮水麦麸口服泻药1容积性泻剂－－膨松剂含纤维素及欧车前麦麸44口服泻药2泻盐－－含镁制剂枸橼酸镁、硫酸镁刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间肠腔内高渗，阻止水分吸收肠道扩张刺激肠蠕动影响体液及电解质平衡肠绞痛适用于急性便秘口服泻药2泻盐－－含镁制剂枸橼酸镁、硫酸镁适用于急性便秘453渗透性泻剂在肠道中不被吸收具有高渗透性增加肠腔内水分刺激肠蠕动乳果糖－发酵－乳酸腹胀、胃肠胀气口服泻药3渗透性泻剂在肠道中不被吸收口服泻药464刺激性泻剂刺激结肠粘膜、肌间神经丛及平滑肌增加肠蠕动和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌类及多酚化合物蒽醌类泻剂:番泻叶、波希鼠李皮、大黄及芦荟口服泻药4刺激性泻剂刺激结肠粘膜、肌间神经丛口服泻药474刺激性泻剂注意事项:连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛出现电解质紊乱不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起‘泻剂结肠’,常被诊为顽固性便秘而用更多的泻剂结肠黑便病口服泻药4刺激性泻剂注意事项:口服泻药48《便秘防治》教学课件495润滑剂不被吸收，润滑肠腔长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍老年及吞咽障碍者易误吸石蜡油口服泻药5润滑剂石蜡油口服泻药50临时性治疗不宜常用会产生依赖性温生理盐水较为适宜药物治疗－灌肠剂及肛栓剂临时性治疗药物治疗－灌肠剂及肛栓剂51药物治疗－－胃肠动力药用于慢传输性便秘5-HT4受体激动剂药物治疗－－胃肠动力药用于慢传输性便秘52行为疗法和生物反馈行为疗法和生物反馈53行为疗法指定时排便锻炼，增强排便肌肉的力量和协调对神经源性便秘有一定的疗效对慢传输型便秘效果不佳行为疗法指定时排便锻炼，增强排便肌肉的力量和协调54生物反馈疗法通过仪器同步观察和记录人体某一活动时的生理信息，如有异常，则通过调整来纠正有助于纠正盆底肌协同失调出口梗阻型便秘效果好生物反馈疗法通过仪器同步观察和记录人体某一活动时的生理信息，55外科手术治疗外科手术治疗56《便秘防治》教学课件57严格手术适应症多种手术方式外科手术严格手术适应症外科手术58《便秘防治》教学课件595－HT4冲动剂：对慢传输型有效C-IBS:5－HT4冲动剂、抗抑郁及心理治疗出口梗阻型:药物根本无效生物反响治疗防止长期用泻剂诊治5－HT4冲动剂：对慢传输型有效诊治60一级预防:腺瘤形成之前二级预防:无症状期（从此期开始预防）三级预防:患者出现症状，但积极干预可以改善预后结肠癌的三级预防一级预防:腺瘤形成之前结肠癌的三级预防61便潜血结肠镜:年龄>50岁息肉病史结肠癌家族史长期便秘结肠癌的筛查无痛肠镜便潜血结肠癌的筛查无痛肠镜62《便秘防治》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！《便秘防治》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用631、每周大便次数2次或更少2、排便困难3、大便干燥定义1、每周大便次数2次或更少定义64对便秘的重视不够极少导致死亡或住院对便秘的重视不够极少导致死亡65《便秘防治》教学课件66结肠癌肝性脑病早老年痴呆心梗脑血管意外便秘结肠癌肝性脑病早老年心梗脑血管便秘67我国60岁以上:慢性便秘达15-20%

女性是男性的4倍

趋势:西方高于东方

女性高于男性

老年人高于青年人

儿童发病不低

流调我国60岁以上:慢性便秘达15-20%

女性是男性的4倍

68经济地位高

脑力劳动者

精神心理

饮食习惯

排便习惯流调经济地位高

脑力劳动者

69引起便秘的原因继发性特发性－－功能性引起便秘的原因继发性特发性－－功能性70继发性便秘内分泌疾病糖尿病甲亢神经系统疾病中风脊柱疾病肠道疾病子宫、肛门疾病肿瘤巨结肠子宫手术痔疮药物性食物内分泌疾病糖尿病甲亢神经系统疾病中风脊柱疾病肠道疾病子宫、肛71与便秘有关的药物止痛药－－－－非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药抗高血压药－－－钙通道阻滞剂、可乐亭等化疗药－－－－长春花碱金属离子及矿物质－－铝、硫酸钡、钙（补钙剂）与便秘有关的药物止痛药－－－－非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药72继发性便秘习惯性低渣饮食继发性便秘习惯性低渣饮食73继发性便秘精神心理因素继发性便秘精神心理因素74便秘原因很多特发性便秘功能性便秘大多数患者找不到原因便秘特发性便秘大多数患者75饮食因素：

1）摄入的食物过少，产生的粪便过少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动而引起便秘（2）饮食过于精细少渣，长期缺乏食物纤维；（3）液体摄入量过少，使得粪便在肠道内移动缓慢水分被过度的吸收，大便干燥；

饮食因素：

1）摄入的食物过少，产生的粪便过少，肠内容物不足76习惯因素局部患者因工作因素，不能在有便意时及时去排便，久而久之导致排便不畅；局部患者因在排便时同时做一些其他的事，比方看报、看小说、听音乐之类的,无意识地抑制排便,造成排便反射感觉降低

习惯因素局部患者因工作因素，不能在有便意时及时去排便，久而久77活动因素活动量过少，使得肠蠕动缓慢，肠内容物通过时间延长，肠内水分被过度吸收，粪便干结，通过更加受阻，从而导致恶性循环活动因素活动量过少，使得肠蠕动缓慢，肠内容物通过时间延长，肠78社会心理因素精神上受到强烈刺激、惊慌、情绪紧张、或注意力高度集中某一工作等会使便意消失，形成便秘。社会心理因素精神上受到强烈刺激、惊慌、情绪紧张、或注意力高度79抑郁症和焦虑障碍的患者也常常伴有胃肠功能障碍抑郁症和焦虑障碍的患者也常常伴有胃肠功能障碍80药物因素长期服泻药、灌肠等因素也可引起肠壁神经麻痹，导致便秘的发生。

药物因素长期服泻药、灌肠等因素也可引起肠壁神经麻痹，导致便秘81功能性便秘－3个月/年

慢传输型(slowtransitconstipation,STC)

出口梗阻型(outletobstructiveconstipation,OOC)

混合型(MIX)功能性便秘－3个月/年

慢传输型(slowtran82诊断方法与流程诊断方法与流程83概念:罗马III标准

粪便干结、排便困难、或排便不尽感和排便次数减少

病因学:分器质性和功能性

病程:至少1年

概念:罗马III标准

粪便干结、排便困84成人便秘器质性疾病特征体重下降、贫血、便血、结肠癌家族史

结肠镜、钡灌肠异常相应治疗无器质疾病排除诊断:实验室检查:血糖、血钾无异常发现结肠镜(特别是年龄>45）钡灌肠经验治疗:纤维素/液体有改善不需进一步检查无改善肛门、盆底功能检查结肠传输功能检查成人便秘器质性疾病特征结肠镜、钡灌肠异常相应治疗无器质疾病排85检查－－－肠镜及钡灌肠传输实验肛门指诊排粪造影肛管测压盆底肌电肛管超声《便秘防治》教学课件86胃肠传输实验－－STC20粒小钡条摄片24h48h72h胃肠传输实验－－STC20粒小钡条摄片24h48h72h87结肠通过时间柔软温暖的钡条和饭同服，毫无障碍48小时摄片，简单快捷指导治疗结肠通过时间柔软温暖的钡条88三天内不得服用泻剂或胃肠动力药物钡条和饭在15分钟内用毕，钡条用水冲服，不能咀嚼48小时拍摄腹部平片结肠通过时间三天内不得服用泻剂或胃肠动力药物结肠通过时间89《便秘防治》教学课件90肛门直肠测压－－OOC肛门直肠测压－－OOC91直肠肛管测压及生物反馈直肠肛管测压及生物反馈92肛门直肠测压肛93正常人直肠肛门测压正常人直肠肛门测压94出口梗阻型便秘患者肛门直肠测压出口梗阻型便秘患者肛门直肠测压95便秘的治疗便秘的治疗96治疗原那么改变生活饮食习惯调整心理状态积极寻找病因严格手术适应症治疗原那么改变生活饮食习惯97多进食纤维素丰富的食物，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘多进食纤维素丰富的食物，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排98多饮水，每天的水摄入量应该到2000—3000ml。尤其每天清晨饮1杯温开水或盐开水可较好地刺激胃结肠反射而到达促进缓解便秘的作用多饮水，每天的水摄入量应该到2000—3000ml。尤其每天99指导患者每天坚持做适量的运动，如散步、慢跑、打太极拳等这样可促进肠蠕动。防止久坐指导患者每天坚持做适量的运动，如散步、慢跑、打太极拳等这样可100养成良好的排便习惯在早晨起床后或者早餐后如厕〔2〕无论有无便意，或者能不能到达满意的排便效果，到时都应坚持蹲厕所。〔3〕排便时应集中注意力，不要看报纸、小说之类的而导致排便反射抑制。养成良好的排便习惯在早晨起床后或者早餐后如厕101对因社会心理因素引起的便秘患者，可指导其做一些放松运动，如瑜伽等对因社会心理因素引起的便秘患者，可指导其做一些放松运动，如瑜102治疗1改变生活方式建立正常的排便习惯定时排便不要忽视便意不要读书改善饮食结构多饮水高纤维素体育锻炼缓解精神压力治疗1改变生活方式建立正常的排便习惯定时排便不要忽视便意不要103药物治疗容积性泻剂泻盐渗透性泻剂刺激性泻剂润滑性泻剂治疗2药物治疗容积性泻剂治疗2104药物治疗－口服泻药慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂仅在必要时再使用刺激性泻剂药物治疗－口服泻药慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂105口服泻药1容积性泻剂－－膨松剂含纤维素及欧车前不被吸收吸水后形成凝胶增加粪便量刺激肠蠕动增加正常菌群数目可长期服用注意多饮水麦麸口服泻药1容积性泻剂－－膨松剂含纤维素及欧车前麦麸106口服泻药2泻盐－－含镁制剂枸橼酸镁、硫酸镁刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间肠腔内高渗，阻止水分吸收肠道扩张刺激肠蠕动影响体液及电解质平衡肠绞痛适用于急性便秘口服泻药2泻盐－－含镁制剂枸橼酸镁、硫酸镁适用于急性便秘1073渗透性泻剂在肠道中不被吸收具有高渗透性增加肠腔内水分刺激肠蠕动乳果糖－发酵－乳酸腹胀、胃肠胀气口服泻药3渗透性泻剂在肠道中不被吸收口服泻药1084刺激性泻剂刺激结肠粘膜、肌间神经丛及平滑肌增加肠蠕动和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌类及多酚化合物蒽醌类泻剂:番泻叶、波希鼠李皮、大黄及芦荟口服泻药4刺激性泻剂刺激结肠粘膜、肌间神经丛口服泻药1094刺激性泻剂注意事项:连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛出现电解质紊乱不要长期应用该类泻剂，否则会产生药