癌痛规范化诊疗流程_第1页
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文档简介

癌痛规范化诊断流程

第1页1.

医院示范病房组织贯彻状况(10分)

(1)组织机构(2分)

(2)制度建立(3分)(3)管理评估(2分)(4)人员参与(3分)2.科室开展示范病房创立活动组织贯彻状况(73分)(1)组织管理(10分)(2)疼痛评估(16分)(3)疼痛规范化治疗(43分)

(4)患者教育(4分)3.药剂管理(15分)(1)人员参与(4分)(2)药物配备(3分)(3)处方管理(8分)4.麻醉科(2分)GPM评分原则（100分）2（63分）第2页规范化诊断流程第3页诊断流程1疼痛筛查2疼痛评估3疼痛诊断4动态评估6出院随访5规范治疗第4页疼痛诊断病因癌症癌症治疗或操作并发或者非肿瘤疾病病理生理分类伤害感受性疼痛神经病理性疼痛特殊癌痛综合征第5页规范治疗第6页治疗办法病因药物止痛非药物治疗第7页轻度（1-3）分第8页中度（4-6分）第9页重度（7-10分）第10页药物转换——等效剂量美施康定针美施康定片奥施康定曲马多可待因10mg30mg15-20mg50-100mg200mg1支1片1片半-2片（10mg/片）半片-1片芬太尼透皮贴剂：25ug/h，q72h=美施康定30mgq12h=奥施康定20mgq12h第11页药物转换示例如：目前应用美施康定60mgq12h。因爆发痛应用吗啡10mgih，3次。伴恶心、呕吐不能耐受。转换缓释剂型：1/2剂量，q12h予以100%旳等效镇痛剂量或加量25%按3:2比例将吗啡片剂转换为羟考酮片剂计算24小时药物总量（固定量+解救量），转换为吗啡片剂

阿片类药物转换旳原则160mg*2+10mg*3*3=210mg2羟考酮140mg3100%剂量，140mg4奥施康定70mg

q12h第12页滴定流程I第13页滴定流程II第14页难治性疼痛解决三级医师查房疼痛查房专科或多学科会诊第15页疼痛评估之动态评估第16页动态评估疗效：每日评估至少1次爆发痛随时评估不良反映：对症解决第17页3出院随访第18页出院随访电话随访门诊就诊记录疼痛日记第19页更换药物第20页难治性疼痛专科会诊多学科会诊第21页治疗中常见错误第二、三阶梯用药不得联合使用。如盐酸曲马多联合美施康定；如奥施康定联合芬太尼透皮贴剂解救用药必须用速效制剂，如吗啡针剂。不能用缓释制剂，如曲马多、美施康定等复合制剂不适宜用于长期止痛如氨氛羟考酮、氨酚

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