临床执业助理医师2017年真题(5)含答案

临床执业助理医师2017年真题(5)A1型选择题每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.由造血干细胞损伤所致的贫血是A.巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血E.慢性病性贫血答案：B［解答］再生障碍性贫血是由造血干细胞损伤所致的贫血。再生障碍性贫血与原发性的或继发性的造血干细胞缺陷有关，B正确。溶血性贫血多因红细胞破坏、血红蛋白降解所致，D错误。缺铁性贫血、慢性病性贫血、巨幼红细胞性贫血皆与造血干细胞损伤无关。.一般不会出现蜘蛛痣的部位是A.腹部B上肢C.面部D.胸部E.颈部答案：A［解答］蜘蛛痣多见于上腔静脉分布的区域，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部。蜘蛛痣也称蜘蛛状毛细血管扩张症或动脉性蜘蛛痣，形态似蜘蛛，痣体旁有放射状排列的毛细血管扩张，本病的发生可能与雌激素水平增高有关，好发于躯干以上部位，尤以面、颈和手部多见。.全血在4〜6回保存过程中，活性得到较长时间保存的血液成分是A.红细胞B.凝血因子团C.凝血因子团D.血小板E.白细胞答案：A［解答］红细胞保存于4±2团内可保存35天。白细胞的最佳保存条件为室温。血小板需要在22±2团震荡条件下保存，4±2国有害。凝血因子最佳保存温度为-20回。凝血因子团和团不稳定，保存1〜3天活性降低50%o4.胃体部癌发生转移时，一般首先受累的淋巴群位于A.腹主动脉旁B.结肠中动脉旁C.肝十二脂肠韧带D.腹腔E.胃大弯答案：E［解答］淋巴道转移为其主要转移途径，首先转移到局部淋巴结，胃大弯距离胃体最近。胃癌转移第一站为胃旁淋巴结，包括贵门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结。5.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括A.黄疸B.贫血C.休克D.寒战高热E.腹痛答案：B［解答］急性梗阻性化脓性胆管炎可以表现为Reynolds五联征：发热、腹痛、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。急性梗阻性化脓性胆管炎一般不会引起贫血。贫血常为慢性病，除非短期内大量失血。6.为了解某城市儿童近视眼的流行情况，某机构拟进行普查，要说明调查结果，可用的指标是A.患病率B.病残率C.累积发病率D.罹患率E.发病率答案：A［解答］患病率，是指某特定事件内总人口中某病新旧病例。患病率可按观察时间的不同分为期间患病率和时点患病率两种，对慢性病进行现况调查，最适宜计算的指标为患病率。①病残率是在一定期间内，某人群中实际存在病残人数的比例。②罹患率一般用于衡量小范围、短时间的发病频率，以月、周、日或一个流行期为时间单位。可以根据暴露程度精确的测量发病概率，多用于描述食物中毒、职业中毒及传染病的暴发流行。③发病率表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。是反映疾病对人群健康影响和描述疾病分布状态的一项测量指标。.血浆蛋白浓度降低所致水肿的原因是A.淋巴回流量减少.动脉血压升高C.组织液静水压升高D.毛细血管壁通透性增加E.血浆胶体渗透压降低答案：E［解答］人体血浆浓度维持着人体组织液与血浆之间的渗透压平衡。当人体的血浆蛋白浓度降低时，就会出现组织液浓度大于血浆浓度，使血浆中的水分转移至组织液中，以降低组织液浓度使渗透压重新平衡。然而这样一来，就造成了组织水肿。引起水肿的原因：血浆胶体渗透压降低；毛细血管内流体静力压升高；毛细血管壁通透性增高；淋巴液回流受阻。.心室颤动最有效的治疗措施是A.电除颤.气管插管C.胸外按压D.人工呼吸E.静脉推注西地兰答案：A［解答］终止心室颤动最有效的措施为非同步直流电复律。气管插管、胸外按压、人工呼吸均为心肺复苏的内容。.〃无论是致病、治疗，还是预防和康复都应将人视为一个整体，需要考虑各方面因素的交互作用，而不能机械地将他们分割开〃。此观点所反映的医学模式是A.自然哲学的医学模式B.生物-心理-社会医学模式C.神灵主义的医学模式D.机械论医学模式E.生物论医学模式答案：B［解答］生物-心理-社会医学模式是一种系统论和整体观的医学模式，它要求医学把人看成是一个多层次、完整的连续体。医学模式乂叫医学观，是人们考虑和研究医学问题时所遵循的总的原则和总的出发点。医学模式的演变：①神灵主义医学模式；②自然哲学的医学模式；③机械论的医学模式；④生物医学模式；⑤生物-心理-社会医学模式。10.下述疾病中，最常出现大咯血的是A.慢性阻塞性肺疾病B.肺血栓栓塞C.肺炎链球菌肺炎D.空洞性肺结核E.间质性肺疾病答案：D［解答］大咯血最常见原因是肺结核。大咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张、慢性肺脓肿等。11.有关DNA变性的叙述，错误的是A.加热时可导致变性B.变性时二级结构破坏C.变性时不伴有共价键断裂D.变性时两条链解离E.变性后260nm波长吸收不改变答案：E［解答］DNA变性可导致含有DNA的溶液对260nm处波长紫外光的吸光度增加,称为DNA的增色效应。DNA变性是指核酸双螺旋碱基对的氢键断裂，双链变成单链，从而使核酸的天然构象和性质发生改变。变性时维持双螺旋稳定性的氢键断裂，碱基间的堆积力遭到破坏，但不涉及到其一级结构的改变。凡能破坏双螺旋稳定性的因素，如加热、极端的pH、有机试剂甲醇、乙醇、尿素及甲酰胺等，均可引起核酸分子变性。12.相对于一般契约关系而言，医生在医患关系中负有更重要的义务，但这些义务中不包括A.披露义务B.忠实义务C.监督义务D.保密义务E.注意义务答案：A［解答］医生应保护患者隐私，无披露义务。在医患间契约关系中医生对患者有保密义务而非披露义务。13.负责向全社会发布突发公共卫生事件的信息的是A.国务院新闻办公室B.省级人民政府C.设区的市级人民政府D.县级人民政府E.国务院卫生计生行政部门答案：E［解答］突发公共卫生事件时，国务院卫生行政主管部门负责向社会发布突发事件的信息。《突发公众卫生事件应急条例》第25条国家建立突发事件的信息发布制度，国务院卫生行政主管部门负责向社会发布突发事件的信息，必要时，可以授权省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门向社会发布本行政区内突发事件的信息。14.用巴氏涂片法对18〜65岁有性生活的女性行宫颈癌的筛检，从疾病的预防策略角度看，这属于A.第一级预防B.第一级预防合并第二级预防C.第三级预防D.第二级预防E.第二级预防合并第三级预防答案：D［解答］第二级预防也称为〃三早预防〃，即早发现、早诊断、早治疗。女性进行宫颈癌的筛选属于早发现。疾病三级预防的概念：①第一级预防乂称病因预防或初级预防，主要是针对致病因子（或危险因子）采取的措施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施;②第二级预防乂称“三早〃预防，即早发现、早诊断、早治疗，它是发病期所进行的阻止病程进展、防止蔓延或减缓发展的主要措施；③第三级预防主要为对症治疗，防止病情恶化，减少疾病的不良作用，防止复发转移。15.a-酮酸可转变生成的物质是A.维生素AB.营养必需脂肪酸C.营养必需氨基酸D.维生素EE.C02和H20答案：E［解答］如酮酸可经三竣酸循环彻底氧化成C02和H20,并释放能量。a-酮酸的去路包括：生成非必须氨基酸；氧化成C02和H20,生成ATP：转化成糖和脂类化合物。16.下列疾病中最常引起心房颤动的是A.糖尿病B.慢性肾脏疾病C.甲状腺功能亢进症D.缺铁性贫血E.胃食管反流病答案：C［解答］房颤常见于原有心血管疾病者，如风心病、冠心病、高心病、甲亢等。房颤绝大多数发生在有器质性心脏病的患者，其中以风湿性二尖瓣病变、冠心病和高心病最为常见。亦可见于原发性心肌病、中状腺功能亢进、慢性缩窄性心包炎和其他病因的心脏病。低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起，少数可发生在洋地黄中毒及转移性肿瘤侵及心脏时.。部分长时间阵发或持久性房颤患者，并无器质性心脏病的证据，乂称为特发性房颤。17.评价蛋白质营养价值高低的主要指标A.氨基酸模式及蛋白质的消化吸收B.氨基酸模式及蛋白质利用C.蛋白质的消化吸收及利用D.氨基酸模式和蛋白质的含量E.蛋白质含量、机体消化吸收及利用的程度答案：E［解答］蛋白质营养价值评价指标有：蛋白质的含量、蛋白质的消化率、蛋白质的生物价。记忆性题。18.纤维蛋白性心包炎的典型体征是A.P2减弱B.心动过速C.心尖部收缩期杂音D.S3音亢进E.心包摩擦音答案：E［解答］纤维蛋白性心包炎可导致心包粘连，引起心包摩擦音。心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而产生，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘笫3、4肋间最为明显。典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，称为三相摩擦音。心包摩擦音可持续数小时或持续数天、数周；当积液增多将两层心包分开时，摩擦音即消失，但如有部分心包粘连则仍可闻及。A2型选择题每一道考题下面是以一个案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.某癌症患者，心理状态较差且预后不良，治疗过程需要家属的积极配合。对此医生关于患者病情的最佳告知方式是A.告知患者部分病情并向家属保密B.告知家属实情并对患者适度告知C.告知家属部分病情并向患者保密D.直接告知患者实情E.告知患者及家属实情答案：B［解答］恶性肿瘤等疾病的患者病情，告知患者本人可能造成不利后果，应当告知患者书面授权委托的告知对象。必须告知患者家属实情，结合实际情况选择告知患者。2.女，40岁。双侧乳房月经前明显胀痛，月经后可自行缓解。乳腺超声提示双侧乳腺多发小结节，大小约0.4cm,无明显血流信号，双侧腋窝未见肿大淋巴结。最可能的诊断是A.乳腺囊性增生病B.乳腺结核C.乳腺纤维腺瘤D.非哺乳期乳腺炎E.乳腺癌答案：A［解答］患者多为月经前乳房胀痛，月经后减轻，有明显的周期性，超声提示多发小结节，故考虑为乳腺囊性增生病，该病的特征为乳房胀痛具有规律性。乳腺纤维腺瘤常为单发肿块，边界清楚，活动不受限，多无疼痛。乳腺癌也是单发无痛性肿块，但边界不清、活动受限。3.男，58岁。进食高蛋白食物后出现神志不清1天。大量饮酒25年，否认肝炎病史及家族史。查体：T36.50,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo面色晦暗,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，扑翼样震颤(+),该患者意识障碍最可能的原因是A.肝性脑病B.酒精戒断反应C.慢性酒精中毒D.低血糖发作E.电解质紊乱答案：A［解答］患者进食高蛋白食物后出现神智不清，高蛋白食物经代谢后产生大量的氨，是促发肝性脑病的最主要的神经毒素；患者有长期的饮酒史，面色晦暗，考虑为酒精性肝硬化，结合进食的病史，查体出现扑翼样震颤，故诊断为肝性脑病。扑翼样震颤主要出现在肝性脑病患者的昏迷前•期和昏睡期，是诊断肝性脑病发生最直接、最有力的依据。4.女,32岁。发作性喘息3年，加重1天。查体：呼吸28次/分，口唇发绢，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。院外使用氨茶碱、特布他林，治疗效果不佳，目前对该患者除吸氧外，应首先考虑的治疗措施为A.二丙酸倍氯米松雾化吸入B.联合应用抗生素静脉滴注C.糖皮质激素静脉滴注D.5%碳酸氢钠静脉滴注E.无创通气答案：C［解答］患者发作性喘息，考虑为哮喘发作，此次急性起病，有缺氧表现，双肺满布哮鸣音，心率增快，考虑为急性发作期。患者病情危重应立即无创通气，然后静脉应用糖皮质激素。题干问的是首先给予的治疗，应无创通气。长期抗炎治疗是支气管哮喘的基础治疗，首选吸入激素。哮喘急性发作缓解症状的首选药物是吸入B2激动剂。规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效?2激动剂或缓释茶碱或与白三烯调节剂联合用药，可考虑增加吸入激素量。5.男，36岁。2天前突发持续胸痛5小时，自行服止痛药略好转。今日心电图示团、国、aVR导联可见Q波。查体：R16次/分，BP110/80mmHg。血肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断为A.陈旧前壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.肺血栓栓塞D.急性下壁心肌梗死E.陈旧性前壁心肌梗死答案：D［解答］根据患者突发持续胸痛5小时，血肌钙蛋白升高，结合心电图表现，考虑急性下壁心肌梗死。肌钙蛋白升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。急性前壁心肌梗死多是因供应前壁心肌的冠状动脉分支（如前降支等）阻塞而引起，心电图可表现为胸前导联VI、V2、V3有坏死性Q波，同时伴有ST段明显抬高，及T波动直立、双向或倒置等动态变化。6.男，58岁。活动后气短半年，夜间憋醒1周。既往陈旧性心肌梗死3年。查体：血压110/80mmHg,双下肺可闻及少许湿性啰音，心率98次/分，心律齐。最有助于明确该患者气短原因的检查是A.超声心动图B.肺功能C.胸部X线片D.血常规E.动脉血气分析答案：A［解答］患者既往陈旧性心肌梗死3年，活动后气短半年，夜间憋醒1周，考虑为慢性左心衰。超声心动图可以更准确地评价各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能，方便快捷地评估心功能和判断病因，明确心衰病因的诊断。X线检查是确诊左心衰竭肺水肿的主要依据，并有助于心衰和其他疾病的鉴别。.男，73岁。间断左下腹疼痛半年，有时粪便中带有鲜血，肛门下坠感。体重下降5kg。查体：T36.80,P80次/分，R18次/分。BP140/80mmHg,贫血貌，左下腹有压痛。实验室检查：血红蛋白85g/L,粪便隐血试验(+)。最可能的诊断是A.结肠癌.肠易激综合征C.肠结核D.痔E.炎症性肠病答案：A［解答］本题的题眼就是体重下降和排便习惯的改变。患者老年男性，出现下腹痛、便中带血、体重下降明显、贫血，考虑为结直肠癌。痔疮无腹痛，可排除，但需注意临床上常有将直肠癌误诊为痔疮，其主要鉴别方法为肛门指诊和直肠镜检查。直肠癌在直肠指检时可扪到高低不平的硬块；而痔为暗红色圆形柔软的血管团。肠易激综合征通常由精神，饮食，寒冷等因素诱发使症状复发或加重，多无阳性体征。炎性肠病常表现为腹痛、腹泻、血便及里急后重。肠结核腹痛多于排便后缓解。8.男，36岁。反复咳嗽、咳痰4年。多于上呼吸道感染后发生，脓性痰，有时痰中带血，常伴发热。期间3次胸部X线片检查均为右下肺炎，经抗感染治疗可好转。本次上感后再次出现咳嗽，少量脓性痰。查体：有下肺可闻及中小水泡音。为明确诊断，首选的检查是A.痰找抗酸杆菌.支气管镜C.痰找癌细胞D.胸部CTE.痰培养+药敏答案：D［解答］根据患者青年男性，反复发作的咳嗽，脓痰，痰中带血，查体：右下肺可闻及中小水泡音，考虑为支扩，首选检查是胸部CT。胸部高分辨率CT(HRCT)CT可在横断面上清楚地显示扩张的支气管，由于兼具无创、易重复、易接受的特点，现已成为支气管扩张的主要诊断方法，是确诊支气管扩张的首选检查。.女，42岁。间断腹泻、脓血便5年，粪便病原体培养阴性，广谱抗生素治疗无效。结肠镜检查：乙状结肠、直肠黏膜广泛弥漫充血、水肿、散在点状糜烂。最可能的诊断是A.阿米巴肠炎B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.结肠癌E.细菌性痢疾答案：B［解答］溃疡性结肠炎的好发部位为乙状结肠和直肠，肠镜检查可见连续性、累及黏膜和黏膜下层的炎性病变。慢性病史出现典型的脓血便，并且广谱抗生素治疗无效，更加支持溃疡性结肠炎诊断。阿米巴肠炎寻找阿米巴原虫有助于诊断。结、直肠结核以回肠、小肠病变较常见，病理检查结核病可发现干酪性肉芽肿，而Crohn病则为非干酪性肉芽肿。结肠癌多伴有排便习惯、大便性状的改变。10.男，59岁。气喘5小时。近5年来每年秋季有类似发作。查体：体温36.50,端坐呼吸，两肺广泛哮鸣音。白细胞中性粒细胞0.76,最可能的诊断是A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性喘息性支气管炎D.支气管结核E.急性支气管炎答案：A［解答］患者表现为反复发作的喘息，发作与季节相关，并可自行缓解，两肺广泛哮鸣音，血常规提示没有感染，故诊断为支气管哮喘。急性左心衰临床表现为严重呼吸困难、发绢、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绢、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。急性支气管炎多伴有上呼吸道感染症状，无显著季节相关性。慢性支气管炎主要症状为咳嗽咳痰伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。11.男，36岁。急性化脓性阑尾炎5天，未行手术治疗。今日出现高热、寒战,右季肋区疼痛。查体：体温39.0D,皮肤巩膜轻度黄染，肝区叩痛(+)。实验室检查：ALT、AST、总胆红素均轻度升高。腹部B超提示肝脏可见数个液性暗区。最可能的诊断是A.肝转移癌B.肝包虫病C.肝囊肿继发感染D.细菌性肝脓肿E.阿米巴肝脓肿答案：D［解答］化脓性阑尾炎细菌可经门静脉进入肝脏，引起细菌性肝脓肿。阿米巴肝脓肿脓液中找到阿米巴滋养体可鉴别。12.女，50岁。因腹痛入院。初步诊断考虑急性继发性腹膜炎，行内科治疗并观察病情变化，目前已经观察10小时。出现下述情况应考虑手术治疗，除了A.呼吸性碱中毒B.腹腔积液增多C.出现休克D.腹痛进行性加重E.病因诊断不明答案：A［解答］代谢性碱中毒不是继发性腹膜炎的手术适应证，其余四项均为手术适应证。手术治疗通常适用于病情严重，非手术疗法无效者，其指征是：①腹腔内原发病灶严重者，如腹内脏器损伤破裂、绞窄性肠梗阻、炎症引起肠坏死、肠穿孔、胆囊坏疽穿孔、术后胃肠吻合口屡所致腹膜炎。②弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者。③患者一般情况差，腹腔积液多，肠麻痹重，或中毒症状明显，尤其是有休克者。④经保守治疗（一般不超过12小时），如腹膜炎症与体征均不见缓解，或反而加重者。⑤原发病必须手术解决的，如阑尾炎穿孔，胃、十二指肠穿孔等。13.男，25岁。因大面积烧伤住院治疗1天，上腹痛1天，4小时间排柏油便5次，量约300g。查体：T37.50,P108次，R18次/分，BP110/70mmHg0实验室检查：血红蛋白82g/L,白细胞11X109/L。首先考虑的治疗措施是A.输血B.静脉应用质子泵抑制剂C.静脉应用止血药D.口服胃黏膜保护剂E.静脉应用H2受体拮抗剂答案：B［解答］Curling溃疡是严重烧伤所致，Cushing溃疡是颅脑外伤所致的应激性溃疡。该患者为Curling溃疡，伴有上消化道出血，因此首选药物是质子泵抑制剂。应激性溃疡最有效的是质子泵抑制剂；胃黏膜保护剂常用于消化性溃疡的治疗;患者的血红蛋白＞70g/L,不具备输血指征。14.男，20岁。突发左侧胸痛伴有呼吸困难3小时。查体：心率150次/分，血压90/60mmHg,口唇发绢，颈静脉怒张，左侧胸廓膨隆，听诊呈鼓音，呼吸音消失，心音遥远。应该立即采取的措施是A.开胸探查B.粗针头胸腔穿刺抽气C.心包穿刺D.面罩吸氧E.无创通气答案：B［解答］根据患者临床表现及体征，可诊断为张力性气胸，胸腔穿刺抽气可加速肺复张，迅速缓解症状。张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。可用大号针头在锁骨中线第2或第3肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压，并外接单向活瓣装置。15.男，36岁。1天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右侧肩背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀。查体：体温38.5团，心率88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg,双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律齐，右上腹肌紧张，压痛(+),墨菲征(+)。最有可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.右肾结石D.急性胆囊炎E.十二指肠溃疡答案：D［解答］该患者饮酒饱餐后出现右上腹疼痛，疼痛放射至右肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、腹胀，Murphy征(+),根据临床表现及体征，考虑为急性胆囊炎。Murphy征(+)是急性胆囊炎的特征性体征。.男，36岁。反复饥饿性上腹痛4年，加重10天。既往体健。查体：体温36.4回，心率80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg,双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心律齐，腹软，上腹部压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，最可能的诊断是A.胃溃疡B胃癌C.右肾结石D.慢性胆囊炎E.十二指肠溃疡答案：E［解答］饥饿痛为十二指肠溃疡的特征性表现，多表现为疼痛f进食好缓解。进食痛即进食后胃痛为胃溃疡的特征性表现，常表现为进食少疼痛好缓解。.某市进行老年人肺炎疫苗接种率调查，首先按照经济情况将该地区分为好、中、差三类，然后在每类中随机抽取1/10的老年人进行随机调查。该方法为A.系统抽样B.分层抽样C.整群抽样D.单纯随机抽样E.多级抽样答案：B［解答］分层抽样是将总体按照某种特征分成若干层，然后在每层中进行随机抽样。①单纯随机抽样：是指将调查总体全部观察单位编号，再用抽签法或随机数字表随机抽取部分观察单位组成样本；②整群抽样：是指先总体分群，再随机抽取几个群组成样本，群内全部调查；③分层抽样：是指先按对观察指标影响较大的某种特征，将总体分为若干个类别，再从每一层内随机抽取一定数量的观察单位，合起来组成样本；④多级抽样乂叫多阶段抽样，先抽取大的单元，在大单元中再选取小单元，再在小单元中选取更小的单元，这种抽样方式称为多级抽样。18.女，30岁。因原发性甲状腺功能亢进行甲状腺大部切除术后第2天出现发作性手足抽搐，每次持续约10分钟，发作时无意识障碍。最可能的原因是A.术后发生了甲状腺危象B.甲状旁腺损伤或缺血C.切口内出血压迫气管D.喉头水肿导致窒息E.双侧喉返神经损伤答案：B［解答］甲状腺术后1〜3天，并发手足抽搐，多考虑术中误伤甲状旁腺或血液供应受累。手术时甲状旁腺误被一并切除，挫伤或其血液供应受累时:都可引起甲状旁腺功能不足，引起手足抽搐。症状多在手术后1〜2日出现。轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常伴心前区的重压感；重者发生面肌和手足的搐搦(一种带疼痛性的痉挛)。每日可发作数次，每次10〜20分钟，甚至数小时，严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。19.男，44岁。腹胀、乏力半年，加重伴尿量减少3天。尿量100〜200ml/d。查体：心率80次/分，呼吸19次/分，慢性病容，口唇无发绢，可见蜘蛛痣，巩膜黄染。腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及。脾平脐，移动性浊音(+)、双下肢凹陷性水肿,实验室检查：血白细胞2.8xlO9/L,N0.62,HbsAg(+),ALT52U/L,AST86U/L,TBiL46Hmol/L,BUN18.6mmol/L,SCr258.3nmoL/Lo最有可能的诊断是A.自发性腹膜炎B.肝肾综合征C.肝肺综合征D.肝癌E.肝性脑病答案：B［解答］本题主要考的是肝硬化并发症，患者肝硬化伴大量腹水，出现了少尿、氮质血症(血肌酊升高)，故诊断为肝肾综合征。肝肾综合征的诊断标准：①肝硬化合并腹水；②急进型血肌酊在2周内升至2倍基线值，或＞266pimol/L,缓进型血肌酊＞133nmol/L；③停用利尿剂或2天以上，并经白蛋白扩容后，血肌酊没有改善(仍＞133nmol/L)；④排除休克；⑤近期未使用肾毒性药物或扩血管药物:⑥排除肾实质疾病，如尿蛋白＞500mg/d,镜下血尿＞50/HP,B超发现肾实质病变。20.某县医院因收治多例人感染高致病性禽流感患者未按规定报告受到行政处罚。为此，该医院积极整改，加强《传染病防治法》的学习，并积极落实各项传染病防治任务，不属于医院应该承担的任务是A.防止传染病的医院感染B.承担责任区域的传染病的预防工作C.承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素的监测D.防止传染病的医源性感染E.开展流行病学调查答案：E［解答］开展流行病学调查不是县级医院必须承担的任务，《传染病防治法》第7条规定：各级疾病预防控制机构承担传染病监测、预测、流行病学调查、疫情报告以及其他预防、控制工作。概念性题目。A3/A4型选择题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。男，25岁。突然晕倒2小时，5天前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息2天。查体：心率140次/分，呼吸30次/分，血压75/60mmHg。神志清，面色苍白,左下胸部有皮肤瘀斑，腹部膨隆，有轻度压痛，反跳痛(+),移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。1.最可能的诊断是A.肠破裂B.小肠破裂C.结肠破裂D.肾破裂E.脾破裂答案：E2.为尽快明确诊断，首选的检查是A.胸部X线B.腹部B超C.腹部CTD.腹部MRIE.腹部X线答案：B3.最佳的处理方法是A.胃修补术B.结肠修补术C.脾切除术D.小肠修补术E.肾切除术答案：C［解答］根据病史及临床体征，可考虑为延迟性脾破裂。脾破裂首选的检查应是B超。虽然腹部CT对诊断脾脏实质性裂伤或包膜下血肿的诊断率高，但是由于需要搬动患者，仅适用于病情稳定而乂需要明确诊断的患者。延迟性脾破裂需切除脾脏。车祸撞击左下胸部很可能为脾破裂，右下胸部可能为肝损伤。男，73岁。饮酒后呕吐咖啡样胃内容物2次，量约200ml。有冠心病史，近一周每天口服阿司匹林75mgo查体：T36.50,P90次/分，R18次/分，BP128/68mmHgo神清，腹软，剑突下有轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。4.最可能的诊断是A.十二指肠球炎B.反流性食管炎C.急