高频震荡通气

高频振荡通气（HFOV）1高频震荡通气的历史

Herderson（1915）：证实了可以通过小潮气量来维持生命的气体交换。

Lukenheimer（1972）：实验窒息狗可以通过小潮气量来维持生命。

HFV在1972年（premiebaboons）经过试验，1984年应用在婴儿中。高频的频率是常频通气的2-3倍。2什么是高频震荡通气（HFOV

）

是指高频率(3-20HZ)、低潮气量（1-3ml/kg)、吸气和呼气均为主动过程的不同于常规通气的一种机械通气方法。3高频振荡通气的分类

HFV-A（是主动呼气的过程）：例如Sensormedics3100A呼气时主动将气体抽出。减少气道陷闭和内生呼末正压（i-PEEP）的发生。

HFV-B（是被动呼气过程）：例如BunnellJetVentilator呼气过程是通过胸廓弹性回缩被动的过程。可能引起气道陷闭和内生呼末正压（i-PEEP）。4HFOV的临床应用

气漏：肺间质气肿（PIE），支气管肺气漏，大量的气漏（气胸）呼吸衰竭：新生儿呼吸窘迫综合征，肺炎，胎粪吸入伴或不伴有气道陷闭，肺高压，气管食管瘘，肺出血肺发育不良综合征：先天性膈疝（CDH），胎儿水肿5ARDSPCIRV（压力控制型反比通气）ParalysisHighFiO2

气漏综合症ECMO候选者HFOV成人的临床应用6常频通气不能治愈者HFOV不能使用者:COPD哮喘结节病HFOV成人的临床应用7高频通气的特点

降低气压伤（肺损伤）减少气漏的发生减少肺间质气肿不需要特别的ETT管道8常频通气和高频通气的区别参数CMVHFOVMAP

计算出来设定并测量Rate（bpm）0-120180-1200ΔP（cmH2o）在基线之上穿过基线PEEP低高ALV.Press.Swings4-50cmH2O0.5-1cmH2O9VolumePressureZoneofOverdistention“Safe”WindowZoneofDerecruitmentandAtelectasisInjuryInjury理想的肺容量---“安全窗通气”过度牵张

水肿液积聚表面活性物质降解暴露于高氧机械性撕裂不复张肺不张炎症反应表面活性物质生成降低局部低氧代偿性过度膨胀Froese:CritCareMed199710HFOV的通气策略

肺保持恒定的扩张容量（FRC）CPAP上的“wiggle”，“摆动”减少由于“开放”和“关闭”小气道所引起的机械损伤减少用高的PIP来开放萎陷的肺泡11HFOV氧合和通气参数的设置氧合：

FiO2：设置在常频通气的浓度

MAP：设置在2-3cmH2O高于常频的MAP

胸片显示在8-10肋的扩展程度（T8-T9）胸片肺野通气好肺野模糊=气体在气道，而非在肺泡，胸片显示像PIE12HFOV氧合和通气参数的设置通气：震幅（ΔP）：↑ΔP=↑通气容量=↑MV

是引起“胸部震动的因素”（CWF）由“Power”旋钮控制只有10-25%的ΔP可以通过ETT管传递13HFOV氧合和通气参数的设置频率（Hz）：

1Hz=60次/分设置决定了活塞的往复运动↑Hz=↑CO2；↓Hz=↓CO2

频率开始的设置与体重相关：＜1000g，15Hz1000-2500g，12-15Hz

＞2500，8-12Hz

儿童，5-8Hz

成人，3-5Hz14HFOV氧合和通气参数的设置

吸气时间（I-Time%）控制活塞向前移动的时间通常设置在33%↑I-time%=↑活塞前移的程度=↑MV

只有在特殊病例中才↑I-time%15特殊病例的HFOV策略气漏（肺间质气肿PIE）：低容量通气策略：MAP=或＜CMV以保护肺肺不张：高容量通气策略：MAP=或＞CMV以开放肺,↑V/Q比值气道内碎屑：采取↓频率和↑ΔP扩张远端的气道波幅能够传过碎屑16HFOV病人的监测

监测胸片HFOV开始后4小时之后24小时每12小时一次之后5天每24小时一次之后8天每48小时一次之后每周一次17HFOV病人的监测

动脉血气分析最初6小时，每1小时一次第2个6小时，每2小时一次后12小时，每4小时一次之后治疗期间，每8小时一次每一次更变参数，1小时后复查血气分析18根据血气分析调整HFOV的参数

FiO2＞70伴PaCO2↑临床指标干预PaO2正常↑△PPaO2↓↑FiO2、△PPaO2↑↑△P，↓MAP193100AHFOV设置的均值和范围时间开始治疗期间撤机时FiO2.85(.53-1.0).81(.3-1.0).30(.22-.41)Freq15(15-15)15(4-15)15(15-15)MAP17(11-35)15(6-35)10(7-19)DeltaP45(26-75)41(11-80)31(10-43)%IT33%(33-33)33%(33-50)33%(33-3320HFOV的撤机

撤机的条件：和/或肺间质气肿吸收；

MAP降至了10-12cmH2O；△P小于30cmH2O；

ABG