胸部解剖课件

胸部的解剖胸部胸壁胸腔骨性胸廓肋间结构被覆软组织胸壁和膈围成中部：纵隔占据。容纳肺和胸膜。左、右部：一、组成与境界

上界：以颈静脉切迹向两侧－锁骨－肩峰－CV7棘突与颈部交界。

下界：以剑突向两侧－肋弓－第11肋前端－12肋下缘－TV12棘突与腹部分界。

胸廓上口：由颈静脉切迹、第1肋骨及TV1构成的骨环。与胸部上界不一致。境界

两侧上部以三角肌前、后缘与上肢分界。

4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合构成胸骨下角，约70-110°。剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位。（二）胸部标志线1.前正中线：2.后正中线：3.胸骨线：经胸骨最宽处；4.锁骨中线：5.胸骨旁线：经3、4线中点；6.肩胛线：7.腋前线：经腋前襞；8.腋后线：经腋后襞；9.腋中线：经7、8线中点；三、肋间结构的特点

肋间肌：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌（中1/3段）。

肋间血管神经：自肋角开始，行于上位肋骨的肋沟内，并于肋间内肌与最内肌间前行，自上而下为V－A－N。肋骨骨折时，易伤及血管。

肋间动脉环：肋间后动脉至肋间隙前部与发自胸廓内动脉的肋间前动脉吻合，形成肋间动脉环。胸膜腔穿刺部位：腋后线（或肩胛线）上：第7-9肋间隙，沿下位肋骨的上缘进针。胸前外侧壁：如气胸穿刺，常在锁骨中线第2肋间隙上下肋之间进行。

肺韧带：

在肺根的下方，胸膜脏层与壁层相互移行形成的双层胸膜，连于肺与纵隔之间，构成肺韧带，呈冠状位，有固定肺的作用。希氏筋膜：又称胸膜上膜，为胸内筋膜的延续，覆盖于胸膜顶的表面并特别增厚，构成胸膜顶的被膜，有保护肺尖及胸膜顶的作用。以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。胸膜的体表投影

胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜的返折线。两侧经胸锁关节后方，斜向下内至中线达第2肋软骨水平；垂直下降至第4肋软骨水平；右侧继续下降到第6胸肋关节处移行为胸膜下界。左侧自第4肋软骨水平，斜过第5、6肋软骨中点，移行为胸膜下界。两侧胸膜前界有时可相互重叠。超出骨性胸廓的胸膜腔：胸膜下界的后方低于第12肋的内侧端。腰部肾手术时，切口向内上延伸时，应注意避免损伤。胸膜顶超过第1肋或锁骨突入颈根部。胸前方，剑突与右肋缘夹角处（右剑肋角）。无胸膜被覆的区域：上胸膜间区：有胸腺及脂肪组织。下胸膜间区：又称心包区。此区距胸骨外缘1cm处心包未被胸膜和肺覆盖，临床常在此行心包穿刺。五、肺左、右主支气管---肺叶支气管（进入肺叶）---肺段支气管，再经数级分支，形成支气管树。每一肺段支气管及其所属的肺组织、动脉、静脉、神经、淋巴管等共同构成一个支气管肺段，简称肺段，其结构和功能具有相对的独立性。肺段的概念肺根的结构安排

从前向后：上肺静脉、肺动脉、支气管；从上到下：左侧最高为肺动脉，前下为上肺静脉，后下为支气管；右侧最高为支气管，前下为肺动脉，再前下为上肺静脉。两肺门最低均为下肺静脉。

左、右肺的前缘在第4肋软骨平面以上与胸膜前界相当。右肺前缘降至第6肋软骨前端转向外侧与肺下缘连续；左肺前缘则经第5肋软骨中、外1/3交界处降至第6肋软骨中点偏外，再转向外侧移行为肺下界。肺前缘及下缘的体表投影

肺下界：平静呼吸时，比胸膜下界略高2个肋。纵隔二、纵隔分区：常用四分法：以胸骨角至TV4下缘分界，分为上、下纵隔，下纵隔再以心包为界分为前、中、后三部。上纵隔：胸腺、主A弓及分支、头臂V、气管食管等。下纵隔前纵隔：胸腺下部、纵隔前淋巴结等；中纵隔：心包及出入心包的大血管等；后纵隔：Ⅹ、胸主A、食管等；TV4下缘三、纵隔侧面观：以肺根为中心进行描述。两侧相同点主要有：

前方均有心包膈血管、膈神经；后方均有迷走神经；上方均有一血管弓。（一）纵隔左侧面观：前方：心包膈血管、左膈神经；后方：左迷走N、食管、胸主A及胸导管；上方：下方：肺韧带；主A弓、左锁骨下A、左喉返N、动脉导管韧带；食管上三角：食管下三角：由心包、胸主动脉及膈围成。内有食管下份。由左锁骨下动脉、脊柱胸段及主动脉弓上缘围成。内有食管上份及胸导管。（二）纵隔右侧面观：前方：右心房、右心包膈血管、右膈N；后方：右迷走N食管丛、食管右缘、奇V；上方：奇V弓、上腔V、气管、食管等；下方：下腔V、肺韧带；解剖操作一、胸壁解剖

1.肋间肌：

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