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文档简介

护理病历讨论一、相关信息姓名：瞿加会性别：男年龄：74岁诊断：中医：咳嗽西医：间质性肺炎；肺气肿；CD；房颤等病史简要：患者因“咳嗽”于2016-03-09收住入院。入院时患者咳嗽阵作，胸闷气喘，呼吸不畅，痰白粘腻，神疲乏力，夜寐较差。查体：舌质红苔黄腻，脉数。经评估证属：痰热郁肺。既往史：患有“慢性肾衰竭”病史5年余，有“冠心病，高血压”病史5年余，最高血压160/90mmHg，平素口服非洛地平控制血压，血压控制可，有“房颤”半年，经我院心内科会诊后予华法林抗凝治疗。相关信息用药情况1.西医予以抗炎、活血通络、抑酸护胃、降压等治疗；2.中医治以清肺化痰、降逆平喘护理措施1.A：该患者食欲不振，可指导家属为其配制山楂粥、陈皮茶等开胃之品，同时可为其选食白蛋白含量高的食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。2.B：患者目前气喘症状还未得到改善，指导患者卧床休息为主，同时患者大便数日未行，交代患者便时切勿努责；患者血凝值也比较高，平时交代患者早期要进行床上活动，防止发生下肢静脉血栓等变化。3.C：患者痰不易咳出，要指导患者有效咳嗽的方法，并向其示范，平时多饮水，翻身拍背，促进痰液的松动，必要时可行机械排痰。4.D：患者大便难行，可指导患者顺时针按摩腹部，选食香蕉、芝麻等润肠通便之物，必要时可遵医嘱予开塞露灌肠。5.E：该患者使用多巴胺，严格控制滴速，要向患者介绍药物的作用以及注意事项，并注意观察局部皮肤的情况。

6.F：患者年老体弱，形体比较消瘦，加上长期卧床，很容易发生压疮，对此我们要做好慎防压疮的措施，比如可给予赛肤润局部涂抹保护，尤其是骶尾部等骨骼突出部位。7.G：患者夜间咳嗽比较明显，痰不易咳出，可帮助病人胸部叩击，嘱病人多饮水，使痰液松动，便于咳出，必要时可行雾化吸入。8.H：患者夜间睡眠不是很好，我们可以指导他睡前温水泡脚，并可给予按摩涌泉穴，耳穴埋籽，取穴心、神门、皮质下等，促进睡眠的改善。总结

今天病例讨论就到这里，病人的病情比较典型，能让大家学习到不少知识，大家也发表了各自的意见，但希望每位同志提到的各项护理措施能真正落实到病人身上

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