卒中患者肠内营养治疗课件

卒中患者的肠内营养支持2007MNDMKTPlanDate2CompanyConfidential

©2006Abbott主要内容1，卒中患者的营养支持背景

2，卒中患者的营养风险筛查

3，能量供给

4，营养素的选择

5，开始时间

6，途径选择

7，并发症处理2007MNDMKTPlanDate3CompanyConfidential

©2006Abbott卒中患者的营养支持背景1，卒中合并营养不良是导致不良结局的独立危险因素，管饲饮食可以降低吞咽障碍患者6个月的病死率以及不良转归的风险

2，营养状况恶化或存在营养不良风险的卒中患者给予口服营养添加剂，可以显著改善患者营养摄人和营养状况，并降低3个月病死率

3，营养不足患者住院时间延长（13dvs8d）并发症增加（50%vs14%）

4，2000年Minard等对30例闭合性颅脑外伤患者进行随机对照研究，72h内开始肠内营养的死亡率(8%)比72h后开始肠内营养的(27%)低(P<0.05)，提示早期肠内营养支持有助于改善患者预后

FOODTrialCollaboration．Pcornutritionalstatusonadmissionpredictspooroutcomesafterstroke：obser—vationaldatafromtheFOODtria1．Stroke．2003，34：1450—1456

Nutritionalstatusofhospitalizedacutestrokepatients.BrJNutr,1998,79(6):481-487.

Impactofpremorbidundernutritiononoutcomeinstrokepatients.Stroke,2004,35(8):1930-1934

2007MNDMKTPlanDate5CompanyConfidential

©2006Abbott营养风险筛查工具2007MNDMKTPlanDate6CompanyConfidential

©2006Abbott营养不良的评定评定指标正常范围营养不良分类轻度中度重度体重>理想体重的90%80~9060~79<60三头肌皮褶厚度>正常值的90%80~9060~79<60上臂肌围正常值的90%80~9060~79<60肌酐身高指数正常值的90%80~9060~79<60白蛋白(g/L)≥3531~3426~30≤25转铁蛋白(g/L)2.0~2.51.5~2.01.0~1.5<1.0前白蛋白(mg/L)≥180160~180120~160<160总淋巴细胞计数(108/L)≥2012~208~12<8迟发性皮肤超敏试验≥+++~++－～＋－氮平衡(g/d)±1-5~-10-10~-15<-152007MNDMKTPlanDate7CompanyConfidential

©2006Abbott能量供给Harris—Benedict方程式—变量性别，体重（千克），升高（厘米），年龄（岁）男性66.47+13.75×体重+5.0×身高一6.76×年龄女性665.1+9．56×体重+1．85×身高一4.67×年龄热卡需求量=BEE×活动因子×应激因子2007MNDMKTPlanDate8CompanyConfidential

©2006Abbott能量供给损伤小手术长骨骨折恶性肿瘤腹膜炎/脓毒症严重感染/多发创伤多器官功能衰竭综合征烧伤应激系数1.00—1.101.15—1.301.10—1.301.10—1.301.20—1.401.20—1.401.20—2.00活动活动系数卧床非卧床1.21.3例如：卧床肿瘤病人的能量需求=BEE×1.10×1.2ADA:ManualOfClinicalDietetics.5thed.Chicago:AmericanDieteticAssociation;1996LongCL,etal.JPEN1979;3:452-4562007MNDMKTPlanDate10CompanyConfidential

©2006Abbott能量供给“拇指法则”热卡需要量=25—30kcal/kg/day2007MNDMKTPlanDate12CompanyConfidential

©2006Abbott开始时间没有严重胃肠道功能障碍者，早期肠内营养：24-48h内

推荐意见：急性卒中患者发病后7d内尽早开始肠喂(A级推荐)(ESPEN)2007MNDMKTPlanDate14CompanyConfidential

©2006Abbott并发症处理腹泻（稀便＞3次/d或稀便＞200g/d）–减慢输注速度或/和减少输注总量–予以等渗营养配方–严格无菌操作–注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别诊断和治疗（B级推荐）。2007MNDMKTPlanDate15CompanyConfidential

©2006Abbott并发症处理

呕吐和腹胀–减慢输注速度或/和减少输注总量–寻找原因和对症处理–仍不缓解时改为肠外营养(D级推荐)2007MNDMKTPlanDate16CompanyConfidential

©2006Abbott上消化道出血（隐血试验证实）–临时加用质子泵抑制剂–血性胃内容物＜100ml时，继续全量全速或全量减速（20～50ml/h）喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2次正常–血性胃内容物＞100ml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养（D级推荐）并发症处理2007MNDMKTPlanDate17CompanyConfidential

©2006Abbott并发症处理胃肠动力不全–胃残留液＞100ml时，加用胃复安、红霉素等胃动力药物（C级推荐）或暂停喂养（D级推荐）。–超过24小时仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营养（D级推荐）。2007MNDMKTPlanDate18CompanyConfidential

©2006Abbott全球最广泛使用的肠内营养品

安素营养成分31种营养素：酪蛋白、大豆蛋白、100%玉米油、14种维生素、14种矿物质、低渣规格400g/罐热卡/瓶、罐1800kcal/罐中标零售价/罐67.55元1000kcal37.50元2007MNDMKTPlanDate20CompanyConfidential

©2006Abbottω-6/ω-3=6.2:1（AHA4-10:1）能够保护细胞并预防氧自由基诱导的细胞损伤有较好的降低血脂的效应可降低外周血嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞百分比和异嗜性粒细胞／淋巴细胞比例，提高单核细胞百分比可显著促进42日龄前扬州鹅免疫器官的发育《不同w3／w一6构成比的配伍红花籽油对SH—SY5Y细胞氧化损伤的预防效应》新疆医科大学药学院药化有机教研室;天然产物研究与开发NatProdResDev2011，23：420-424饲粮w6／w3多不饱和脂肪酸比例对生长期扬州鹅的影响;(扬州大学动物科学与技术学院；动物营养学报2011，23(3)：492492007MNDMKTPlanDate21CompanyConfidential

©2006Abbott肉碱与脂肪酸代谢减肥兴奋剂心功能衰竭男性不育2007MNDMKTPlanDate23CompanyConfidential

©2006Abbott纤维类型及生理性优势纤维类型生理性作用益处不溶性增加粪便体积,软度和频率减少肠道通过时间有助于减轻便秘可溶性延缓胃排空和小肠通过时间增加粪便体积、容量和软度调整胃肠道动力为回肠和结肠粘膜