正常产褥哈尔滨医科大学精品课程建设工程

正常产褥主讲蔡丽瑛哈医大一院妇产科第一节产褥期母体变化从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。一生殖系统的变化1.子宫的变化：（1）宫体肌纤维缩复（2）子宫内膜再生（3）子宫血管变化（4）宫颈内口关闭，宫颈管形成2.阴道的变化：阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小，产后3周重新出现阴道皱襞。3.外阴的变化：外阴水肿于产后2~3天消退，会阴缝合切口在3~5天内愈合，处女膜在分娩时撕裂形成残缺痕迹称处女膜痕。4.盆底组织的变化：产后一周内，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。若骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。二乳房的变化随着胎盘剥离排出，产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，呈低雌激素、高催乳激素水平，乳汁开始产生。垂体催乳激素是乳汁分泌的基础，吸吮刺激是保持乳腺不断泌乳的关键。初乳，产后7日内分泌的乳汁过渡乳，产后7~14日分泌的乳汁成熟乳，产后14日以后分泌的乳汁三循环系统及血液的变化胎盘娩出后，子宫胎盘血循环止，子宫缩复，大量血液从子宫涌入体循环，加之组织间液回吸收，产后72小时内，血容量增加15%~25%，妊娠期高血压疾病或原有心脏病的产妇，容易发生心衰。第二节产褥期临床表现1生命体征的变化：体温：产后3~4日，乳房血管，淋巴管充盈，乳房胀大，可有37.8~39℃的发热，称为泌乳热脉搏：在正常范围内，略缓慢，60~70次/分。呼吸：腹压降低，膈肌下降，呼吸深慢，14~16次/分。血压：变化不大，妊娠期高血压疾病患者血压明显下降。2子宫复旧：产后第一日，宫底平脐，以后每日下降1~2cm，至产后10日，降入骨盆腔。3产后宫缩痛：在产褥早期因宫缩引起的下腹部阵发性剧烈疼痛，于产后1~2日出现，持续2~3日自然消失。4褥汗：夜间睡眠和初醒时更明显，产后1周内自行好转。5恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。分为：（1）血性恶露：含大量血液，色鲜红。镜下见大量红细胞，坏死蜕膜和少量胎膜。持续3~4日。（2）浆液恶露：镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞、白细胞，且有细菌。持续10日左右。（3）白色恶露：镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。约持续3周。异常产褥第一节产褥感染一概念产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。产褥病率：指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃二病病因1病病原体体种类类：（1））需氧氧性链链球菌菌（2））厌氧氧性革革兰阳阳性球球菌（3））大肠肠杆菌菌属（4））葡萄萄球菌菌（5））类杆杆菌属属（6））厌氧氧芽孢孢梭菌菌（7））支原原体和和衣原原体2感感染途途径：：内源源性感感染；；外源源性感感染三病病理及及临床床表现现1急急性外外阴、、阴道道、宫宫颈炎炎2急急性子子宫内内膜炎炎、子子宫肌肌炎3急急性盆盆腔结结缔组组织炎炎、急急性输输卵管管炎4急急性盆盆腔腹腹膜炎炎及弥弥漫性性腹膜膜炎5盆盆腔内内血栓栓静脉脉炎、、下肢肢血栓栓静脉脉炎6脓脓毒血血症及及败血血症四诊诊断1详详细询询问病病史及及分娩娩经过过2全全身及及局部部检查查3辅辅助检检查：：B超，CT等对炎炎性包包块、、脓肿肿做出出定位位及定定性诊诊断。。4确确定病病原体体：病病原体体培养养，分分泌物物涂片片检查查，病病原体体抗原原和特特异抗抗体检检测五治治疗1支支持疗疗法：：加强强营养养，增增强全全身抵抵抗力力，纠纠正水水、电电解质质失衡衡。2清清除宫宫腔残残留物物，脓脓肿切切开引引流，，半卧卧位以以利于于引流流。3抗抗生素素的应应用：：按药药敏试试验选选用广广谱高高效抗抗生素素。4对对血栓栓性静静脉炎炎，在在应用用大量量抗生生素的的同时时，可可加用用溶栓栓药物物。第二节节晚晚期产产后出出血分娩24小小时后后，在在产褥褥期内内发生生的子子宫大大量出出血，，称晚晚期产产后出出血。。以产产后1~2周发发病最最常见见。一病病因因与临临床表表现1胎胎盘、、胎膜膜残留留：多多发生生于产产后10日日左右右，表表现为为血性性恶露露持续续时间间长，，反复复出血血或突突然大大量流流血。。检查查发现现子宫宫复旧旧不全全，宫宫口松松弛。。2蜕蜕膜残残留：：临床床表现现与胎胎盘残残留不不易鉴鉴别，，刮出出物病病理检检查可可见坏坏死蜕蜕膜。。3子子宫胎胎盘附附着面面感染染或复复旧不不全：：多发发生在在产后后2周周左右右，表表现为为突然然大量量阴道道流血血，子子宫大大而软软，宫宫口松松弛，，阴道道及宫宫口有有血块块堵塞塞。4剖剖宫产产术后后子宫宫伤口口裂开开：多多见于于子宫宫下段段剖宫宫产横横切口口两侧侧端。。二治治疗1少少量或或中等等量阴阴道流流血，，应给给予广广谱抗抗生素素、子子宫收收缩剂剂及支支持疗疗法。。2疑疑有胎胎盘、、胎膜膜、蜕蜕膜残残留或或胎盘盘附着着部位位复旧旧不全全者，，可行行刮宫宫术。。刮出出物应应送病病理检检查。。3疑疑有剖剖宫产产术子子宫切切口裂裂开，，根据据病情情考虑虑行剖剖腹