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文档简介
颈髓损伤病例讨论第一页,共二十三页。于某,男,48岁高处坠落伤致左侧肢体不全瘫1小时入院。入院查体:生命体征平稳。颈椎活动受限,局部压痛,压痛点位于C3-C7。自锁骨上窝平面以远感觉减退,左侧为重。四肢麻木、疼痛,呈灼烧样刺痛,左侧明显。左上肢肌力1级,右上肢肌力4级。双下肢位置觉正常。左下肢肌力2级,右下肢4级。会阴区感觉减退,肛门反射减退,病理反射未引出。第二页,共二十三页。第三页,共二十三页。第四页,共二十三页。治疗方案:颈椎后路单开门椎板成型术第五页,共二十三页。该术式适应症:严重的颈椎椎管狭窄,狭窄范围在3个节段以上(甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓压迫)的患者。颈椎后纵韧带骨化症,呈连续型、混合型或间断型,累及范围广泛。多节段脊髓型颈椎病,至少有3个或3个以上椎节受累。黄韧带钙化症,需后路减压。第六页,共二十三页。禁忌症:全身情况差,不能耐受手术者颈椎有明显的节段性不稳,尤其是前结构有损伤或病损的病例,尚未愈合者第七页,共二十三页。手术示意图:1第八页,共二十三页。手术示意图2:第九页,共二十三页。(一)患者体位患者取俯卧位,头部支架固定,最好头部轻微屈。手术操作:第十页,共二十三页。取后路正中切口,暴露相应节段的椎板和小关节(C3-C7),做侧面骨膜下剥离至椎体侧块中部。(二)手术暴露第十一页,共二十三页。用球磨钻在开门侧块联合处制作纵型骨槽,依次去除外层皮质骨,部分松质骨和内层皮质骨(骨面上的出血可使用骨蜡止血)。然后咬除残余内板骨质完成开门。(三)开门侧骨槽准备第十二页,共二十三页。球磨钻在另一侧开槽,门轴开成楔形骨槽,夹角最好为45-50°,保留1mm厚度的松质骨和内层皮质骨。(四)铰链侧骨槽准备第十三页,共二十三页。依次打开各个椎板。切断开门区上下两端的黄韧带,分离囊壁组织和硬膜下静脉。(五)椎板扩大成形第十四页,共二十三页。利用试模确定每个节段的开门宽度,以此确定所需钛板的规格。(六)试模确定钛板规格第十五页,共二十三页。用微型持板器夹取双弯钛板,放置在侧块与椎板的合适位置。注:可选用弯板钳对直行钢板塑形。(七)选择双弯钛板第十六页,共二十三页。钻头钻孔后,植入侧块端螺钉,螺钉入钉点应在侧块中间。(八)植入侧块端螺钉第十七页,共二十三页。使用同样方法在C3-C7椎板侧打孔,并用螺钉固定。(九)植入椎板端螺钉第十八页,共二十三页。重复上述步骤,依次固定各节段钛板。(十)固定其它节段钛板第十九页,共二十三页。1.铰链侧骨槽准备时,注意避免铰链塌陷。(去除外侧皮质骨及部分松质骨后即应检查铰链的坚强度,椎板铰链应在适度屈曲力量下轻度弯曲。)2.开门侧椎板切割时,不宜过深,防止深及椎管内,损伤脊髓和神经根。3.椎板开门不可过大或过小。太小起不到减压作用,太大则容易造成铰链侧椎板完全性骨折,使开门和开门后固定困难,甚至造成医源性脊髓压迫。4.在植入螺钉的过程中,需固定好椎板,以防铰链侧损坏。注意事项:第二十页,共二十三页。术后处理:1.术后以颈托固定,24后拔除引流条,术后10-14d拆线,并以颈托固定,持续2~3个月。术后定期X线片或CT复查。2.宜常规应用脱水剂和激素,并使用预防剂量的抗生素以预防感染。第二十一页,共二十三页。并发症:1.脊髓损伤:主要由于术中操作不当所致,尤其是椎管狭窄严重者。2.出血和血肿形成:主要与切口缝合前创面止血有关。局部出血可形成血肿,使临床症状进行性加重。3.关门:与术中固定不牢固有关,使得已经开门的椎板恢复原位。4.椎板游离:铰链侧椎板切开过深
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