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文档简介
——新体会管状胃重建食管的血管解剖管状胃60%血供来源于胃网膜右动脉及其分支血管20%血供来源于胃网膜左血管，胃网膜左动脉3/4发自脾动脉胃网膜右动脉与胃网膜左动脉壁外交通胃右动脉重要性胃动脉的支配区域胃左动脉胃右动脉胃短动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉左膈下动脉胃的血供，主要来自胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃短动脉及左膈下动脉。胃左动脉是最大的动脉，支配着广阔的区域，包括小弯侧的大部分和胃的中央部分。胃大弯侧是由胃网膜左动脉、胃网膜右动脉以及胃短动脉提供血供。胃壁内分布着丰富的动脉网络，这些血管之间都是相互连通的。佐藤达夫：消化器の局所解剖学，胃·食道.金原出版。东京1993主要术式主要术式食管癌微创手术胸腹腔镜辅助McKeown手术胸腹腔镜辅助Ivor-lewis手术胸腹腔镜游离注意事项术者及助手牵拉胃要温柔不要过多钳夹血管及胃壁尽可能保留胃网膜左-右动脉交通支Ivor-Lewis手术腹腔镜下制作管状胃选定胃右动脉离断处爱惜龙金钉或蓝钉使用腔镜下胃残端缝合大弯侧管状胃的血供制作管状胃后，由于胃左动脉、胃短动脉、胃网膜左动脉被离断，胃网膜右动脉及动静脉网承担营养管状胃的主要作用。胃网膜右动脉可以营养60%的管状胃，缝钉线越靠近胃网膜右动脉瘘的发生率越低，吻合口愈合越快。切除了多余的小弯及所有的小网膜组织，使胃网膜右的血运更集中的供应裁剪的细胃管，保证了管胃更好的血运，减少术后吻合口瘘的发生率。管状胃经过裁剪，体积更小，更适合通过上纵隔狭小的空间。管状胃的优点－围手术期由于胸胃体积缩小，利于胸胃内容物排空，减少了食物的储留，避免了对心肺压迫减少了对心肺功能的影响，减少了“胸胃综合征”发生管状胃的优点－生活质量管状胃的优点－生活质量客观上减少了引起胃酸反流的物质基础
最大限度的切除了胃的泌酸面积切除部分胃窦，减少胃泌素的分泌降低了应激性溃疡的发生率减轻了患者术后以反流
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