流行病学心血管疾病概述

心血管疾病CardiovascularDiseases第二十章

心血管疾病（cardiovasculardiseases,CVD）是包括心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病的一组循环系统疾病。高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生命最主要的疾病。引言目录第一节心血管疾病的流行概况第二节高血压第三节脑卒中第四节冠心病第五节心血管疾病的预防策略与措施目录第一节心血管疾病的流行概况

发达国家心血管疾病流行的四个阶段

第一阶段（低发期）20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的5%～10%

第二阶段（上升期）

心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡占10%～30%

第一节心血管疾病的流行概况第三阶段（高峰期）冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%～65%

第四阶段（下降期）各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至50%以下（表20-1）返回

不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差异。因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处的阶段是不同的。第一节心血管疾病的流行概况发病率和死亡率一直呈上升趋势。1992、1997、2002年的死亡人数分别是1200万、1530万、1670万。近10多年来死亡人数持续增加，在死因构成中的比例呈上升趋势，是威胁人类健康和生命的“头号杀手”。全世界每死亡3个人，差不多就有1个人是死于心血管疾病。第一节心血管疾病的流行概况

近五十年来，我国不论在农村或城市,心血管疾病的发病率和死亡率均呈，20世纪70～80年代速度加快。总的心血管疾病从70年代以来一直是首位死因（表20-2，表20-3）我国心血管疾病流行概况

第一节心血管疾病的流行概况表20－－3发病率和和死亡率率已>许多发达达国家脑血管病病发病率率、患病病率和死死亡率>冠心病青壮年发发病与患患病水平平，，发病和和死亡年年轻化“城乡差差别”缩缩小治疗率和和控制率率很低，，致残和和死亡的的情况较较严重心血管疾疾病在我我国的流流行特征征第一节心心血管管疾病的的流行概概况第二节高高血血压流行特征征危险因素素定义动脉收缩缩压或舒舒张压持持续升高高的一组组临床症症侯群。。我国最常常见的心心血管疾疾病，世世界各个个国家和和地区主主要的流流行病之之一，患患病率高高，常常常引起严严重的心心、脑、、肾等并并发症，，是脑血血管意外外、冠心心病的主主要危险险因素。。第二节高高血压压高血压（（hypertension）高血压分分型原发性高高血压（高血压压病）高血压患患者原因因不明（（90%以上））继发性高高血压高血压患患者血压压升高是是某些疾疾病的一一种表现现（5%～10%）最新高血血压诊断断标准和和分类见见表20-4第二节高高血压压表20－－4我国高血血压的特特点“三高””患病率高高、致残残率高、、死亡率率高“三低””知晓率低低、治疗疗率低、、控制率率低“三不””不愿意服服药、不不难受则则不服药药、不按按医嘱服服药第二节高高血压压高血压流流行的一一般规律律（《中国国高血压压防治指指南》2005）高血压患患病率与与年龄呈呈正比女性更年年期前患患病率<男性，更更年期后后＞男性地理分布布差异有季节差差异，冬冬季＞夏季与饮食习习惯有关关与经济文文化发展展水平正正相关与肥胖和和精神压压力正相相关，与与体力活活动负相相关有一定的的遗传基基础一、流行行特征第二节高高血压压高血压一一种常见见病，工工业化国国家>发发展中国国家高，，尚未开开发的山山区和岛岛屿的人人群患病病率。。根据WHOMONICA（（心血管管疾病危危险因素素和趋势势的多国国监控））资料，，欧美国国家成人人高血压压患病率率一般在在10%～～20%，少数国国家患病病率更高高。地区分布布第二节高高血压压我国各地地区高血血压患病病率差别别较大北方>南方东部>西部自东北向向西南的的趋势势发达地区区>不发达地地区城市>农村高原少数数民族地地区患病病率第二节高高血压压许多发达达国家通通过全民民健康促促进和干干预控制制，患病病率明显显下降。。我国在全全国范围围内的大大规模调调查结果果显示：：近五十十年来，，我国患患病率和和死亡人人数持续续增加（（图20－－1）。时间分布布第二节高高血压压图20－－1年龄、性性别高血压患患病率随随年龄增增长而增增加45岁以以前高血血压患病病率男性性>女性45～59男、、女两性性水平接接近60岁以以上女性性>男性人群分布布第二节高高血压压不同种族族或民族族高血压压患病率率有明显显差异民民族标化化患病率率最低为为彝族（（3.23%）、哈尼尼族（4.35%）京族（5.96%）和黎族族（6.40%）最高为朝朝鲜族（（20.02%）、哈萨萨克（18.97%）蒙古族族（18.24%）、藏族族（17.76%）和畲族族（13.49%）种族、民民族第二节高高血压压不同职业业人群高高血压患患病率不不同高血压粗粗患病率率排序为为农林业劳劳动者（（8.25%）商业服务务人员（（8.43%）生产运输输工人（（9.20%）渔民（9.55%）、专业技术术人员（（10.38%）办事人员员（11.07%）牧业劳动动者（14.97%）机关企事事业干部部（21.40%）职业第二节高高血压压文化程度度不同，，高血压压患病率率不同。。我国文文盲、半半文盲和和大学以以上患病病率最高高，分别别22.93%和16.06%。其他文化化程度：：小学14.09%，初中9.32%，高中7.64%，中专11.95%，大专10.85%。文化程度度第二节高高血压压高血压是是遗传因因素与环环境因素素长期相相互作用形成成。公认的高高血压发发病危险险因素:超重和肥胖、高盐膳食食以及过量饮酒酒可能或不不确定的的危险因因素二、危险因素素第二节高高血压压超重和肥肥胖我国24万成人人数据表表明，BMI≥≥24kg/m2者患高血血压的危危险是体体重正常常者的3～4倍倍。身体脂肪肪的分布布特点也也与高血血压有关关。男性性腰围≥≥85cm、女性性≥80cm者患患高血压压的危险险为腰围围低于此此界限者者的3.5倍。。确定的危危险因素素第二节高高血压压在男性，，每周饮饮酒300～499ml者，，收缩压压和舒张张压比不不饮酒者者高2.7mmHg和和1.6mmHg每周饮酒酒多于500ml，收收缩压和和舒张压压比不饮饮酒者高高4.6mmHg和3.0mmHg男性持续续饮酒者者比不饮饮酒者，，4年内内危险增增高40%饮酒量与与血压呈呈J字型关系饮酒第二节高高血压压成人摄盐盐1～2克/天天足以满满足生理理需要。。流行病病学研究究表明：：一些地地区和种种族的患患病率与与平均每每天盐摄摄入量有有关。我国北方方地区，，蔬菜水水果少，，膳食偏偏咸，南南方地区区食盐摄摄入量为为7～～8克/天，蔬蔬菜水果果丰富，，北方患患病率>南方。膳食高盐盐、低钾钾第二节高高血压压高血压患患者多有有家族史史，其直直系亲属属的血压压水平比比同龄非非直系亲亲属的高高。双亲有高高血压的的子女发发生高血血压的危危险性是是双亲正正常者的的5倍。。一般认为为高血压压发病遗遗传因素素大约占占40%，环境境因素大大约占60%。遗传因素素第二节高高血压压缺乏体力力活动精神紧张张或应激激A型性格吸烟烟不确定的的危险因因素第二节高高血压压第三节脑脑卒卒中流行特征征危险因素素定义又称为脑脑血管意意外或中中风，是是因脑血血管阻塞塞或破裂裂引起的的脑血流流循环障障碍和脑脑组织功功能或结结构损害害为表现现的急性性脑血管管疾病，，共同特特征有突突然发病病，出现现意识障障碍和局局灶性神神经功能能缺失。。临床类型型：缺血性脑脑卒中出血性脑脑卒中脑卒中（（stroke）地区分布布发病率、、患病率率及死亡亡率在不不同国家家和地区区间相差差明显。。第三节脑脑卒中中一、流行行特征发展中国国家>发发达国家家高纬度（（寒冷））地区>低纬度度（温暖暖）地区区高海拔地地区>低低海拔地地区与高血压压的地理理分布保保持一致致我国16省市1987～1993年年25～～74岁岁人群MONICA研研究结果果（表20-5），急急性脑脑卒中中的发发病率率、死死亡率率有明明显的的地理理分布布差异异，呈呈现北北方高高于南南方的的趋势势。第三节节脑脑卒卒中表20－5脑卒中中的分分型构构成在在不同同国家家及地地区的的分布布存在在差别别。目目前世世界范范围内内以缺缺血性性脑卒卒中（（脑梗梗死））为主主。中中国和和日本本脑出出血的的比例例高于于西方方国家家。我国内内地和和寒冷冷地区区，缺缺血性性脑卒卒中沿海地地区则则出血血性脑脑卒中中脑梗塞塞发病病北方方>南方，，脑出出血南南方>北方第三节节脑脑卒卒中时间分分布工业发发达国国家脑脑卒中中死亡亡率东欧国国家脑脑血管管病死死亡率率我国脑脑卒中中发病病率第三节节脑脑卒卒中图20－2年龄发发病病率和和死亡亡率随随年龄龄的增增长而而上升升性别各各国国发病病率和和死亡亡率普普遍男男性高高于女女性人群分分布第三节节脑脑卒卒中种族同同一一地区区不同同种族族发病病情况况有明明显差差异职业可可能能与社社会经经济地地位、、职业业有联联系较肯定定危险险因素素：高血血压、、心脏脏病、、糖尿尿病、、短暂暂性脑脑缺血血发作作、吸吸烟、、饮酒酒。未确定定危险险因素素：血脂脂水平平、血血小板板聚集集性增增高、、肥胖胖或超超重、、遗传传因素素、口口服避避孕药药、低低气温温、高高尿酸酸血症症、食食盐摄摄入量量多等等。第三节节脑脑卒卒中二、危危险因因素第四节节冠冠心病病流行特特征危险因因素冠心病病（coronaryheartdisease，CHD）定义冠状动动脉粥粥样硬硬化性性心脏脏病的的简称称，亦亦称缺缺血性性心脏脏病。。根据据WHO的的临床床分型型标准准，可可分为为心绞绞痛、、心肌肌梗塞塞和猝猝死。。第四节节冠冠心心病发达国国家是是第一一位死死亡原原因一些发发展中中国家家冠心心病的的发病病率和和死亡亡率也也在逐逐步增增加地区分布布发病率和和死亡率率在地理理分布上上存在一一定的差差异，差差异存在在于国家家间，同同一国家家的不同同地区间间。我国各地地区发病病率和死死亡率有有明显的的地区性性差别，，总趋势势北方>南方。一、流行特征征第四节冠冠心病病表20－－6时间分布布许多工业业发达国国家东欧原华华沙条约约国家中美洲国国家有不不同程度度我国发病病率和死死亡率近近30年年逐步第四节冠冠心病病年龄40岁后后性别男男性发病病率和死死亡率均均>女性种族死死亡率黑黑人>白人黄黄种人<白种人民族苗苗族患病病率>汉族>新疆维吾吾尔族>蒙古族职业脑力劳劳动者>体力劳动者人群分布第四节冠冠心病目前认为全人人群冠心病是是一种多危险险因素单一作作用或联合作作用所致的慢慢性疾病，一一般认为是遗遗传因素与环环境因素相互互作用的结果果。第四节冠冠心病二、危险因素素疾病因素包包括传统危危险因素高血血压、高胆固固醇血症和糖糖尿病等不良生活方式式如吸烟烟饮酒等社会、心理因因素遗传因素其他如炎炎症、感染、、促凝因素等等。高血压、高胆胆固醇血症、、吸烟和糖尿尿病是最重要的其常见的危险险因素第四节冠冠心病第五节心血血管疾病的预预防策略与措措施预防策略预防措施社区综合防治治一、预防策略总策略：以社区为基础础，三级预防防相结合，运运用健康促进进策略，开展展综合防治。。一级预防策略略：全人群高高危危人群第五节心心血管疾疾病的预防策策略与措施对象：全社会会人群或全体体社区居民全人群策略第五节心心血管疾疾病的预防策策略与措施高危人群策略略有特殊发病危危险因素的群群体和社区居居民检出高危险个个体采取有针对性性的预防措施施纠正其高危险险因素对象：健康教育、卫卫生宣传和具具体指导全民预防保健健真正落实预防防为主的方针针，做到未病病先防，已病病早治大力培训广大大基层医疗、、预防保健人人员现阶段我国国预防特色色第五节心心血血管疾病的的预防策略略与措施主要是风心心病、肺心心病和脑出出血二级预防，，尽早发现现和诊治病病人第五节心心血血管疾病的的预防策略略与措施经济落后地地区主要死因心心脑血管疾疾病和肿瘤瘤疾病一级预防经济发展中中地区和发发达地区制定防治策策略和措施施时应因地地制宜二、预防措施一级预防心血管疾病病的一级预预防是指控控制危险因因素而从根根本上防止止或减少疾疾病的发生生。实现：全全人群策略略高危人群的的双向策略略第五节心心血血管疾病的的预防策略略与措施一级预防要要求采取综综合性社区区卫生防治治措施维多利亚宣宣言，保证证健康心脏脏的主要措措施合理膳食禁禁烟限限酒适量运动心心理理平衡第五节心心血血管疾病的的预防策略略与措施心血管疾病病的二级预预防就是对对心血管疾疾病已患病病者采取措措施，以防防止或减少少心血管病病的发展或或急性复发发以及并发发症的发生生，俗称““三早”预预防，即早早发现、早早诊断、早早治疗。二级预防第五节心心血血管疾病的的预防策略略与措施落实“三早早”的主要方法和和措施加强社区卫卫生宣教。。提高社区