最新人-猪链球菌感染课件

人-猪链球菌感染人-猪链球菌感染四川省

人－猪链球菌病事件卫生部新闻办公室8月1日:据四川省卫生厅报告，截至8月2日12时，四川累计报告人感染猪链球菌病病例205例。2四川省

人－猪链球菌病事件卫生部新闻办公室8月1日:2最新人-猪链球菌感染课件最新人-猪链球菌感染课件最新人-猪链球菌感染课件最新人-猪链球菌感染课件最新人-猪链球菌感染课件最新人-猪链球菌感染课件流行病学传染源：主要是猪链球菌II型，引起猪病并感染人，导致人重症感染。传播途径：猪链球菌可以通过伤口、消化道等途径传染给人，到目前为止还没有足够的证据证明会通过完整的皮肤感染人，尚未有证据表明人可以通过呼吸道被传播。迄今未发现人传人的现象。9流行病学传染源：主要是猪链球菌II型，引起猪病并感染人流行特征：地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区1968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例1975年荷兰也曾有个别病例报道此后，在香港、英国、加拿大、德国、法国和瑞典也陆续报道近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、中国台湾等地等先后有过报道10流行特征：地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和1998年夏在江苏南通地区发生一起因接触病死猪而引起的STSS16例，病死13例（81.25%），从该事件看流行主要由2天内接触感染的猪和猪肉制品经破损皮肤等感染人体。目前全球已有200余例猪链感染病例报告。111998年夏在江苏南通地区发生一起因接触病死猪而引发病机制

尚不清楚，已知与该菌含有胞壁质酶释放蛋白（MW，136KD）和细胞外因子（MW，110KD）以及猪溶素（穿孔素之一）、江苏菌株产溶血素（Vero细胞毒作用）。

12发病机制

尚不清楚，已知与该菌含有胞壁质酶释放蛋白（MW，1临床表现潜伏期短，从感染到发病最短2小时，最长7天，平均常见潜伏期2～3天。临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。重症病例迅速进展为中毒性休克综合征、脑膜炎。13临床表现潜伏期短，从感染到发病最短2小时，最长7中毒性休克综合征：

肾功能不全

凝血功能障碍

肝功能不全

急性呼吸窘迫综合征

全身瘀点、瘀斑

软组织坏死、筋膜炎、肌炎、坏疽

出现血压下降，成人收缩压在90mmHg以下，伴下列两项或两项以上:14中毒性休克综合征：肾功能不全急性呼吸窘迫综合征中毒性休克综合征全身瘀点、瘀斑15中毒性休克综合征全身瘀点、瘀斑15

发热、头痛、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷、抽搐。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。化脓性脑膜炎：16发热、头痛、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出临床分型

1、普通型2、休克型

3、脑膜炎型4、混合型17临床分型1、普通型17一、普通型

起病较急畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、昏迷。18一、普通型起病较急18二、休克型

起病较急高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，迅速进展为中毒性休克综合征（STSS）。19二、休克型起病较急19三、脑膜炎型起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。无休克表现脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。20三、脑膜炎型起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头四、混合型在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现21四、混合型在中毒性休克综合征基础上，出现实验室检查血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。DIC：PT延长，血小板减少，3P实验（＋），Fib减少，D-二聚体（＋）。脑膜炎：脑脊液压力升高，蛋白显著升高、糖明显降低、白细胞数明显增加等。22实验室检查血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。22肝肾功能：可以出现异常。病原学检查：病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鉴定，为猪链球菌。

23肝肾功能：可以出现异常。23诊断要点

诊断依据

流行病学史：当地一般有猪等家畜疫情存在，发病前7天内有与病死猪（羊）接触史，如宰杀、洗切、销售等。

24诊断要点诊断依据24临床表现：1、一般表现：急性起病，畏寒、发热，可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等全身中毒症状。2、中毒性休克综合征

3、脑膜炎25临床表现：254、实验室检测结果：外周血白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经鉴定为猪链球菌。

264、实验室检测结果：26诊断标准1．疑似病例流行病学史＋一般表现

＋血常规异常2．临床诊断病例流行病学史＋中毒性休克综合征或/和脑膜炎3．实验室确诊病例疑似病例或临床诊断病例中检测出猪链球菌者27诊断标准1．疑似病例27鉴别诊断1、其它细菌败血症2、流行性出血热3、流行性脑脊髓膜炎主要流行病学资料、病原学检测28鉴别诊断1、其它细菌败血症28治疗方案治疗原则

早发现、早诊断、早治疗入住传染病房，隔离治疗

临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗、DIC治疗等29治疗方案治疗原则29一般治疗体位：一般采取平卧位吸氧：鼻导管、面罩或呼吸机饮食：易消化流质饮食，可以禁食，保证水、电解质及能量供应退热：物理降温为主，慎用解热镇痛剂预防应激性溃疡：法莫替丁20mg，Bid支持治疗：丙种球蛋白、血浆30一般治疗体位：一般采取平卧位30病原治疗

早期、足量使用抗生素：3个试验菌株对万古霉素、氨苄西林、亚胺培南均敏感，对链霉素、复方新诺明、萘啶酮酸均耐药对有病原培养报告的患者，根据药敏报告结果调整治疗治疗2天效果不佳者，考虑调整抗生素，治疗三天效果不佳者，必须调整治疗31病原治疗早期、足量使用抗生素：31抗休克治疗1、扩容治疗：即使没有休克，也应注意其血容量问题晶体液：林格氏液1000ml，5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml，静脉滴入。其中可以加入50%葡萄糖液40～80ml，VitC1～2g。根据血清钾及尿量情况，适当加入氯化钾。抢救休克，以先快后慢为原则。第1小时可以输入1000～2000ml，随血容量补充，速度减为500ml以至更低。32抗休克治疗1、扩容治疗：即使没有休克，也应注意其血容量问题3胶体液：白蛋白30g，血浆500ml，低分子右旋糖酐500ml，静脉点滴，与晶体液配合使用。每10g白蛋白可与500ml晶体液联合使用，每100ml血浆可与200ml晶体液联合使用。2．纠正酸中毒

5%碳酸氢钠250ml，静脉滴入，24小时可使用2次。最好有血气分析结果指导治疗。33胶体液：白蛋白30g，血浆500ml，3．血管活性药物的使用在扩容基础上，对血压仍无上升的患者，可以使用血管活性药物。多巴胺每分钟5μg/Kg。升压效果不佳，可以继续加量至每分钟10μg/Kg。必要时加用间羟胺（剂量为多巴胺的一半）。在充分扩容基础上，对微循环障碍患者，可以使用654-2

10mg，加入100ml10%葡萄糖液体中静脉点滴，必要时可以重复。343．血管活性药物的使用344、强心药物的使用：心率加快、升压效果不好的患者，可以使用洋地黄类强心药物。西地兰0.4mg，加入10%葡萄糖液体20ml中，缓慢静脉推入。可以重复给药，视病情每次给与0.2~0.4mg。5、糖皮质激素的使用：

入院后3天，琥珀酸氢化可的松300mg加入10%葡萄糖溶液中静脉滴入。一般每日1次，严重患者可以给予2次/日。

354、强心药物的使用：356、利尿剂的使用无尿或少尿的患者，给予速尿20mg，效果不佳可以加大剂量。7、中药抗休克治疗

生脉注射液366、利尿剂的使用36脑膜炎的处理

颅内高压的处理：20%甘露醇、速尿或50%葡萄糖抽搐惊厥的处理：

苯巴比妥钠、安定、水合氯醛37脑膜炎的处理颅内高压的处理：37DIC的处理

治疗原则：原发病治疗（抗生素），支持替代治疗，必要时使用肝素抗凝治疗。替代治疗：新鲜血浆400ml/天血小板小于50×109/L，1单位/天

、小于20×109/L，2单位/天38DIC的处理治疗原则：38肝素抗凝：如果经过以上积极替代治疗1天后出血症状不改善，血小板数和PT不能恢复正常，在继续替代输注治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗。方法：（1）普通肝素钠25mg，皮下注射，Q12h；或者（2）低分子肝素：60IU/kg（如用速避凝0.3~0.4ml），Q12h。肝素使用期限为出血明显改善，血小板数和PT恢复正常。39肝素抗凝：如果经过以上积极替代治疗1天出院标准

无论疑似、临床诊断或实验室确诊病例，同时具备以下3项者方可出院。1.全身中毒症状、休克表现、脑膜炎表现等消失；2.体温正常3天；3.外周血常规检查恢复正常。40出院标准无论疑似、临床诊断或实验室确诊病例，同预后

只要及早治疗，人－猪链球菌感染一般是可以治愈的。合并有中毒性休克综合征、脑膜炎者死亡率高。

41预后只要及早治疗，人－猪链球菌感染一般是可预防控制主要采取以控制传染源（病、死猪等家畜）、切断人与病（死）猪等家畜接触为主的综合性防治措施42预防控制主要采取以控制传染源（病、死猪等家畜）1、在有家畜猪链球菌疫情的地区强化疫情监测2、消毒、焚烧、深埋病（死）家畜,疫点、疫区的消毒处理（1%有效氯或0.5%过氧乙酸喷洒）3、采取多种形式开展健康宣传教育4、查清动物疫情范围，落实各项防控措施5、免疫接种

431、在有家畜猪链球菌疫情的地区强化疫情监测43感染科44感染科444545Thanks！46Thanks！46最新人-猪链球菌感染课件人-猪链球菌感染人-猪链球菌感染四川省

人－猪链球菌病事件卫生部新闻办公室8月1日:据四川省卫生厅报告，截至8月2日12时，四川累计报告人感染猪链球菌病病例205例。49四川省

人－猪链球菌病事件卫生部新闻办公室8月1日:2最新人-猪链球菌感染课件最新人-猪链球菌感染课件最新人-猪链球菌感染课件最新人-猪链球菌感染课件最新人-猪链球菌感染课件最新人-猪链球菌感染课件流行病学传染源：主要是猪链球菌II型，引起猪病并感染人，导致人重症感染。传播途径：猪链球菌可以通过伤口、消化道等途径传染给人，到目前为止还没有足够的证据证明会通过完整的皮肤感染人，尚未有证据表明人可以通过呼吸道被传播。迄今未发现人传人的现象。56流行病学传染源：主要是猪链球菌II型，引起猪病并感染人流行特征：地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区1968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例1975年荷兰也曾有个别病例报道此后，在香港、英国、加拿大、德国、法国和瑞典也陆续报道近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、中国台湾等地等先后有过报道57流行特征：地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和1998年夏在江苏南通地区发生一起因接触病死猪而引起的STSS16例，病死13例（81.25%），从该事件看流行主要由2天内接触感染的猪和猪肉制品经破损皮肤等感染人体。目前全球已有200余例猪链感染病例报告。581998年夏在江苏南通地区发生一起因接触病死猪而引发病机制

尚不清楚，已知与该菌含有胞壁质酶释放蛋白（MW，136KD）和细胞外因子（MW，110KD）以及猪溶素（穿孔素之一）、江苏菌株产溶血素（Vero细胞毒作用）。

59发病机制

尚不清楚，已知与该菌含有胞壁质酶释放蛋白（MW，1临床表现潜伏期短，从感染到发病最短2小时，最长7天，平均常见潜伏期2～3天。临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。重症病例迅速进展为中毒性休克综合征、脑膜炎。60临床表现潜伏期短，从感染到发病最短2小时，最长7中毒性休克综合征：

肾功能不全

凝血功能障碍

肝功能不全

急性呼吸窘迫综合征

全身瘀点、瘀斑

软组织坏死、筋膜炎、肌炎、坏疽

出现血压下降，成人收缩压在90mmHg以下，伴下列两项或两项以上:61中毒性休克综合征：肾功能不全急性呼吸窘迫综合征中毒性休克综合征全身瘀点、瘀斑62中毒性休克综合征全身瘀点、瘀斑15

发热、头痛、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷、抽搐。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。化脓性脑膜炎：63发热、头痛、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出临床分型

1、普通型2、休克型

3、脑膜炎型4、混合型64临床分型1、普通型17一、普通型

起病较急畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、昏迷。65一、普通型起病较急18二、休克型

起病较急高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，迅速进展为中毒性休克综合征（STSS）。66二、休克型起病较急19三、脑膜炎型起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。无休克表现脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。67三、脑膜炎型起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头四、混合型在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现68四、混合型在中毒性休克综合征基础上，出现实验室检查血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。DIC：PT延长，血小板减少，3P实验（＋），Fib减少，D-二聚体（＋）。脑膜炎：脑脊液压力升高，蛋白显著升高、糖明显降低、白细胞数明显增加等。69实验室检查血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。22肝肾功能：可以出现异常。病原学检查：病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鉴定，为猪链球菌。

70肝肾功能：可以出现异常。23诊断要点

诊断依据

流行病学史：当地一般有猪等家畜疫情存在，发病前7天内有与病死猪（羊）接触史，如宰杀、洗切、销售等。

71诊断要点诊断依据24临床表现：1、一般表现：急性起病，畏寒、发热，可伴头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等全身中毒症状。2、中毒性休克综合征

3、脑膜炎72临床表现：254、实验室检测结果：外周血白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经鉴定为猪链球菌。

734、实验室检测结果：26诊断标准1．疑似病例流行病学史＋一般表现

＋血常规异常2．临床诊断病例流行病学史＋中毒性休克综合征或/和脑膜炎3．实验室确诊病例疑似病例或临床诊断病例中检测出猪链球菌者74诊断标准1．疑似病例27鉴别诊断1、其它细菌败血症2、流行性出血热3、流行性脑脊髓膜炎主要流行病学资料、病原学检测75鉴别诊断1、其它细菌败血症28治疗方案治疗原则

早发现、早诊断、早治疗入住传染病房，隔离治疗

临床治疗包括一般治疗、病原治疗、抗休克治疗、DIC治疗等76治疗方案治疗原则29一般治疗体位：一般采取平卧位吸氧：鼻导管、面罩或呼吸机饮食：易消化流质饮食，可以禁食，保证水、电解质及能量供应退热：物理降温为主，慎用解热镇痛剂预防应激性溃疡：法莫替丁20mg，Bid支持治疗：丙种球蛋白、血浆77一般治疗体位：一般采取平卧位30病原治疗

早期、足量使用抗生素：3个试验菌株对万古霉素、氨苄西林、亚胺培南均敏感，对链霉素、复方新诺明、萘啶酮酸均耐药对有病原培养报告的患者，根据药敏报告结果调整治疗治疗2天效果不佳者，考虑调整抗生素，治疗三天效果不佳者，必须调整治疗78病原治疗早期、足量使用抗生素：31抗休克治疗1、扩容治疗：即使没有休克，也应注意其血容量问题晶体液：林格氏液1000ml，5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml，静脉滴入。其中可以加入50%葡萄糖液40～80ml，VitC1～2g。根据血清钾及尿量情况，适当加入氯化钾。抢救休克，以先快后慢为原则。第1小时可以输入1000～2000ml，随血容量补充，速度减为500ml以至更低。79抗休克治疗1、扩容治疗：即使没有休克，也应注意其血容量问题3胶体液：白蛋白30g，血浆500ml，低分子右旋糖酐500ml，静脉点滴，与晶体液配合使用。每10g白蛋白可与500ml晶体液联合使用，每100ml血浆可与200ml晶体液联合使用。2．纠正酸中毒

5%碳酸氢钠250ml，静脉滴入，24小时可使用2次。最好有血气分析结果指导治疗。80胶体液：白蛋白30g，血浆500ml，3．血管活性药物的使用在扩容基础上，对血压仍无上升的患者，可以使用血管活性药物。多巴胺每分钟5μg/Kg。升压效果不佳，可以继续加量至每分钟10μg/Kg。必要时加用间羟胺（剂量为多巴胺的一半）。在充分扩容基础上，对微循环障碍患者，可以使用654-2

10mg，加入100ml10%葡萄糖液体中静脉点滴，必要时可以重复。813．血管活性药物的使用344、强心药物的使用：心率加快、升压效果不好的患者，可以使用洋地黄类强心药物。西地兰0.4mg，加入10%葡萄糖液体20ml中，缓慢静脉推入。可以重复给药，视病情每次给与0.2~0.4mg。5、糖皮质激素的使用：

入院后3天，琥珀酸氢化可的松300mg加入10%葡萄糖溶液中静脉滴入。一般每日1次，严重患者可以给予2次/日。

824、强心药物的使用：356、利尿剂的使用无尿或少尿的患者，给予速尿20mg，效果不佳可以加大剂量。7、中药抗休克治疗

生脉注射液836、利尿剂的使用36脑膜炎的处理

颅内高压的处理：20%甘露醇、速尿或50%葡萄糖抽搐