臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件

臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件合理安排时间，就等于节约时间。——培根人往往有时候为了争夺名利，有时驱车去争，有时驱马去夺，想方设法，不遗余力。压力挑战，这一切消极的东西都是我进取成功的催化剂。不要为已消尽之年华叹息，必须正视匆匆溜走的时光。——布莱希特【德】时间是世界上一切成就的土壤。时间给空想者痛苦，给创造者幸福。——麦金西我们可以在大森林的上空盘旋，从那里看看宫殿，看看这块我们所出生和父亲所居住的地方，看看教堂的塔楼。这教堂里埋葬着我们的母亲。在这儿，树木和灌木林就好像是我们的亲戚；在这儿，野马像我们儿时常见的一样，在原野上奔跑；在这儿，烧炭人唱着古老的歌曲，我们儿时曾伴着它的调子跳舞；这儿是我们的祖国：有一种力量把我们吸引到这儿来；在这儿我们找到了你，亲爱的小妹妹！我们还能在这儿居留两天，以后就得横飞过海，到那个美丽的国度里去，可是那可不是我们的祖国。有什么办法把你带去呢？我们既没有大船，更没有小船。"臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件合理安排时间，就等于节约时间。——培根人往往有时候为了争夺名利，有时驱车去争，有时驱马去夺，想方设法，不遗余力。压力挑战，这一切消极的东西都是我进取成功的催化剂。不要为已消尽之年华叹息，必须正视匆匆溜走的时光。——布莱希特【德】时间是世界上一切成就的土壤。时间给空想者痛苦，给创造者幸福。——麦金西我们可以在大森林的上空盘旋，从那里看看宫殿，看看这块我们所出生和父亲所居住的地方，看看教堂的塔楼。这教堂里埋葬着我们的母亲。在这儿，树木和灌木林就好像是我们的亲戚；在这儿，野马像我们儿时常见的一样，在原野上奔跑；在这儿，烧炭人唱着古老的歌曲，我们儿时曾伴着它的调子跳舞；这儿是我们的祖国：有一种力量把我们吸引到这儿来；在这儿我们找到了你，亲爱的小妹妹！我们还能在这儿居留两天，以后就得横飞过海，到那个美丽的国度里去，可是那可不是我们的祖国。有什么办法把你带去呢？我们既没有大船，更没有小船。"简介臀大肌损伤出现腰腿痛症状，严重影响患者的工作与生活，但对此症临床上常认识不足，易误诊为“腰椎间盘突出症”，以致延误治疗，加重病情。臀肌挛缩症多种原因引起的臀肌及其筋膜变性、挛缩，造成髋关节功能受限，表现的特有步态、体征的临床症候群。多用保守方法处理，而无效时则必须手术。相关解剖臀大肌为臀部浅层肌，位于髋关节的后方，几乎呈方形。相关解剖臀大肌起于髂骨翼内上方骨缘及骶骨背面止于髂胫束和股骨臀肌粗隆可伸髋关节，旋外；大腿固定时，使骨盆向后倾斜，维持直立相关解剖臀大肌的投影如下：自尾骨尖，经坐骨结节至股骨干中上1/3交界处划一直线，此线即为臀大肌下缘线。自髂后上棘再划一条与上述直线的平行线，代表臀大肌的上缘线。此两线间围成的似方形又似菱形的区域即为臀大肌的表面投影。相关解剖臀大肌血供丰富臀上动脉出梨状肌上孔，分布于该肌的上半部；臀下动脉出梨状肌下孔，分布于该肌的下半部。两动脉分支相互吻合。臀大肌深面的内下相限，有坐骨神经干走行病因病理臀大肌损伤外力撞击臀大肌频繁使用爆发力后蹬，使臀大肌骤然、强力收缩，致使臀大肌两端附着点拉伤。频繁运动或长期负重劳动，臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌交汇处因相互摩擦，使臀大肌劳伤。日常劳作(尤其是坐位时)，髋呈屈曲及内旋位居多，该肌受到牵拉，持续的牵拉可造成该肌的损伤病因病理受累的肌纤维出现炎症、渗出，在其间的感觉神经受到炎症刺激及水肿压迫而引起疼痛。疼痛带来的反射性肌肉痉挛可使局部缺血，导致代谢产物堆积，加剧疼痛。由于紧张肌肉的持续牵拉可导致肌肉两端附着处的软组织进一步劳损损伤部位出血渗出，日久机化、粘连、结疤而影响局部血液循环、挤压周围神经而发病，腰及下肢的牵涉痛病因病理坐骨神经一般自梨状肌下孔穿至臀部，被臀大肌覆盖，故该肌的无菌性炎症，可刺激坐骨神经，引起坐骨神经痛症状，易被误诊为腰椎间盘突出症。1935年Ober曾指出:坐骨神经痛可由髂胫束及臀大肌附属的筋膜有力的拉紧而引起。宣蛰人更是用软组织手术松解，治愈了该类“典型腰椎间盘突出症”病因病理臀肌挛缩有三大原因先天或遗传性疾病所致的发育不良。外伤所致的臀肌血肿、水肿等病变，进而形成瘢痕化而导致髋关节功能障碍。肌肉注射继发粘连并形成瘢痕，或者某医源性疾病所致含苯甲醇溶液的药物注射刺激等，导致无菌性肌纤维坏死，发展为肌肉纤维化及瘢痕挛缩有关病因病理病理变化肌组织发生纤维瘢痕化，肌组织完全被纤维组织所代替。病变可累及肌全层。挛缩组织与肌组织之间无明显界限，呈参差不齐的状态。纤维挛缩带的走行方向与肌纤维的走行方向完全一致。实验证明，注射药液是按肌纤维方向扩散的，而不是向注射点周围呈环形扩散的。因此，臀大肌纤维挛缩也总表现为与肌纤维方向一致的束带状，而不是团块状。临床表现与诊断臀大肌损伤病史外伤史、劳损史疼痛呈紧缩样钝痛或胀痛，很少有撕裂样剧痛。久坐后难以起立，患侧臀大肌酸痛无力多数病人伴有疼痛向同侧下肢放射的症状，有时可出现小腿外侧麻木大腿向后伸或外展时疼痛加重，屈髋屈膝并内旋患侧大腿，疼痛加剧触诊臀大肌起止点处明显压痛臀部后上缘部位有压痛，有时可摸到痛性条索，有时还可沿大腿后方向小腿肚或足部放射功能障碍跑跳时无力，上楼、爬坡困难病情严重者翻身困难，只能取健侧卧位临床表现与诊断臀肌挛缩最初感到蹲、跑、跳困难，走路呈跛行。患儿髋关节屈曲、内收、内旋受限双下肢不能完全并拢，轻度外旋坐位时不能翘“二郎腿”仰卧位时，双膝关节分开站立时两下肢轻度外旋，双足不能完全并拢，呈外八字，行走蹒跚，尤其快步或跑步时，呈跳跃状，酷似舞台上怪模怪样的“卓别林步态”。下蹲时双髋呈外展、外旋，双膝不能并拢，呈蛙式位。多数患儿臀部不像正常臀部那样丰满，注射局部肌肉萎缩，皮肤凹陷，有的呈橘皮样，可触及索状束带。极度内收内旋位时作屈髋试验有弹跳，Ober试验阳性。临床表现与诊断Ober征又称髂胫束紧张实验患者侧卧位，健侧在下并屈膝屈髋，保持腰椎中立位，检查者一手握住患肢踝部，患侧膝关节屈至90°，另一手固定骨盆。正常时，膝关节下落触及床面，如不能下落床面或触及健肢，则提示髂胫束挛缩。临床表现与诊断臀肌挛缩轻度患者多无症状,或只在活动时患髋部有轻微疼痛、不适感行走时步态无明显异常，快跑时可见患肢外旋、外展状站立时双下肢基本能够靠拢，下蹲受限。坐位时，跷二郎腿受限。轻微髋部弹响，Ober征阳性。中重度患者行走时步态呈外八字畸形站立时双下肢不能靠拢坐位不能跷二郎腿髋部弹响，Ober征阳性。髋中立位屈曲明显障碍。严重者步态呈摇摆状，臀肌挛缩，骨盆倾斜，双下肢不等长屈髋小于40°触诊可摸到一条粗而紧张的纤维带在大粗隆上滑过，并发出“咯哒”弹响声。X线检查排除髋关节病变臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件合理安排时间，就等于节约时间。——1臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件2臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件3臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件4臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件5臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件6臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件7臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件8臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件9臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件10病因病理病理变化肌组织发生纤维瘢痕化，肌组织完全被纤维组织所代替。病变可累及肌全层。挛缩组织与肌组织之间无明显界限，呈参差不齐的状态。纤维挛缩带的走行方向与肌纤维的走行方向完全一致。实验证明，注射药液是按肌纤维方向扩散的，而不是向注射点周围呈环形扩散的。因此，臀大肌纤维挛缩也总表现为与肌纤维方向一致的束带状，而不是团块状。病因病理病理变化11临床表现与诊断臀大肌损伤病史外伤史、劳损史疼痛呈紧缩样钝痛或胀痛，很少有撕裂样剧痛。久坐后难以起立，患侧臀大肌酸痛无力多数病人伴有疼痛向同侧下肢放射的症状，有时可出现小腿外侧麻木大腿向后伸或外展时疼痛加重，屈髋屈膝并内旋患侧大腿，疼痛加剧触诊臀大肌起止点处明显压痛臀部后上缘部位有压痛，有时可摸到痛性条索，有时还可沿大腿后方向小腿肚或足部放射功能障碍跑跳时无力，上楼、爬坡困难病情严重者翻身困难，只能取健侧卧位临床表现与诊断臀大肌损伤12临床表现与诊断臀肌挛缩最初感到蹲、跑、跳困难，走路呈跛行。患儿髋关节屈曲、内收、内旋受限双下肢不能完全并拢，轻度外旋坐位时不能翘“二郎腿”仰卧位时，双膝关节分开站立时两下肢轻度外旋，双足不能完全并拢，呈外八字，行走蹒跚，尤其快步或跑步时，呈跳跃状，酷似舞台上怪模怪样的“卓别林步态”。下蹲时双髋呈外展、外旋，双膝不能并拢，呈蛙式位。多数患儿臀部不像正常臀部那样丰满，注射局部肌肉萎缩，皮肤凹陷，有的呈橘皮样，可触及索状束带。极度内收内旋位时作屈髋试验有弹跳，Ober试验阳性。临床表现与诊断臀肌挛缩13临床表现与诊断Ober征又称髂胫束紧张实验患者侧卧位，健侧在下并屈膝屈髋，保持腰椎中立位，检查者一手握住患肢踝部，患侧膝关节屈至90°，另一手固定骨盆。正常时，膝关节下落触及床面，如不能下落床面或触及健肢，则提示髂胫束挛缩。临床表现与诊断Ober征又称髂胫束紧张实验14临床表现与诊断臀肌挛缩轻度患者多无症状,或只在活动时患髋部有轻微疼痛、不适感行走时步态无明显异常，快跑时可见患肢外旋、外展状站立时双下肢基本能够靠拢，下蹲受限。坐位时，跷二郎腿受限。轻微髋部弹响，Ober征阳性。中重度患者行走时步态呈外八字畸形站立时双下肢不能靠拢坐位不能跷二郎腿髋部弹响，Ober征阳性。髋中立位屈曲明显障碍。严重者步态呈摇摆状，臀肌挛缩，骨盆倾斜，双下肢不等长屈髋小于40°触诊可摸到一条粗而紧张的纤维带在大粗隆上滑过，并发出“咯哒”弹响声。X线检查排除髋关节病变临床表现与诊断臀肌挛缩中重度患者15臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件16临床表现与诊断特殊检查“划圈征”病情较轻的病人，在下蹲过程中，当髋关节屈曲近直角时，髋关节屈曲受限而不能完全蹲下。此时，病人双膝向外闪动，划一弧形，然后再靠拢．蜮后完全蹲下。“蛙腿征”病情较重病变广泛的病人则表现为蛙腿征。病人在下蹲时要双髋呈外展外旋位，双膝分开，有如蛙屈曲的后肢状。临床表现与诊断特殊检查17针刀治疗1、体位俯卧位，腹下垫薄枕2、体表标志髂后上棘沿髂嵴向后触摸，突向后下方的骨性隆起即为髂后上棘。从皮肤上看，胖者为凹陷，瘦者为凸起。其皮下可以触到骨性隆起。针刀治疗1、体位18针刀治疗坐骨结节为坐骨体下端转为坐骨支处的粗壮突起，在髋关节呈屈曲位时，可在臀大肌下缘(即髋关节屈曲的尖端部位)触到。针刀治疗坐骨结节19针刀治疗骶角为骶裂孔两侧的骨性凸起，可以清楚的摸到。股骨大转子臀大肌虽然并不抵止在股骨大转子上，但却抵止在由大转子起始的髂胫束上，其位置正在大转子的外侧。股骨臀肌粗隆位于股骨干上1/3段外侧部为臀大肌抵止部。针刀治疗骶角20针刀治疗坐骨神经臀部投影在臀肌上位的投影点位于髂后上棘与坐骨结节连线中、上1/3交点处下位投影点位于坐骨结节与股骨大转子连线的中点处。此两点的连线便是坐骨神经在臀肌内下方的走行投影。针刀治疗坐骨神经臀部投影21针刀治疗3、定点臀肌束状带点可能有压痛或无压痛臀肌起始部定点于髂后上棘与骶结节连线的稍内处。髂骨翼的内侧边缘部为腱起始部臀肌抵止部股骨上1/3背面及在大转子之下的髂胫束的内侧缘上坐骨结节点为臀大肌坐骨结节滑囊处，定点于压痛处1点，目的为滑液囊内引流。针刀治疗3、定点22针刀治疗4、针刀操作臀肌束状带点刀口线与臀大肌纤维走行一致，刀体与皮面垂直快速刺入皮肤，皮下组织。达到臀肌瘢痕硬结处。先顺肌纤维方向切开2-4刀，然后调转刀口线90度，对瘢痕组织行切开剥离。其深度以切开瘢痕为度，再做纵、横疏通、剥离，但幅度不可过大，刀下有松动感即止。臀肌起始部松解点刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直快速刺入皮肤与皮下组织，直达骨面。对臀肌起始的腱性部行切开剥离。针刀治疗4、针刀操作23针刀治疗臀肌抵止部刀口线与肢体纵轴一致，刀体与皮面垂直快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面。提起刀锋至髂胫束表面，再向上、下切开剥离，刀下有松动感后出刀。坐骨结节点刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直快速刺人皮肤与皮下组织，直达骨面。提起刀锋至硬韧组织之上，再切开该厚韧组织多刀，直到组织松解为止。针刀治疗臀肌抵止部24针刀治疗5、手法操作让病人作反复屈膝下蹲，反复作髋、膝关节的内收外展动作，进一步松解臀大肌。针刀治疗5、手法操作25THANKSFORWHATCHINGTHANKSFOR26臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件合理安排时间，就等于节约时间。——培根人往往有时候为了争夺名利，有时驱车去争，有时驱马去夺，想方设法，不遗余力。压力挑战，这一切消极的东西都是我进取成功的催化剂。不要为已消尽之年华叹息，必须正视匆匆溜走的时光。——布莱希特【德】时间是世界上一切成就的土壤。时间给空想者痛苦，给创造者幸福。——麦金西我们可以在大森林的上空盘旋，从那里看看宫殿，看看这块我们所出生和父亲所居住的地方，看看教堂的塔楼。这教堂里埋葬着我们的母亲。在这儿，树木和灌木林就好像是我们的亲戚；在这儿，野马像我们儿时常见的一样，在原野上奔跑；在这儿，烧炭人唱着古老的歌曲，我们儿时曾伴着它的调子跳舞；这儿是我们的祖国：有一种力量把我们吸引到这儿来；在这儿我们找到了你，亲爱的小妹妹！我们还能在这儿居留两天，以后就得横飞过海，到那个美丽的国度里去，可是那可不是我们的祖国。有什么办法把你带去呢？我们既没有大船，更没有小船。"臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件合理安排时间，就等于节约时间。——培根人往往有时候为了争夺名利，有时驱车去争，有时驱马去夺，想方设法，不遗余力。压力挑战，这一切消极的东西都是我进取成功的催化剂。不要为已消尽之年华叹息，必须正视匆匆溜走的时光。——布莱希特【德】时间是世界上一切成就的土壤。时间给空想者痛苦，给创造者幸福。——麦金西我们可以在大森林的上空盘旋，从那里看看宫殿，看看这块我们所出生和父亲所居住的地方，看看教堂的塔楼。这教堂里埋葬着我们的母亲。在这儿，树木和灌木林就好像是我们的亲戚；在这儿，野马像我们儿时常见的一样，在原野上奔跑；在这儿，烧炭人唱着古老的歌曲，我们儿时曾伴着它的调子跳舞；这儿是我们的祖国：有一种力量把我们吸引到这儿来；在这儿我们找到了你，亲爱的小妹妹！我们还能在这儿居留两天，以后就得横飞过海，到那个美丽的国度里去，可是那可不是我们的祖国。有什么办法把你带去呢？我们既没有大船，更没有小船。"简介臀大肌损伤出现腰腿痛症状，严重影响患者的工作与生活，但对此症临床上常认识不足，易误诊为“腰椎间盘突出症”，以致延误治疗，加重病情。臀肌挛缩症多种原因引起的臀肌及其筋膜变性、挛缩，造成髋关节功能受限，表现的特有步态、体征的临床症候群。多用保守方法处理，而无效时则必须手术。相关解剖臀大肌为臀部浅层肌，位于髋关节的后方，几乎呈方形。相关解剖臀大肌起于髂骨翼内上方骨缘及骶骨背面止于髂胫束和股骨臀肌粗隆可伸髋关节，旋外；大腿固定时，使骨盆向后倾斜，维持直立相关解剖臀大肌的投影如下：自尾骨尖，经坐骨结节至股骨干中上1/3交界处划一直线，此线即为臀大肌下缘线。自髂后上棘再划一条与上述直线的平行线，代表臀大肌的上缘线。此两线间围成的似方形又似菱形的区域即为臀大肌的表面投影。相关解剖臀大肌血供丰富臀上动脉出梨状肌上孔，分布于该肌的上半部；臀下动脉出梨状肌下孔，分布于该肌的下半部。两动脉分支相互吻合。臀大肌深面的内下相限，有坐骨神经干走行病因病理臀大肌损伤外力撞击臀大肌频繁使用爆发力后蹬，使臀大肌骤然、强力收缩，致使臀大肌两端附着点拉伤。频繁运动或长期负重劳动，臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌交汇处因相互摩擦，使臀大肌劳伤。日常劳作(尤其是坐位时)，髋呈屈曲及内旋位居多，该肌受到牵拉，持续的牵拉可造成该肌的损伤病因病理受累的肌纤维出现炎症、渗出，在其间的感觉神经受到炎症刺激及水肿压迫而引起疼痛。疼痛带来的反射性肌肉痉挛可使局部缺血，导致代谢产物堆积，加剧疼痛。由于紧张肌肉的持续牵拉可导致肌肉两端附着处的软组织进一步劳损损伤部位出血渗出，日久机化、粘连、结疤而影响局部血液循环、挤压周围神经而发病，腰及下肢的牵涉痛病因病理坐骨神经一般自梨状肌下孔穿至臀部，被臀大肌覆盖，故该肌的无菌性炎症，可刺激坐骨神经，引起坐骨神经痛症状，易被误诊为腰椎间盘突出症。1935年Ober曾指出:坐骨神经痛可由髂胫束及臀大肌附属的筋膜有力的拉紧而引起。宣蛰人更是用软组织手术松解，治愈了该类“典型腰椎间盘突出症”病因病理臀肌挛缩有三大原因先天或遗传性疾病所致的发育不良。外伤所致的臀肌血肿、水肿等病变，进而形成瘢痕化而导致髋关节功能障碍。肌肉注射继发粘连并形成瘢痕，或者某医源性疾病所致含苯甲醇溶液的药物注射刺激等，导致无菌性肌纤维坏死，发展为肌肉纤维化及瘢痕挛缩有关病因病理病理变化肌组织发生纤维瘢痕化，肌组织完全被纤维组织所代替。病变可累及肌全层。挛缩组织与肌组织之间无明显界限，呈参差不齐的状态。纤维挛缩带的走行方向与肌纤维的走行方向完全一致。实验证明，注射药液是按肌纤维方向扩散的，而不是向注射点周围呈环形扩散的。因此，臀大肌纤维挛缩也总表现为与肌纤维方向一致的束带状，而不是团块状。临床表现与诊断臀大肌损伤病史外伤史、劳损史疼痛呈紧缩样钝痛或胀痛，很少有撕裂样剧痛。久坐后难以起立，患侧臀大肌酸痛无力多数病人伴有疼痛向同侧下肢放射的症状，有时可出现小腿外侧麻木大腿向后伸或外展时疼痛加重，屈髋屈膝并内旋患侧大腿，疼痛加剧触诊臀大肌起止点处明显压痛臀部后上缘部位有压痛，有时可摸到痛性条索，有时还可沿大腿后方向小腿肚或足部放射功能障碍跑跳时无力，上楼、爬坡困难病情严重者翻身困难，只能取健侧卧位临床表现与诊断臀肌挛缩最初感到蹲、跑、跳困难，走路呈跛行。患儿髋关节屈曲、内收、内旋受限双下肢不能完全并拢，轻度外旋坐位时不能翘“二郎腿”仰卧位时，双膝关节分开站立时两下肢轻度外旋，双足不能完全并拢，呈外八字，行走蹒跚，尤其快步或跑步时，呈跳跃状，酷似舞台上怪模怪样的“卓别林步态”。下蹲时双髋呈外展、外旋，双膝不能并拢，呈蛙式位。多数患儿臀部不像正常臀部那样丰满，注射局部肌肉萎缩，皮肤凹陷，有的呈橘皮样，可触及索状束带。极度内收内旋位时作屈髋试验有弹跳，Ober试验阳性。临床表现与诊断Ober征又称髂胫束紧张实验患者侧卧位，健侧在下并屈膝屈髋，保持腰椎中立位，检查者一手握住患肢踝部，患侧膝关节屈至90°，另一手固定骨盆。正常时，膝关节下落触及床面，如不能下落床面或触及健肢，则提示髂胫束挛缩。临床表现与诊断臀肌挛缩轻度患者多无症状,或只在活动时患髋部有轻微疼痛、不适感行走时步态无明显异常，快跑时可见患肢外旋、外展状站立时双下肢基本能够靠拢，下蹲受限。坐位时，跷二郎腿受限。轻微髋部弹响，Ober征阳性。中重度患者行走时步态呈外八字畸形站立时双下肢不能靠拢坐位不能跷二郎腿髋部弹响，Ober征阳性。髋中立位屈曲明显障碍。严重者步态呈摇摆状，臀肌挛缩，骨盆倾斜，双下肢不等长屈髋小于40°触诊可摸到一条粗而紧张的纤维带在大粗隆上滑过，并发出“咯哒”弹响声。X线检查排除髋关节病变臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件合理安排时间，就等于节约时间。——27臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件28臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件29臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件30臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件31臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件32臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件33臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件34臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件35臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件36病因病理病理变化肌组织发生纤维瘢痕化，肌组织完全被纤维组织所代替。病变可累及肌全层。挛缩组织与肌组织之间无明显界限，呈参差不齐的状态。纤维挛缩带的走行方向与肌纤维的走行方向完全一致。实验证明，注射药液是按肌纤维方向扩散的，而不是向注射点周围呈环形扩散的。因此，臀大肌纤维挛缩也总表现为与肌纤维方向一致的束带状，而不是团块状。病因病理病理变化37临床表现与诊断臀大肌损伤病史外伤史、劳损史疼痛呈紧缩样钝痛或胀痛，很少有撕裂样剧痛。久坐后难以起立，患侧臀大肌酸痛无力多数病人伴有疼痛向同侧下肢放射的症状，有时可出现小腿外侧麻木大腿向后伸或外展时疼痛加重，屈髋屈膝并内旋患侧大腿，疼痛加剧触诊臀大肌起止点处明显压痛臀部后上缘部位有压痛，有时可摸到痛性条索，有时还可沿大腿后方向小腿肚或足部放射功能障碍跑跳时无力，上楼、爬坡困难病情严重者翻身困难，只能取健侧卧位临床表现与诊断臀大肌损伤38临床表现与诊断臀肌挛缩最初感到蹲、跑、跳困难，走路呈跛行。患儿髋关节屈曲、内收、内旋受限双下肢不能完全并拢，轻度外旋坐位时不能翘“二郎腿”仰卧位时，双膝关节分开站立时两下肢轻度外旋，双足不能完全并拢，呈外八字，行走蹒跚，尤其快步或跑步时，呈跳跃状，酷似舞台上怪模怪样的“卓别林步态”。下蹲时双髋呈外展、外旋，双膝不能并拢，呈蛙式位。多数患儿臀部不像正常臀部那样丰满，注射局部肌肉萎缩，皮肤凹陷，有的呈橘皮样，可触及索状束带。极度内收内旋位时作屈髋试验有弹跳，Ober试验阳性。临床表现与诊断臀肌挛缩39临床表现与诊断Ober征又称髂胫束紧张实验患者侧卧位，健侧在下并屈膝屈髋，保持腰椎中立位，检查者一手握住患肢踝部，患侧膝关节屈至90°，另一手固定骨盆。正常时，膝关节下落触及床面，如不能下落床面或触及健肢，则提示髂胫束挛缩。临床表现与诊断Ober征又称髂胫束紧张实验40临床表现与诊断臀肌挛缩轻度患者多无症状,或只在活动时患髋部有轻微疼痛、不适感行走时步态无明显异常，快跑时可见患肢外旋、外展状站立时双下肢基本能够靠拢，下蹲受限。坐位时，跷二郎腿受限。轻微髋部弹响，Ober征阳性。中重度患者行走时步态呈外八字畸形站立时双下肢不能靠拢坐位不能跷二郎腿髋部弹响，Ober征阳性。髋中立位屈曲明显障碍。严重者步态呈摇摆状，臀肌挛缩，骨盆倾斜，双下肢不等长屈髋小于40°触诊可摸到一条粗而紧张的纤维带在大粗隆上滑过，并发出“咯哒”弹响声。X线检查排除髋关节病变临床表现与诊断臀肌挛缩中重度患者41臀大肌损伤和臀肌挛缩症课件42临床表现与诊断特殊检查“划圈征”病情较轻的病人，在下蹲过程中，当髋关节屈曲近直角时，髋关节屈曲受限而不能完全蹲下。此时，病人双膝向外闪动，划一弧形，然后再靠拢．蜮后完全蹲下。“蛙腿征”病情较重病变广泛的病人则表现为蛙腿征。病人在下蹲时要双髋呈外展外旋位，双膝分开，有如