循环系统疾病病人的护理2011课件

护理学院颜云循环系统疾病病人的护理护理学院颜云循环系统疾病病人的护理

要求1.掌握循环系统疾病常见症状、体征、诊断格式并做出正确评估。2.掌握循环系统疾病病人常见的心理反应并做出正确评估。3.掌握循环系统病人常见的护理诊断并制定护理计划。4.熟悉循环系统疾病常见有关检查的目的。5.了解循环系统的解剖和生理。要求1.掌握循环系统

第一节概述

一、心血管病与我国人口死亡率城市50年代死亡率47.2∕10万人,第5位60年代死亡率36.05∕10万人,第5位70年代死亡率115.74∕10万人,第2位80年代死亡率119.34∕10万人,第1位农村80年代死亡率165.8∕10万人,第1位

2000年中国卫生年鉴公布分别为236.08∕10万人和186.56∕10万人,均列首位.约300万死于心血管病.第一节概述一、心血管病与我二、心血管病的分类

（一）病因分类

1.先心病

2.后心病（二）

病理解剖分类里---外心内膜心肌心包血管（三）

病理生理分类如心力衰竭、休克二、心血管病的分类三、各种病因的心血管病在我国的流行情况上海50年代占内科住院病人9.89﹪,常见病种依次为风心病、高心病、梅心病、肺心病、冠心病、先心病、甲心病和心包炎90年代占内科住院病人24.24﹪,常见病种依次为冠心病、心律失常、风心病、高心病、心肌炎、心肌病、先心病、肺心病和心包炎三、各种病因的心血管病在我国的流循环系统的结构功能循环系统疾病的诊断

循环系统疾病病人的护理评估循环系统的结构功能循环系统疾病的诊断循环系统疾病病人的护右心房三尖瓣右心室肺动脉瓣肺动脉左心房二尖瓣左心室主动脉瓣主动脉★心瓣膜的功能是防止心房和心室收缩、舒张时血液倒流。

（一）心脏1、心脏的组织结构四腔

三层心内膜心肌层心外膜右心房三尖瓣右心室肺动脉瓣肺动脉★心瓣膜的功能是防止心房和心2、心脏的传导系统

窦房结→结间束→房室交界区→房室束→左右束支→浦肯野纤维心脏传导系统的细胞均能发出冲动，但以窦房结自律性最高

2、心脏的传导系统窦房结→结间束→房室交界区→房室束→3、心脏的血供左冠状动脉

右冠状动脉前降支供应心脏前壁、左室前侧壁、室间隔前2/3回旋支左室侧壁、后侧壁、高侧壁右心室、左心室下壁、后壁、室间隔后1/3窦房结、房室交界区主动脉3、心脏的血供左冠状动脉前降支供应心脏前壁、左室前侧

动脉---输送血液毛细血管--物质交换静脉---汇集血液（二）血管动脉---输送血液（二）血管（三）调节循环系统的神经体液

1、调节循环系统的神经交感神经副交感神经

心率加快，心肌收缩力增强和周围血管收缩，血压升高心率减慢，心肌收缩力减弱和周围血管扩张，血压降低（三）调节循环系统的神经体液心率加快，心肌收缩力增强和周围2、体液因素

肾素-血管紧张素-醛固酮电解质血管活性物质乙酰胆碱、钾、镁及心肌抑制因子使心肌收缩力儿茶酚胺、钠和钙使心率心肌收缩力2、体液因素乙酰胆碱、钾、镁及心肌抑制因子使心肌收缩力儿茶[循环系统疾病的诊断]

包括五个方面病因诊断：首位找出致病因子、疾病名称。

先天、后天、病毒性、细菌性病理解剖诊断：病变部位范围、性质和组织结构病理生理诊断：表示疾病引起的功能改变。心功能不全、休克、心律失常[循环系统疾病的诊断]

包括五个方面心功能诊断：根据临床表现分为四级。

一级（心功能代偿期）：体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现。二级（心功能衰竭Ⅰ度、心衰Ⅰ0）：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。三级（心功能不全2度、心衰Ⅱ0）：体力活动明显受限制，轻度活动即引起上述症状。四级（心功能不全3度、心衰Ⅲ0）：体力活动重度受限制，病人不能从事任何体力活动，即使在休息时亦有症状。心功能诊断：根据临床表现分为四级。并发症诊断例如：慢性风湿性心脏瓣膜病（病因）二尖瓣狭窄（病理解剖）心脏增大（病理解剖）心房纤颤（病理生理）心功能三级（心衰Ⅱ0）（心功能）并脑栓塞（并发症）并发症诊断[护理评估]

病史身体评估实验室及其它检查

[护理评估]现病史

起病情况、主要症状及其特点、伴随症状、检查治疗经过、病后一般情况。既往史

有无与循环系统相关的疾病。心理社会资料

学习、工作情况，对疾病的了解，情绪，性格特征，医疗条件。生活史及家族史现病史起病情况、主要症状及其特点、伴随症状、检查治疗经身体评估1、生命体征T、P、R、Bp2、一般状态3、胸部检查有无干湿罗音和胸腔积液体征4、心脏检查5、腹部检查肝脾大小，有无腹水及肝颈静脉返流征。6、周围血管检查身体评估1、生命体征T、P、R、Bp实验室及其它检查实验室检查血常规检查血清心肌酶血脂心电图、动态心电图心电图运动实验超声心动图选择性心血管造影气囊漂浮导管检查实验室及其它检查实验室检查血常规检查第二节循环系统疾病病人的

常见症状体征及护理症状体征护理第二节循环系统疾病病人的

常见症状体征及

心源性呼吸困难

是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。是左心功能不全最早出现的症状。

劳力性夜间阵发性端坐呼吸急性肺水肿早、轻，体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失，是左心衰竭的典型表现。指呼吸困难在夜间熟睡后1-2小时发生，病人突然因严重胸闷而憋醒，被迫坐起。病人平卧时有呼吸困难，常需高枕卧位、半卧位或端坐时憋气好转。回心血量增多，加重肺淤血心率加快，舒张期缩短机体活动时需氧量增加入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩入睡后平卧后下肢静脉血回流增多，肺淤血、水肿加重入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻端坐时胸腔容积增大,肺活量增加端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻心源性呼吸困难是病人在休息或较轻的体

护理评估

病史：询问呼吸困难的发生发展特点，体力活动类型，减轻方法，伴随症状，精神状态

身体评估：一般情况，皮肤，颈静脉，肺部罗音，心脏检查。护理评估病史：询问呼吸困难的发生发展特点，体力

气体交换受损

活动无耐力焦虑

常用护理诊断与肺淤血、肺水肿、肺部感染有关与氧的供需失衡有关呼吸困难使生活、睡眠受影响、病情加重有关常用护理诊断与肺淤血、肺水肿、肺部感染有关与氧的供需气体交换受损病人呼吸困难明显改善或消失。主诉活动时耐力增加。活动时心率、血压正常，无不适感。能采用节省体力的方法。情绪稳定，能积极配合治疗与护理。

护理目标气体交换受损护理目标

措施及依据

气体交换受损1、卧床休息半卧位或端坐位，舒适、安全。2、保持呼吸道通畅，吸氧。3、室内空气新鲜，病人衣服宽松减轻憋闷。4、抗心衰、抗感染治疗。注意输液量及输液速度20-30滴/分。5、密切观察病情变化。措施及依据气体交换受损

护理评价

1、病人呼吸困难减轻，无发绀表现。2、能根据自身的耐受能力，制定活动计划，活动耐力渐渐增加。3、在活动中运用了节力技巧。4、已能接受患病的事实，表现出放松，积极配合治疗。护理评价1、病人呼吸困难减轻，无发绀表现。活动无耐力

了解病人过去和现在的活动型态，判断以往活动的潜力如何。与病人和家属一起制定活动目标和计划。告诉病人活动中出现症状应停止活动并休息。以此为限制最大活动量的指征。协助和指导病人生活自理鼓励卧床病人在床上进行主动或被动肢体活动。出院前根据病人居家情况，制定活动计划和进行必要的角色转换。活动无耐力

焦虑

提供安静、舒适的休息环境。心理支持建立良好的护患关系。指导病人应用恰当的应对技巧家庭社会支持教育家属尽最大努力解决病人的后顾之忧。焦虑

心源性水肿症最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭。特点：早期出现在身体下垂部位，为凹限性水肿。心源性水肿症最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭。特点：早

病史：评估导致水肿的原因、饮水量、摄盐量、尿量。

身体评估：水肿程度、生命体征、体重、颈静脉充盈、胸腹水。

实验室检查：血清蛋白、血清电解质。

护理评估病史：评估导致水肿的原因、饮水量、摄盐量、尿量。护理

护理诊断

体液过多

有皮肤完整性受损的危险护理诊断

护理目标病人水肿减轻或消失。皮肤完整，不发生压疮。护理目标病人水肿减轻或消失。

体液过多

1、休息

2、饮食

3、病情监测测量并记录每日出入量及体重变化。

4、用药护理利尿剂

护理措施及依据体液过多护理措施及依据

有皮肤完整性受损的危险更换体位和按摩床褥软、平、干皮肤护理

有皮肤完整性受损的危险

护理评价

病人能配合饮食和治疗要求，水肿减轻并逐渐消失皮肤无破损，未发生压疮护理评价病人能配合饮食和治疗要求，水肿减轻并逐渐消

胸痛

心绞痛心肌梗死

刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧急性主动脉夹层动脉瘤急性心包炎心脏神经官能症压榨样疼痛心前区针刺样疼痛，部位不固定撕裂样剧痛或烧灼痛胸痛心绞痛刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧急性主动脉心悸

心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感。

原因

心律失常心脏搏动增强心脏神经官能症生理因素药物因素心悸心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区晕厥晕厥是一时广泛脑组织缺血、缺氧所引起的短暂、突发的可逆性意识丧失。由于心排血量突然下降而产生的晕厥称阿斯综合征。原因：心脏性

血管神经性代谢性药物性脑血管病变性晕厥晕厥是一时广泛脑组织缺血、缺氧所引起的短暂、突发的可逆性心源性晕厥1、护理评估

病史诱因及先兆、发作频率、持续时间、伴随症状、有无心脏病史。

身体评估生命体征、意识、面色、心脏体征。

实验室及其它检查ECG、动态心电图、超声心动图检查。心源性晕厥1、护理评估病史诱因及先兆、发作2、护理诊断有受伤的危险与晕厥发作有关2、护理诊断有受伤的危险与晕厥发作有关3、护理目标

病人能了解发作的原因、诱因急预防发作的方法，发作减少或不再发作，未受伤。3、护理目标病人能了解发作的原因、诱因急预防发作4、护理措施及依椐

休息与活动避免诱因遵医嘱给予治疗4、护理措施及依椐休息与活动5、护理评价

发作减少或不再发作，未受伤。5、护理评价发作减少或不再发作，未受伤。测试题1、夜间阵发性呼吸困难2、心悸3、阿-斯综合征4、劳力性呼吸困难5、心源性晕厥6、心源性哮喘测试题1、夜间阵发性呼吸困难1.临床做心电图检查对下列哪项情况无诊断价值

A、洋地黄中毒B、低钾血症

C、心肌梗塞D、右心功能不全E、心律失常1.临床做心电图检查对下列哪项情况无诊断价值

2.夜间阵发性呼吸困难主要见于哪种疾病的病人

A、支气管哮喘

B、COPDC、慢性心功能不全

D、心脏神经官能症

E、心肌梗死2.夜间阵发性呼吸困难主要见于哪种疾病的病人

3.呼吸困难的护理措施中，下列哪项不妥

A、取半卧位或坐位B、保持呼吸通畅

C、保持口鼻腔清洁D、补充水分

E、一律给予氧气吸入4.长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是

A、胫前

B、踝部

C、腹部

D、腰骶部

E、眼睑3.呼吸困难的护理措施中，下列哪项不妥

5.下列有关心脏传导系统的叙述准确的是

A、心脏传导系统主要功能是产生并传导冲动，维持心脏正常节律

B、传导系统由窦房结、结间束、房室结、希斯束、左右束支和蒲肯野氏纤维组成

C、心脏正常的起搏点位于窦房结

D、只有窦房结能发出冲动，引起心脏收缩

E、传导系统中房室结的自律性最高5.下列有关心脏传导系统的叙述准确的是6.下列有关心悸的叙述正确的是

A、心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感

B、心悸的出现表明心脏有器质性病变

C、心动过缓也会导致心悸发生

D、烟、酒等刺激性物质可加重或诱发心悸

E、心悸常使病人产生紧张不安感6.下列有关心悸的叙述正确的是

7．下列疾病与胸痛特点搭配正确的是

A、心绞痛—刀割样疼痛

B、急性心肌梗塞—压榨样疼痛

C、急性心包炎—刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧

D、心血管神经症—心前区针刺样疼痛，部位不固定

E、胸膜炎—疼痛与呼吸无关7．下列疾病与胸痛特点搭配正确的是ThankyouThankyou

护理学院颜云循环系统疾病病人的护理护理学院颜云循环系统疾病病人的护理

要求1.掌握循环系统疾病常见症状、体征、诊断格式并做出正确评估。2.掌握循环系统疾病病人常见的心理反应并做出正确评估。3.掌握循环系统病人常见的护理诊断并制定护理计划。4.熟悉循环系统疾病常见有关检查的目的。5.了解循环系统的解剖和生理。要求1.掌握循环系统

第一节概述

一、心血管病与我国人口死亡率城市50年代死亡率47.2∕10万人,第5位60年代死亡率36.05∕10万人,第5位70年代死亡率115.74∕10万人,第2位80年代死亡率119.34∕10万人,第1位农村80年代死亡率165.8∕10万人,第1位

2000年中国卫生年鉴公布分别为236.08∕10万人和186.56∕10万人,均列首位.约300万死于心血管病.第一节概述一、心血管病与我二、心血管病的分类

（一）病因分类

1.先心病

2.后心病（二）

病理解剖分类里---外心内膜心肌心包血管（三）

病理生理分类如心力衰竭、休克二、心血管病的分类三、各种病因的心血管病在我国的流行情况上海50年代占内科住院病人9.89﹪,常见病种依次为风心病、高心病、梅心病、肺心病、冠心病、先心病、甲心病和心包炎90年代占内科住院病人24.24﹪,常见病种依次为冠心病、心律失常、风心病、高心病、心肌炎、心肌病、先心病、肺心病和心包炎三、各种病因的心血管病在我国的流循环系统的结构功能循环系统疾病的诊断

循环系统疾病病人的护理评估循环系统的结构功能循环系统疾病的诊断循环系统疾病病人的护右心房三尖瓣右心室肺动脉瓣肺动脉左心房二尖瓣左心室主动脉瓣主动脉★心瓣膜的功能是防止心房和心室收缩、舒张时血液倒流。

（一）心脏1、心脏的组织结构四腔

三层心内膜心肌层心外膜右心房三尖瓣右心室肺动脉瓣肺动脉★心瓣膜的功能是防止心房和心2、心脏的传导系统

窦房结→结间束→房室交界区→房室束→左右束支→浦肯野纤维心脏传导系统的细胞均能发出冲动，但以窦房结自律性最高

2、心脏的传导系统窦房结→结间束→房室交界区→房室束→3、心脏的血供左冠状动脉

右冠状动脉前降支供应心脏前壁、左室前侧壁、室间隔前2/3回旋支左室侧壁、后侧壁、高侧壁右心室、左心室下壁、后壁、室间隔后1/3窦房结、房室交界区主动脉3、心脏的血供左冠状动脉前降支供应心脏前壁、左室前侧

动脉---输送血液毛细血管--物质交换静脉---汇集血液（二）血管动脉---输送血液（二）血管（三）调节循环系统的神经体液

1、调节循环系统的神经交感神经副交感神经

心率加快，心肌收缩力增强和周围血管收缩，血压升高心率减慢，心肌收缩力减弱和周围血管扩张，血压降低（三）调节循环系统的神经体液心率加快，心肌收缩力增强和周围2、体液因素

肾素-血管紧张素-醛固酮电解质血管活性物质乙酰胆碱、钾、镁及心肌抑制因子使心肌收缩力儿茶酚胺、钠和钙使心率心肌收缩力2、体液因素乙酰胆碱、钾、镁及心肌抑制因子使心肌收缩力儿茶[循环系统疾病的诊断]

包括五个方面病因诊断：首位找出致病因子、疾病名称。

先天、后天、病毒性、细菌性病理解剖诊断：病变部位范围、性质和组织结构病理生理诊断：表示疾病引起的功能改变。心功能不全、休克、心律失常[循环系统疾病的诊断]

包括五个方面心功能诊断：根据临床表现分为四级。

一级（心功能代偿期）：体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现。二级（心功能衰竭Ⅰ度、心衰Ⅰ0）：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。三级（心功能不全2度、心衰Ⅱ0）：体力活动明显受限制，轻度活动即引起上述症状。四级（心功能不全3度、心衰Ⅲ0）：体力活动重度受限制，病人不能从事任何体力活动，即使在休息时亦有症状。心功能诊断：根据临床表现分为四级。并发症诊断例如：慢性风湿性心脏瓣膜病（病因）二尖瓣狭窄（病理解剖）心脏增大（病理解剖）心房纤颤（病理生理）心功能三级（心衰Ⅱ0）（心功能）并脑栓塞（并发症）并发症诊断[护理评估]

病史身体评估实验室及其它检查

[护理评估]现病史

起病情况、主要症状及其特点、伴随症状、检查治疗经过、病后一般情况。既往史

有无与循环系统相关的疾病。心理社会资料

学习、工作情况，对疾病的了解，情绪，性格特征，医疗条件。生活史及家族史现病史起病情况、主要症状及其特点、伴随症状、检查治疗经身体评估1、生命体征T、P、R、Bp2、一般状态3、胸部检查有无干湿罗音和胸腔积液体征4、心脏检查5、腹部检查肝脾大小，有无腹水及肝颈静脉返流征。6、周围血管检查身体评估1、生命体征T、P、R、Bp实验室及其它检查实验室检查血常规检查血清心肌酶血脂心电图、动态心电图心电图运动实验超声心动图选择性心血管造影气囊漂浮导管检查实验室及其它检查实验室检查血常规检查第二节循环系统疾病病人的

常见症状体征及护理症状体征护理第二节循环系统疾病病人的

常见症状体征及

心源性呼吸困难

是病人在休息或较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。是左心功能不全最早出现的症状。

劳力性夜间阵发性端坐呼吸急性肺水肿早、轻，体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失，是左心衰竭的典型表现。指呼吸困难在夜间熟睡后1-2小时发生，病人突然因严重胸闷而憋醒，被迫坐起。病人平卧时有呼吸困难，常需高枕卧位、半卧位或端坐时憋气好转。回心血量增多，加重肺淤血心率加快，舒张期缩短机体活动时需氧量增加入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩入睡后平卧后下肢静脉血回流增多，肺淤血、水肿加重入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻端坐时胸腔容积增大,肺活量增加端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻心源性呼吸困难是病人在休息或较轻的体

护理评估

病史：询问呼吸困难的发生发展特点，体力活动类型，减轻方法，伴随症状，精神状态

身体评估：一般情况，皮肤，颈静脉，肺部罗音，心脏检查。护理评估病史：询问呼吸困难的发生发展特点，体力

气体交换受损

活动无耐力焦虑

常用护理诊断与肺淤血、肺水肿、肺部感染有关与氧的供需失衡有关呼吸困难使生活、睡眠受影响、病情加重有关常用护理诊断与肺淤血、肺水肿、肺部感染有关与氧的供需气体交换受损病人呼吸困难明显改善或消失。主诉活动时耐力增加。活动时心率、血压正常，无不适感。能采用节省体力的方法。情绪稳定，能积极配合治疗与护理。

护理目标气体交换受损护理目标

措施及依据

气体交换受损1、卧床休息半卧位或端坐位，舒适、安全。2、保持呼吸道通畅，吸氧。3、室内空气新鲜，病人衣服宽松减轻憋闷。4、抗心衰、抗感染治疗。注意输液量及输液速度20-30滴/分。5、密切观察病情变化。措施及依据气体交换受损

护理评价

1、病人呼吸困难减轻，无发绀表现。2、能根据自身的耐受能力，制定活动计划，活动耐力渐渐增加。3、在活动中运用了节力技巧。4、已能接受患病的事实，表现出放松，积极配合治疗。护理评价1、病人呼吸困难减轻，无发绀表现。活动无耐力

了解病人过去和现在的活动型态，判断以往活动的潜力如何。与病人和家属一起制定活动目标和计划。告诉病人活动中出现症状应停止活动并休息。以此为限制最大活动量的指征。协助和指导病人生活自理鼓励卧床病人在床上进行主动或被动肢体活动。出院前根据病人居家情况，制定活动计划和进行必要的角色转换。活动无耐力

焦虑

提供安静、舒适的休息环境。心理支持建立良好的护患关系。指导病人应用恰当的应对技巧家庭社会支持教育家属尽最大努力解决病人的后顾之忧。焦虑

心源性水肿症最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭。特点：早期出现在身体下垂部位，为凹限性水肿。心源性水肿症最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭。特点：早

病史：评估导致水肿的原因、饮水量、摄盐量、尿量。

身体评估：水肿程度、生命体征、体重、颈静脉充盈、胸腹水。

实验室检查：血清蛋白、血清电解质。

护理评估病史：评估导致水肿的原因、饮水量、摄盐量、尿量。护理

护理诊断

体液过多

有皮肤完整性受损的危险护理诊断

护理目标病人水肿减轻或消失。皮肤完整，不发生压疮。护理目标病人水肿减轻或消失。

体液过多

1、休息

2、饮食

3、病情监测测量并记录每日出入量及体重变化。

4、用药护理利尿剂

护理措施及依据体液过多护理措施及依据

有皮肤完整性受损的危险更换体位和按摩床褥软、平、干皮肤护理

有皮肤完整性受损的危险

护理评价

病人能配合饮食和治疗要求，水肿减轻并逐渐消失皮肤无破损，未发生压疮护理评价病人能配合饮食和治疗要求，水肿减轻并逐渐消

胸痛

心绞痛心肌梗死

刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧急性主动脉夹层动脉瘤急性心包炎心脏神经官能症压榨样疼痛心前区针刺样疼痛，部位不固定撕裂样剧痛或烧灼痛胸痛心绞痛刺痛，因呼吸或咳嗽而加剧急性主动脉心悸

心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适感。

原因

心律失常心脏搏动增强心脏神经官能症生理因素药物因素心悸心悸是指病人自觉心跳或心慌伴心前区晕厥晕厥是一时广泛脑组织缺血、缺氧所引起的短暂、突发的可逆性意识丧失。由于心排血量突然下降而产生的晕厥称阿斯综合征。原因：心脏性

血管神经性代谢性药物性脑血管病变性晕厥晕厥是一时广泛脑组织缺血、缺氧所引起的短暂、突发的可逆性心源性晕厥1、护理评估

病史诱因及先兆、发作频率、持续时间、伴随症状、有无心脏病史。

身体评估生命体征、意识、面色、心脏体征。

实验室及其它检查ECG、动态心电图、超声心动图检查。心源性晕厥1、护理评估病史诱因及先兆、发作2、护理诊断有受伤