急诊胸痛诊断与治疗指南课件

知州市第十人民医院HENGZHOUTENTHPEOPLESHOSPITAL急诊胸痛的临床诊疗思路郑州市第十人民医院内科郭明杰LOGO知州市第十人民医院1知州市第十人民医院HENGZHOUTENTHPEOPLESHOSPITAL研究显示:人群中约20%-40%的人一生中有过胸痛主诉。●胸痛患者占急诊就诊患者的5%在未收住院的胸痛患者中30d随访发现,高达25%的患者出现院外死亡、再次入院和失访等情况LOGO知州市第十人民医院2知州市第十人民医院HENGZHOUTENTHPEOPLESHOSPITAL胸痛中心(cPC)的发展情况:1.全球第一家“胸痛中心”1981年在美国巴尔地摩STANGLE医院建立。目前全美“胸痛中心”数量已达5000余家,并纳入医保支付范围。2.2019年发表的《胸痛中心建设中国专家共识》后,我国先后有十余家胸痛中心挂牌成立,截止到目前全国有60余家医院通过认证3.郑州市胸痛中心目前仅有三家:河南中医药大学第一附属医院、郑州市第一人民医院、郑州市第四人民医院LOGO知州市第十人民医院3指南与共识中华心血世魎柔志2019年8月第42第8期ChinjCardin,An2019vL42Na8指南与共识胸痛规范化评估与诊断中国专家共识中华心血管病杂志编辑委员会胸痛规范化评估与诊斷共识专家组判病是一种常见的临床状,病因繁杂,涉及多个器育部、后背部、上肢或上腹部,表现为酸胀、麻木或沉重感等。和系统,病恫程度轻煎不一,规范化的胸评估与诊断对早方法,其中从急期识别胸痛病因、挽救生命、改善预后、合理使用医疗资源有诊妊玛实用角度,可将胸痛分为致命性胸痛和非致命重要意义。因此,中华心血管病杂志编辑委员会邀请院前急性胸痛两大类(表1)。救医疗系统、急诊科、心血管内科、呼吸科、消化科、检验科根据我国地区的研究资料显示,急诊就诊的胸痛患者影像科等学科专家,共同制定本共识。中,ACS高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉流行病学夹层量然发生率较低,但临床中容易漏诊及误诊。因此,本研究量示,人群中约20%-40%的个体一生中有过胸共识对这三种致命性胸痛疾炳作重点叙痛主诉,年发生率约为15.5%(。胸痛症状随年齡增加胸衔的临床表现与危险性评估增长,老年人群中高发,以男性为著2。我国北京地区的横面对主诉胸痛就诊的患者,首要任务是快速地查看忠者断面研究显示,胸痛忠者占忘珍就诊患者的4.7%生命体征,简要收集临床病史,判别是否存在危险性或者具英国全科医生研究数据库纳入13740例胸痛患者进行有潜在的危险性,以决策是否需要立即对患者实施抢救。对为期1年的观察结果暴示缺血性心脏病是胸痛患者的最主于生命体征异常的胸痛患者,包括:神志模糊和(或)意识丧要致死原因,占随访期间死亡人数的3%。失、面色苍白、大汗及四肢贩冷低血压[血压<9060mmHgLOGO指南与共识4指南与共识中华急诊医学杂志2019年4月第25荷第4期ChinjEmergMed,Aril2019Vl25N4标准与指南急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南中国医师协会急诊医师分会中华医学会心血管病学分会中华医学会检验医学分会通信作者:于学忠,Emil:yxmedmailc;张新超,Emil:xinchao163om;朱华榇,milzhuhuadong970126DoI:103760/cma.jisn.16710282.2019.04.002ofChineseMedicalDoctorAssoiation,CardionxxsczlarEpdernioogyBranchofChineseMedicalAssociation.laboratoryMeicinerespondingauthor:YuXuezhong,Email:2xznetmail,oomcn:ZhangXinchao,Euil:xindhuwz16ZhuHuadongEmail:zhuhuadong1970126m急性冠脉综合征(ACS)是指冠不稳定的粥像出版社,参考《2019年欧洲心脏病学会(ESC)非ST段样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导急性缺血综抬高型急性冠脉综合征管理指南》2和2019年中华医学会高型心肌粳死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA),其中性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》1等主要学术文NSTEMT与UA合称非ST段抬高型急性冠脉綜合征(NSTE.件共同制定本快速诊疗指南LOGO指南与共识5指南与共识2019ESc主动脉疾病诊断和治疗指南ESCGUIDELINES10.1093/eurheartehu2:812019ESCGuidelinesonthediagnosisandtreatmentofaorticdiseasesDocumentcoveringacuteandchronicaorticdiseasesofthethoracicandabdominalaortaoftheadultTheTaskForcefortheDiagnosisandTreatmentofAorticDiseasesoftheEuropeanSocietyofCardiology(EscAuthors/TaskForcemembers:RaimundErbel"(Chairperson)(Germany)VictorAboyans(Chairperson)(France),CatherineBoileau(France),EduardoBossone(Italy),RobertoDiBartolomeo(Italy),HolgerEggebrechtLOGO指南与共识6知州市第十人民医院HENGZHOUTENTHPEOPLESHOSPITAL胸痛的定义:胸痛是指位于胸前区的不适感,包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等,有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部,表现为酸胀、麻木或沉重感等。LOGO知州市第十人民医院7常见病因分类心血管系统疾病吸系统疾病主要由这些引起纵及食管活LOGO常见病因分类8胸痛的详细分类与常见病因表1胸痛的分类与常见病因病因命性腾痛急性冠求动脉综合征主动脉夹层心脏压塞心脏挤压伤(冲击伤)非心原性急性肺栓塞,张力性气胸非致命性胸痛心原性稳定性心绞痛、急性心包炎心肌炎,肥厚型梗阻性心肌病应激性心肌病、主动脉差疾病、二尖魅脱垂等非心原性胸壁疾病帅盘数经变带状疱膝、性皮炎、皮下窝织炎肌壳肋骨骨折、血液系統疾病所致骨痛(急性性骨闻)等呼吸系统疾病肺动脉高压、阿膜炎、自发性气剪肺炎急性气管支气管受胸腻肿瘤肺癌等纵隔疾病纵隔肿纵隔肿榴纵隔气肿等酒化系统疾病胃食管反流病(包括反流性食管炎)食管痉挛、食管裂孔霜、食管癌、急性胰腺炎,胆囊炎消化性溃病和穿心理精神原性抑部症焦虑症惊恐码等其他过度通气综合征痛风、颈植病等LOGO胸痛的详细分类与常见病因9常见临床表现及对机体影响急性冠脉综合征胸痛主动脉夹层急性肺栓塞LOGO常见临床表现及对机体影响10急诊胸痛诊断与治疗指南课件11急诊胸痛诊断与治疗指南课件12急诊胸痛诊断与治疗指南课件13急诊胸痛诊断与治疗指南课件14急诊胸痛诊断与治疗指南课件15急诊胸痛诊断与治疗指南课件16急诊胸痛诊断与治疗指南课件17急诊胸痛诊断与治疗指南课件18急诊胸痛诊断与治疗指南课件19急诊胸痛诊断与治疗指南课件20急诊胸痛诊断与治疗指南课件21急诊胸痛诊断与治疗指南课件22急诊胸痛诊断与治疗指南课件23急诊胸痛诊断与治疗指南课件24急诊胸痛诊断与治疗指南课件25急诊胸痛诊断与治疗指南课件26急诊胸痛诊断与治疗指南课件27急诊胸痛诊断与治疗指南课件28急诊胸痛诊断与治疗指南课件29急诊胸痛诊断与治疗指南课件30急诊胸痛诊断与治疗指南课件31急诊胸痛诊断与治疗指南课件32急诊胸痛诊断与治疗指南课件33急诊胸痛诊断与治疗指南课件34急诊胸痛诊断与治疗指南课件35急诊胸痛诊断与治疗指南课件36急诊胸痛诊断与治疗指南课件37急诊胸痛诊断与治疗指南课件38急诊胸痛诊断与治疗指南课件39急诊胸痛诊断与治疗指南课件40急诊胸痛诊断与治疗指南课件41急诊胸痛诊断与治疗指南课件42急诊胸痛诊断与治疗指南课件43急诊胸痛诊断与治疗指南课件44急诊胸痛诊断与治疗指南课件45急诊胸痛诊断与治疗指南课件46急诊胸痛诊断与治疗指南课件47急诊胸痛诊断与治疗指南课件48急诊胸痛诊断与治疗指南课件49急诊胸痛诊断与治疗指南课件50急诊胸痛诊断与治疗指南课件51急诊胸痛诊断与治疗指南课件52急诊胸痛诊断与治疗指南课件53急诊胸痛诊断与治疗指南课件54急诊胸痛诊断与治疗指南课件55急诊胸痛诊断与治疗指南课件56知州市第十人民医院HENGZHOUTENTHPEOPLESHOSPITAL急诊胸痛的临床诊疗思路郑州市第十人民医院内科郭明杰LOGO知州市第十人民医院57知州市第十人民医院HENGZHOUTENTHPEOPLESHOSPITAL研究显示:人群中约20%-40%的人一生中有过胸痛主诉。●胸痛患者占急诊就诊患者的5%在未收住院的胸痛患者中30d随访发现,高达25%的患者出现院外死亡、再次入院和失访等情况LOGO知州市第十人民医院58知州市第十人民医院HENGZHOUTENTHPEOPLESHOSPITAL胸痛中心(cPC)的发展情况:1.全球第一家“胸痛中心”1981年在美国巴尔地摩STANGLE医院建立。目前全美“胸痛中心”数量已达5000余家,并纳入医保支付范围。2.2019年发表的《胸痛中心建设中国专家共识》后,我国先后有十余家胸痛中心挂牌成立,截止到目前全国有60余家医院通过认证3.郑州市胸痛中心目前仅有三家:河南中医药大学第一附属医院、郑州市第一人民医院、郑州市第四人民医院LOGO知州市第十人民医院59指南与共识中华心血世魎柔志2019年8月第42第8期ChinjCardin,An2019vL42Na8指南与共识胸痛规范化评估与诊断中国专家共识中华心血管病杂志编辑委员会胸痛规范化评估与诊斷共识专家组判病是一种常见的临床状,病因繁杂,涉及多个器育部、后背部、上肢或上腹部,表现为酸胀、麻木或沉重感等。和系统,病恫程度轻煎不一,规范化的胸评估与诊断对早方法,其中从急期识别胸痛病因、挽救生命、改善预后、合理使用医疗资源有诊妊玛实用角度,可将胸痛分为致命性胸痛和非致命重要意义。因此,中华心血管病杂志编辑委员会邀请院前急性胸痛两大类(表1)。救医疗系统、急诊科、心血管内科、呼吸科、消化科、检验科根据我国地区的研究资料显示,急诊就诊的胸痛患者影像科等学科专家,共同制定本共识。中,ACS高居致命性胸痛病因的首位。急性肺栓塞与主动脉流行病学夹层量然发生率较低,但临床中容易漏诊及误诊。因此,本研究量示,人群中约20%-40%的个体一生中有过胸共识对这三种致命性胸痛疾炳作重点叙痛主诉,年发生率约为15.5%(。胸痛症状随年齡增加胸衔的临床表现与危险性评估增长,老年人群中高发,以男性为著2。我国北京地区的横面对主诉胸痛就诊的患者,首要任务是快速地查看忠者断面研究显示,胸痛忠者占忘珍就诊患者的4.7%生命体征,简要收集临床病史,判别是否存在危险性或者具英国全科医生研究数据库纳入13740例胸痛患者进行有潜在的危险性,以决策是否需要立即对患者实施抢救。对为期1年的观察结果暴示缺血性心脏病是胸痛患者的最主于生命体征异常的胸痛患者,包括:神志模糊和(或)意识丧要致死原因,占随访期间死亡人数的3%。失、面色苍白、大汗及四肢贩冷低血压[血压<9060mmHgLOGO指南与共识60指南与共识中华急诊医学杂志2019年4月第25荷第4期ChinjEmergMed,Aril2019Vl25N4标准与指南急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南中国医师协会急诊医师分会中华医学会心血管病学分会中华医学会检验医学分会通信作者:于学忠,Emil:yxmedmailc;张新超,Emil:xinchao163om;朱华榇,milzhuhuadong970126DoI:103760/cma.jisn.16710282.2019.04.002ofChineseMedicalDoctorAssoiation,CardionxxsczlarEpdernioogyBranchofChineseMedicalAssociation.laboratoryMeicinerespondingauthor:YuXuezhong,Email:2xznetmail,oomcn:ZhangXinchao,Euil:xindhuwz16ZhuHuadongEmail:zhuhuadong1970126m急性冠脉综合征(ACS)是指冠不稳定的粥像出版社,参考《2019年欧洲心脏病学会(ESC)非ST段样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导急性缺血综抬高型急性冠脉综合征管理指南》2和2019年中华医学会高型心肌粳死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA),其中性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》1等主要学术文NSTEMT与UA合称非ST段抬高型急性冠脉綜合征(NSTE.件共同制定本快速诊疗指南LOGO指南与共识61指南与共识2019ESc主动脉疾病诊断和治疗指南ESCGUIDELINES10.1093/eurheartehu2:812019ESCGuidelinesonthediagnosisandtreatmentofaorticdiseasesDocumentcoveringacuteandchronicaorticdiseasesofthethoracicandabdominalaortaoftheadultTheTaskForcefortheDiagnosisandTreatmentofAorticDiseasesoftheEuropeanSocietyofCardiology(EscAuthors/TaskForcemembers:RaimundErbel"(Chairperson)(Germany)VictorAboyans(Chairperson)(France),CatherineBoileau(France),EduardoBossone(Italy),RobertoDiBartolomeo(Italy),HolgerEggebrechtLOGO指南与共识62知州市第十人民医院HENGZHOUTENTHPEOPLESHOSPITAL胸痛的定义:胸痛是指位于胸前区的不适感,包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等,有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部,表现为酸胀、麻木或沉重感等。LOGO知州市第十人民医院63常见病因分类心血管系统疾病吸系统疾病主要由这些引起纵及食管活LOGO常见病因分类64胸痛的详细分类与常见病因表1胸痛的分类与常见病因病因命性腾痛急性冠求动脉综合征主动脉夹层心脏压塞心脏挤压伤(冲击伤)非心原性急性肺栓塞,张力性气胸非致命性胸痛心原性稳定性心绞痛、急性心包炎心肌炎,肥厚型梗阻性心肌病应激性心肌病、主动脉差疾病、二尖魅脱垂等非心原性胸壁疾病帅盘数经变带状疱膝、性皮炎、皮下窝织炎肌壳肋骨骨折、血液系統疾病所致骨痛(急性性骨闻)等呼吸系统疾病肺动脉高压、阿膜炎、自发性气剪肺炎急性气管支气管受胸腻肿瘤肺癌等纵隔疾病纵隔肿纵隔肿榴纵隔气肿等酒化系统疾病胃食管反流病(包括反流性食管炎)食管痉挛、食管裂孔霜、食管癌、急性胰腺炎,胆囊炎消化性溃病和穿心理精神原性抑部症焦虑症惊恐码等其他过度通气综合征痛风、颈植病等LOGO胸痛的详细分类与常见病因65常见临床表现及对机体影响急性冠脉综合征胸痛主动脉夹层急性肺栓塞LOGO常见临床表现及对机体影响66急诊胸痛诊断