尿路感染-课件22

尿路感染尿路感染1概述尿路感染：由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染是最常见的泌尿系疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男≈10：1未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎下尿路感染：主要是膀胱炎概述尿路感染：由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染2病因细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染最常见的致病菌是肠道G-杆菌

大肠杆菌约占60～80%其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等多为一种细菌，少见混合感染病因细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果3感染途径上行感染(逆行感染)最常见

正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大血行感染：

较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染：

更为少见通过淋巴管交通支直接感染：

十分罕见外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏感染途径上行感染(逆行感染)最常见4尿路感染-课件225易感因素尿路梗阻和尿流不畅：是易于上行感染的最重要原因尿路畸形或功能缺陷：如肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾等膀胱输尿管反流机体免疫功能低下：全身性疾病（重症肝病、肾病、肿瘤）高血压和血管疾患引起肾血流量减少者

导尿和作泌尿道器械检查临近其他器官感染妊娠：是重要诱因，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。遗传因素易感因素尿路梗阻和尿流不畅：是易于上行感染的最重要原因6临床表现尿感的症状可无、可轻、可重临床表现尿感的症状可无、可轻、可重74、无症状细菌尿：是一种隐匿性尿感患者有细菌尿而无任何症状，发病率随年龄的增长而增加，不影响寿命致病菌多为大肠杆菌【并发症】肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显临床表现4、无症状细菌尿：是一种隐匿性尿感临床表现8实验室及其他检查一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量

白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查：1、标本采集：清洁中段尿培养

膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，>105/ml；（可疑阳性：104～105/ml；污染<104/ml）3、尿沉渣镜检：>20/HP三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移ESR增快血培养可能阳性四、影像学检查：1、IVP：寻找易感因素慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%3、CT：疑有占位性病变时可用实验室及其他检查一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊9诊断本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征凡是有真性菌尿者均可诊断为尿感无症状者需二次培养均为真性细菌尿，且同一菌种女性症状明显，尿WBC>102/ml，且为常见致病菌诊断本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征10治疗根据药敏实验用药结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药疗效标准：见效：治疗后复查细菌尿阴转治愈：治疗后复查细菌尿阴转，停药后1周、1月复查仍阴性，或为重新感染失败：治疗后持续存在细菌尿或复发治疗根据药敏实验用药11一、急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高多用3日疗法，SMZ-TMP、喹诺酮类，b.i.d.二、急性肾盂肾炎：要求尿液和血液浓度都高1、一般治疗：急性期需卧床休息多饮水以增加尿量，碱化尿液（减轻尿路刺激症状，同时可增强抗生素疗效）2、抗菌治疗：留取尿标本作常规、培养后即开始应用（1）轻症：口服抗菌药10～14天，或用药至症状完全消失

尿检阴性后再用3～5天

（2）较重症：全身中毒症状明显先静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周（3）重症：严重的全身感染，甚至出现低血压、败血症广谱青霉素、氨基糖苷、3代头孢菌素等静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周治疗一、急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高治疗12三、慢性肾盂肾炎：1、一般治疗：最重要是寻找病因或易感因素，并设法纠正多饮水、勤排尿，增强营养和机体抵抗力2、抗菌治疗：（1）急性发作期用药同急性肾盂肾炎（2）根据药敏选药，常需联用车轮疗法：至尿常规、培养阴性为止，总疗程可长达2～4月低剂量长期抑菌疗法，如SMZ，氟哌酸等每晚排尿后睡前服用，疗程达6～12个月，多能有效防止再发（3）停药后随后半年，每月作尿常规、培养一次。四、无症状性细菌尿：一般无须治疗，孕妇和儿童选用肾毒性小的药物五、再发性尿感的治疗：分为复发和重新感染积极去除易感因素，疗程延长至6周～半年治疗三、慢性肾盂肾炎：治疗13材料一王小姐，26岁，因反复尿频、尿急、尿痛6年，加重伴发热、食欲减退、疲乏无力、全身不适1周入院，医生诊断为：慢性肾盂肾炎急性发作。任务：如果您是王小姐的责任护士，您应该从哪几个方面收集资料进行护理评估？返回教学目标返回病例分析材料一王小姐，26岁，因反复尿频、尿急、尿痛6年，加重伴发热14护理评估从以下五个方面收集资料：①有无尿路感染的易患因素；②当前王小姐主要的症状及其特点；③护理体检；④王小姐的心理及社会状况；⑤辅助检查结果。护理评估从以下五个方面收集资料：①有无尿路感染的易患因素；②15材料二评估发现，王小姐，工人，未婚，初中文化，在车间流水线上工作，比较紧张劳累，没有时间上厕所，有憋尿的习惯。为减少上厕所的次数，上班时经常少饮水。6年前过度劳累后，开始出现反复尿频、尿急、尿痛，有时感到腰酸、腰痛，能忍受。经常服用环丙沙星、复方磺胺甲噁唑片、头孢氨苄等药，症状可暂时缓解，但病情时有反复。症状虽反复出现，因不了解疾病有关知识，觉得羞于启齿，且自服药可暂时缓解，末告知亲属和朋友，也未接受正规治疗。近一年来夜尿增多。1周前上述症状再次发作，腰痛加剧，且伴发热、周身乏力而来诊。王小姐觉得紧张、害怕，一想到疾病总是不好就心慌、出汗甚至失眠。材料二评估发现，王小姐，工人，未婚，初中文化，在车间流水线上16材料二护理体检：体温39.2℃，血压120/90mmHg。急性病容，营养中等，心肺检查正常。右肾区叩击痛阳性，右侧上中输尿管点压痛阳性。辅助检查：尿常规：尿蛋白+，尿白细胞15～20个/HP；血常规：WBC11.2×109/L，Hb143g/L。将辅助检查结果告知王小姐后，王小姐不理解各项意义，根据收集资料您提出哪些护理诊断？材料二护理体检：体温39.2℃，血压120/90mmHg。急17护理诊断王小姐目前主要存在以下护理诊断：①体温升高与肾盂肾炎急性发作有关；②疼痛与泌尿系感染导致肾脏发生炎症水肿、肾被膜紧张有关；③焦虑与病情反复发作、久治不愈、对疗效及预后担忧等有关；④潜在并发症高血压、慢性肾衰竭等；⑤知识缺乏缺乏慢性肾盂肾炎的防护知识与缺乏寻求知识的动机有关。针对提出的护理诊断，您的护理目标是什么？护理诊断王小姐目前主要存在以下护理诊断：18护理目标

根据王小姐存在的问题可提出以下护理目标：1、王小姐体温降至正常范围。2、王小姐的疼痛不适感逐渐消失。3、王小姐了解病情发展，焦虑感消失。4、住院期间，王小姐不发生高血压、慢性肾衰竭等并发症。5、王小姐了解肾盂肾炎的预防知识。您会采取哪些护理措施来达到您提出的护理目标呢？护理目标

根据王小姐存在的问题可提出以下护理目标：19护理措施对王小姐提供了以下护理措施：①降温护理：物理降温或药物降温②生活护理：保持病室环境的清洁、安静，维持合适的室温和湿度，嘱其多饮水，勤排尿，摄入清淡、易消化、营养丰富的食物。③疼痛护理：可指导其热敷或按摩疼痛的部位，以缓解疼痛；指导运用放松技术、看电视、欣赏音乐等，以转移其对疼痛的注意力；④药物护理：遵医嘱使用抗生素，注意观察其疗效及有无出现副作用。⑤心理护理：良好的心理护理，缓解病人紧张的情绪，对减轻病人身心疼痛也有一定的作用。护理措施对王小姐提供了以下护理措施：20告诉王小姐疾病反复发作与下列因素有关：①长期劳累机体免疫功能低下，平时个人卫生管理不当；②饮水少，排尿少，有憋尿的习惯；③致病菌多肠道革兰阴性杆菌，最主要的途径是上行感染。采取以上措施后，您如何进行护理评价？告诉王小姐疾病反复发作与下列因素有关：21护理评价采取护理措施后，可作出以下护理评价：1、王小姐体温是否降至正常范围。2、王小姐的疼痛是否逐渐消失。3、王小姐是否了解病情发展，焦虑感逐渐消失。4、住院期间，王小姐是否没发生高血压、慢性肾衰竭等并发症。5、王小姐是否能了解肾盂肾炎的预防知识您应该为王小姐做哪些健康教育？护理评价采取护理措施后，可作出以下护理评价：22健康教育针对王小姐的情况，可作出以下健康教育：坚持完成疗程是治疗成功与否的关键，症状消失、尿检阴性后再继续用药3～5日，以免治疗不彻底而迁延成慢性肾盂肾炎；停药后每周复查尿常规和细菌培养一次，共2～3周，至第6周再复查一次，若均为阴性为临床治愈，若尿菌阳性，应再用抗菌药一个疗程。健康教育针对王小姐的情况，可作出以下健康教育：23养成良好的卫生习惯，尿感是妇女常见病，常因会阴部不洁净，细菌由尿道逆行向上而发生感染，所以指导病人做好全身及会阴部的清洁卫生，常清洗；勤换内裤，不要穿紧身裤；养成良好的排尿习惯，平时不要憋尿；多饮水，勤排尿（2～3小时要排尿一次）是最有效和实用的预防尿感的方法。每次排尿宜排尽，不让膀胱有残余尿指导病人合理休息，避免劳累，适当加参加体育运动，加强营养，以增强机体的抵抗力。养成良好的卫生习惯，尿感是妇女常见病，常因会阴部不洁净，细菌24材料二护理体检：体温39.2℃，血压120/90mmHg。急性病容，营养中等，心肺检查正常。右肾区叩击痛阳性，右侧上中输尿管点压痛阳性。辅助检查：尿常规：尿蛋白+，尿白细胞15～20个/HP；血常规：WBC11.2×109/L，Hb143g/L。将辅助检查结果告知王小姐后，王小姐不理解各项意义，根据收集资料您提出哪些护理诊断？材料二护理体检：体温39.2℃，血压120/90mmHg。急25体检：T38.8℃，P100bpm，R20次/分，Bp130/80mmHg。急性病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸音清晰，未闻干、湿罗音。心率100次/分，律齐，未闻病理性杂音。腹软，肝、脾未及。两侧中输尿管点压痛点阳性，下输尿管点及膀胱区无明显压痛，麦氏点无压痛，二侧肾脏未及，腰肋角压痛不明显，肾区轻度扣击痛。脊柱四肢无殊，神经系统阴性。实验室检查：血常规：Hb97g/L,RBC3.42×109/L，WBC20.6×109/L，N0.96尿常规：上皮细胞（+），白细胞（++++），红细胞2～6/HP。肾功能正常洁尿培养：三次阴性血培养：二次阴性尿找抗酸杆菌及晨尿结合杆菌培养各三次均阴性胸片无异常妇科会诊排除附件炎初步诊断：急性肾盂肾炎体检：T38.8℃，P100bpm，R20次/分，Bp13026护理诊断：体温过高与细菌感染有关预期结果：体温下降，恢复正常护理措施：1、评估病人体温过高的早期症状和体征。2、急性期卧床休息，限制活动量，取舒适体位。各项护理措施集中进行，避免过多的干扰病人。3、给清淡的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日摄入量在2000ml以上，高热，暂不能进食者则需静脉补液，滴速不宜太快，以免引起肺水肿。4、密切观察病情，监测T、P、R、Bp，q.4.h.体温突升或骤降需随时测量并记录。5、病人寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗者应及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤清洁干燥。6、做好口腔护理，应在清晨，餐后及睡前协助病人漱口。7、按医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，并注意观察疗效及毒副作用，发现异常及时报告；同时服用碳酸氢钠碱化尿液，增强疗效、减少尿路刺激征。8、细菌学检查的护理，向病人解释检查的意义和方法，正确留取尿液标本评价：经精心护理病人于三天内体温恢复正常护理诊断：体温过高与细菌感染有关27护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关预期结果：病人的膀胱刺激征有所减轻或消失护理措施：1、急性发作期尽量卧床休息，协助完成各种日常生活活动，以减轻病人的不适2、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以利疾病的康复；3、嘱病人多饮水，勤排尿，以达尿路清洗的目的，减少细菌在膀胱停留的时间，从而减轻膀胱刺激征引起的不适；4、让病人及家属了解饮水的作用及重要性，指出憋尿会加重病情；5、指导病人做好个人的全身及外阴部的清洁卫生，避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，以增强机体抵抗力。6、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂。7、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以达彻底治疗的目的。8、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征；此外，尿路刺激征明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗；9、指导病人正确留取尿标本送检常规或中段尿培养。评价：病人的尿频、尿急、尿痛减轻或完全消失。护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关28尿路感染-课件2229肾病综合征肾病综合征30概述肾病综合征（NS）是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：

大量蛋白尿>3.5g/24h低蛋白血症A＜30g/l水肿高脂血症肾病综合征不是对疾病做出的最后诊断在儿童肾小球疾病中约70~90%，成人20~30%不同病理类型NS的自然病程、预后等均有所不同概述肾病综合征（NS）是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临31多种病因、多种病理、多种临床疾病病因多种病因、多种病理、多种临床疾病病因32临床表现1、大量蛋白尿：是肾病综合症的标志是最早出现的临床表现特点：尿量白定性＋＋＋~＋＋＋＋定量>3.5g/24h大多为选择性蛋白尿，其主要成分为白蛋白表现因蛋白而导致的泡沫尿机制：肾小球滤过膜电荷屏障作用受损肝脏合成蛋白不足；蛋白质摄入减少2、低蛋白血症：持久大量蛋白尿，使血浆蛋白特别是白蛋白浓度降低病人常伴有营养不良（负氮平衡）少数白蛋白浓度可正常临床表现1、大量蛋白尿：是肾病综合症的标志33临床表现3、水肿：是肾病综合征患者最明显的体征特点：最初多见于踝部，凹陷性严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关机制：低蛋白学症→血液胶体渗透压下降有效血容量减少，激活RAAS→水钠潴留肾血流量减少→肾小球滤过率下降4、高脂血症：机理不很清楚是动脉硬化性合并症较多的原因临床表现3、水肿：是肾病综合征患者最明显的体征345、并发症：（1）感染：最常见。与大量蛋白尿、低蛋白血症、免疫功能紊乱及激素治疗有关主要见于呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔等感染起病隐匿、症状不典型，是复发和疗效差的主要原因之一（2）血栓形成、栓塞：最常见为肾静脉血栓高凝状态、高脂血症、利尿剂的应用是主要原因（3）急性肾功能衰竭：肾血流量骤减，GFR降低，导致肾前性肾衰，经扩容、利尿可恢复肾间质水肿，管型堵塞肾小管引起者扩容、利尿治疗无效（4）其他：营养不良、小儿发育不良，微量元素D缺乏机体免疫力低下电解质及代谢紊乱临床表现5、并发症：临床表现35GBM通透性蛋白尿选择性非选择性低Ca＋低白蛋白血症（胶体渗透压）肝代偿低免疫感染等脂蛋白白蛋白凝血因子合成高脂血症高凝状态血栓形成（A.V）PCT浮肿血容量ADH.ALD重吸收低Na＋、K＋低容量性休克GBM通透性蛋白尿选择性低Ca＋低白蛋白血症（胶体36实验室及其他检查1、尿常规：

尿量白定性多在＋＋＋~＋＋＋＋可有红细胞、管型等2、24小时尿蛋白定量>3.5g，是诊断之必备条件3、血生化：A<30g，是诊断必备条件。

血脂测定：TC、TG↑↑，LDL、VLDL↑

HDL正常或稍降

肾功能：Scr、BUN肾衰时升高4、血液流变学检查：血液粘稠度增加5、肾活检：可明确肾小球病变类型，指导治疗及明确预后6、BUS：双肾正常或缩小实验室及其他检查1、尿常规：

尿量白定性多在＋＋＋~＋＋＋＋37【诊断要点】1、确诊NS：主要根据尿蛋白定量和血浆清蛋白2、确认病因：

原发性需排除继发性NS病理类型有赖于肾活组织病理检查3、判定有无并发症【诊断要点】38治疗要点一、一般治疗：1、休息：严重水肿、低蛋白血症患者需卧床休息；水肿消失、一般情况好转可起床活动。2、饮食：（1）高热量：30～35kcal/kg.d（2）低盐：<3g/d，水肿时应限制（但应避免长期不合理的禁盐导致低钠血症）（3）正常量优质蛋白：0.8～1.0g/kg.d（肾功能不全时根据Ccr调整）（4）低脂、高纤维素饮食，注意补充微量元素。治疗要点一、一般治疗：39二、主要治疗－抑制免疫与炎症反应1、糖皮质激素：（1）机理：抑制炎症、免疫反应、抑制醛固酮和ADH分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥利尿、消除尿蛋白的疗效。（2）原则和方案：①起始量：强的松1mg/kg.d×8～12w顿服②缓减量：足量治疗后每1～2w减10％，可隔日顿服③长期维持：最小有效剂量（10mg/d）维持半年左右④水肿严重、有肝功能损害或强的松疗效不佳时可换甲强龙静注（3）长期使用注意激素副作用。（4）根据治疗反应可分为激素敏感型、激素依赖型和激素抵抗型2、细胞毒药物：可用于激素依赖型和激素抵抗型，常用环磷酰胺、氮芥等3、环孢素A：难治性NS治疗要点足慢二、主要治疗－抑制免疫与炎症反应治疗要点足慢40三、对症治疗：1、利尿消肿：

原则：不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高粘倾向诱发血栓、栓塞并发症（1）噻嗪类：双氢克尿塞抑制Na＋、

Cl－的重吸收、增加K的排泄，长期应用防止低钾（2）保钾利尿剂：安体舒通排Na＋、

Cl－，保K＋，常与噻嗪类合用，长期用需防高钾（3）袢利尿剂：双克作用于髓袢，强力抑制Na＋、

Cl－、K＋的重吸收（4）提高胶体渗透压：血浆、白蛋白的输注，需严格掌握适应症2、减少尿蛋白：ACEI、ARB、CCB等在控制血压的同时有减少尿蛋白的作用3、中药辅助治疗四、防治并发症治疗要点三、对症治疗：治疗要点41【常用护理诊断、措施及依据】1、体液过多2、营养失调【预后】个体差异很大影响预后的因素：病理类型；大量蛋白尿、高血压和高血脂促进肾小球硬化反复感染、血栓栓塞等并发症【常用护理诊断、措施及依据】42尿路感染尿路感染43概述尿路感染：由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染是最常见的泌尿系疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男≈10：1未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎下尿路感染：主要是膀胱炎概述尿路感染：由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染44病因细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染最常见的致病菌是肠道G-杆菌

大肠杆菌约占60～80%其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等多为一种细菌，少见混合感染病因细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果45感染途径上行感染(逆行感染)最常见

正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大血行感染：

较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染：

更为少见通过淋巴管交通支直接感染：

十分罕见外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏感染途径上行感染(逆行感染)最常见46尿路感染-课件2247易感因素尿路梗阻和尿流不畅：是易于上行感染的最重要原因尿路畸形或功能缺陷：如肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾等膀胱输尿管反流机体免疫功能低下：全身性疾病（重症肝病、肾病、肿瘤）高血压和血管疾患引起肾血流量减少者

导尿和作泌尿道器械检查临近其他器官感染妊娠：是重要诱因，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。遗传因素易感因素尿路梗阻和尿流不畅：是易于上行感染的最重要原因48临床表现尿感的症状可无、可轻、可重临床表现尿感的症状可无、可轻、可重494、无症状细菌尿：是一种隐匿性尿感患者有细菌尿而无任何症状，发病率随年龄的增长而增加，不影响寿命致病菌多为大肠杆菌【并发症】肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显临床表现4、无症状细菌尿：是一种隐匿性尿感临床表现50实验室及其他检查一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量

白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查：1、标本采集：清洁中段尿培养

膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，>105/ml；（可疑阳性：104～105/ml；污染<104/ml）3、尿沉渣镜检：>20/HP三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移ESR增快血培养可能阳性四、影像学检查：1、IVP：寻找易感因素慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%3、CT：疑有占位性病变时可用实验室及其他检查一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊51诊断本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征凡是有真性菌尿者均可诊断为尿感无症状者需二次培养均为真性细菌尿，且同一菌种女性症状明显，尿WBC>102/ml，且为常见致病菌诊断本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征52治疗根据药敏实验用药结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药疗效标准：见效：治疗后复查细菌尿阴转治愈：治疗后复查细菌尿阴转，停药后1周、1月复查仍阴性，或为重新感染失败：治疗后持续存在细菌尿或复发治疗根据药敏实验用药53一、急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高多用3日疗法，SMZ-TMP、喹诺酮类，b.i.d.二、急性肾盂肾炎：要求尿液和血液浓度都高1、一般治疗：急性期需卧床休息多饮水以增加尿量，碱化尿液（减轻尿路刺激症状，同时可增强抗生素疗效）2、抗菌治疗：留取尿标本作常规、培养后即开始应用（1）轻症：口服抗菌药10～14天，或用药至症状完全消失

尿检阴性后再用3～5天

（2）较重症：全身中毒症状明显先静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周（3）重症：严重的全身感染，甚至出现低血压、败血症广谱青霉素、氨基糖苷、3代头孢菌素等静脉用药，热退后3天改口服，疗程2周治疗一、急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高治疗54三、慢性肾盂肾炎：1、一般治疗：最重要是寻找病因或易感因素，并设法纠正多饮水、勤排尿，增强营养和机体抵抗力2、抗菌治疗：（1）急性发作期用药同急性肾盂肾炎（2）根据药敏选药，常需联用车轮疗法：至尿常规、培养阴性为止，总疗程可长达2～4月低剂量长期抑菌疗法，如SMZ，氟哌酸等每晚排尿后睡前服用，疗程达6～12个月，多能有效防止再发（3）停药后随后半年，每月作尿常规、培养一次。四、无症状性细菌尿：一般无须治疗，孕妇和儿童选用肾毒性小的药物五、再发性尿感的治疗：分为复发和重新感染积极去除易感因素，疗程延长至6周～半年治疗三、慢性肾盂肾炎：治疗55材料一王小姐，26岁，因反复尿频、尿急、尿痛6年，加重伴发热、食欲减退、疲乏无力、全身不适1周入院，医生诊断为：慢性肾盂肾炎急性发作。任务：如果您是王小姐的责任护士，您应该从哪几个方面收集资料进行护理评估？返回教学目标返回病例分析材料一王小姐，26岁，因反复尿频、尿急、尿痛6年，加重伴发热56护理评估从以下五个方面收集资料：①有无尿路感染的易患因素；②当前王小姐主要的症状及其特点；③护理体检；④王小姐的心理及社会状况；⑤辅助检查结果。护理评估从以下五个方面收集资料：①有无尿路感染的易患因素；②57材料二评估发现，王小姐，工人，未婚，初中文化，在车间流水线上工作，比较紧张劳累，没有时间上厕所，有憋尿的习惯。为减少上厕所的次数，上班时经常少饮水。6年前过度劳累后，开始出现反复尿频、尿急、尿痛，有时感到腰酸、腰痛，能忍受。经常服用环丙沙星、复方磺胺甲噁唑片、头孢氨苄等药，症状可暂时缓解，但病情时有反复。症状虽反复出现，因不了解疾病有关知识，觉得羞于启齿，且自服药可暂时缓解，末告知亲属和朋友，也未接受正规治疗。近一年来夜尿增多。1周前上述症状再次发作，腰痛加剧，且伴发热、周身乏力而来诊。王小姐觉得紧张、害怕，一想到疾病总是不好就心慌、出汗甚至失眠。材料二评估发现，王小姐，工人，未婚，初中文化，在车间流水线上58材料二护理体检：体温39.2℃，血压120/90mmHg。急性病容，营养中等，心肺检查正常。右肾区叩击痛阳性，右侧上中输尿管点压痛阳性。辅助检查：尿常规：尿蛋白+，尿白细胞15～20个/HP；血常规：WBC11.2×109/L，Hb143g/L。将辅助检查结果告知王小姐后，王小姐不理解各项意义，根据收集资料您提出哪些护理诊断？材料二护理体检：体温39.2℃，血压120/90mmHg。急59护理诊断王小姐目前主要存在以下护理诊断：①体温升高与肾盂肾炎急性发作有关；②疼痛与泌尿系感染导致肾脏发生炎症水肿、肾被膜紧张有关；③焦虑与病情反复发作、久治不愈、对疗效及预后担忧等有关；④潜在并发症高血压、慢性肾衰竭等；⑤知识缺乏缺乏慢性肾盂肾炎的防护知识与缺乏寻求知识的动机有关。针对提出的护理诊断，您的护理目标是什么？护理诊断王小姐目前主要存在以下护理诊断：60护理目标

根据王小姐存在的问题可提出以下护理目标：1、王小姐体温降至正常范围。2、王小姐的疼痛不适感逐渐消失。3、王小姐了解病情发展，焦虑感消失。4、住院期间，王小姐不发生高血压、慢性肾衰竭等并发症。5、王小姐了解肾盂肾炎的预防知识。您会采取哪些护理措施来达到您提出的护理目标呢？护理目标

根据王小姐存在的问题可提出以下护理目标：61护理措施对王小姐提供了以下护理措施：①降温护理：物理降温或药物降温②生活护理：保持病室环境的清洁、安静，维持合适的室温和湿度，嘱其多饮水，勤排尿，摄入清淡、易消化、营养丰富的食物。③疼痛护理：可指导其热敷或按摩疼痛的部位，以缓解疼痛；指导运用放松技术、看电视、欣赏音乐等，以转移其对疼痛的注意力；④药物护理：遵医嘱使用抗生素，注意观察其疗效及有无出现副作用。⑤心理护理：良好的心理护理，缓解病人紧张的情绪，对减轻病人身心疼痛也有一定的作用。护理措施对王小姐提供了以下护理措施：62告诉王小姐疾病反复发作与下列因素有关：①长期劳累机体免疫功能低下，平时个人卫生管理不当；②饮水少，排尿少，有憋尿的习惯；③致病菌多肠道革兰阴性杆菌，最主要的途径是上行感染。采取以上措施后，您如何进行护理评价？告诉王小姐疾病反复发作与下列因素有关：63护理评价采取护理措施后，可作出以下护理评价：1、王小姐体温是否降至正常范围。2、王小姐的疼痛是否逐渐消失。3、王小姐是否了解病情发展，焦虑感逐渐消失。4、住院期间，王小姐是否没发生高血压、慢性肾衰竭等并发症。5、王小姐是否能了解肾盂肾炎的预防知识您应该为王小姐做哪些健康教育？护理评价采取护理措施后，可作出以下护理评价：64健康教育针对王小姐的情况，可作出以下健康教育：坚持完成疗程是治疗成功与否的关键，症状消失、尿检阴性后再继续用药3～5日，以免治疗不彻底而迁延成慢性肾盂肾炎；停药后每周复查尿常规和细菌培养一次，共2～3周，至第6周再复查一次，若均为阴性为临床治愈，若尿菌阳性，应再用抗菌药一个疗程。健康教育针对王小姐的情况，可作出以下健康教育：65养成良好的卫生习惯，尿感是妇女常见病，常因会阴部不洁净，细菌由尿道逆行向上而发生感染，所以指导病人做好全身及会阴部的清洁卫生，常清洗；勤换内裤，不要穿紧身裤；养成良好的排尿习惯，平时不要憋尿；多饮水，勤排尿（2～3小时要排尿一次）是最有效和实用的预防尿感的方法。每次排尿宜排尽，不让膀胱有残余尿指导病人合理休息，避免劳累，适当加参加体育运动，加强营养，以增强机体的抵抗力。养成良好的卫生习惯，尿感是妇女常见病，常因会阴部不洁净，细菌66材料二护理体检：体温39.2℃，血压120/90mmHg。急性病容，营养中等，心肺检查正常。右肾区叩击痛阳性，右侧上中输尿管点压痛阳性。辅助检查：尿常规：尿蛋白+，尿白细胞15～20个/HP；血常规：WBC11.2×109/L，Hb143g/L。将辅助检查结果告知王小姐后，王小姐不理解各项意义，根据收集资料您提出哪些护理诊断？材料二护理体检：体温39.2℃，血压120/90mmHg。急67体检：T38.8℃，P100bpm，R20次/分，Bp130/80mmHg。急性病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸音清晰，未闻干、湿罗音。心率100次/分，律齐，未闻病理性杂音。腹软，肝、脾未及。两侧中输尿管点压痛点阳性，下输尿管点及膀胱区无明显压痛，麦氏点无压痛，二侧肾脏未及，腰肋角压痛不明显，肾区轻度扣击痛。脊柱四肢无殊，神经系统阴性。实验室检查：血常规：Hb97g/L,RBC3.42×109/L，WBC20.6×109/L，N0.96尿常规：上皮细胞（+），白细胞（++++），红细胞2～6/HP。肾功能正常洁尿培养：三次阴性血培养：二次阴性尿找抗酸杆菌及晨尿结合杆菌培养各三次均阴性胸片无异常妇科会诊排除附件炎初步诊断：急性肾盂肾炎体检：T38.8℃，P100bpm，R20次/分，Bp13068护理诊断：体温过高与细菌感染有关预期结果：体温下降，恢复正常护理措施：1、评估病人体温过高的早期症状和体征。2、急性期卧床休息，限制活动量，取舒适体位。各项护理措施集中进行，避免过多的干扰病人。3、给清淡的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，每日摄入量在2000ml以上，高热，暂不能进食者则需静脉补液，滴速不宜太快，以免引起肺水肿。4、密切观察病情，监测T、P、R、Bp，q.4.h.体温突升或骤降需随时测量并记录。5、病人寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗者应及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤清洁干燥。6、做好口腔护理，应在清晨，餐后及睡前协助病人漱口。7、按医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，并注意观察疗效及毒副作用，发现异常及时报告；同时服用碳酸氢钠碱化尿液，增强疗效、减少尿路刺激征。8、细菌学检查的护理，向病人解释检查的意义和方法，正确留取尿液标本评价：经精心护理病人于三天内体温恢复正常护理诊断：体温过高与细菌感染有关69护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关预期结果：病人的膀胱刺激征有所减轻或消失护理措施：1、急性发作期尽量卧床休息，协助完成各种日常生活活动，以减轻病人的不适2、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以利疾病的康复；3、嘱病人多饮水，勤排尿，以达尿路清洗的目的，减少细菌在膀胱停留的时间，从而减轻膀胱刺激征引起的不适；4、让病人及家属了解饮水的作用及重要性，指出憋尿会加重病情；5、指导病人做好个人的全身及外阴部的清洁卫生，避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，以增强机体抵抗力。6、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰痛者给予解热镇痛剂。7、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以达彻底治疗的目的。8、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征；此外，尿路刺激征明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗；9、指导病人正确留取尿标本送检常规或中段尿培养。评价：病人的尿频、尿急、尿痛减轻或完全消失。护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关70尿路感染-课件2271肾病综合征肾病综合征72概述肾病综合征（NS）是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：

大量蛋白尿>3.5g/24h低蛋白血症A＜30g/l水肿高脂血症肾病综合征不是对疾病做出的最后诊断在儿童肾小球疾病中约70~90%，成人20~30%不同病理类型NS的自然病程、预后等均有所不同概述肾病综合征（NS）是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临73多种病因、多种病理、多种临床疾病病因多种病因、多种病理、多种临床疾病病因74临床表现1、大量蛋白尿：是肾病综合症的标志是最早出现的临床表现特点：尿量白定性＋＋＋~＋＋＋＋定量>3.5g/24h大多为选择性蛋白尿，其主要成分为白蛋白表现因蛋白而导致的泡沫尿机制：肾小球滤过膜电荷屏障作用受损肝脏合成蛋白不足；蛋白质摄入减少2、低蛋白血症：持久大量蛋白尿，使血浆蛋白特别是白蛋白浓度降低病人常伴有营养不良（负氮平衡）少数白蛋白浓度可正常临床表现1、大量蛋白尿：是肾病综合症的标志75临床表现3、水肿：是肾病综合征患者最明显的体征特点：最初多见于踝部，凹陷性严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关机制：低蛋白学症→血液胶体渗透压下降有效血容量减少，激活RAAS→水钠潴留肾血流量减少→肾小球滤过率下降4、高脂血症：机理不很清楚是动脉硬化性合并症较多的原因临床表现3、水肿：是肾病综合征患者最明显的体征765、并发症：（1）感染：最常见。与大量蛋白尿、低蛋白血症、免疫功能紊乱及激素治疗有关主要见于呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔等感染起病隐匿、症状不典型，是复发和疗效差的主要原因之一（2）血栓形成、栓塞：最常见为肾静脉血栓高凝状态、高脂血症、利尿剂的应用是主要原因（3）急性肾功能衰竭：肾血流量骤减，GFR降低，导致肾前性肾衰，经扩容、利尿可恢复肾间质水肿，管型堵塞肾小管引起者扩容、利尿治疗