糖尿病概论课件

糖尿病概论

急诊输液室范金花

糖尿病概论1糖尿病流行的描述糖尿病

这个“隐形杀手”已经超过了禽流感和艾滋病，成为亚洲头号健康问题几乎可以被视为具有毁灭性的“全球糖尿病海啸”是21世纪的健康危机，而亚洲正是全球健康危机的中心糖尿病流行的描述糖尿病这个“隐形杀手”已经超过了禽流2概念

糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征。

因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。概念糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起3检查诊断分类空腹血糖餐后2小时血糖mmol/L正常＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG)6.1~6.9和＜7.8糖耐量减低（IGT)＜7.0和7.8~11.0糖尿病（DM（≥200）≥7.0或≥11.1检查诊断分类空腹血糖餐后2小时血糖正常＜64

口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）试验方法：试验前三日不限饮食试验前晚餐后开始禁食，不少于8～10小时试验时：将75克葡萄糖粉溶于200～300毫升水中，５分钟内喝完从喝第一口糖水开始计时，分别于喝完糖水的30、60、120、180分钟再抽取静脉血

5口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）正常参考值：空腹血糖：3.89—6.1mmol/L餐后一小时血糖：<10mmol/L餐后二小时血糖：<7.8mmol/L餐后三小时血糖：3.89—7.8mmol/L口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）正常参考值：空腹血糖：3.896

糖化血红蛋白(HbA1c)正常参考值：3.8—6.5%

为血红蛋白和糖分子之间形成的稳定复合物，其浓度在糖尿病人的红细胞中增高红细胞寿命为120天，因此糖化血红蛋白水平反映了3个月左右的血糖变化HbA1C在正常人群的水平为4－6％

7临床表现糖尿病基本症状为三多一少多食多饮多尿消瘦临床表现糖尿病基本症状为三多一少8多食；由于大量尿糖丢失，病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。多尿：尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。多食；由于大量尿糖丢失，病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不9分型1型糖尿病2型糖尿病（比例约为95%）妊娠糖尿病其他特殊类型的糖尿病分型1型糖尿病101型糖尿病的特点1型糖尿病是指由于胰岛B细胞破坏或功能缺失,导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。

常于幼年起病，往往起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制，若治疗不当，易发生酮症酸中毒，常需终身用胰岛素治疗。1型糖尿病的特点1型糖尿病是指由于胰岛B细胞破坏或112型糖尿病的特点多发于成年人，尤其以中老年居多病情缓和，发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒生活方式干预即可，多无需胰岛素治疗。2型糖尿病的特点多发于成年人，12妊娠糖尿病特点妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常，称之为妊娠期糖尿病。妊娠前已知的糖尿病患者，称为糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病患者在产后5～10年有发生糖尿病的高度危险。妊娠糖尿病特点妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常，称之为13特殊类型糖尿病特点病人不多，种类多。包括：胰岛外分泌疾病内分泌疾病与遗传有关的糖尿病以及药物引起的糖尿病特殊类型糖尿病特点病人不多，种类多。14糖尿病带来的严重危害可导致多种并发症糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因1糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5卒中危险性增加2-4倍3心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5糖尿病带来的严重危害可导致多种并发症糖尿病视网膜病变糖尿病肾15糖尿病的并发症概述糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）高血糖高渗性非酮症性综合征（HHNS）乳酸酸中毒（LA）低血糖糖尿病的并发症概述糖尿病急性并发症16糖尿病酮症酸中毒表现原有的糖尿病症状会明显加重出现头昏、食欲下降呼吸变得深、快，从口鼻呼出的气息中散发着烂苹果味道糖尿病酮症酸中毒表现17高血糖高渗性非酮症性综合征表现皮肤干燥和弹性减退、眼球凹陷、舌干、眼窝凹陷无精打采，表情淡漠，反应迟钝，昏睡甚至昏迷高血糖高渗性非酮症性综合征表现18乳酸性酸中毒表现发病急，临床症状与体征可无特异主要表现为呼吸急促，换气过深、过度，困倦、嗜睡、疲劳加重、恶心、呕吐及不同程度的脱水，亦可有腹痛，严重者血压下降，意识模糊，导致休克或昏迷。乳酸性酸中毒表现19低血糖颤抖出汗饥饿头疼视力改变心率加快疲劳暴躁烦恼麻木/口周麻刺感低血糖20发生低血糖的原因低血糖是2型糖尿病人治疗中潜在的严重并发症。原因胰岛素或磺脲类药物或格列奈类药物减少延迟或忘记进食体力活动增加过量饮酒，尤其是空腹饮酒发生低血糖的原因低血糖是2型糖尿病人治疗中潜在的严重并发症。21发生低血糖的措施措施：如怀疑低血糖，应测定血糖以明确诊断。清醒的病人：意识不清的病人：1/2杯果汁静脉推注50%的1/2杯苏打汽水葡萄糖20ml或1杯牛奶0.5~1mg胰升糖素6或7块糖果肌注，病人一清醒2汤匙葡萄干就可给与碳水化物1汤匙蜂蜜1汤匙加糖浓缩牛奶发生低血糖的措施措施：如怀疑低血糖，应测定血糖以明确诊断。22糖尿病的并发症概述心血管疾病，如冠心病、脑血栓、周围血管闭塞、高血压等血脂异常糖尿病视网膜病变白内障

糖尿病神经病变糖尿病性肾病性功能障碍糖尿病足感染如肺结核糖尿病的并发症概述心血管疾病，如冠心病、脑血栓、周围血管闭塞23疾病治疗原则总则

长期坚持规范治疗是最重要的，包括：控制饮食，坚持适量运动锻炼，合理用药。当前医学专家则提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白质摄入的饮食结构，对改善血糖耐量有较好的效果。疾病治疗原则总则长期坚持规范治疗是最重要的，24谢谢谢谢25高危人群1、空腹血糖异常（空腹血糖在100—125mg/dL之间）或葡萄糖耐量减低者（糖耐量餐后2小时血糖在140—200mg/dL之间）；2、有糖尿病家族史者，也就是父母一方、兄弟姐妹或其他亲属有糖尿病病史的，这些人患糖尿病的几率比一般没有家族史的人要高出2倍以上；3、体型肥胖者，尤其那些“大肚子细腿”的人，不仅易患糖尿病，而且常常同时合并高血压、血脂异常；4、已经患有高血压、血脂异常或早发冠心病者；5、以往怀孕时曾有过血糖升高或生育巨大儿（体重4公斤以上）的女性；6、出生时体重低或婴儿期体重比一般小孩轻的人；7、年龄≥45岁者，糖尿病发病率随着年龄而增长，自45岁后明显上升，至60岁达高峰。8、吸烟、体力活动少、生活压力大和精神持续紧张者；9、长期使用一些影响糖代谢药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能（C肽释放试验），早诊早治。高危人群1、空腹血糖异常（空腹血糖在100—125mg/26糖尿病概论

急诊输液室范金花

糖尿病概论27糖尿病流行的描述糖尿病

这个“隐形杀手”已经超过了禽流感和艾滋病，成为亚洲头号健康问题几乎可以被视为具有毁灭性的“全球糖尿病海啸”是21世纪的健康危机，而亚洲正是全球健康危机的中心糖尿病流行的描述糖尿病这个“隐形杀手”已经超过了禽流28概念

糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征。

因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。概念糖尿病是一组由遗传因素和环境因素相互作用而引起29检查诊断分类空腹血糖餐后2小时血糖mmol/L正常＜6.1＜7.8空腹血糖受损（IFG)6.1~6.9和＜7.8糖耐量减低（IGT)＜7.0和7.8~11.0糖尿病（DM（≥200）≥7.0或≥11.1检查诊断分类空腹血糖餐后2小时血糖正常＜630

口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）试验方法：试验前三日不限饮食试验前晚餐后开始禁食，不少于8～10小时试验时：将75克葡萄糖粉溶于200～300毫升水中，５分钟内喝完从喝第一口糖水开始计时，分别于喝完糖水的30、60、120、180分钟再抽取静脉血

31口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）正常参考值：空腹血糖：3.89—6.1mmol/L餐后一小时血糖：<10mmol/L餐后二小时血糖：<7.8mmol/L餐后三小时血糖：3.89—7.8mmol/L口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）正常参考值：空腹血糖：3.8932

糖化血红蛋白(HbA1c)正常参考值：3.8—6.5%

为血红蛋白和糖分子之间形成的稳定复合物，其浓度在糖尿病人的红细胞中增高红细胞寿命为120天，因此糖化血红蛋白水平反映了3个月左右的血糖变化HbA1C在正常人群的水平为4－6％

33临床表现糖尿病基本症状为三多一少多食多饮多尿消瘦临床表现糖尿病基本症状为三多一少34多食；由于大量尿糖丢失，病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。多尿：尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。多食；由于大量尿糖丢失，病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不35分型1型糖尿病2型糖尿病（比例约为95%）妊娠糖尿病其他特殊类型的糖尿病分型1型糖尿病361型糖尿病的特点1型糖尿病是指由于胰岛B细胞破坏或功能缺失,导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。

常于幼年起病，往往起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制，若治疗不当，易发生酮症酸中毒，常需终身用胰岛素治疗。1型糖尿病的特点1型糖尿病是指由于胰岛B细胞破坏或372型糖尿病的特点多发于成年人，尤其以中老年居多病情缓和，发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒生活方式干预即可，多无需胰岛素治疗。2型糖尿病的特点多发于成年人，38妊娠糖尿病特点妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常，称之为妊娠期糖尿病。妊娠前已知的糖尿病患者，称为糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病患者在产后5～10年有发生糖尿病的高度危险。妊娠糖尿病特点妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常，称之为39特殊类型糖尿病特点病人不多，种类多。包括：胰岛外分泌疾病内分泌疾病与遗传有关的糖尿病以及药物引起的糖尿病特殊类型糖尿病特点病人不多，种类多。40糖尿病带来的严重危害可导致多种并发症糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因1糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5卒中危险性增加2-4倍3心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5糖尿病带来的严重危害可导致多种并发症糖尿病视网膜病变糖尿病肾41糖尿病的并发症概述糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA）高血糖高渗性非酮症性综合征（HHNS）乳酸酸中毒（LA）低血糖糖尿病的并发症概述糖尿病急性并发症42糖尿病酮症酸中毒表现原有的糖尿病症状会明显加重出现头昏、食欲下降呼吸变得深、快，从口鼻呼出的气息中散发着烂苹果味道糖尿病酮症酸中毒表现43高血糖高渗性非酮症性综合征表现皮肤干燥和弹性减退、眼球凹陷、舌干、眼窝凹陷无精打采，表情淡漠，反应迟钝，昏睡甚至昏迷高血糖高渗性非酮症性综合征表现44乳酸性酸中毒表现发病急，临床症状与体征可无特异主要表现为呼吸急促，换气过深、过度，困倦、嗜睡、疲劳加重、恶心、呕吐及不同程度的脱水，亦可有腹痛，严重者血压下降，意识模糊，导致休克或昏迷。乳酸性酸中毒表现45低血糖颤抖出汗饥饿头疼视力改变心率加快疲劳暴躁烦恼麻木/口周麻刺感低血糖46发生低血糖的原因低血糖是2型糖尿病人治疗中潜在的严重并发症。原因胰岛素或磺脲类药物或格列奈类药物减少延迟或忘记进食体力活动增加过量饮酒，尤其是空腹饮酒发生低血糖的原因低血糖是2型糖尿病人治疗中潜在的严重并发症。47发生低血糖的措施措施：如怀疑低血糖，应测定血糖以明确诊断。清醒的病人：意识不清的病人：1/2杯果汁静脉推注50%的1/2杯苏打汽水葡萄糖20ml或1杯牛奶0.5~1mg胰升糖素6或7块糖果肌注，病人一清醒