再生障碍性贫血病人的护理课件

再生障碍性贫血病人的护理

Aplasticanemia肿瘤血液科—王帆2015年05月12日

再生障碍性贫血病人的护理1一、概念

简称再障,(Aplasticanemia,AA）是由多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能障碍所引起的一类贫血,称骨髓造血功能衰竭症。以造血干细损伤、外周全血细胞减少为特征的疾病。一、概念简称再障,(Aplastica2发病情况：我国年发病率为7.4/10万人口，较欧美国家及日本的年发病率低。各年龄组均可发病，以青壮年居多，男性大于女性。老年人发病有增多的趋势。发病情况：3二、病因原发性占大多数，无明显原因可查。继发性1.化学因素药物（氯霉素最为常见）；化学物质（苯）。2.物理因素各种电离辐射。3.生物因素风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒等，其中病毒性肝炎与再障的关系较为明确。4.免疫因素及其它因素。二、病因4三、临床表现

主要表现为进行性贫血、出血及感染，肝、脾、淋巴结无肿大。

慢性再障

1.起病缓慢，病程长。2.以贫血为主，出血及感染较轻。

急性再障

1.起病急，进展快，病情凶险。2.以感染和出血为主要表现，贫血呈进行性加重。3.多在一年内死亡（颅内出血和败血症是主要死亡原因）三、临床表现主要表现为进行性贫血、出血及感5四、辅助检查血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低骨髓象：1、多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低2、粒系及红系细胞减少3、淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增多4、巨核细胞很难找到或缺如四、辅助检查血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低6五、诊断1、严重贫血、伴有出血、感染、发热2、全血细胞减少、网织红细胞减少3、脾不大4、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多5、能除外其他全血细胞减少的疾病

重型再障的血象标准是：①网织红细胞﹤0.01，绝对值﹤15×109/L②中性粒细胞绝对值﹤0.5×109/L；③血小板﹤20×109/L。五、诊断1、严重贫血、伴有出血、感染、发热7六、治疗要点及时去除病因，预防和控制感染、出血、贫血，改善症状，加强支持治疗（如输血等）。急性再障应尽早进行造血干细胞移植。慢性再障首选雄激素治疗。六、治疗要点及时去除病因，预防和控制感染、出血、贫血，8护理诊断有感染的危险

与粒细胞减少有关活动无耐力

与再障所致贫血有关组织完整性受损

与血小板减少有关有损伤的危险

与血小板减少有关自我形象紊乱

与雄激素的不良反应有关预感性悲哀

与治疗效果差、反复住院有关潜在并发症

颅内出血有感染的危险与粒细胞减少有关有损伤的危险9八、护理措施一般护理病情观察预防感染的护理用药的护理饮食指导心理护理出血的护理一般护理病情10一般护理1.保持病室清洁，空气新鲜，定期消毒。保持患者口腔、皮肤清洁卫生，尽可能减少感染因素。

2.急性型再障以休息为主，病情危重时绝对卧床休息，慢性型无严重贫血时可适当活动，但要防止碰、撞、跌跤等。2.给予高蛋白、高维生素、富有营养、易消化食物。一般护理1.保持病室清洁，空气新鲜，定期消毒。保11观察要点

1.有无局部或全身感染的表现，发热、寒战、

疼痛等。2.对免疫抑制剂治疗和骨髓移植的反应。3.皮肤粘膜有无出血点及出血的症状。4.面色、睑结膜、甲床颜色。

观察要点12出血的护理1.大出血时，迅速建立静脉通路，配血并做好输血准备及输血护理。2.鼻出血的护理少量出血，用棉球填塞，无效用1；1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血，用凡士林纱布条做后鼻孔填塞术。3.颅内出血的护理立即去枕平卧，头偏向一侧，头部置冰袋或冰帽。保持呼吸道通畅。给予高流量吸氧。遵医嘱用药，降低颅内压。观察并记录病人生命体征、意识及瞳孔变化。出血的护理1.大出血时，迅速建立静脉通路，配血并做好输血准备13预防感染的护理1.观察有无感染征象。2.预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染进餐前后、睡前、晨起用盐水漱口。保持皮肤清洁。肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。3.预防外源性感染：保持室内清洁、空气流通。并定时进行病室消毒，白细胞过低时应进行保护性隔离。4.遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力。预防感染的护理1.观察有无感染征象。14用药的护理1.免疫抑制剂：应用环孢素期间应定期检查肝肾功能；应用糖皮质激素期间应密切观察有无感染加重的征象等。2.雄激素：丙酸睾酮为油剂，须深部缓慢分层机肌内注射，经常更换注射部位，局部热敷；口服达那唑应注意有无黄疸，定期检查肝功能；定期检测血红蛋白、网织红细胞计数及白细胞计数；告知患者及家属雄激素出现的女性男性化、男性不育在停药后可自行恢复。3.造血生长因子：应用前做过敏试验，定期检查血象。用药的护理1.免疫抑制剂：应用环孢素期15饮食护理

1.忌食辛辣刺激性食物(生葱、生姜、生蒜、辣椒等)、海鲜、羊肉、狗肉等热性食物，忌烟酒、忌生冷油腻；可予赋高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬菜及水果，多食大枣、桂园、花生、核桃、藕等以生血止血；对于有出血倾向者应进食一些无渣半流质的食物，少进食带刺、骨等食物，以防因刺伤而引起出血和感染。

2.强调饮食卫生至关重要，切忌在外购买不净熟食，水果尽量洗净削皮后食用。

饮食护理1.忌食辛辣刺激性食物(生葱、生姜、生蒜、辣椒等)16心理护理

观察病人情绪反应及行为表现，鼓励其表达内心感受并给予有效的心里疏导。认真而坦诚的回答病人询问并介绍治疗成功的病例，使其树立战胜疾病的信心。帮助病人认识到心境平和、精神乐观，有利于病情的好转。介绍社会对对血液病人的关心和理解，争取家庭亲友等社会支持系统的帮助，以减少孤独感，增强康复的信心。心理护理观察病人情绪反应及行为表17健康指导避免接触有毒、有害的化学物质，对新近进行室内装修的家居，要注意监测室内的甲醛水平，且不宜即时入住。警惕家用洗发剂、杀虫剂的毒性对人体的损害避免应用某些引起骨髓抑制的药物，氯霉素、保泰松。坚持治疗不擅自停药详细向病人及家属介绍所用药物的名称、用量、用法、疗程及不良反应，应叮嘱其必须在医生指导下按时、按量、按疗程服药，不可自行更改或停用相关药物，并定期血象检查。适当锻炼，增强体质，避免受凉感冒，防止交叉感染，避免外伤。保持个人卫生清洁，预防各种感染避免过于劳累。如遇头痛、头晕和皮下出血，必须卧床休息，如有不适及时就诊。健康指导避免接触有毒、坚持治疗适当锻炼，增避免过于劳累18血液制品的种类红细胞：红细胞悬液、浓缩红细胞、少白红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞）血浆：普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、新鲜液体血浆）冷沉淀、全血、其他制剂。血小板白蛋白、凝血酶原复合物等血液提取物。血液制品的种类红细胞：红细胞悬液、浓缩红细胞、少白红19谢谢谢谢20

再生障碍性贫血病人的护理

Aplasticanemia肿瘤血液科—王帆2015年05月12日

再生障碍性贫血病人的护理21一、概念

简称再障,(Aplasticanemia,AA）是由多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能障碍所引起的一类贫血,称骨髓造血功能衰竭症。以造血干细损伤、外周全血细胞减少为特征的疾病。一、概念简称再障,(Aplastica22发病情况：我国年发病率为7.4/10万人口，较欧美国家及日本的年发病率低。各年龄组均可发病，以青壮年居多，男性大于女性。老年人发病有增多的趋势。发病情况：23二、病因原发性占大多数，无明显原因可查。继发性1.化学因素药物（氯霉素最为常见）；化学物质（苯）。2.物理因素各种电离辐射。3.生物因素风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒等，其中病毒性肝炎与再障的关系较为明确。4.免疫因素及其它因素。二、病因24三、临床表现

主要表现为进行性贫血、出血及感染，肝、脾、淋巴结无肿大。

慢性再障

1.起病缓慢，病程长。2.以贫血为主，出血及感染较轻。

急性再障

1.起病急，进展快，病情凶险。2.以感染和出血为主要表现，贫血呈进行性加重。3.多在一年内死亡（颅内出血和败血症是主要死亡原因）三、临床表现主要表现为进行性贫血、出血及感25四、辅助检查血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低骨髓象：1、多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低2、粒系及红系细胞减少3、淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增多4、巨核细胞很难找到或缺如四、辅助检查血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低26五、诊断1、严重贫血、伴有出血、感染、发热2、全血细胞减少、网织红细胞减少3、脾不大4、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多5、能除外其他全血细胞减少的疾病

重型再障的血象标准是：①网织红细胞﹤0.01，绝对值﹤15×109/L②中性粒细胞绝对值﹤0.5×109/L；③血小板﹤20×109/L。五、诊断1、严重贫血、伴有出血、感染、发热27六、治疗要点及时去除病因，预防和控制感染、出血、贫血，改善症状，加强支持治疗（如输血等）。急性再障应尽早进行造血干细胞移植。慢性再障首选雄激素治疗。六、治疗要点及时去除病因，预防和控制感染、出血、贫血，28护理诊断有感染的危险

与粒细胞减少有关活动无耐力

与再障所致贫血有关组织完整性受损

与血小板减少有关有损伤的危险

与血小板减少有关自我形象紊乱

与雄激素的不良反应有关预感性悲哀

与治疗效果差、反复住院有关潜在并发症

颅内出血有感染的危险与粒细胞减少有关有损伤的危险29八、护理措施一般护理病情观察预防感染的护理用药的护理饮食指导心理护理出血的护理一般护理病情30一般护理1.保持病室清洁，空气新鲜，定期消毒。保持患者口腔、皮肤清洁卫生，尽可能减少感染因素。

2.急性型再障以休息为主，病情危重时绝对卧床休息，慢性型无严重贫血时可适当活动，但要防止碰、撞、跌跤等。2.给予高蛋白、高维生素、富有营养、易消化食物。一般护理1.保持病室清洁，空气新鲜，定期消毒。保31观察要点

1.有无局部或全身感染的表现，发热、寒战、

疼痛等。2.对免疫抑制剂治疗和骨髓移植的反应。3.皮肤粘膜有无出血点及出血的症状。4.面色、睑结膜、甲床颜色。

观察要点32出血的护理1.大出血时，迅速建立静脉通路，配血并做好输血准备及输血护理。2.鼻出血的护理少量出血，用棉球填塞，无效用1；1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血，用凡士林纱布条做后鼻孔填塞术。3.颅内出血的护理立即去枕平卧，头偏向一侧，头部置冰袋或冰帽。保持呼吸道通畅。给予高流量吸氧。遵医嘱用药，降低颅内压。观察并记录病人生命体征、意识及瞳孔变化。出血的护理1.大出血时，迅速建立静脉通路，配血并做好输血准备33预防感染的护理1.观察有无感染征象。2.预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染进餐前后、睡前、晨起用盐水漱口。保持皮肤清洁。肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。3.预防外源性感染：保持室内清洁、空气流通。并定时进行病室消毒，白细胞过低时应进行保护性隔离。4.遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力。预防感染的护理1.观察有无感染征象。34用药的护理1.免疫抑制剂：应用环孢素期间应定期检查肝肾功能；应用糖皮质激素期间应密切观察有无感染加重的征象等。2.雄激素：丙酸睾酮为油剂，须深部缓慢分层机肌内注射，经常更换注射部位，局部热敷；口服达那唑应注意有无黄疸，定期检查肝功能；定期检测血红蛋白、网织红细胞计数及白细胞计数；告知患者及家属雄激素出现的女性男性化、男性不育在停药后可自行恢复。3.造血生长因子：应用前做过敏试验，定期检查血象。用药的护理1.免疫抑制剂：应用环孢素期35饮食护理

1.忌食辛辣刺激性食物(生葱、生姜、生蒜、辣椒等)、海鲜、羊肉、狗肉等热性食物，忌烟酒、忌生冷油腻；可予赋高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬菜及水果，多食大枣、桂园、花生、核桃、藕等以生血止血；对于有出血倾向者应进食一些无渣半流质的食物，少进食带刺、骨等食物，以防因刺伤而引起出血和感染。

2.强调饮食卫生至关重要，切忌在外购买不净熟食，水果尽量洗净削皮后食用。

饮食护理1.忌食辛辣刺激