如何看懂血气分析

关于如何看懂血气分析第一页，共七十九页，2022年，8月28日

主要内容血气分析慨况及参数血气分析标本及送检血气分析的指征酸碱平衡的调节酸碱失衡的种类酸碱失衡的判断方法第二页，共七十九页，2022年，8月28日血气分析慨况及参数血气分析慨况

血气分析仪发展

血气分析的原理血气分析仪校正血气分析参数第三页，共七十九页，2022年，8月28日血气分析慨况

血气分析仪发展

血气分析的原理血气分析仪校正第四页，共七十九页，2022年，8月28日

血气分析仪发展上世纪

50年代临床型血气分析仪60年代微量样品分析仪70年代固体流道、微型电极80年代连续定标技术90年代血气/电解质免保养电极本世纪血气/电解质/代谢产物/血氧定量析激光技术抛弃电极

第五页，共七十九页，2022年，8月28日血气分析的原理离子选择电极技术测量全血的PH、PCO2、PO2。PH、PCO2测量电极电压变化，

PO2测量电极电流变化。用这些变化量与已知化学测量进行比较得到结果。第六页，共七十九页，2022年，8月28日血气分析仪校正气体定标液体定标干式血气第七页，共七十九页，2022年，8月28日血气分析的参数

测量参数计算参数其它参数第八页，共七十九页，2022年，8月28日测量参数PHPCO2PO2SO2%HctHb

第九页，共七十九页，2022年，8月28日PH酸碱度

PH是[H+]的负对数血液的PH取决HCO3-/

H2CO3正常值为：7.35~7.45极值：<6.8、>7.8第十页，共七十九页，2022年，8月28日PCO2二氧化碳分压物理溶解在血浆中的CO2张力。CO2分子具有较强的弥散能力，血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值

动脉血PCO2均值5.32kPa

参考范围4.65~5.98kpa

极值<1.33kpa>17.29kpa第十一页，共七十九页，2022年，8月28日PO2氧分压

氧分压：血浆中物理溶解的O2的张力参考值10.64~13.3kpa

低于7.31kpa即有呼吸衰竭第十二页，共七十九页，2022年，8月28日计算参数TCO2二氧化碳总量HCO3-实际碳酸氢根BEb

全血剩余碱BEecf

细胞外液剩余碱SBC标准碳酸氢根%SO2C(Ｓato2)血氧饱和度O2Cap

氧容量O2Ct氧含量RI呼吸指数A-aDO2

肺泡动脉血氧分压差第十三页，共七十九页，2022年，8月28日TCO2二氧化碳总量TCO2=[HCO3-]+0.0307PCO2

参考值：24~32mmol/L均值：28mmol/L0.0307为CO2在37℃时溶解系数第十四页，共七十九页，2022年，8月28日HCO3-实际碳酸氢根

参考值：21.4~27.3mmol/L均值：24mmol/L与生化中的碳酸氢根的关系第十五页，共七十九页，2022年，8月28日BEb

全血剩余碱37℃，PCO2为5.32Kpa时将1升血液PH调到7.40，所需加入的酸/碱的量。参考值：

±3mmol/L

第十六页，共七十九页，2022年，8月28日BEecf

胞外细液剩余碱

在37℃，PCO2为5.32Kpa时将1升胞外细液PH调到7.40，所需加入酸/碱的量。参考值：±3mmol/L细胞外液：细胞间液、血浆。Hb浓度60g/L第十七页，共七十九页，2022年，8月28日SBC

标准碳酸氢根浓度当温度平衡到37℃，PCO2为5.32Kpa以及PO2大于13.3Kpa时，血液碳酸氢根的浓度。参考值：与HCO3-一致。第十八页，共七十九页，2022年，8月28日Ｓato2血氧饱和度

一定的ＰＯ２下，ＨbO2占全部Ｈb的百分比。1gＨb达到饱和可结合氧1.39ml。

参考值：92-99%第十九页，共七十九页，2022年，8月28日p50Hb50%饱和时的氧分压。参考值：3.5Kpa

增加：“S”曲线右移，O2与Ｈb亲力降低利于氧利用。影响因素：PCO2、红细胞内2、3DPG、体温;PH第二十页，共七十九页，2022年，8月28日O2Cap

氧容量血液中血红蛋白所能结合的氧反应血液的携氧能力动脉血为200ml/L第二十一页，共七十九页，2022年，8月28日O2Ct氧含量血中实际带氧量，包括物理溶解和与Hb的氧动脉血为190ml/L第二十二页，共七十九页，2022年，8月28日A-aDO2

肺泡动脉血氧分压差是判断肺换气功能的一个重要依据参考值：吸入空气<2.66Kpa,吸入纯O2<6.65KpaA-aDO2增加原因：解剖分流通气/灌注比例失调肺泡-毛细血管屏障的弥散障碍（SARS）第二十三页，共七十九页，2022年，8月28日RI

呼吸度指数

单位氧分压是下的A-aDO2第二十四页，共七十九页，2022年，8月28日AG阴离子隙AG：血清中未测定的阴离子与未测定阳离子之差。计算公式：AG=Ｎa+-CL--HCO-3参考值：8-16mmol/L均值：12mmol/L医学决定水平：20mmol/L增高：肾功能不全氮质血症酮症酸中第二十五页，共七十九页，2022年，8月28日酸中毒鉴别时特殊阴离子

血浆乳酸糖尿病酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒分娩和接生中胎儿窘迫尿酮体糖尿病酮症酸中毒血糖正常的糖尿病酮症酸中毒碱性血糖尿病酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒

第二十六页，共七十九页，2022年，8月28日尿液检测24h尿K、Na、Cl的排泄代碱血ClK

尿Cl（<5mmol/24h)

尿K(20~50mmol/24h)尿PH近曲小管酸中毒PH<6

远曲小管酸中毒PH>6

代碱尿PH偏酸第二十七页，共七十九页，2022年，8月28日NovaPHoX测量参数

PHPO2

PCO2PH(T)PCO2(T)PO2(T)

SBCBeecfBEbTCO2HCO3-RI

A-

aDO2O2CapO2Ct

a/A

A

SO2%HctHb

.第二十八页，共七十九页，2022年，8月28日血气分析标本及采集分析前影响结果的因素标本及要求采集送检存放第二十九页，共七十九页，2022年，8月28日分析前影响结果的因素不正确的样本采集接触空气肝素的酸化与稀释样本送检不充分混匀凝集病人体温第三十页，共七十九页，2022年，8月28日标本

动脉血股、肱、桡动脉动脉化的未梢血静脉血静脉血浆/血清呼出气体第三十一页，共七十九页，2022年，8月28日标本要求标本量应多于2ml无气泡隔绝空气无凝块第三十二页，共七十九页，2022年，8月28日

常压下空气与血PO2、

PCO2差(Kpa)

PO2PCO2

空气21.150.004血标本13.35.32第三十三页，共七十九页，2022年，8月28日标本的采集

◆抗凝剂肝素钠/锂终浓度为10-30U/ml◆空针准备5ml,7号针头（专用和自备，自备加抗凝剂）◆病员准备安静◆采血要求注射器：动脉血顺着搏动流入针筒否则可能带入静脉血和空气。

第三十四页，共七十九页，2022年，8月28日标本的送检

及时送检30min内完成检测37℃PH、PCO2、PO2变化速率：

PH下降0.072±0.03/h,PCO2升高1.1±0.1kpa/hPO2下降0.65±0.62kpa

/h

第三十五页，共七十九页，2022年，8月28日标本存放应放4℃冰箱保存。（不立即测定）冰水混合液内2h内检测。温度越高，存放时间越长，PH、PCO2、PO2变化越大。第三十六页，共七十九页，2022年，8月28日血气分析申请单填写

Ø

病人Hb

默认值145g/LØ

抽血时病人体温默认值37℃

Ø

吸氧浓度（FIO2）默认值21%

Ø

用药及治疗情况

第三十七页，共七十九页，2022年，8月28日

体温对血气结果的影响

PHPCO2PO230℃7.5682.256.4537℃7.4633.0510.2740℃7.4063.4912.34第三十八页，共七十九页，2022年，8月28日酸碱平衡的调节

血液动态平衡依赖于：细胞外液的缓冲作用肾和肺的代偿功能

第三十九页，共七十九页，2022年，8月28日血液PH决定HCO3-与PCO2之比值。当HCO3-/PCO2=20/1时，PH为7.40血液中碳酸氢盐一碳酸系统的缓冲最为重要碳酸氢盐依靠肾、碳酸依靠肺的调节。理解H-H公式

第四十页，共七十九页，2022年，8月28日PH、HCO3-、PCO2间的关系第四十一页，共七十九页，2022年，8月28日酸碱平衡的调节也可表示为：

第四十二页，共七十九页，2022年，8月28日

酸碱失衡的种类单纯酸碱失衡混合酸碱失衡

第四十三页，共七十九页，2022年，8月28日单纯酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒第四十四页，共七十九页，2022年，8月28日混合酸碱失衡呼吸性酸中毒代谢性碱中毒

呼吸性碱中毒代谢性酸中毒第四十五页，共七十九页，2022年，8月28日血气分析的指征

通气换气障碍肺实质与支气管病变循环障碍、休克肺泡灌注失衡,如右-左分流糖尿病酮肾功能不全,肾小管疾病昏迷,中毒胃病(呕吐,腹泻)胆囊或胰腺瘘电解质紊乱治疗方案选择：输液、机械通气、胃肠外供给、血液透析、细胞过滤、利尿第四十六页，共七十九页，2022年，8月28日酸碱失衡的

判断方法分清原发变化与继发变化分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡用单纯酸碱失衡预计代偿范围判断混合酸碱失衡第四十七页，共七十九页，2022年，8月28日

分清原发变化与继发变化

病史治疗情况用药机械通气利尿其他生化检验结果第四十八页，共七十九页，2022年，8月28日

一般说来，酸碱失衡的pH改变方向是由原发失衡决定的。

PH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒

pH＞7.40，提示原发失衡可能为碱中毒。第四十九页，共七十九页，2022年，8月28日

例

pH7.34,HCO3-15mmol/LPCO23.74Kpa分析：PCO23.74＜4.66Kpa

可能为呼碱；

HCO3-15＜24mmol/L

可能为代酸或对呼碱的代偿

pH7.34＜7.40，偏酸故原发变化为酸中毒结论：代酸

HCO3-降低为原发变化

PCO2下降为继发变化第五十页，共七十九页，2022年，8月28日

例

pH7.47,HCO3-14mmol/LPCO22.66Kpa

分析：PCO22.66＜4.66Kpa

可能为呼碱

HCO3-14＜24mmol/L

可能为代酸

pH7.47＞7.40

偏碱，原发变化为碱中毒结论：呼碱

PCO2下降是原发变化

HCO3-下降是代偿变化第五十一页，共七十九页，2022年，8月28日

例pH7.35，HCO3-32mmol/LPCO27.98Kpa

分析：PCO27.98＞4.66Kpa

可能为呼酸

HCO3-32＞24mmol/L

可能为代碱，

pH7.35＜7.40，偏酸原发变化为酸中毒结论：呼酸

PCO2升高是原发变化

HCO3-升高是对呼酸的代偿反应第五十二页，共七十九页，2022年，8月28日

例

pH7.45，HCO3-32mmol/PCO26.38Kpa

分析：PCO26.38＞4.66Kpa

可能呼酸

HCO3-32＞24mmol/L

可能为代碱

pH7.45＞7.40，偏碱原变化是碱中结论：代碱

HCO3-升高是原发变化

PCO2升高是对代碱的代偿反应

第五十三页，共七十九页，2022年，8月28日分清单纯性酸碱失

与混合性酸碱失衡

PCO2下降同时伴有HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱PCO2升高同时伴有HCO3-下降，肯定为呼酸并代酸PCO2和HCO3-明显异常同时伴有pH正常/不正常，可能为混合性酸碱失衡。第五十四页，共七十九页，2022年，8月28日表1单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡

原发变化代偿变化

代偿公式

代偿时限代偿极限

代酸HCO3-↓PCO2↓PCO2=1.5×HCO3-+8±212-24h10mmHg代碱HCO3-↑PCO2↑PCO2=40+0.9×△HCO3-±512-24h55mmHg呼酸PCO2↑HCO3-↑

急性代偿性引起↑3—4mmol/L

慢性HCO3-=24+0.35△PCO2±5.58

几分钟

3-5天30mmol/L

42—45mmol/L

呼碱PCO2↓HCO3-↓

急性HCO3-=24-0.2×△PO2±2.5

慢性HCO3-=24-0.5×△PCO2±2.5

几分钟

3-5天18mmol/L

12-15mmol/L第五十五页，共七十九页，2022年，8月28日表2单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡

原发变化

代偿变化

代偿公式

代偿时限

代偿极限代酸HCO3-↓PCO2↓PCO2=0.2×HCO3-+1.064±0.26612-24h1.33KPa代碱HCO3-↑PCO2↑PCO2=5.32+0.12×△HCO3-±0.66512-24h7.32KPa呼酸PCO2↑HCO3-↑

急性代偿性引起↑3—4mmol/L

慢性HCO3-=24+2.63×△PCO2±5.58几分钟

3-5天30mmol/L

42—45mmol/L

呼碱PCO2↓HCO3-↓

急性HCO3-=24-1.5×△PCO2±2.5

慢性HCO3-=24-3.7×△PCO2±2.5

几分钟

3-5天18mmol/L

12-15mmol/L

第五十六页，共七十九页，2022年，8月28日

注:1公式计算的PCO2/HCO3是一个范围2有“△”为变化者，无“△”者为绝对值3代偿极限：指代偿所能达到的最大值4代偿时限：指体内达到最大代偿反应所需的时间

第五十七页，共七十九页，2022年，8月28日

用单纯酸碱失衡预计代偿范围

判断混合酸碱失衡

若实测值在预计代偿范围内为单纯性酸碱失衡若实测值在预计代偿范围外为混合性酸碱失衡第五十八页，共七十九页，2022年，8月28日血气报告回答的问题

有无呼吸衰竭有无酸碱失衡第五十九页，共七十九页，2022年，8月28日

有无呼吸衰竭

看PO2和PCO2两个指标

I型呼衰

PO2＜7.98KpaPCO2正常/稍偏低

II型呼衰

PO2＜7.98KpaPCO2＞6.65Kpa

第六十页，共七十九页，2022年，8月28日有无酸碱失衡

主要看pH、PCO2和HCO3-

pH、PCO2、HCO3-、

PO2pH正常

pH＜7.35pH＞7.45第六十一页，共七十九页，2022年，8月28日酸碱失衡判断举例

第六十二页，共七十九页，2022年，8月28日例1慢性肾盂肾炎、尿毒症。

PH7.271，PO212.04Kpa，

PCO23.60Kpa，

HCO3-12.2mmol/L

判断：找原发变化：

HCO3-降低计算PCO2的代偿范围

PCO2=0.2×HCO3-+1.064±0.266=3.24~3.77Kpa

结论代酸失代偿

无呼衰

第六十三页，共七十九页，2022年，8月28日例2急性肾炎、全身水肿，近日曾用双氢克脲噻、速尿等利尿药.

pH7.49，PO29.98Kpa，PCO26.38Kpa，

HCO3-36mmol/L、K+3、Na+132、

C1-80mmol/L

判断：找原发变化

HCO3-

升高为原发变化

计算PCO2的代偿范围

PCO2=5.32+0.12×△HCO3-±0.665=6.1~7.43

结论

代碱失代偿

无呼衰第六十四页，共七十九页，2022年，8月28日例3慢支炎、肺气肿、张力性气胸

PH7.24,PCO27.98Kpa,

PO26.12Kpa，

HCO3-27mmol/L

判断：找原发变化

PCO27.98Kpa升高

由于起病急，肾脏来不及代偿

结论

急性呼酸失代偿。II型呼衰

第六十五页，共七十九页，2022年，8月28日本例经治疗几天之后，pH7.35，PO28.78Kpa，PCO27.32Kpa，

HCO3-30mmol/L

判断:

找原发变化

PCO2升高

计算HCO3-

的代偿范围

HCO3=24+2.63×△PCO2±5.58=23.7～34.8mmol/L

结论

呼酸代偿

呼衰纠正第六十六页，共七十九页，2022年，8月28日例4慢性肺心病急性加重期，尚未治疗

PH7.337，PO25.85Kpa，PCO29.74Kpa，

HCO3-39mmol/L

判断

找原发变化

PCO2升高

计算HCO3-的代偿范围

HCO3-=24+2.63×(9.74-5.32)±5.58

=30.0～41.2mmol/L

结论慢性呼酸失代偿

II型呼衰

第六十七页，共七十九页，2022年，8月28日例5支气管扩张咯血，气管切开吸引及使用呼吸机后。

PH7.48，PO29.31Kpa，

PCO23.86Kpa，HCO3-23mmol/L

判断：找原发变化

PCO2下降

计算HCO3-

的代偿范围

HCO3-=24-1.5×(5.32-3.86)±2=19.8～23.8mmol/L

结论急性呼碱失代偿

第六十八页，共七十九页，2022年，8月28日例6肺心病、呼衰，治疗中曾用大剂量呼吸兴奋剂，躁动，呼吸频数

PH7.42，PO26.38Kpa，PCO23.86Kpa，

HCO3-19mmol/L

判断找原发变化

PaCO2下降计算HCO3-

的代偿范围

HCO3-=24-3.76×(5.32-3.86)±2.5=16.0～21.0mmol/L

结论

慢性呼碱代偿第六十九页，共七十九页，2022年，8月28日例7肺心病心衰呼衰，用利尿剂3天后。

PH7.40，PO26.12Kpa，PCO28.91Kpa，

HCO3-40mmol/L

K+3.5mmol/L、Na+140mmol/L、

C1-90mmol/L判断找原发变化

PCO2升高计算HCO3-代偿范围

HCO3-=24+2.63×(8.91-5.32)±5.58

=27.9～39.0mmol/L

结论呼酸并代碱II型呼衰第七十页，共七十九页，2022年，8月28日例8肺心病心衰呼衰，用利尿剂后出现兴奋精神症状

PH7.459，PO2354.65KPa

PCO210.24Kpa、

HCO3-53.9mmol/L

K+2.41、Na+138、C1-80mmol/L判断找原发变化

PCO2

升高

计算HCO3-

的代偿范围

HCO3-=24+2.63×(10.24-5.32)±5.58=31.4～42.5mmol/L

结论

呼酸合并代碱II型呼衰第七十一页，共七十九页，2022年，8月28日例9慢性肺心病、呼衰加重期，尚未治疗

PH7.191，PO25.45Kpa，

PCO29.76Kpa,HCO3-28.8mmol/L，

K+4.15、Na+146、C1-101mmol/L

判断找原发变化

PCO2

升高计算HCO3-代偿范围

HCO3-=24+2.63×（）±.5.58=30.1～41.3mmol/L

结论呼酸并代酸（失代偿）

II型呼衰第七十二页，共七十九页，2022年，8月28日例10支气管扩张咯血，气管切开吸引及使用呼吸机后。PH7.48，PO29.31Kpa，PCO23.86KPa，

HCO3-23mmol/L。

判断

找原发变化

PCO2下降

计算HCO3-

的代偿范围

HCO3-=24-1.5×(5.32-3.86)±2.5=19.3～24.3mmol/L

结论