灾害护理学突发性化学事故的护理学救援课件

灾害护理学突发性化学事故的护理学救援林雪梅灾害护理学突发性化学事故的护理学救援林雪梅1（优选）灾害护理学突发性化学事故的护理学救援林雪梅（优选）灾害护理学突发性化学事故的护理学救援林雪梅一、概述突发化学事件是指由于战争、恐怖组织破坏、生产性事故和地震等自然灾害原因,使大量化学毒剂、毒物泄漏，造成公众急性化学中毒的恶性事件，又称突发化学中毒事件。一、概述突发化学事件是指由于战争、恐怖组织破坏、急性职业中毒事故1化学品泄漏引发的突发性中毒事故2暴力、恐怖袭击所致化学中毒事件3自然灾害引发的化学中毒事故4其他各类突发化性学中毒事故5突发性化学中毒事件/事故类型各种原因造成空气、水源、食物等污染引起的突发化学中毒事件。特点:病因复杂隐匿,迅速播散,涉及范围广,社会影响大,危害严重。急性职业中毒事故1化学品泄漏引发的突发性中毒事故2暴力、恐怖危险化学品的概念及分类危险化学品：是指物质本身具有某种危险特性，当受到摩擦、撞击、震动、接触热源或火源、日光暴晒、遇水受潮、与性能相抵触物品等外界条件作用时，会导致燃烧、爆炸、中毒、灼伤及污染环境事故发生的化学品。由于化学物品的活泼性、不稳定性、危险性、危害性，应用的普遍性，在其生产、使用、运输、储存、甚至在销售过程中都可能发生重大、特大事故与灾难，例如化工厂爆炸，烟花爆竹，火灾等。危险化学品的概念及分类危险化学品：是指物质本身具有某种危险特危险化学品的分类

按照GB6944-86《危险货物分类和品名编号》、GB12268-90《危险货物品名表》、GB13690-92《常用危险化学品分类及标志》可分为八大类：

1、爆炸物品(包括炸药)

2、压缩气体和液化气体

3、易燃液体

4、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品

5、氧化剂及有机氧化物

6、毒害品及感染性物品

7、放射性物品

8、腐蚀性物品危险化学品的分类按照GB6944-86《危险货物化学品安全标签化学品安全标签有害物质标签带火焰团的红色条纹标签表示易燃的固体（苦味酸铵）毒药（氰化钾）对事物有害物品（杀虫剂）放射性物质（铀、放射性的医疗废物）带火焰图案的蓝色标签表示受潮时会燃烧（白磷）腐蚀物（电池液）有害物质标签带火焰团的红色条纹标签表示易燃的固体（苦味酸铵）有害物质标签氧化剂，包括有机（硝酸铵）不宜泄露的物品不宜泄露的物品传染性物品传染性物品（医疗废物、炭疽杆菌）有害物质标签氧化剂，包括有机（硝酸铵）不宜泄露的物品不宜泄露危险化学品事故在各环节的分布危险化学品事故在各环节的分布易燃液体事故起数最多，其次是易燃气体、腐蚀性物质、毒性物质、易燃固体、毒性气体。爆炸品和毒性气体事故的人员伤亡最严重。易燃液体事故起数最多，其次是易燃气体、腐蚀性物质事故事件重大事故隐患重大危险源重大危险源与重大事故隐患和事故的关系重大危险源:

指企业生产活动中客观存在的危险物质或能量超过临界值的设施、设备或场所。事故事件重大事故隐患重大危险源重大危险源与重大事故隐患和事故有关化学品安全的法律法规体系序号名称1《中华人民共和国安全生产法》2《中华人民共和国食品安全法》3《中华人民共和国劳动法》4《中华人民共和国消防法》5《中华人民共和国职业病防治法》6《危险化学品安全管理条例》（国务院344号令）7《危险化学品登记管理办法》（国家经贸委35号令）8《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》（国务院352号令）9《危险化学品包装物、容器定点生产管理办法》10《特种设备质量监督与安全监察规定》有关化学品安全的法律法规体系序号名称1《中华人民共和国安参与危险化学品安全管理的19个相关行政管理部门及其职责公安环保卫生安监邮政工商交通铁路海事经营生产运输储存使用废处危险化学品安全管理办法安全管理体系技术、资本、信息、标准质检民航参与危险化学品安全管理的公安环保卫生安监邮政工商交通铁路海事二、化学事故的特点1．易发性：危险化学品方便易得2.突发性：多无预兆。违章操作、设备缺陷、防护不当、误服或吸入3．群体性：群死群伤4．隐匿性：难以迅速检测5．高杀伤性：伤亡率高6.心理威慑性：易造成社会恐慌二、化学事故的特点1．易发性：危险化学品方便易得三、化学事故的类型1、各种爆炸：炸药及爆炸物品、易燃/易爆气体、液体等2、纵火/火灾：易燃易爆气体、液体及固体特别是低闪点及爆炸极限大的化学品3、投毒/中毒：军事毒剂及各种毒害品4、其他：如腐蚀性化学品伤害三、化学事故的类型1、各种爆炸：炸药及爆炸物品、易燃/易爆伤亡事故的分类和分级一般事故：造成重伤、急性工业中毒，但无人员死亡的事故。死亡事故：一次死亡2人以下的事故。重大事故：一次死亡3人-9人的事故。特大事故：一次死亡10-29人的事故。特别重大事故：一次死亡30人以上的事故。伤亡事故的分类和分级一般事故：造成重伤、急性工业中毒，但无突发性中毒事件分级特大(I级)：中毒人数≥

100且死亡≥

10人；或死亡≥

30人。重大(II级)：中毒人数≥100人且死亡2-9人；或死亡10-29人。较大(III级)：中毒人数≥100人且死亡1人；或死亡3-9人。一般(IV级)：中毒人数≥10人且无人员死亡；或死亡1-2人。卫生部制定了《突发中毒事件卫生应急预案》突发性中毒事件分级特大(I级)：中毒人数≥100且死亡四、化学事故的典型案例伊珀尔毒气战（1915年4月22日）四、化学事故的典型案例伊珀尔毒气战灾害护理学突发性化学事故的护理学救援课件日本东京地铁沙林袭击事件

（1995.3.20）12人死亡；将近1,000人住院；5,500人就诊；10%抢救人员受伤。日本东京地铁沙林袭击事件

（1995.3.20）12人美国俄克拉何马城联邦办公大楼爆炸事件

（1995年4月19日，死168人，伤850人，自制硝铵炸药）

美国俄克拉何马城联邦办公大楼爆炸事件

（1995年4月19印度博帕尔农药泄露事故

1984年12月3日，45吨液态剧毒的异氰酸甲酯泄漏，80多万人口的城市有32万人中毒，死亡约3000余人，5万多人失明。人类历史上最惨痛的化学事故印度博帕尔农药泄露事故1984年12月3日，45吨液态剧

1993年8月5日，深圳安贸公司清水河化学危险品仓库因过硫酸铵（强氧化剂）与硫化碱（还原剂）违章混存发生燃烧和爆炸，死15人，失踪8人，伤200多人，直接经济损失2.5亿元。深圳清水河化学危险品仓库爆炸事件1993年8月5日，深圳安贸公司清水河化学危险品仓库因过

四川开县天然气井喷事故2003.12.23，243人硫化氢中毒死亡，2142人住院，10000人就诊，65000人疏散。2006年3月再次发生井喷事故，因处置得当未发生伤亡。四川开县天然气井喷事故2003.12.23，243人硫化氢死亡29人住院治疗385人紧急疏散1万余人动物死亡1.5万头直接经济损失2901万元环境测评尚未定论消防官兵中毒约20人江苏淮安特大液氯泄漏事故（2005.3.29）死亡急性氯气泄漏中毒事件重庆天原化工总厂2004年4月16日造成7人死亡，３人受伤，１５万名群众被疏散。急性氯气泄漏中毒事件重庆天原化工总厂2004年4月1北京“蓝极速”网吧纵火案

（2002年6月16日，少年纵火，24死13伤）北京“蓝极速”网吧纵火案

（2002年6月16日，少年纵火南京汤山毒鼠强投毒事件

（2002年9月14日，600多人中毒，42人死亡）南京汤山毒鼠强投毒事件

（2002年9月14日，600多2006年2月，吉林延边朝鲜族自治州发生大面积一氧化碳中毒事故，全州共有291名轻重不同的患者入院治疗，死亡16人。吉林延边一氧化碳中毒事故2006年2月，吉林延边朝鲜族自治州发生大面积一氧化碳中毒事广州大观路某化学品仓库发生爆炸2006年5月10日晚，导致附近地区氮氧化物、二氧化硫等刺激性气体污染。109人就医，近万人疏散。广州大观路某化学品仓库发生爆炸五、化学事故的危害粉尘爆炸：有些化学可燃物质呈粉末或微细颗粒物状时，与空气充分混合经引燃可能发生燃爆，在封闭空间中爆炸可能很猛烈。自燃爆炸：有些化学物质在贮存时生成过氧化物，蒸发或加热后的残渣可能自燃爆炸。受热爆炸：如聚合反应产热、局部受热、遇火、电火花、雷击闪电和静电等引燃爆炸撞击引爆：易爆性物质受撞击等产生爆炸；化学反应引爆：强氧化性与强还原性物质接触（一）危险化学品的爆炸危险性五、化学事故的危害粉尘爆炸：有些化学可燃物质呈粉末或微细颗粒（二）危险化学品的燃烧危险性易燃、自然、遇湿易燃等危险化学品容易发生闪燃、自然和着火事故；危化品本身及燃烧产物大多具有较强的毒性和腐蚀性，极易造成人员的中毒和灼伤等伤亡事故；不同危化品在不同的情况下发生火灾时，其扑救方法差异很大。（二）危险化学品的燃烧危险性易燃、自然、遇湿易燃等危险化学品火三角火灾发生的必要条件可燃物助燃物点火源火三角火灾发生的必要条件可燃物助燃物点火源火灾的发展变化初起期：火灾从无到有，可燃物热解；发展期：火势由小到大；满足时间平方规律，即火灾热释放速率随时间的平方非线性发展，是轰燃的发生阶段，（轰燃的概念和生成的条件）。鼎盛期：通风控制火灾，火势大小由建筑物的通风情况决定。熄灭期：火灾由最盛期开始消减直至熄灭火灾的发展变化初起期：火灾从无到有，可燃物热解；火灾的分类A类火灾：固体物质火灾，如木材、纸张、棉、麻等。B类火灾：液体火灾和可溶性固体物质火灾，如汽油、煤油、原油、沥青等。C类火灾：气体火灾，如煤气、天然气、甲烷、乙烷、丁烷、氢等。D类火灾：金属火灾，如钾、钠、镁、钛、铝镁合金的火灾等。火灾的分类A类火灾：固体物质火灾，如木材、纸张、棉、麻等。易燃物质危险性分类

（美国科学院）0级：无危险；1级：闪点在60℃以上；2级：闪点在38～60℃之间；3级：闪点＜38℃,而沸点＞38℃；4级：闪点＜38℃，沸点也＜38℃。易燃物质危险性分类

（美国科学院）0级：无危险；三种主要灭火方法冷却灭火：将灭火剂直接喷洒在燃烧的物质上，使可燃物质的温度降到燃点以下，从而使燃烧停止。用水冷却灭火，是扑救火灾的常用方法。隔离灭火：将燃烧物与附近的可燃物隔离或分散开，使燃烧停止。适用于扑救各种固体、液体和气体火灾。窒息灭火：采取适当措施来防止空气流入燃烧区，或者用惰性气体稀释空气中氧的含量，使燃烧物质因缺乏或断绝氧而熄灭。适用于扑救封闭性较强的空间或设备容器内的火灾。三种主要灭火方法冷却灭火：将灭火剂直接喷洒在燃烧的物质上，使四种常用灭火器二氧化碳灭火器：不导电，扑救电气、精密仪器、油类和酸类火灾，不能扑救钾、钠、镁、铝物质火灾。干粉灭火器：不导电，可扑救电气设备火灾，但不宜扑救旋转电机火灾。可扑救石油、石油产品、油漆、有机溶剂、天然气和天然气设备火灾。“1211”

灭火器：不导电，扑救油类、电气设备，化工化纤原料等的初起火灾。泡沫灭火器：有一定导电性，扑救油类、或其他易燃液体火灾。不能扑救忌水和带电物火灾。四种常用灭火器二氧化碳灭火器：不导电，扑救电气、精密仪器、油（三）危险化学品的中毒危险性刺激性毒物中毒：如氨、氯、光气、二氧化硫、硫酸二甲酯、氟化氢、甲醛、氯丁二烯等；窒息性毒物中毒，如一氧化碳、硫化氢、氰化物、丙烯腈等；神经性毒物中毒：如有机磷、氨基甲酸酯类等农药，溴甲烷，三氯氧磷，磷化氢等能作用于神经系统引起中毒。还有沙林等毒剂。其他：砷化物、重金属、毒鼠强、蓖麻毒素（三）危险化学品的中毒危险性刺激性毒物中毒：如氨、氯、光气、有毒化学物的特点分类特点示例物质毒气容许浓度在200毫克/m3（空气）以下的气体如光气（碳酰氯）、氰化氢等剧毒物口服致命剂量为30mg/kg以下的物质氰化钠、氟乙酰胺、毒鼠强等毒物口服致命剂量为30-300mg/kg以下的物质如苯胺等有毒化学物的特点分类特点示例物质容许浓度在200毫克/m3（四）危险化学品危害的主要部位呼吸道：喉头水肿、呼吸道粘膜充血、水肿渗出；支气管痉挛、肺水肿、肺出血皮肤：红斑、水肿、出血、溃疡；化学性烧伤眼：充血、水肿、角膜溃疡、穿孔、失明重要脏器：肺、肝、肾、脑、心等的功能或器质性损伤。生命体征：呼吸、循环（心率/心律、血压）、意识；直至死亡。（四）危险化学品危害的主要部位呼吸道：喉头水肿、呼吸道粘膜充六、化学恐怖袭击常用的化学毒物

随时准备应对的毒物：抗磷酸酯类剧毒、高毒有机磷农药及沙林、塔崩等化学战剂。禁用的灭鼠剂：毒鼠强、氯乙酰胺和氟乙酸钠。氰化物：氰化钠、氰化钾、氯化氰等砷化物：砒霜等无机砷化物列入计划应对的毒物：公安部标准列入的含4类、536条。其他少见的毒物：蓖麻毒素、肉毒素类、葡萄球菌肠毒素、河豚毒素、石房蛤毒素等。六、化学恐怖袭击常用的化学毒物随时准备应对的毒物：化学武器分类5.失能性毒剂6.刺激剂按临床或毒理作用可分六类：1.神经性毒剂2.糜烂性毒剂3.全身中毒性毒剂4.窒息性毒剂非致死性毒剂致死性毒剂化学武器分类5.失能性毒剂按临床或毒理作用可分六类：1.神各类化学战剂的代表1.神经性毒剂：沙林、索曼2.糜烂性毒剂：芥子气3.全身中毒性毒剂：氰化氢、氯化氢4.窒息性毒剂：光气、双光气5.失能性毒剂：毕兹6.刺激剂：氯苯乙酮、亚当氏剂各类化学战剂的代表1.神经性毒剂：沙林、索曼（一）沙林(Sarin)杀伤力:60kg重成年人，吸入0.6mg就能致命。

1kg的沙林能杀1,600,000人。散播途径:

空气、水源。贮存方法:

压缩液体，经加压处理可制成粉末状微粒。有效期限:

化学分子结构稳定，理论上可无限期贮存。（一）沙林(Sarin)杀伤力:几种化学物质毒性比较几种化学物质毒性比较神经性毒剂中毒的临床特点“三流一小”和“一颤一惊”：流涕；肌颤；流涎；惊厥。流汗；瞳孔缩小。化验可见：血浆胆碱酯酶活力降低药物治疗：M受体阻断剂（阿托品类）+胆碱酯酶复活剂（解磷定类）神经性毒剂中毒的临床特点“三流一小”和“一颤一惊”：药（二）芥子气物理性状：静止状态时是一种无色无味的脂溶性油状液体，一遇上化学品，即呈咖啡色及散出浓烈大蒜味，经皮肤接触及吸入肺部中毒。杀伤力:人的皮肤若接触0.02mg芥子气，便会溃烂。空气内含0.1mg的芥子气而连续吸入达10min，便可致命。（二）芥子气物理性状：静止状态时是一种无色无味的脂溶性油状液液滴态芥子气所致皮肤损伤示意图损伤程度按烧伤的三度四分法：Ⅰ度损伤：表皮生发层未受损害，出现红斑；Ⅲ度损伤：达皮肤全层，出现坏死和干痂，形成深的溃疡。Ⅱ度损伤：浅Ⅱ度达真皮浅层，浅层小疱；深Ⅱ度达真皮深层，深层水疱；液滴态芥子气所致皮肤损伤示意图损伤程度按烧伤的三度四分法：Ⅰ芥子气皮肤损伤Ⅱ度芥子气皮肤损伤Ⅲ度芥子气皮肤损伤芥子气皮肤损伤含有氰离子，可经呼吸道、皮肤、消化道吸收；破坏细胞呼吸功能，抑制组织中高铁的细胞色素氧化酶活性而导致氧不能被组织利用，引起中毒症状的一类致死性毒剂。不易被多孔物质吸收。（三）氰化物氰化钠+浓硫酸——氢氰酸含有氰离子，可经呼吸道、皮肤、消化道吸收；破坏细胞呼吸功能，氰类毒剂的来源氰类化合物是十分重要和用途广泛的化工原料，用于合成纤维、塑料、有机玻璃、冶金、制药、染料、农药、电镀、黄金等行业。不当食用含氰糖甙的苦杏仁、木薯、桃仁等也可引起中毒。氰类毒剂的来源氰类化合物是十分重要和用途广泛的化工原料，用于氰化物的物理性质毒剂性状气味挥发度(20℃，mg/L)HCN无色液体苦杏仁味904.1CNCL无色液体胡椒味3362氰化物的物理性质毒剂性状气味挥发度HCN无色液体苦杏仁味90灾害护理学突发性化学事故的护理学救援课件氰化物中毒的救治药物（一）高铁血红蛋白形成剂（适量）：1、亚硝酸类：亚硝酸异戊酯，亚硝酸钠2、美蓝（亚甲蓝）3、氨基酚类：4-二甲氨基苯酚（4-DMAP)4、对氨基苯丙酮(PAPP)（二）供硫剂——硫代硫酸钠：经体内酶的作用与CN-作用生成低毒的硫氰酸盐，彻底解除CN-毒性。氰化物中毒的救治药物（一）高铁血红蛋白形成剂（适量）：高危化学气体——

重大化学事故的最主要危险因素刺激性气体：Cl2、NH3、氮氧化物、SO2、光气（COCl2）、HF、甲醛（HCHO）；窒息性气体：单纯性：N2、CO2、CH4；化学性：CO、H2S、HCN及CNCl；其他有毒气体或挥发性液体：甲醇、苯、丙烯腈、硫酸二甲酯、异氰酸甲酯、一甲胺、氯乙烯等。易燃化学危险品：液化石油气、汽油、乙炔等高危化学气体——

重大化学事故的最主要危险因素刺激性气体：C（一）一氧化碳（煤气中毒）与血红蛋白结合能力更强且较难解离；影响血红蛋白的功能；还有易燃易爆性质；在气体中毒中最多见。（一）一氧化碳（煤气中毒）与血红蛋白结合能力更强且较难解离；（二）氯气重要化工原料，应用广泛，潜在化学武器；是气体泄漏性化学事故中最重要、最常见者黄绿色具有刺鼻臭味的水溶性气体，比重大。大量吸入可致死。（二）氯气重要化工原料，应用广泛，潜在化学武器；空气中光气浓度（mg/m3）对人的伤害作用5～10短时暴露没感觉,长时吸入有伤害12～12.5立即引起口部刺激16立即引起眼睛刺激19.2立即引起咳嗽50吸入30—60min有危险100吸入30—60min可致死200～300短时间或30min吸入,可迅速致死光气对人的伤害作用

（三）光气空气中光气浓度对人的伤害作用5～10短时暴露没感觉,长时吸入光气、双光气中毒的肺脏标本（大理石样肺）光气、双光气中毒的肺脏标本（大理石样肺）（四）氢气自燃气体；易燃、易爆。爆炸极限：4.1-74.1%。气体比空气轻。在室内使用和储存时，漏气上升滞留屋顶不宜排出，遇火星引起爆炸。可与氟、氯、溴等卤素会剧烈反应。泄漏处理：迅速撤离泄漏污染区人员至上风处，并进行隔离，严格限制出入。切断火源。尽可能切断泄漏源，合理通风，加速扩散，漏气容器要妥善处理，修复检验后再用。贮存于阴凉、通风仓间内，仓温不宜超过30℃。远离火种、热源和阳光直射。与氧气、空气压缩机、卤素（氟、氯、溴）、氧化剂等分开存放。切忌混储混运。轻装轻卸，禁止使用易产生火花的机械设备和工具，防止钢瓶及附件破损，验收时要注意品名及验瓶日期。（四）氢气自燃气体；易燃、易爆。爆炸极限：4.1-74.1%七、化学事故应急预案凡事预则立，不预则废应急救援预案（应急计划）是指政府和有关单位为减少事件/事故的后果而预先制定的抢险救灾方案，是进行事件/事故救援活动的行动指南。七、化学事故应急预案凡事预则立，不预则废国家应急救援组织结构示意图国家应急救援组织结构示意图yaolang65事件报告事件评估一般事件重大事件特大事件省级突发卫生事件应急预案转入准备状态省级突发卫生事件应急预案启动全国突发卫生事件应急预案转入准备状态全国突发公共卫生事件应急预案启动成立事件应急处理指挥部调配应急人员物资开展流行病学调查划定事件控制区域采取预防控制措施开展追踪调查隔离制定技术标准和规范发布通报信息进行事件评估启动其它治疗、预防及相关措施应急处理预案结束突发公共卫生事件应急处理程序yaolang65事件报告事件评估一般事件重大事件特大事件省突发化学中毒事件的报告国务院卫生部省级人民政府省级卫生行政部门市级人民政府市级卫生行政部门县级卫生行政部门突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位县级人民政府立即报告2小时2小时2小时举报电话突发化学中毒事件的报告国务院卫生部省级人民政府省级卫生市级市广州市化学中毒应急医疗卫生架构市卫生局应急办

120急救指挥中心GZPCC、市卫监所区卫生局应急办区CDC、卫监所

广州市化学中毒应急医疗卫生架构市卫生局应急办化学事故时的电话求救要点尽快报警：火警119；急救120；公安110最好2人或多次电话报警。提供对方下列数据：确切地址：提供地址或位置及如何到达；事件种类：如中毒、火灾、爆炸等；受伤人数及伤员情况、正在进行的急救；报警者的固定电话、手机或工作场所电话)以及报警者的姓名。请求受话者简要复诵报警的资料并核对。勿先挂掉电话，应等对方挂断后，才可挂断。化学事故时的电话求救要点尽快报警：火警119；急救120；公八、化学事故的现场救护

急救原则：立即终止接触毒物，阻止毒物吸收；清除体内毒物：利尿、血液透析/灌流使用特效解毒剂：如有可能对症及支持治疗：维持生命体征八、化学事故的现场救护急救原则：（一）基本原则确保人员安全：包括事件现场人员及进入现场的各种救援人员。根据化学品特性及地形、风向等划定疏散区域，及时疏散人群。正确处置各类危险化学品引起的爆炸、火灾、中毒事件：尽可能减少原发及次生灾害及所造成的伤亡和损失。要特别重视易燃、易爆气体或挥发性液体的泄漏或聚集爆炸危险。重视对化学性烧伤的救治。平时应准备应对化学中毒的特效解毒药品。消防、洗消作业要注意防止污染面的扩大。及时准确发布有关信息，正确引导大众舆论，克服恐慌心理，保持社会安定。（一）基本原则确保人员安全：包括事件现场人员及进入现场的各种（二）应急救援的主要任务

1、立即组织营救受害人员，组织撤离或者采取其他措施保护危害区域内的其他人员。2、迅速控制危险源，并对事件造成的危害进行检验、监测，测定事件的危害区域、危害性质及危害程度。3、做好现场清洁，消除危害后果。4、查清事件原因，评估危害程度。（二）应急救援的主要任务

1、立即组织营救受害人员，组织撤离化学中毒事故现场处置环节1、控制现场、疏散人员2、查清毒源3、紧急救治4、全面消毒减少死亡减少暴露人数化学中毒事故现场处置环节1、控制现场、2、查清毒源3、紧急救（二）人员疏散在出现化学恐怖事件时及发现易燃、易爆、放射性化学物和有毒或窒息性气体时。按照应急预案正确疏散现场人员：应有一定疏散范围：视化学气体种类而定。朝上风方向及通风的高处疏散：疏散时要做好个人防护：避免一切引发爆炸或火灾的因素：如开灯、开排风扇，开打火机，使用手机等等。（二）人员疏散在出现化学恐怖事件时及发现易燃、易爆、放射性化下风方向上风方向侧风方向侧风方向风向判断风向并向逆风方向的高处撤离下风方向上风方向侧风方向侧风方向风向判断风向并向逆风方向的高75化学事故现场区域划分

(一)事故中心区域：中心区即距事故现场0～500m的区域。此区域危险化学品浓度指标高，有危险化学品扩散，并伴有爆炸、火灾发生，建筑物设施及设备损坏，人员急性中毒。

(二)事故波及区域：事故波及区即距事故现场500～1000m的区域。该区域空气中危险化学品浓度较高，作用时间较长，有可能发生人员或物品伤害或损坏。

(三)受影响区域：受影响区域是指事故波及区外可能受影响的区域，该区域可能有从中心区和波及区扩散的小剂量危险化学品危害。75化学事故现场区域划分(一)事故中心区域：中心区即距事2008-07-29yaolang76事故现场区域划分及分工2008-07-29yaolang76事故现场区域划分及分工泄露点首次隔离区域首次隔离距离风向首次隔离区域及防护区域的划分泄露点首次隔离区域首次隔离距离风向首次隔离区域及防护区域的划灾害护理学突发性化学事故的护理学救援课件（三）自身防护提高防护意识：欲救人先保护自己。掌握正确的自身防护知识：正确穿戴防护用品，如防护口罩、防毒面具、防毒服、防护眼镜、防护手套等。危急时自制或用其他物品替代防毒口罩。最常用的是毛巾或衣物。可用防毒眼镜、游泳镜、开口塑料袋保护眼睛。（三）自身防护提高防护意识：欲救人先保护自己。

个体防护装置的防护等级等级等级名称防护类型应用场合A气密型防护服完全密闭式防护衣全面罩正压空气呼吸器（SCBA）化学防护靴和手套未知处境最高等级的皮肤和呼吸防护B大量喷溅性防护化学喷溅防护衣全面罩正压空气呼吸器（SCBA）化学防护靴和手套高呼吸危害低皮肤危害C少量喷溅性防护化学喷溅防护衣空气过滤器化学防护靴和手套低呼吸危害皮肤危害D初级防护工作服、口罩、安全帽、安全眼镜、手套/工作鞋（非必选）没有污染物质防护分类标准(美国分类标准)个体防护装置的防护等级等级等级名称防护类型应用场合A气密个人防护装置的分级原则A级防护：全面罩正压空气呼吸器、全封闭气密化学防护服、防护手套、防护靴、安全帽B级防护：全面罩正压空气呼吸器、头罩式化学防护服、防护手套、防护靴、安全帽C级防护：空气过滤式呼吸防护用品、头罩式化学防护服、防护手套、防护靴、安全帽D级防护：衣裤相连的工作服或其他普通工作服、靴子及手套、口罩；个人防护装置A级防护：全面罩正压空气呼吸器、全封闭气密化学防A、B、C、D级全身防护A、B、C、D级全身防护呼吸防护用品的种类空气过滤式供气式可更换式全面型动力送风式(PAPR)长管供气型(半面式或全面式)携气式(SCBA)半面型呼吸防护用品的种类空气过滤式供气式可更换式全面型动力送风式长灾害护理学突发性化学事故的护理学救援课件紧急呼救先救命后治伤，先重伤后轻伤先抢后救，抢中有救，尽快脱离事故现场先分类再后送医护人员以救为主，其他人员以抢为主消除伤员的精神创伤必要的创伤救护注意自身防护保护事故现场自救互救紧急呼救自救互救医学应急救援的基本步骤接报、集结报到设点初检与分类救治转送撤离总结分析现场医疗救治过程现场化学物质检测与监测医学应急救援的基本步骤接报、集结报到设点初检与分类救治转送撤化学恐怖事件及化学事故现场医疗救护的三个阶段第一阶段：事故区内人员自救、互救：尽快安全撤离危险区。第二阶段：现场医疗急救：及时分类伤员、应急救护并安全转送。第三阶段：转送到附近医院进一步抢救。化学恐怖事件及化学事故第一阶段：事故区内人员自救、互救：第二I类伤救护区插红色彩旗显示；Ⅱ类伤救护区插黄色彩旗显示；Ⅲ类伤救护区插绿色彩旗显示；0类伤救护区插黑色彩旗显示。救护区标志的设置I类伤救护区插红色彩旗显示；救护区标志的设置2008-07-29yaolang89现场伤检分类2008-07-29yaolang89现场伤检分类2008-07-29yaolang90插表伤员分类的等级和处理原则2008-07-29yaolang90插表伤员分类的等级和处（四）及时对因对症治疗（四）及时对因对症治疗“一戴二隔三救出”“六早”

早期现场处理早期用治疗药早期气道湿化早期气管切开早期防肺水肿

早期综合治疗对化学恐怖袭击伤员的现场救护“一戴二隔三救出”对化学恐怖袭击伤员的现场救护气体中毒/窒息事故的预防和急救进入储气罐、塔、釜、槽、球、炉膛、锅筒、管道、容器、地下室、阴井、地坑、下水道及其它封闭场所作业时，往往会发生气体中毒、窒息事故；是有毒气体、窒息性气体或混合气体造成人体中毒、缺氧；出现头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢无力，恶心、呕吐、心慌气短、呼吸急促、嘴唇青紫，呼吸困难，甚至死亡。提高警惕及佩戴防护器材是预防的重点；还有通风、照明、专人监护；抢救时绝不能盲目进入救人，一定要通风及佩戴防护器材后才行；将伤者运至通风处，迅速心肺复苏等急救处理。气体中毒/窒息事故的预防和急救进入储气罐、塔、釜、槽、球、炉常见化学烧伤的急救和治疗

化学试剂种类急救或治疗方法碱类：氢氧化钠（钾）、氨、氧化钙、碳酸钾立即用大量水冲洗，然后用2%乙酸溶液冲洗，或撒敷硼酸粉，或用2%硼酸水溶液洗。如为氧化钙灼伤，可用植物油涂敷伤处。酸类：硫酸、盐酸、硝酸、乙酸、甲酸、草酸、苦味酸

先用大量水冲洗，然后用5%碳酸钠溶液冲洗。常见化学烧伤的急救和治疗化学试剂种类急救或治疗方法碱类移离现场，脱去被污染的衣着，立即用大量清水冲洗创面15-30分钟；新创面不要随意涂上油膏，包裹脏布；黄磷烧伤时，除大量水冲洗，泡沫或用多层湿布覆盖创面；再用1%硫酸铜洗烧伤的同时，往往会伴骨折、出血等，在现场及时处理后，应及时送医院。化学性皮肤烧伤的抢救移离现场，脱去被污染的衣着，立即用大量清水冲洗创面15-30几种特殊的化学烧伤石碳酸：具有较强穿透性和高度腐蚀性，会导致急性肾功能损伤；氢氟酸：可溶解脂质，组织穿透力强，在清洗后可局部注射5-10%葡萄糖酸钙；溴液：用石油醚冲洗后用2%硫代硫酸钠液洗，再用蘸油棉花擦并涂上油膏。几种特殊的化学烧伤石碳酸：具有较强穿透性和高度腐蚀性，会导致硫酸所致化学性烧伤

硫酸所致化学性烧伤

眼的化学烧伤

碱烧伤>>酸烧伤酸蛋白质凝固屏障碱(base)＋脂类

皂化作用双相溶解眼的化学烧伤碱烧伤>>酸烧伤化学性眼烧伤的抢救迅速在现场用洗眼杯或将橡皮管套上水龙头以缓慢流动的清水冲洗，冲洗处理后才及时送医院处理；若为酸液可再用1%碳酸氢钠溶液冲洗。若为碱液，则再用1%硼酸溶液冲洗，最后用水冲洗处理；冲洗时眼皮一定要掰开，也可以把头埋清洁盆水中，把眼皮掰开，眼球来回转动洗涤；电石、生石灰颗粒溅入眼内，应先用蘸植物油的棉签去除颗粒后，再用水冲洗。化学性眼烧伤的抢救迅速在现场用洗眼杯或将橡皮管套上水龙头以缓2008-07-29yaolang1002008-07-29yaolang100灾害护理学突发性化学事故的护理学救援林雪梅灾害护理学突发性化学事故的护理学救援林雪梅101（优选）灾害护理学突发性化学事故的护理学救援林雪梅（优选）灾害护理学突发性化学事故的护理学救援林雪梅一、概述突发化学事件是指由于战争、恐怖组织破坏、生产性事故和地震等自然灾害原因,使大量化学毒剂、毒物泄漏，造成公众急性化学中毒的恶性事件，又称突发化学中毒事件。一、概述突发化学事件是指由于战争、恐怖组织破坏、急性职业中毒事故1化学品泄漏引发的突发性中毒事故2暴力、恐怖袭击所致化学中毒事件3自然灾害引发的化学中毒事故4其他各类突发化性学中毒事故5突发性化学中毒事件/事故类型各种原因造成空气、水源、食物等污染引起的突发化学中毒事件。特点:病因复杂隐匿,迅速播散,涉及范围广,社会影响大,危害严重。急性职业中毒事故1化学品泄漏引发的突发性中毒事故2暴力、恐怖危险化学品的概念及分类危险化学品：是指物质本身具有某种危险特性，当受到摩擦、撞击、震动、接触热源或火源、日光暴晒、遇水受潮、与性能相抵触物品等外界条件作用时，会导致燃烧、爆炸、中毒、灼伤及污染环境事故发生的化学品。由于化学物品的活泼性、不稳定性、危险性、危害性，应用的普遍性，在其生产、使用、运输、储存、甚至在销售过程中都可能发生重大、特大事故与灾难，例如化工厂爆炸，烟花爆竹，火灾等。危险化学品的概念及分类危险化学品：是指物质本身具有某种危险特危险化学品的分类

按照GB6944-86《危险货物分类和品名编号》、GB12268-90《危险货物品名表》、GB13690-92《常用危险化学品分类及标志》可分为八大类：

1、爆炸物品(包括炸药)

2、压缩气体和液化气体

3、易燃液体

4、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品

5、氧化剂及有机氧化物

6、毒害品及感染性物品

7、放射性物品

8、腐蚀性物品危险化学品的分类按照GB6944-86《危险货物化学品安全标签化学品安全标签有害物质标签带火焰团的红色条纹标签表示易燃的固体（苦味酸铵）毒药（氰化钾）对事物有害物品（杀虫剂）放射性物质（铀、放射性的医疗废物）带火焰图案的蓝色标签表示受潮时会燃烧（白磷）腐蚀物（电池液）有害物质标签带火焰团的红色条纹标签表示易燃的固体（苦味酸铵）有害物质标签氧化剂，包括有机（硝酸铵）不宜泄露的物品不宜泄露的物品传染性物品传染性物品（医疗废物、炭疽杆菌）有害物质标签氧化剂，包括有机（硝酸铵）不宜泄露的物品不宜泄露危险化学品事故在各环节的分布危险化学品事故在各环节的分布易燃液体事故起数最多，其次是易燃气体、腐蚀性物质、毒性物质、易燃固体、毒性气体。爆炸品和毒性气体事故的人员伤亡最严重。易燃液体事故起数最多，其次是易燃气体、腐蚀性物质事故事件重大事故隐患重大危险源重大危险源与重大事故隐患和事故的关系重大危险源:

指企业生产活动中客观存在的危险物质或能量超过临界值的设施、设备或场所。事故事件重大事故隐患重大危险源重大危险源与重大事故隐患和事故有关化学品安全的法律法规体系序号名称1《中华人民共和国安全生产法》2《中华人民共和国食品安全法》3《中华人民共和国劳动法》4《中华人民共和国消防法》5《中华人民共和国职业病防治法》6《危险化学品安全管理条例》（国务院344号令）7《危险化学品登记管理办法》（国家经贸委35号令）8《使用有毒物品作业场所劳动保护条例》（国务院352号令）9《危险化学品包装物、容器定点生产管理办法》10《特种设备质量监督与安全监察规定》有关化学品安全的法律法规体系序号名称1《中华人民共和国安参与危险化学品安全管理的19个相关行政管理部门及其职责公安环保卫生安监邮政工商交通铁路海事经营生产运输储存使用废处危险化学品安全管理办法安全管理体系技术、资本、信息、标准质检民航参与危险化学品安全管理的公安环保卫生安监邮政工商交通铁路海事二、化学事故的特点1．易发性：危险化学品方便易得2.突发性：多无预兆。违章操作、设备缺陷、防护不当、误服或吸入3．群体性：群死群伤4．隐匿性：难以迅速检测5．高杀伤性：伤亡率高6.心理威慑性：易造成社会恐慌二、化学事故的特点1．易发性：危险化学品方便易得三、化学事故的类型1、各种爆炸：炸药及爆炸物品、易燃/易爆气体、液体等2、纵火/火灾：易燃易爆气体、液体及固体特别是低闪点及爆炸极限大的化学品3、投毒/中毒：军事毒剂及各种毒害品4、其他：如腐蚀性化学品伤害三、化学事故的类型1、各种爆炸：炸药及爆炸物品、易燃/易爆伤亡事故的分类和分级一般事故：造成重伤、急性工业中毒，但无人员死亡的事故。死亡事故：一次死亡2人以下的事故。重大事故：一次死亡3人-9人的事故。特大事故：一次死亡10-29人的事故。特别重大事故：一次死亡30人以上的事故。伤亡事故的分类和分级一般事故：造成重伤、急性工业中毒，但无突发性中毒事件分级特大(I级)：中毒人数≥

100且死亡≥

10人；或死亡≥

30人。重大(II级)：中毒人数≥100人且死亡2-9人；或死亡10-29人。较大(III级)：中毒人数≥100人且死亡1人；或死亡3-9人。一般(IV级)：中毒人数≥10人且无人员死亡；或死亡1-2人。卫生部制定了《突发中毒事件卫生应急预案》突发性中毒事件分级特大(I级)：中毒人数≥100且死亡四、化学事故的典型案例伊珀尔毒气战（1915年4月22日）四、化学事故的典型案例伊珀尔毒气战灾害护理学突发性化学事故的护理学救援课件日本东京地铁沙林袭击事件

（1995.3.20）12人死亡；将近1,000人住院；5,500人就诊；10%抢救人员受伤。日本东京地铁沙林袭击事件

（1995.3.20）12人美国俄克拉何马城联邦办公大楼爆炸事件

（1995年4月19日，死168人，伤850人，自制硝铵炸药）

美国俄克拉何马城联邦办公大楼爆炸事件

（1995年4月19印度博帕尔农药泄露事故

1984年12月3日，45吨液态剧毒的异氰酸甲酯泄漏，80多万人口的城市有32万人中毒，死亡约3000余人，5万多人失明。人类历史上最惨痛的化学事故印度博帕尔农药泄露事故1984年12月3日，45吨液态剧

1993年8月5日，深圳安贸公司清水河化学危险品仓库因过硫酸铵（强氧化剂）与硫化碱（还原剂）违章混存发生燃烧和爆炸，死15人，失踪8人，伤200多人，直接经济损失2.5亿元。深圳清水河化学危险品仓库爆炸事件1993年8月5日，深圳安贸公司清水河化学危险品仓库因过

四川开县天然气井喷事故2003.12.23，243人硫化氢中毒死亡，2142人住院，10000人就诊，65000人疏散。2006年3月再次发生井喷事故，因处置得当未发生伤亡。四川开县天然气井喷事故2003.12.23，243人硫化氢死亡29人住院治疗385人紧急疏散1万余人动物死亡1.5万头直接经济损失2901万元环境测评尚未定论消防官兵中毒约20人江苏淮安特大液氯泄漏事故（2005.3.29）死亡急性氯气泄漏中毒事件重庆天原化工总厂2004年4月16日造成7人死亡，３人受伤，１５万名群众被疏散。急性氯气泄漏中毒事件重庆天原化工总厂2004年4月1北京“蓝极速”网吧纵火案

（2002年6月16日，少年纵火，24死13伤）北京“蓝极速”网吧纵火案

（2002年6月16日，少年纵火南京汤山毒鼠强投毒事件

（2002年9月14日，600多人中毒，42人死亡）南京汤山毒鼠强投毒事件

（2002年9月14日，600多2006年2月，吉林延边朝鲜族自治州发生大面积一氧化碳中毒事故，全州共有291名轻重不同的患者入院治疗，死亡16人。吉林延边一氧化碳中毒事故2006年2月，吉林延边朝鲜族自治州发生大面积一氧化碳中毒事广州大观路某化学品仓库发生爆炸2006年5月10日晚，导致附近地区氮氧化物、二氧化硫等刺激性气体污染。109人就医，近万人疏散。广州大观路某化学品仓库发生爆炸五、化学事故的危害粉尘爆炸：有些化学可燃物质呈粉末或微细颗粒物状时，与空气充分混合经引燃可能发生燃爆，在封闭空间中爆炸可能很猛烈。自燃爆炸：有些化学物质在贮存时生成过氧化物，蒸发或加热后的残渣可能自燃爆炸。受热爆炸：如聚合反应产热、局部受热、遇火、电火花、雷击闪电和静电等引燃爆炸撞击引爆：易爆性物质受撞击等产生爆炸；化学反应引爆：强氧化性与强还原性物质接触（一）危险化学品的爆炸危险性五、化学事故的危害粉尘爆炸：有些化学可燃物质呈粉末或微细颗粒（二）危险化学品的燃烧危险性易燃、自然、遇湿易燃等危险化学品容易发生闪燃、自然和着火事故；危化品本身及燃烧产物大多具有较强的毒性和腐蚀性，极易造成人员的中毒和灼伤等伤亡事故；不同危化品在不同的情况下发生火灾时，其扑救方法差异很大。（二）危险化学品的燃烧危险性易燃、自然、遇湿易燃等危险化学品火三角火灾发生的必要条件可燃物助燃物点火源火三角火灾发生的必要条件可燃物助燃物点火源火灾的发展变化初起期：火灾从无到有，可燃物热解；发展期：火势由小到大；满足时间平方规律，即火灾热释放速率随时间的平方非线性发展，是轰燃的发生阶段，（轰燃的概念和生成的条件）。鼎盛期：通风控制火灾，火势大小由建筑物的通风情况决定。熄灭期：火灾由最盛期开始消减直至熄灭火灾的发展变化初起期：火灾从无到有，可燃物热解；火灾的分类A类火灾：固体物质火灾，如木材、纸张、棉、麻等。B类火灾：液体火灾和可溶性固体物质火灾，如汽油、煤油、原油、沥青等。C类火灾：气体火灾，如煤气、天然气、甲烷、乙烷、丁烷、氢等。D类火灾：金属火灾，如钾、钠、镁、钛、铝镁合金的火灾等。火灾的分类A类火灾：固体物质火灾，如木材、纸张、棉、麻等。易燃物质危险性分类

（美国科学院）0级：无危险；1级：闪点在60℃以上；2级：闪点在38～60℃之间；3级：闪点＜38℃,而沸点＞38℃；4级：闪点＜38℃，沸点也＜38℃。易燃物质危险性分类

（美国科学院）0级：无危险；三种主要灭火方法冷却灭火：将灭火剂直接喷洒在燃烧的物质上，使可燃物质的温度降到燃点以下，从而使燃烧停止。用水冷却灭火，是扑救火灾的常用方法。隔离灭火：将燃烧物与附近的可燃物隔离或分散开，使燃烧停止。适用于扑救各种固体、液体和气体火灾。窒息灭火：采取适当措施来防止空气流入燃烧区，或者用惰性气体稀释空气中氧的含量，使燃烧物质因缺乏或断绝氧而熄灭。适用于扑救封闭性较强的空间或设备容器内的火灾。三种主要灭火方法冷却灭火：将灭火剂直接喷洒在燃烧的物质上，使四种常用灭火器二氧化碳灭火器：不导电，扑救电气、精密仪器、油类和酸类火灾，不能扑救钾、钠、镁、铝物质火灾。干粉灭火器：不导电，可扑救电气设备火灾，但不宜扑救旋转电机火灾。可扑救石油、石油产品、油漆、有机溶剂、天然气和天然气设备火灾。“1211”

灭火器：不导电，扑救油类、电气设备，化工化纤原料等的初起火灾。泡沫灭火器：有一定导电性，扑救油类、或其他易燃液体火灾。不能扑救忌水和带电物火灾。四种常用灭火器二氧化碳灭火器：不导电，扑救电气、精密仪器、油（三）危险化学品的中毒危险性刺激性毒物中毒：如氨、氯、光气、二氧化硫、硫酸二甲酯、氟化氢、甲醛、氯丁二烯等；窒息性毒物中毒，如一氧化碳、硫化氢、氰化物、丙烯腈等；神经性毒物中毒：如有机磷、氨基甲酸酯类等农药，溴甲烷，三氯氧磷，磷化氢等能作用于神经系统引起中毒。还有沙林等毒剂。其他：砷化物、重金属、毒鼠强、蓖麻毒素（三）危险化学品的中毒危险性刺激性毒物中毒：如氨、氯、光气、有毒化学物的特点分类特点示例物质毒气容许浓度在200毫克/m3（空气）以下的气体如光气（碳酰氯）、氰化氢等剧毒物口服致命剂量为30mg/kg以下的物质氰化钠、氟乙酰胺、毒鼠强等毒物口服致命剂量为30-300mg/kg以下的物质如苯胺等有毒化学物的特点分类特点示例物质容许浓度在200毫克/m3（四）危险化学品危害的主要部位呼吸道：喉头水肿、呼吸道粘膜充血、水肿渗出；支气管痉挛、肺水肿、肺出血皮肤：红斑、水肿、出血、溃疡；化学性烧伤眼：充血、水肿、角膜溃疡、穿孔、失明重要脏器：肺、肝、肾、脑、心等的功能或器质性损伤。生命体征：呼吸、循环（心率/心律、血压）、意识；直至死亡。（四）危险化学品危害的主要部位呼吸道：喉头水肿、呼吸道粘膜充六、化学恐怖袭击常用的化学毒物

随时准备应对的毒物：抗磷酸酯类剧毒、高毒有机磷农药及沙林、塔崩等化学战剂。禁用的灭鼠剂：毒鼠强、氯乙酰胺和氟乙酸钠。氰化物：氰化钠、氰化钾、氯化氰等砷化物：砒霜等无机砷化物列入计划应对的毒物：公安部标准列入的含4类、536条。其他少见的毒物：蓖麻毒素、肉毒素类、葡萄球菌肠毒素、河豚毒素、石房蛤毒素等。六、化学恐怖袭击常用的化学毒物随时准备应对的毒物：化学武器分类5.失能性毒剂6.刺激剂按临床或毒理作用可分六类：1.神经性毒剂2.糜烂性毒剂3.全身中毒性毒剂4.窒息性毒剂非致死性毒剂致死性毒剂化学武器分类5.失能性毒剂按临床或毒理作用可分六类：1.神各类化学战剂的代表1.神经性毒剂：沙林、索曼2.糜烂性毒剂：芥子气3.全身中毒性毒剂：氰化氢、氯化氢4.窒息性毒剂：光气、双光气5.失能性毒剂：毕兹6.刺激剂：氯苯乙酮、亚当氏剂各类化学战剂的代表1.神经性毒剂：沙林、索曼（一）沙林(Sarin)杀伤力:60kg重成年人，吸入0.6mg就能致命。

1kg的沙林能杀1,600,000人。散播途径:

空气、水源。贮存方法:

压缩液体，经加压处理可制成粉末状微粒。有效期限:

化学分子结构稳定，理论上可无限期贮存。（一）沙林(Sarin)杀伤力:几种化学物质毒性比较几种化学物质毒性比较神经性毒剂中毒的临床特点“三流一小”和“一颤一惊”：流涕；肌颤；流涎；惊厥。流汗；瞳孔缩小。化验可见：血浆胆碱酯酶活力降低药物治疗：M受体阻断剂（阿托品类）+胆碱酯酶复活剂（解磷定类）神经性毒剂中毒的临床特点“三流一小”和“一颤一惊”：药（二）芥子气物理性状：静止状态时是一种无色无味的脂溶性油状液体，一遇上化学品，即呈咖啡色及散出浓烈大蒜味，经皮肤接触及吸入肺部中毒。杀伤力:人的皮肤若接触0.02mg芥子气，便会溃烂。空气内含0.1mg的芥子气而连续吸入达10min，便可致命。（二）芥子气物理性状：静止状态时是一种无色无味的脂溶性油状液液滴态芥子气所致皮肤损伤示意图损伤程度按烧伤的三度四分法：Ⅰ度损伤：表皮生发层未受损害，出现红斑；Ⅲ度损伤：达皮肤全层，出现坏死和干痂，形成深的溃疡。Ⅱ度损伤：浅Ⅱ度达真皮浅层，浅层小疱；深Ⅱ度达真皮深层，深层水疱；液滴态芥子气所致皮肤损伤示意图损伤程度按烧伤的三度四分法：Ⅰ芥子气皮肤损伤Ⅱ度芥子气皮肤损伤Ⅲ度芥子气皮肤损伤芥子气皮肤损伤含有氰离子，可经呼吸道、皮肤、消化道吸收；破坏细胞呼吸功能，抑制组织中高铁的细胞色素氧化酶活性而导致氧不能被组织利用，引起中毒症状的一类致死性毒剂。不易被多孔物质吸收。（三）氰化物氰化钠+浓硫酸——氢氰酸含有氰离子，可经呼吸道、皮肤、消化道吸收；破坏细胞呼吸功能，氰类毒剂的来源氰类化合物是十分重要和用途广泛的化工原料，用于合成纤维、塑料、有机玻璃、冶金、制药、染料、农药、电镀、黄金等行业。不当食用含氰糖甙的苦杏仁、木薯、桃仁等也可引起中毒。氰类毒剂的来源氰类化合物是十分重要和用途广泛的化工原料，用于氰化物的物理性质毒剂性状气味挥发度(20℃，mg/L)HCN无色液体苦杏仁味904.1CNCL无色液体胡椒味3362氰化物的物理性质毒剂性状气味挥发度HCN无色液体苦杏仁味90灾害护理学突发性化学事故的护理学救援课件氰化物中毒的救治药物（一）高铁血红蛋白形成剂（适量）：1、亚硝酸类：亚硝酸异戊酯，亚硝酸钠2、美蓝（亚甲蓝）3、氨基酚类：4-二甲氨基苯酚（4-DMAP)4、对氨基苯丙酮(PAPP)（二）供硫剂——硫代硫酸钠：经体内酶的作用与CN-作用生成低毒的硫氰酸盐，彻底解除CN-毒性。氰化物中毒的救治药物（一）高铁血红蛋白形成剂（适量）：高危化学气体——

重大化学事故的最主要危险因素刺激性气体：Cl2、NH3、氮氧化物、SO2、光气（COCl2）、HF、甲醛（HCHO）；窒息性气体：单纯性：N2、CO2、CH4；化学性：CO、H2S、HCN及CNCl；其他有毒气体或挥发性液体：甲醇、苯、丙烯腈、硫酸二甲酯、异氰酸甲酯、一甲胺、氯乙烯等。易燃化学危险品：液化石油气、汽油、乙炔等高危化学气体——

重大化学事故的最主要危险因素刺激性气体：C（一）一氧化碳（煤气中毒）与血红蛋白结合能力更强且较难解离；影响血红蛋白的功能；还有易燃易爆性质；在气体中毒中最多见。（一）一氧化碳（煤气中毒）与血红蛋白结合能力更强且较难解离；（二）氯气重要化工原料，应用广泛，潜在化学武器；是气体泄漏性化学事故中最重要、最常见者黄绿色具有刺鼻臭味的水溶性气体，比重大。大量吸入可致死。（二）氯气重要化工原料，应用广泛，潜在化学武器；空气中光气浓度（mg/m3）对人的伤害作用5～10短时暴露没感觉,长时吸入有伤害12～12.5立即引起口部刺激16立即引起眼睛刺激19.2立即引起咳嗽50吸入30—60min有危险100吸入30—60min可致死200～300短时间或30min吸入,可迅速致死光气对人的伤害作用

（三）光气空气中光气浓度对人的伤害作用5～10短时暴露没感觉,长时吸入光气、双光气中毒的肺脏标本（大理石样肺）光气、双光气中毒的肺脏标本（大理石样肺）（四）氢气自燃气体；易燃、易爆。爆炸极限：4.1-74.1%。气体比空气轻。在室内使用和储存时，漏气上升滞留屋顶不宜排出，遇火星引起爆炸。可与氟、氯、溴等卤素会剧烈反应。泄漏处理：迅速撤离泄漏污染区人员至上风处，并进行隔离，严格限制出入。切断火源。尽可能切断泄漏源，合理通风，加速扩散，漏气容器要妥善处理，修复检验后再用。贮存于阴凉、通风仓间内，仓温不宜超过30℃。远离火种、热源和阳光直射。与氧气、空气压缩机、卤素（氟、氯、溴）、氧化剂等分开存放。切忌混储混运。轻装轻卸，禁止使用易产生火花的机械设备和工具，防止钢瓶及附件破损，验收时要注意品名及验瓶日期。（四）氢气自燃气体；易燃、易爆。爆炸极限：4.1-74.1%七、化学事故应急预案凡事预则立，不预则废应急救援预案（应急计划）是指政府和有关单位为减少事件/事故的后果而预先制定的抢险救灾方案，是进行事件/事故救援活动的行动指南。七、化学事故应急预案凡事预则立，不预则废国家应急救援组织结构示意图国家应急救援组织结构示意图yaolang165事件报告事件评估一般事件重大事件特大事件省级突发卫生事件应急预案转入准备状态省级突发卫生事件应急预案启动全国突发卫生事件应急预案转入准备状态全国突发公共卫生事件应急预案启动成立事件应急处理指挥部调配应急人员物资开展流行病学调查划定事件控制区域采取预防控制措施开展追踪调查隔离制定技术标准和规范发布通报信息进行事件评估启动其它治疗、预防及相关措施应急处理预案结束突发公共卫生事件应急处理程序yaolang65事件报告事件评估一般事件重大事件特大事件省突发化学中毒事件的报告国务院卫生部省级人民政府省级卫生行政部门市级人民政府市级卫生行政部门县级卫生行政部门突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位县级人民政府立即报告2小时2小时2小时举报电话突发化学中毒事件的报告国务院卫生部省级人民政府省级卫生市级市广州市化学中毒应急医疗卫生架构市卫生局应急办

120急救指挥中心GZPCC、市卫监所区卫生局应急办区CDC、卫监所

广州市化学中毒应急医疗卫生架构市卫生局应急办化学事故时的电话求救要点尽快报警：火警119；急救120；公安110最好2人或多次电话报警。提供对方下列数据：确切地址：提供地址或位置及如何到达；事件种类：如中毒、火灾、爆炸等；受伤人数及伤员情况、正在进行的急救；报警者的固定电话、手机或工作场所电话)以及报警者的姓名。请求受话者简要复诵报警的资料并核对。勿先挂掉电话，应等对方挂断后，才可挂断。化学事故时的电话求救要点尽快报警：火警119；急救120；公八、化学事故的现场救护

急救原则：立即终止接触毒物，阻止毒物吸收；清除体内毒物：利尿、血液透析/灌流使用特效解毒剂：如有可能对症及支持治疗：维持生命体征八、化学事故的现场救护急救原则：（一）基本原则确保人员安全：包括事件现场人员及进入现场的各种救援人员。根据化学品特性及地形、风向等划定疏散区域，及时疏散人群。正确处置各类危险化学品引起的爆炸、火灾、中毒事件：尽可能减少原发及次生灾害及所造成的伤亡和损失。要特别重视易燃、易爆气体或挥发性液体的泄漏或聚集爆炸危险。重视对化学性烧伤的救治。平时应准备应对化学中毒的特效解毒药品。消防、洗消作业要注意防止污染面的扩大。及时准确发布有关信息，正确引导大众舆论，克服恐慌心理，保持社会安定。（一）基本原则确保人员安全：包括事件现场人员及进入现场的各种（二）应急救援的主要任务

1、立即组织营救受害人员，组织撤离或者采取其他措施保护危害区域内的其他人员。2、迅速控制危险源，并对事件造成的危害进行检验、监测，测定事件的危害区域、危害性质及危害程度。3、做好现场清洁，消除危害后果。4、查清事件原因，评估危害程度。（二）应急救援的主要任务

1、立即组织营救受害人员，组织撤离化学中毒事故现场处置环节1、控制现场、疏散人员2、查清毒源3、紧急救治4、全面消毒减少死亡减少暴露人数化学中毒事故现场处置环节1、控制现场、2、查清毒源3、紧急救（二）人员疏散在出现化学恐怖事件时及发现易燃、易爆、放射性化学物和有毒或窒息性气体时。按照应急预案正确疏散现场人员：应有一定疏散范围：视化学气体种类而定。朝上风方向及通风的高处疏散：疏散时要做好个人防护：避免一切引发爆炸或火灾的因素：如开灯、开排风扇，开打火机，使用手机等等。（二）人员疏散在出现化学恐怖事件时及发现易燃、易爆、放射性化下风方向上风方向侧风方向侧风方向风向判断风向并向逆风方向的高处撤离下风方向上风方向侧风方向侧风方向风向判断风向并向逆风方向的高175化学事故现场区域划分

(一)事故中心区域：中心区即距事故现场0～500m的区域。此区域危险化学品浓度指标高，有危险化学品扩散，并伴有爆炸、火灾发生，建筑物设施及设备损坏，人员急性中毒。

(二)事故波及区域：事故波及区即距事故现场500～1000m的区域。该区域空气中危险化学品浓度较高，作用时间较长，有可能发生人员或物品伤害或损坏。

(三)受影响区域：受影响区域是指事故波及区外可能受影响的区域，该区域可能有从中心区和波及区扩散的小剂量危险化学品危害。75化学事故现场区域划分(一)事故中心区域：中心区即距事2008-07-29yaolang176事故现场区域划分及分工2008-07