低分子肝素预防静脉血栓病例分享课件

低分子肝素预防高危肺癌患者发生静脉血栓栓塞病例分享华中科技大学同济医学院同济医院肿瘤中心张莉TongjiHospitalCancerCenterTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology精品课件低分子肝素预防高危肺癌患者华中科技大学同济医学院精品课件1静脉血栓栓塞症（VTE）

肺栓塞导致的突发死亡事件精品课件静脉血栓栓塞症（VTE）肺栓塞导致的精品课件2精品课件精品课件3高危精品课件高危精品课件4肿

瘤

与VTEVTE高危评分（Caprini）高危评分病史实验室检查手术1年龄41-60（岁）

计划小手术肥胖（BMI>25）

不明原因死产，习惯性流产（≥3次），早产伴有新生儿毒血症或发育受限

妊娠期或产后（一月内）

口服避孕药或激素替代治疗

卧床的内科患者

炎症性肠病史

下肢水肿

静脉曲张

严重的肺部疾病，含肺炎（一月内）

肺功能异常，COPD

急性心肌梗塞

充血性心力衰竭（1月内）

败血症（1月内）

大手术史（1月内）

其他高危因素

精品课件肿瘤与VTEVTE高危评分（Caprini）高危评分5肿

瘤

与VTEVTE高危评分（Caprini）

续上表高危评分病史实验室检查手术2年龄61－74（岁）

石膏固定（1月内）

患者需要卧床大于72小时

恶性肿瘤（既往或现患）

3年龄>=75（岁）抗心磷脂抗体阳性中心静脉置管深静脉血栓/肺栓塞史凝血酶原阳性腹腔镜手术（>45分钟）血栓家族病史因子Vleiden阳性大手术（>45分钟）肝素引起的血小板减少HIT狼疮抗凝物阳性关节镜手术未列出的先天或后天血栓形成血清同型半胱氨酸升高

5脑卒中（1月内）

择期下肢关节置换术急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内）髋关节，骨盆或下肢骨折

多发性创伤（1月内）总分合计评分精品课件肿瘤与VTEVTE高危评分（Caprini）续6肺癌患者发生VTE的几率

ConorE.Steuer,etal.LungCancer.2015,88:80-84.20,672/570,304(3.6%)lungcancerpatients精品课件肺癌患者发生VTE的几率ConorE.Steuer,7点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本ShunLu,etal.

JSurgOncol.2012,106(6):736-741.不完全切除术HR:9.867(95%CI5.28-18.46)D-二聚体水平增高HR:7.520(95%CI3.97-14.25)接受血管生成抑制剂药物治疗HR:3.472(95%CI1.76-6.85)接受EGFR-TKI治疗HR:2.808(95%CI1.44-5.48)精品课件点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本ShunL8点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分期化疗ALTHighNLRKRAS突变肺癌患者发生VTE的高危因素

LuisCorrales-Rodriguez,etal.ThrombRes.2014,133(1):48-51.Yun-GyooLee,etal.ThrombHaemost.2014,111(6):1112-1120.GOSI,etal.LungCancer.2014,84(1):79-85.HuanHuang,etal.JThrombThrombolysis.2012,34(4):446-456.精品课件点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分期化9肺癌患者的筛查

•患者每个周期治疗前均需检测凝血功能（PT,aPTT,INR,FIB,D-二聚体）•如果D-二聚体明显增高，行双侧肢体血管B超及胸部血管CT•综合评估每位患者发生VTE的风险精品课件肺癌患者的筛查精品课件10病例精品课件病例精品课件11一般情况•男性，35岁，吸烟史20年，既往体健

•胸闷、咳嗽2月患者基本情况精品课件一般情况患者基本情况精品课件12相关检查•生命体征稳定，KPS:80’

•左锁骨上区可及肿大淋巴结，直径2cm，质硬•淋巴结活检：转移性中分化腺癌，EGFR敏感突变(-)，ALK(-)•胸部CT示：双肺弥漫性粟粒样小结节，考虑肿瘤性病变双肺转移•腹部CT、头颅MRI及骨ECT未见明显病灶患者基本情况精品课件相关检查•生命体征稳定，KPS:80’患者基13影像学资料2014.7.7患者基本情况精品课件影像学资料2014.7.7患者基本情况精品14临床诊断

肺腺癌IV期（左锁骨上、双肺）EGFR敏感突变(-)，ALK(-)培美曲塞+顺铂化疗为一线治疗患者基本情况精品课件临床诊断培美曲塞+顺铂化疗为一线治疗患者基本15影像学资料2014.8.29患者基本情况精品课件影像学资料2014.8.29患者基本情况精16患者基本情况日期PT(s)aPTT(s)INRFIB(g/L)D-D(ug/mlFEU)ALT(U/L)AST(U/L)07/07/1414.6038.6 1.15 3.5 0.43

163208/30/1412.5034.90.924.1916.0212588•双侧上下肢血管超声

•肺动脉血管成像•蛋白C，蛋白S•血小板精品课件患者基本情况日期PT(s)aPTT(s)INR17患者基本情况2014.9.17肺动脉血管成像精品课件患者基本情况2014.9.17肺动脉血管成像精18患者基本情况2014.9.17肺动脉血管成像精品课件患者基本情况2014.9.17肺动脉血管成像精19患者的高危因素年龄D-二聚体肺腺癌IV期化疗家族史PICC置管精品课件患者的高危因素年龄D-二聚体肺腺20预防精品课件预防精品课件21治疗用药精品课件治疗用药精品课件22治疗用药精品课件治疗用药精品课件23药物选择疗效安全性精品课件药物选择疗效安全性精品课件24药物选择LeeAY,etal.NEnglJMed.2003,349(2):146-153.精品课件药物选择LeeAY,etal.NEng25药物选择LeeAY,etal.NEnglJMed.2003,349(2):146-153.精品课件药物选择LeeAY,etal.NEng26低分子肝素（LMWH）KlerkC.P.W,etal.JClinOncol.2005,23:2130-2135.精品课件低分子肝素（LMWH）KlerkC.P.W,27治疗精品课件治疗精品课件28患者治疗情况•低分子肝素（5,000U抗凝血因子Xa国际单位，iH，Qd）

•每周复查凝血功能精品课件患者治疗情况精品课件29用药时间Cut-off：1.5ug/mlmeanDDlevel:4.1ug/mlRyujiK,etal.

JGynecolOncol.2012,23(2):98-102.精品课件用药时间Cut-off：1.5ug/ml30患者治疗后情况D-二聚体精品课件患者治疗后情况D-二聚体精品课件31患者治疗后情况PTaPTTINRFIB精品课件患者治疗后情况PTaPTTINRFIB精品课件32患者治疗后情况2014.11.262015.1.82015.3.92015.5.8精品课件患者治疗后情况2014.11.262015.1.33思考精品课件思考精品课件34M.Roselli,etal.CancerMetastasisRev.2014,33:771-789.静脉血栓栓塞预防性治疗的指南推荐精品课件M.Roselli,etal.CancerMetas35低分子肝素预防肿瘤患者静脉血栓栓塞精品课件低分子肝素预防肿瘤患者静脉血栓栓塞精品课件36综合评估•VTE高危评分（Caprini）

Low(Score≤2)Moderate(Score3-4)High(≥5)•如果D-二聚体明显增高，行双侧肢体血管B超及胸部血管CT•肺癌患者的高危因素：EGFR-TKI，血管生成抑制剂，K-ras突变Caprini,etal.SaminarsinHematology.2001,38:12-19.M.Roselli,etal.CancerMetastasisRev.2014,33:771-789.ShunLu,etal.

JSurgOncol.2012,106(6):736-741.精品课件综合评估Caprini,etal.Samin37Thankyou精品课件Thankyou精品课件38低分子肝素预防高危肺癌患者发生静脉血栓栓塞病例分享华中科技大学同济医学院同济医院肿瘤中心张莉TongjiHospitalCancerCenterTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology精品课件低分子肝素预防高危肺癌患者华中科技大学同济医学院精品课件39静脉血栓栓塞症（VTE）

肺栓塞导致的突发死亡事件精品课件静脉血栓栓塞症（VTE）肺栓塞导致的精品课件40精品课件精品课件41高危精品课件高危精品课件42肿

瘤

与VTEVTE高危评分（Caprini）高危评分病史实验室检查手术1年龄41-60（岁）

计划小手术肥胖（BMI>25）

不明原因死产，习惯性流产（≥3次），早产伴有新生儿毒血症或发育受限

妊娠期或产后（一月内）

口服避孕药或激素替代治疗

卧床的内科患者

炎症性肠病史

下肢水肿

静脉曲张

严重的肺部疾病，含肺炎（一月内）

肺功能异常，COPD

急性心肌梗塞

充血性心力衰竭（1月内）

败血症（1月内）

大手术史（1月内）

其他高危因素

精品课件肿瘤与VTEVTE高危评分（Caprini）高危评分43肿

瘤

与VTEVTE高危评分（Caprini）

续上表高危评分病史实验室检查手术2年龄61－74（岁）

石膏固定（1月内）

患者需要卧床大于72小时

恶性肿瘤（既往或现患）

3年龄>=75（岁）抗心磷脂抗体阳性中心静脉置管深静脉血栓/肺栓塞史凝血酶原阳性腹腔镜手术（>45分钟）血栓家族病史因子Vleiden阳性大手术（>45分钟）肝素引起的血小板减少HIT狼疮抗凝物阳性关节镜手术未列出的先天或后天血栓形成血清同型半胱氨酸升高

5脑卒中（1月内）

择期下肢关节置换术急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内）髋关节，骨盆或下肢骨折

多发性创伤（1月内）总分合计评分精品课件肿瘤与VTEVTE高危评分（Caprini）续44肺癌患者发生VTE的几率

ConorE.Steuer,etal.LungCancer.2015,88:80-84.20,672/570,304(3.6%)lungcancerpatients精品课件肺癌患者发生VTE的几率ConorE.Steuer,45点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本ShunLu,etal.

JSurgOncol.2012,106(6):736-741.不完全切除术HR:9.867(95%CI5.28-18.46)D-二聚体水平增高HR:7.520(95%CI3.97-14.25)接受血管生成抑制剂药物治疗HR:3.472(95%CI1.76-6.85)接受EGFR-TKI治疗HR:2.808(95%CI1.44-5.48)精品课件点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本ShunL46点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分期化疗ALTHighNLRKRAS突变肺癌患者发生VTE的高危因素

LuisCorrales-Rodriguez,etal.ThrombRes.2014,133(1):48-51.Yun-GyooLee,etal.ThrombHaemost.2014,111(6):1112-1120.GOSI,etal.LungCancer.2014,84(1):79-85.HuanHuang,etal.JThrombThrombolysis.2012,34(4):446-456.精品课件点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分期化47肺癌患者的筛查

•患者每个周期治疗前均需检测凝血功能（PT,aPTT,INR,FIB,D-二聚体）•如果D-二聚体明显增高，行双侧肢体血管B超及胸部血管CT•综合评估每位患者发生VTE的风险精品课件肺癌患者的筛查精品课件48病例精品课件病例精品课件49一般情况•男性，35岁，吸烟史20年，既往体健

•胸闷、咳嗽2月患者基本情况精品课件一般情况患者基本情况精品课件50相关检查•生命体征稳定，KPS:80’

•左锁骨上区可及肿大淋巴结，直径2cm，质硬•淋巴结活检：转移性中分化腺癌，EGFR敏感突变(-)，ALK(-)•胸部CT示：双肺弥漫性粟粒样小结节，考虑肿瘤性病变双肺转移•腹部CT、头颅MRI及骨ECT未见明显病灶患者基本情况精品课件相关检查•生命体征稳定，KPS:80’患者基51影像学资料2014.7.7患者基本情况精品课件影像学资料2014.7.7患者基本情况精品52临床诊断

肺腺癌IV期（左锁骨上、双肺）EGFR敏感突变(-)，ALK(-)培美曲塞+顺铂化疗为一线治疗患者基本情况精品课件临床诊断培美曲塞+顺铂化疗为一线治疗患者基本53影像学资料2014.8.29患者基本情况精品课件影像学资料2014.8.29患者基本情况精54患者基本情况日期PT(s)aPTT(s)INRFIB(g/L)D-D(ug/mlFEU)ALT(U/L)AST(U/L)07/07/1414.6038.6 1.15 3.5 0.43

163208/30/1412.5034.90.924.1916.0212588•双侧上下肢血管超声

•肺动脉血管成像•蛋白C，蛋白S•血小板精品课件患者基本情况日期PT(s)aPTT(s)INR55患者基本情况2014.9.17肺动脉血管成像精品课件患者基本情况2014.9.17肺动脉血管成像精56患者基本情况2014.9.17肺动脉血管成像精品课件患者基本情况2014.9.17肺动脉血管成像精57患者的高危因素年龄D-二聚体肺腺癌IV期化疗家族史PICC置管精品课件患者的高危因素年龄D-二聚体肺腺58预防精品课件预防精品课件59治疗用药精品课件治疗用药精品课件60治疗用药精品课件治疗用药精品课件61药物选择疗效安全性精品课件药物选择疗效安全性精品课件62药物选择LeeAY,etal.NEnglJMed.2003,349(2):146-153.精品课件药物选择LeeAY,etal.NEng63药物选择LeeAY,etal.NEnglJMed.2003,349(2):146-153.精品课件药物选择LeeAY,etal.NEng64低分子肝素（LMWH）KlerkC.P.W,etal.JClinOncol.2005,23:2130-2135.精品课件低分子肝素（LMWH）KlerkC.P.W,65治疗精品课件治疗精品课件66患者治疗情况•低分子肝素（5,000U抗凝血因子Xa国际单位，iH，Qd）

•每周复查凝血功能精品课件患者治疗情况精品课件67用药时间Cut-off：1.5ug/m