护理理论概述课件

概述护理理论的发展自从南丁格尔创立护理学专业以来，已有一百多年的历史，但至今尚无完整理论体系。只有一些理论或学,主要是：南丁格尔时代

——环境学说哥伦比亚大学学派时代——人际关系耶鲁大学学派时代——护患关系理论加速发展时期——奥瑞姆、纽曼、罗伊理论稳定发展时期——完善概述护理理论的发展自从南丁格尔创立护理学专业以来，已有一百1第一节奥瑞姆的自理理论美国当代著名护理理论家多萝西娅·

奥瑞姆（Dorothea.E.Orem)1959年提出第一节奥瑞姆的自理理论美国当代著名护理理论家2一、奥瑞姆对护理学中四个基本概念的认识人：身体、心理、社会等方面组成的整体。健康：一种身体、心理、精神与社会文化的完美状态。环境：存在人的周围并影响人的自护能力的所有因素——外环境。护理：克服或预防自理缺陷发生与发展并为不能自护者提供治疗的活动，帮助别人获得自护能力的过程。一、奥瑞姆对护理学中四个基本概念的认识人：身体、心理、社会等3二、奥瑞姆护理理论的内容（一）自理学说（thetheoryofselfCare）（二）自理缺陷学说（thetheoryofself-caredeficit）（三）护理系统学说（thetheoryofnursingsystem

）二、奥瑞姆护理理论的内容（一）自理学说4（一）自理学说1、自理：一系列自我照顾活动。2、自理能力：完成自我照顾的能力。（受8个条件，10个能力的影响）（一）自理学说1、自理：一系列自我照顾活动。53、自理需要：个体在特定时期能不能满足自我照顾的需要。（1）普遍性的自理需要：日常生活需要。（2）发展性的自理需要：特殊时期的自理需要。（3）健康状况欠佳时的自理需要。4、治疗性自理需要：需要他人的护理照顾和帮助。3、自理需要：个体在特定时期能不能满足自我照顾的需要。6（二）自理缺陷学说是自力理论的核心。是确定患者是否需要专业护理的标准，当患者自理能力不足或缺陷时需要给予补充。（二）自理缺陷学说是自力理论的核心。7护理理论概述课件8（三）护理系统学说

1、全补偿系统

（whollycompensatorysystem）2、部份补偿系统（partlycompensatorysystem）3、辅助教育系统（supportiveeducationsystem）（三）护理系统学说1、全补偿系统91、全补偿系统：适用病人完全丧志自理能力。如昏迷、徐绝对卧床休息、精神障碍。2、部份补偿系统：病人有一定自理能力，但不能完全满足自理需要，其不足的部分需要护理帮助。3、辅助教育系统：患者具备体能但缺乏技术，需要学习技术后才能自理。1、全补偿系统：适用病人完全丧志自理能力。如昏迷、徐绝对卧床10护

理

系

统

学

说护

理

系

统

学

说11三、自理理论与护理的关系（一）自理理论与护理程序的关系

自理理论将护理程序分成3个阶段（或三步）第一阶段：相当于评估与诊断。通过收集资料确认病人有哪些需要帮助的，确定问题。第二阶段：相当于计划。根据问题，设定目标，选择达到目标的措施，是全补偿？部分补偿？支持教育？第三阶段：相当于实施与评价。由护士、家属、病人共同实施，最终比较目标是否实现。三、自理理论与护理的关系（一）自理理论与护理程序的关系12（二）自理理论对护理工作的指导意义1、丰富了护理学理论体系，揭示护理本质2、明确了护理专业的工作内容与范畴3、突显病人在健康中的主体作用4、对护士的职业素质提出新的要求（二）自理理论对护理工作的指导意义13第三节佩普劳的人际关系模式1952年提出美国护理学家

赫得嘉·E·佩普劳

HildegardPeplau

第三节佩普劳的人际关系模式1952年提出美国护理学家14一、佩普劳对护理学四个基本概念的论述1、人人是一个生理、心理和社会都处于动态变化的有机体。人的生命过程是努力达到生理、心理和人际关系等平衡稳定状态的过程，且人具备这种特征和需要。2、健康指人的生理和心理得到满足，人的创造性得到充分发挥、人格得到发展、人的才能得到表达、人的价值得到体现，人生丰富多彩。3、环境指与人相互作用的重要因素（事与物），如文化、家庭、道德等。4、护理指帮助人们满足现有的需要，促进人格向前发展。通过与护理对象建立重要的、治疗性的人际间关系实现。一、佩普劳对护理学四个基本概念的论述1、人2、健康3、环境15二、佩普劳理论的内容1、熟悉期（认识期）2、确定期（确认期）3、开拓期（进展期）4、解决期护患关系的发展分为4个时期二、佩普劳理论的内容1、熟悉期（认识期）2、确定期（确认期16熟悉期（认识期）：护士与患者第一次见面起，护士通过手机病人资料，与患者一起确认病人存在哪些健康问题。确定期（确认期）：确定病人需要哪些帮助。病人自己自理、与护士合作、完全依赖护士。熟悉期（认识期）：护士与患者第一次见面起，护士通过手机病人资17开拓期（进展期）：病人得到护士提供的护理，健康逐渐恢复。病人会出现以来与独立的冲突。主要是解决现存的健康问题。解决期：疾病康复准备出院，护士要帮病人恢复自理能力，摆脱对护士的依赖。佩普劳认为护士在人际关系模式中承担着多重角色。开拓期（进展期）：病人得到护士提供的护理，健康逐渐恢复。病人18三、佩普劳理论与护理的关系（一）佩普劳理论对护理学的意义注重感情对健康的影响。对护士沟通技巧要求高。护士、患者、家属的有效沟通，可以促进护患关系，减少医疗纠纷。三、佩普劳理论与护理的关系（一）佩普劳理论对护理学的意义19（二）佩普劳理论与护理实践的关系人际关系的基本理论是互动，重点是护患关系。（二）佩普劳理论与护理实践的关系20第四节纽曼的保健系统模式80年代前后确立美国的纽曼（BettyNeuman）

第四节纽曼的保健系统模式80年代前后确立美国的纽曼（Be21一、纽曼对护理学中四个基本概念的论述l、人人是多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社会文化、宗教信仰、生长发育等多个层面，各部分之间及与环境的压力源之间，相互联系，相互影响持续互动，是一个动态的人。包括个体、家庭、群体或社区。2、环境分为内环境、外环境和创造性环境。内环境指个人的内在因素；外环境指人际间的、社会压力源等个人以外的因素；创造性环境是指人在不断适应内外环境刺激过程中，有目的的为自身系统的完整、稳定与安全自发产生的变化环境。人可以主动影响环境或被动影响环境，结果可以是正向或是负向的作用。4、护理

纽曼将整体护理作为护理工作的指导思想，通过有目的的护理干预，帮助个体减少压力源，或避免对身体有危害的不利状况，最大限度地保持护理对象的健康维持在平衡、和谐的健康状态，使个体、家庭和群体都获得并保持尽可能高的健康水平。3、健康一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体的组成部分，在任何时间点上个体身、心、社会文化、宗教信仰、生长发育等受到环境中的应激源刺激时，健康程度会发生变化。一、纽曼对护理学中四个基本概念的论述l、人2、环境4、护理322保健系统模式的内容保健系统模式以开放系统模式作为框架，主要研究压力对个体的影响，以及人的调节反应和重建平衡的理论。

保健系统模式的内容保健系统模式以开放系统模式作为框架，主要研23个体防御结构个体防御结构：由三层防御系统围绕一个以基本能源为核心的一组同心圆构成。个体防御结构个体防御结构：由三层防御系统围绕一个以基本能源为24基本能源结构可以看成是人最重要的部分。弹性防线是人体抵抗压力的最外层。正常防线是由外向内的第二层防线。单行防线是紧挨着基本能源结构的最后一层防线。这层防线一旦被击破将导致疾病发生。基本能源结构可以看成是人最重要的部分。25二、纽曼保健系统模式的内容二、纽曼保健系统模式的内容26压力源个体内的：生理的、心里的、年龄的社会文化的等。人际间的：2个及以上的人之间的关系。社会的：经济状况、失业、环境陌生。压力源个体内的：生理的、心里的、年龄的社会文化的等。27压力反应的预防保健护理（三级预防）初级预防：减少或避免与压力源接触巩固弹性防线和正常防线。二级预防：压力源进入正常防线——生病了，早发现早治疗。三级预防：通过治疗，减少后遗症，防止复发。压力反应的预防保健护理（三级预防）初级预防：减少或避免与压力28护理理论概述课件29三、纽曼保健系统模式与护理的关系（一）纽曼保健系统模式对护理学的影响1、促进护理观念的形成：用开放、整体、动态的观点看待人。2、护理工作有重点：平时注重初级预防，生病要早发现，早诊断、早治疗，三级预防要重建新的平衡。3、增强护理人员学习相关知识的目标性。三、纽曼保健系统模式与护理的关系（一）纽曼保健系统模式对护30二）纽曼保健系统模式与护理程序1、护理诊断：收集各方面压力源，确认超越承受能力的是那些，对健康造成的影响。2、护理目标：通过三级预防帮助个人、家庭、群体获得和保持高水平的健康。3、护理结果：对干预效果进行评价。二）纽曼保健系统模式与护理程序31第五节罗伊的适应模式

卡利斯塔·罗伊（SisterCallistaRoy）

70年代提出第五节罗伊的适应模式32一、罗伊对护理学中四个基本概念的论述1、护理对象是个体，家庭，群体，社区或社会等有适应能力的系统。人是一个有适应能力的复杂生命系统，不断与周围环境相互作用，维持自身的完整性，持续地适应环境变化。通过生理和心理调节维持生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的平衡。3、环境指人生存的环境及环境中所有影响人成长和发展的因素。这些因素就是主要刺激、相关刺激和固有刺激。三种刺激作为信号输入机体，诱发人作出反应，即适应反应或无效反应。4、护理护理的目标是增强人与环境之间的相互作用，促进人生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的适应性反应。护士通过控制各种刺激，减小刺激强度；或通过扩展人的适应范围，提高人的适应水平，最终使所有刺激都落在病人的适应区域内，达到促进适应性反应的护理目标。2、健康健康与疾病是人生中无法回避的一种状态，反映了人与环境的适应过程。如果适应环境变化，生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面表现出适应性的行为反应，有效维持系统的整体性，保持健康。反之，则表现出无效反应，机体的完整性受到破坏，处于疾病状态。一、罗伊对护理学中四个基本概念的论述1、护理对象3、环境33二、罗伊适应模式的内容（一）相关概念1.个体系统由输入、输出、控制过程、反馈组成。2.适应水平与刺激：适应水平人的适应能力及刺激强度有关。二、罗伊适应模式的内容（一）相关概念34三类刺激主要刺激：直接面对的，需要立即适应的刺激。肚子饿。相关刺激：指所有内在的外在的，对当时情景有影响的刺激，属于诱发刺激、可观察、测量或由本人诉说。离家。固有刺激：原有的、构成本人特性的刺激，可能对人的行为产生影响，但未得到证实，不易观察、测量。偏食。三类刺激353.适应的调节：生理调节、心理调节。4.适应的反应结果：适应性反应，无效反应。3.适应的调节：生理调节、心理调节。36（二）适应的应对机制1.适应过程：刺激作用于机体可表现为适应性反应和无效反应。2.护理目标：第一层次生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖的症状时，护士要控制症状，干预应激原，促进病人适应。第二层次：已受到应激原刺激但无明显症状，主要是控制应激原的量、强度、时间。（二）适应的应对机制373.适应表现生理功能正常自我概念完整角色功能正常人际关系和谐4.护理活动：促进适应性反应、提高适应能力。5.评价：三种情况。3.适应表现38护理理论概述课件39三级刺激生理调节器认知调节器生理功能自我概念角色功能相互依赖输入水平适应过程适应方式输出水平适应性反应和无效反应反馈罗伊适应模式的内容(原因)适应-健康不适应-疾病心绞痛症状与体征一级评估行为评估护理目标改善功能二级评估因素评估护理活动控制刺激(内外环境)护理诊断护理干预结果评价（应对机制）(适应表现)（结果）三级刺激生理调节器生理功能输入水平适应过程适应方式输出水平40三、适应模式与护理的关系（一）适应模式对护理学的贡献1、丰富了护理的理论体系2、为护士开展护理实践工作提供依据3、指出维持健康的基础是人与环境协调统一（二）适应模式与护理实践的关系1、评估（1）一级评估：行为评估。（2）二级评估：影响因素评估。2、提出护理诊断：无效反应原因。3、制定护理目标：如何适应。4、实施护理干预：控制刺激、促进适应。5、评价实施护理措施的效果，是否需要修订、调整计划。三、适应模式与护理的关系（一）适应模式对护理学的贡献41第六节跨文化护理理论开始于20世纪60年代第六节跨文化护理理论开始于20世纪60年代42跨文化护理

（transculturalnursing）是通过文化环境影响服务对象的心理，使其处于一种良好的心理状态，以利于疾病康复。跨文化护理

（transculturalnursing）43跨文化护理的目标根据服务对象的社会环境和文化背景，了解服务对象的生活方式、信仰、道德、价值观和价值取向，为服务对象提供多层次、多体系、高水平和全方位的有效的护理。跨文化护理的目标根据服务对象的社会环境和文化背景，了解服务对44（一）雷宁格理论的形成20世纪50年代创立“跨文化护理理论”1950年获比尼迪克学院生物科学学士学位1954年获华盛顿凯斯林克大学精神护理硕士学位1965年获华盛顿大学人类学博士学位，世界第一个人类学博士学位护士。1968年成立护理人类学分会1974年成立跨文化护理协会（一）雷宁格理论的形成20世纪50年代创立“跨文化护理理论”451989年创办《跨文化护理杂志》

建立世界第一和第二跨文化护理硕士与博士点1978年后——跨文化系列理论：第一部《护理学与人类学：两个世界的融合》《跨文化护理：概念、理论和实践》《关怀：人类的基本需要》《照顾：护理与健康的基础》《理论：文化照顾的多样性与普遍性》（一）雷宁格理论的形成1989年（一）雷宁格理论的形成46（二）雷宁格理论与文化1、文化的内涵2、文化的分类3、文化的特点

4、文化背景对疾病发生发展的影响5、文化差异引发的问题（二）雷宁格理论与文化1、文化的内涵471、文化的内涵文化（Culture）是某一特定个体、群体或机构在社会生活中，通过学习、共享、传播等方式形成的，并为其成员所共有的、流传下来的生存方式总和，或反应个体劳动特征和实践活动特征的总称。文化的特点：是一种社会现象——人们长期创造形成的产物是一种历史现象——社会历史的积淀物是一个国家或民族历史、地理、风土人情、传统习俗、生活方式、生活态度、文学艺术、行为规范、思维方式、价值观念等的物质表现形式，可以指导人们按特定的方式思考问题，作出决策和采取行动。1、文化的内涵文化（Culture）是某一特定个体、群体或481、文化的内涵广义的文化指人类社会历史实践过程中创造的物质财富和精神财富总和。包括物质文化、制度文化和心理（精神）文化。

物质文化是人类创造的物质文明，如交通工具、服饰、日常用品等显性文化；

制度文化和心理文化指生活制度、家庭制度、社会制度以及思维方式、宗教信仰、价值观念、心理模式、审美情趣等隐性文化，包括文学、哲学、政治等方面内容。狭义的文化指普遍的社会习惯，如衣食住行、风俗习惯、生活方式、行为规范等。1、文化的内涵广义的文化指人类社会历史实践过程中创造的物质财492、文化的分类（1）按文化的社会主导地位分类主流文化（Mainstreamculture）亚文化（Subculture）（2）根据文化现象的不同特点分类硬文化（HardCulture）软文化（SoftCulture（3）根据文化的性质及其社会关系不同分类专业文化（Professionalculture

社会文化（SocialCulture）（4）根据文化的功能属性分类信息文化（InformationCulture）人本文化（HumanCulture2、文化的分类（1）按文化的社会主导地位分类50

3、文化的特点

（1）人类共有（2）学习得来3、文化的特点（1）人类共有514、文化背景对疾病发生发展的影响（1）影响疾病的发生与发展（2）影响疾病的反应方式（3）影响病人的应对方式（4）影响患者就医方式与治疗（5）影响人们对死亡的认识4、文化背景对疾病发生发展的影响（1）影响疾病的发生与发展525、文化差异引发的问题——文化休克

（1）文化休克的原因（2）文化休克的过程（3）文化休克的表现（4）文化休克的影响因素（5）文化休克的预防沟通生活规律风俗习惯态度和信仰孤独\焦虑\恐惧\绝望\沮丧个人健康状况年龄应对方式以往生活经历进入新环境前进入新环境后其它5、文化差异引发的问题——文化休克（1）文化休克的原因沟通53人需要关注、关照和帮助有需要、健康和生存的特定对象人类关怀普遍性需要接受关怀、照顾和帮助（一）雷宁格理论对护理学基本概念的认识

健康个体或群体按特定文化方式进行日常活动，并处于动态的稳定状态。健康是文化形成、诠释、评价的实践中包容各种文化的共同状态。环境是自然、人口、经济、政治、教育、思想、法律、道德、社会准则、风俗习惯等文化背景因素。护理从民间或专业的角度为服务对象提供与文化背景一致的护理环境，帮助、支持或促使服务对象维持或保持完好健康状态，或帮助个体应对伤残或死亡。人（一）雷宁格理论健康环境护理54（二）雷宁格护理照顾决策和行动的方式1、文化照顾保存/维持2、文化照顾调整/协商3、文化照顾再定型/再建（二）雷宁格护理照顾决策和行动的方式1、文化照顾保存/维持55（三）满足病人文化护理需要的策略

文化强迫（culturalimposition）是指把自己的价值观、信念和行为强加于另一个体、家庭或群体的行为。1、尊重患者的价值观念和风俗习惯2、尊重患者对痛苦的表达方式3、掌握文化护理的几个基本原则4、帮助患者熟悉医院环境5、建立符合文化现象的护患关系6、接受患者对疾病的反应方式7、尊重患者的内心体验和感受8、帮助患者寻找社会支持系统（三）满足病人文化护理需要的策略文化强迫（cultur56三、雷宁格朝阳模式的内容（一）与莱宁格理论有关的概念1、关怀（caring）2、文化关怀（culturalcaring）3、文化关怀差异（culturecarediversity)4、文化关怀共性（culturecareuniversality)5、民间健康系统(folkhealthsystem)6、专业健康系统(professionalhealthsystem)（二）几种文化理论学说1、文化洋葱学说2、文化冰山学说3、雷宁格的“日出模式”学说三、雷宁格朝阳模式的内容（一）与莱宁格理论有关的概念57三、雷宁格朝阳模式的内容三、雷宁格朝阳模式的内容58三、雷宁格朝阳模式的内容三、雷宁格朝阳模式的内容59三、雷宁格朝阳模式的内容三、雷宁格朝阳模式的内容60四、朝阳模式的特征（一）朝阳模式的特征1、文化关怀是人类生存的必需条件2、不同民族文化的人具有文化关怀需要的共性3、文化关怀需要区别对待（二）雷宁格跨文化理论与护理程序1、评估2、护理诊断4、评价3、护理计划和实施四、朝阳模式的特征（一）朝阳模式的特征61概述护理理论的发展自从南丁格尔创立护理学专业以来，已有一百多年的历史，但至今尚无完整理论体系。只有一些理论或学,主要是：南丁格尔时代

——环境学说哥伦比亚大学学派时代——人际关系耶鲁大学学派时代——护患关系理论加速发展时期——奥瑞姆、纽曼、罗伊理论稳定发展时期——完善概述护理理论的发展自从南丁格尔创立护理学专业以来，已有一百62第一节奥瑞姆的自理理论美国当代著名护理理论家多萝西娅·

奥瑞姆（Dorothea.E.Orem)1959年提出第一节奥瑞姆的自理理论美国当代著名护理理论家63一、奥瑞姆对护理学中四个基本概念的认识人：身体、心理、社会等方面组成的整体。健康：一种身体、心理、精神与社会文化的完美状态。环境：存在人的周围并影响人的自护能力的所有因素——外环境。护理：克服或预防自理缺陷发生与发展并为不能自护者提供治疗的活动，帮助别人获得自护能力的过程。一、奥瑞姆对护理学中四个基本概念的认识人：身体、心理、社会等64二、奥瑞姆护理理论的内容（一）自理学说（thetheoryofselfCare）（二）自理缺陷学说（thetheoryofself-caredeficit）（三）护理系统学说（thetheoryofnursingsystem

）二、奥瑞姆护理理论的内容（一）自理学说65（一）自理学说1、自理：一系列自我照顾活动。2、自理能力：完成自我照顾的能力。（受8个条件，10个能力的影响）（一）自理学说1、自理：一系列自我照顾活动。663、自理需要：个体在特定时期能不能满足自我照顾的需要。（1）普遍性的自理需要：日常生活需要。（2）发展性的自理需要：特殊时期的自理需要。（3）健康状况欠佳时的自理需要。4、治疗性自理需要：需要他人的护理照顾和帮助。3、自理需要：个体在特定时期能不能满足自我照顾的需要。67（二）自理缺陷学说是自力理论的核心。是确定患者是否需要专业护理的标准，当患者自理能力不足或缺陷时需要给予补充。（二）自理缺陷学说是自力理论的核心。68护理理论概述课件69（三）护理系统学说

1、全补偿系统

（whollycompensatorysystem）2、部份补偿系统（partlycompensatorysystem）3、辅助教育系统（supportiveeducationsystem）（三）护理系统学说1、全补偿系统701、全补偿系统：适用病人完全丧志自理能力。如昏迷、徐绝对卧床休息、精神障碍。2、部份补偿系统：病人有一定自理能力，但不能完全满足自理需要，其不足的部分需要护理帮助。3、辅助教育系统：患者具备体能但缺乏技术，需要学习技术后才能自理。1、全补偿系统：适用病人完全丧志自理能力。如昏迷、徐绝对卧床71护

理

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说72三、自理理论与护理的关系（一）自理理论与护理程序的关系

自理理论将护理程序分成3个阶段（或三步）第一阶段：相当于评估与诊断。通过收集资料确认病人有哪些需要帮助的，确定问题。第二阶段：相当于计划。根据问题，设定目标，选择达到目标的措施，是全补偿？部分补偿？支持教育？第三阶段：相当于实施与评价。由护士、家属、病人共同实施，最终比较目标是否实现。三、自理理论与护理的关系（一）自理理论与护理程序的关系73（二）自理理论对护理工作的指导意义1、丰富了护理学理论体系，揭示护理本质2、明确了护理专业的工作内容与范畴3、突显病人在健康中的主体作用4、对护士的职业素质提出新的要求（二）自理理论对护理工作的指导意义74第三节佩普劳的人际关系模式1952年提出美国护理学家

赫得嘉·E·佩普劳

HildegardPeplau

第三节佩普劳的人际关系模式1952年提出美国护理学家75一、佩普劳对护理学四个基本概念的论述1、人人是一个生理、心理和社会都处于动态变化的有机体。人的生命过程是努力达到生理、心理和人际关系等平衡稳定状态的过程，且人具备这种特征和需要。2、健康指人的生理和心理得到满足，人的创造性得到充分发挥、人格得到发展、人的才能得到表达、人的价值得到体现，人生丰富多彩。3、环境指与人相互作用的重要因素（事与物），如文化、家庭、道德等。4、护理指帮助人们满足现有的需要，促进人格向前发展。通过与护理对象建立重要的、治疗性的人际间关系实现。一、佩普劳对护理学四个基本概念的论述1、人2、健康3、环境76二、佩普劳理论的内容1、熟悉期（认识期）2、确定期（确认期）3、开拓期（进展期）4、解决期护患关系的发展分为4个时期二、佩普劳理论的内容1、熟悉期（认识期）2、确定期（确认期77熟悉期（认识期）：护士与患者第一次见面起，护士通过手机病人资料，与患者一起确认病人存在哪些健康问题。确定期（确认期）：确定病人需要哪些帮助。病人自己自理、与护士合作、完全依赖护士。熟悉期（认识期）：护士与患者第一次见面起，护士通过手机病人资78开拓期（进展期）：病人得到护士提供的护理，健康逐渐恢复。病人会出现以来与独立的冲突。主要是解决现存的健康问题。解决期：疾病康复准备出院，护士要帮病人恢复自理能力，摆脱对护士的依赖。佩普劳认为护士在人际关系模式中承担着多重角色。开拓期（进展期）：病人得到护士提供的护理，健康逐渐恢复。病人79三、佩普劳理论与护理的关系（一）佩普劳理论对护理学的意义注重感情对健康的影响。对护士沟通技巧要求高。护士、患者、家属的有效沟通，可以促进护患关系，减少医疗纠纷。三、佩普劳理论与护理的关系（一）佩普劳理论对护理学的意义80（二）佩普劳理论与护理实践的关系人际关系的基本理论是互动，重点是护患关系。（二）佩普劳理论与护理实践的关系81第四节纽曼的保健系统模式80年代前后确立美国的纽曼（BettyNeuman）

第四节纽曼的保健系统模式80年代前后确立美国的纽曼（Be82一、纽曼对护理学中四个基本概念的论述l、人人是多维的、整体的开放系统，包括生理、心理、社会文化、宗教信仰、生长发育等多个层面，各部分之间及与环境的压力源之间，相互联系，相互影响持续互动，是一个动态的人。包括个体、家庭、群体或社区。2、环境分为内环境、外环境和创造性环境。内环境指个人的内在因素；外环境指人际间的、社会压力源等个人以外的因素；创造性环境是指人在不断适应内外环境刺激过程中，有目的的为自身系统的完整、稳定与安全自发产生的变化环境。人可以主动影响环境或被动影响环境，结果可以是正向或是负向的作用。4、护理

纽曼将整体护理作为护理工作的指导思想，通过有目的的护理干预，帮助个体减少压力源，或避免对身体有危害的不利状况，最大限度地保持护理对象的健康维持在平衡、和谐的健康状态，使个体、家庭和群体都获得并保持尽可能高的健康水平。3、健康一种动态的过程，是从疾病到强健的连续体的组成部分，在任何时间点上个体身、心、社会文化、宗教信仰、生长发育等受到环境中的应激源刺激时，健康程度会发生变化。一、纽曼对护理学中四个基本概念的论述l、人2、环境4、护理383保健系统模式的内容保健系统模式以开放系统模式作为框架，主要研究压力对个体的影响，以及人的调节反应和重建平衡的理论。

保健系统模式的内容保健系统模式以开放系统模式作为框架，主要研84个体防御结构个体防御结构：由三层防御系统围绕一个以基本能源为核心的一组同心圆构成。个体防御结构个体防御结构：由三层防御系统围绕一个以基本能源为85基本能源结构可以看成是人最重要的部分。弹性防线是人体抵抗压力的最外层。正常防线是由外向内的第二层防线。单行防线是紧挨着基本能源结构的最后一层防线。这层防线一旦被击破将导致疾病发生。基本能源结构可以看成是人最重要的部分。86二、纽曼保健系统模式的内容二、纽曼保健系统模式的内容87压力源个体内的：生理的、心里的、年龄的社会文化的等。人际间的：2个及以上的人之间的关系。社会的：经济状况、失业、环境陌生。压力源个体内的：生理的、心里的、年龄的社会文化的等。88压力反应的预防保健护理（三级预防）初级预防：减少或避免与压力源接触巩固弹性防线和正常防线。二级预防：压力源进入正常防线——生病了，早发现早治疗。三级预防：通过治疗，减少后遗症，防止复发。压力反应的预防保健护理（三级预防）初级预防：减少或避免与压力89护理理论概述课件90三、纽曼保健系统模式与护理的关系（一）纽曼保健系统模式对护理学的影响1、促进护理观念的形成：用开放、整体、动态的观点看待人。2、护理工作有重点：平时注重初级预防，生病要早发现，早诊断、早治疗，三级预防要重建新的平衡。3、增强护理人员学习相关知识的目标性。三、纽曼保健系统模式与护理的关系（一）纽曼保健系统模式对护91二）纽曼保健系统模式与护理程序1、护理诊断：收集各方面压力源，确认超越承受能力的是那些，对健康造成的影响。2、护理目标：通过三级预防帮助个人、家庭、群体获得和保持高水平的健康。3、护理结果：对干预效果进行评价。二）纽曼保健系统模式与护理程序92第五节罗伊的适应模式

卡利斯塔·罗伊（SisterCallistaRoy）

70年代提出第五节罗伊的适应模式93一、罗伊对护理学中四个基本概念的论述1、护理对象是个体，家庭，群体，社区或社会等有适应能力的系统。人是一个有适应能力的复杂生命系统，不断与周围环境相互作用，维持自身的完整性，持续地适应环境变化。通过生理和心理调节维持生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的平衡。3、环境指人生存的环境及环境中所有影响人成长和发展的因素。这些因素就是主要刺激、相关刺激和固有刺激。三种刺激作为信号输入机体，诱发人作出反应，即适应反应或无效反应。4、护理护理的目标是增强人与环境之间的相互作用，促进人生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的适应性反应。护士通过控制各种刺激，减小刺激强度；或通过扩展人的适应范围，提高人的适应水平，最终使所有刺激都落在病人的适应区域内，达到促进适应性反应的护理目标。2、健康健康与疾病是人生中无法回避的一种状态，反映了人与环境的适应过程。如果适应环境变化，生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面表现出适应性的行为反应，有效维持系统的整体性，保持健康。反之，则表现出无效反应，机体的完整性受到破坏，处于疾病状态。一、罗伊对护理学中四个基本概念的论述1、护理对象3、环境94二、罗伊适应模式的内容（一）相关概念1.个体系统由输入、输出、控制过程、反馈组成。2.适应水平与刺激：适应水平人的适应能力及刺激强度有关。二、罗伊适应模式的内容（一）相关概念95三类刺激主要刺激：直接面对的，需要立即适应的刺激。肚子饿。相关刺激：指所有内在的外在的，对当时情景有影响的刺激，属于诱发刺激、可观察、测量或由本人诉说。离家。固有刺激：原有的、构成本人特性的刺激，可能对人的行为产生影响，但未得到证实，不易观察、测量。偏食。三类刺激963.适应的调节：生理调节、心理调节。4.适应的反应结果：适应性反应，无效反应。3.适应的调节：生理调节、心理调节。97（二）适应的应对机制1.适应过程：刺激作用于机体可表现为适应性反应和无效反应。2.护理目标：第一层次生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖的症状时，护士要控制症状，干预应激原，促进病人适应。第二层次：已受到应激原刺激但无明显症状，主要是控制应激原的量、强度、时间。（二）适应的应对机制983.适应表现生理功能正常自我概念完整角色功能正常人际关系和谐4.护理活动：促进适应性反应、提高适应能力。5.评价：三种情况。3.适应表现99护理理论概述课件100三级刺激生理调节器认知调节器生理功能自我概念角色功能相互依赖输入水平适应过程适应方式输出水平适应性反应和无效反应反馈罗伊适应模式的内容(原因)适应-健康不适应-疾病心绞痛症状与体征一级评估行为评估护理目标改善功能二级评估因素评估护理活动控制刺激(内外环境)护理诊断护理干预结果评价（应对机制）(适应表现)（结果）三级刺激生理调节器生理功能输入水平适应过程适应方式输出水平101三、适应模式与护理的关系（一）适应模式对护理学的贡献1、丰富了护理的理论体系2、为护士开展护理实践工作提供依据3、指出维持健康的基础是人与环境协调统一（二）适应模式与护理实践的关系1、评估（1）一级评估：行为评估。（2）二级评估：影响因素评估。2、提出护理诊断：无效反应原因。3、制定护理目标：如何适应。4、实施护理干预：控制刺激、促进适应。5、评价实施护理措施的效果，是否需要修订、调整计划。三、适应模式与护理的关系（一）适应模式对护理学的贡献102第六节跨文化护理理论开始于20世纪60年代第六节跨文化护理理论开始于20世纪60年代103跨文化护理

（transculturalnursing）是通过文化环境影响服务对象的心理，使其处于一种良好的心理状态，以利于疾病康复。跨文化护理

（transculturalnursing）104跨文化护理的目标根据服务对象的社会环境和文化背景，了解服务对象的生活方式、信仰、道德、价值观和价值取向，为服务对象提供多层次、多体系、高水平和全方位的有效的护理。跨文化护理的目标根据服务对象的社会环境和文化背景，了解服务对105（一）雷宁格理论的形成20世纪50年代创立“跨文化护理理论”1950年获比尼迪克学院生物科学学士学位1954年获华盛顿凯斯林克大学精神护理硕士学位1965年获华盛顿大学人类学博士学位，世界第一个人类学博士学位护士。1968年成立护理人类学分会1974年成立跨文化护理协会（一）雷宁格理论的形成20世纪50年代创立“跨文化护理理论”1061989年创办《跨文化护理杂志》

建立世界第一和第二跨文化护理硕士与博士点1978年后——跨文化系列理论：第一部《护理学与人类学：两个世界的融合》《跨文化护理：概念、理论和实践》《关怀：人类的基本需要》《照顾：护理与健康的基础》《理论：文化照顾的多样性与普遍性》（一）雷宁格理论的形成1989年（一）雷宁格理论的形成107（二）雷宁格理论与文化1、文化的内涵2、文化的分类3、文化的特点

4、文化背景对疾病发生发展的影响5、文化差异引发的问题（二）雷宁格理论与文化1、文化的内涵1081、文化的内涵文化（Culture）是某一特定个体、群体或机构在社会生活中，通过学习、共享、传播等方式形成的，并为其成员所共有的、流传下来的生存方式总和，或反应个体劳动特征和实践活动特征的总称。文化的特点：是一种社会现象——人们长期创造形成的产物是一种历史现象——社会历史的积淀物是一个国家或民族历史、地理、风土人情、传统习俗、生活方式、生活态度、文学艺术、行为规范、思维方式、价值观念等的物质表现形式，可以指导人们按特定的方式思考问题，作出决策和采取行动。1、文化的内涵文化（Culture）是某一特定个体、群体或1091、文化的内涵广义的文化指人类社会历史实践过程中创造的物质财富和精神财富总和。包括物质文化、制度文化和心理（精神）文化。

物质文化是人类创造的物质文明，如交通工具、服饰、日常用品等显性文化；

制度文化和心理文化指生活制度、家庭制度、社会制度以及思维方式、宗教信仰、价值观念、心理模式、审美情趣等隐性文化，包括文学、哲学、政治等方面内容。狭义的文化指普遍的社会习惯，如衣食住行、风俗习惯、生活方式、行为规范等。1、文化的内涵广义的文化指人类社会历史实践过程中创造的物质财1102、文化的分类（1）按文化的社会主导地位分类主流文化（Mainstreamculture）亚文化（Subculture）（2）根据