临床医学基础课件：临床呼吸

呼吸系统及纵隔

呼吸系统及纵隔

临床医学基础课件：临床呼吸胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法CT也是重要的检查方法，它密度分辨率高，对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片。增强扫描有利于血管病变的诊断、区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系。HRCT扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果。三维重建还可获得支气管内镜类似的效果胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系介入放射：支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用。CT引导下穿剌活检术已广泛应用MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了正常X线表现正常X线表现临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸胸膜只有走向与X线平行时才能显示水平裂斜裂侧位胸片上可见。从T4、5斜向前下方，终止于前肋膈角或后方2~3cm胸膜只有走向与X线平行时才能显示临床医学基础课件：临床呼吸肺肺肺野肺野肺门

由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及周围结缔组织构成右肺门上叶后静脉或下后干静脉与右下肺动脉构成肺门角，右下肺动脉内为中间段支气管，可测量其宽度。正常成人不大于15mm左肺门上有肺动脉弓，呈逗点状。左肺门比右肺门高肺门由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及周围结临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸肺门增大：血管增粗、肿块、淋巴结增大肺门缩小：血管变细。肺门移位：肺不张、大块纤维化牵拉。肺门密度增高：炎症、水肿、肺门前后肿块肺门增大：血管增粗、肿块、淋巴结增大临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸肺纹理主要由肺动脉分支构成肺纹理主要由肺动脉分支构成临床医学基础课件：临床呼吸气管、支气管气管和肺门区的主支气管、叶支气管在高千伏胸片上可以显示肺段以下支气管不能显示，只有在支气管走向与X线平行时呈小圆圈状，支气管造影时能清晰看见其形态和分支支气管分支与肺叶、肺段解剖一致。正常分级为15~23级气管、支气管气管和肺门区的主支气管、叶支气管在高千伏胸片上可肺实质和肺间质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构肺间质：肺的支架组织网。位于支气管、血管周围（支气管血管鞘，又称轴位间质），小叶间隔和胸膜下（又称周围间质），两者之间的间质网，包括肺泡间隔，又称实质性间质肺实质和肺间质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构临床医学基础课件：临床呼吸纵隔

位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经组织等纵隔位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、临床医学基础课件：临床呼吸病变之基本X线表现病变之基本X线表现支气管阻塞支气管阻塞肺过度充气（hyperinflation）与肺气肿之间的区别在于后者有肺泡壁破坏。局限性肺过度充气为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气时纵隔位中，呼气时纵隔向患侧移位肺过度充气（hyperinflation）与肺气肿之间的区别临床医学基础课件：临床呼吸代偿性肺过度充气弥漫性阻塞性肺气肿表现为肺透明度增加，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，肋骨呈水平位，胸廓前后径增大。膈低平，活动度下降，可呈波浪膈代偿性肺过度充气阻塞性肺不张

肺不张最多见为支气管阻塞所致。表现为体积缩小，密度增高，周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等）阻塞性肺不张肺不张最多见为支气管阻塞所临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸肺实变肺泡内气体被渗出的液体、蛋白质及细胞所代替，肺组织发生实变。肺实变肺泡内气体被渗出的液体、蛋白质及细胞所代替，肺X线表现：不同范围的斑片状阴影，中央密度较高，边缘密度较淡。边缘模糊。有融合倾向。含气支气管在周围实变对比下可以显示，又称支气管气像（airbronchogram)X线表现：不同范围的斑片状阴影，中央密度较高，边缘密度较淡。临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸结节状阴影结节状阴影

腺泡性结节影直径<1cm（2~7mm），边缘较清楚。病理基础为肉芽肿、小肿瘤、出血、血管炎等。最常见为肺结核增殖性病变、慢性炎症粟粒状结节影直径小于4mm，呈小点状结节影。常为粟粒型肺结核、结节病、癌性淋巴管炎等腺泡性结节影临床医学基础课件：临床呼吸肿块阴影

肿块阴影指圆形或类圆形致密块影，可单发或多发。常见为肺癌，结核球，炎性假瘤，错构瘤等，转移性肿瘤常多发肿块阴影肿块阴影指圆形或类圆形致密块影，可单发或临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸空洞及空腔阴影空洞及空腔阴影

空洞为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。常见于结核、炎症、肿瘤。厚壁空洞洞壁厚度≥3mm干酪性肺炎形成的空洞常小而多发，如虫蚀样，又称虫蚀样空洞化脓性肺炎、肺脓肿形成的空洞周围常有明显的炎性浸润癌性空洞发生于肿块的基础上空洞如液化快，支气管排导不畅常可见液平薄壁空洞

洞壁厚度＜3mm常见于肺结核慢性阶段空洞为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸空腔指原有腔隙扩大形成的含气囊肿，如肺大泡、支气管扩张、肺囊肿等空腔指原有腔隙扩大形成的含气囊肿，如肺大泡、支气管扩张、肺临床医学基础课件：临床呼吸网状、细线状及索条影网状、细线状及索条影大支气管、血管周围间质的病变可表现为肺纹理增粗，边缘模糊，支气管断面表现为支气管壁增厚。小支气管血管周围间质、小叶间隔等病变表现为索条状、网状及蜂窝状阴影大支气管、血管周围间质的病变可表现为肺纹理增粗，边缘模糊，支弥漫性网、线、索条状阴影常见于特发性间质纤维化、慢支、癌性淋巴管炎、结节病、尘肺等局限性纤维化，即疤痕，也可表现为索条阴影，粗细不一，走向僵硬。大块纤维化呈大块致密影，周围组织有明显牵拉改变弥漫性网、线、索条状阴影常见于特发性间质纤维化、慢支、癌性淋临床医学基础课件：临床呼吸钙化钙化

钙化主要见于：病变愈合阶段某些疾病也可发生钙化，如错构瘤、肺囊肿、骨肉瘤肺转移等X线表现：金属密度的高度影，大小、形状不一。肺错构瘤其中可有爆米花样钙化。肺囊肿呈弧形钙化。有一定特征性钙化主要见于：临床医学基础课件：临床呼吸胸膜病变胸膜病变胸腔积液游离性积液少量（300ml）肋膈角变钝中等量形成外长高内低之渗液曲线大量上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位胸腔积液游离性积液临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸局限性积液包裹性积液：切线位时呈胸壁向肺野突出半圆形或梭形致密影，与胸壁夹角为钝角肺下积液叶间积液胸腔积液局限性积液胸腔积液临床医学基础课件：临床呼吸局限性积液包裹性积液肺下积液：液体位于肺底与膈之间。表现为肺底上抬如膈肌上升。卧位时，液体流向胸腔后部，一侧胸腔密度升高，可见膈肌位置正常叶间积液胸腔积液局限性积液胸腔积液局限性积液包裹性积液肺下积液叶间积液：积液位于叶间裂中，表现为相当于叶间裂位置梭形致密影，其两尖端与叶间裂相连胸腔积液局限性积液胸腔积液临床医学基础课件：临床呼吸气胸与液气胸气胸可见压缩的肺，其外方为肺纹理的气胸带液气胸气胸与液气胸气胸临床医学基础课件：临床呼吸气胸与液气胸气胸液气胸在气胸的基础上，见一横贯胸腔的气液平气胸与液气胸气胸临床医学基础课件：临床呼吸胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连:肋膈角变平，肋运动受限。膈胸膜粘连呈幕状突起。广泛的胸膜增厚可致肺野密度增高，肋间隙变窄，纵隔移位。叶间裂厚度大于1mm，视为叶间裂增厚胸膜钙化:为片状、条状、斑块状致密影。与骨性胸壁间常有一透亮间隙，为增厚之胸膜胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连:肋膈角变平，肋运动受限临床医学基础课件：临床呼吸胸部CT胸部CT临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸肺野和肺门肺野和肺门肺血管走向，由粗渐细，断面呈圆形或椭圆形。由于仰卧位扫描肺血的坠积效应，两肺后下部血管纹理较粗，勿误为异常正常肺门主要为支气管、肺动脉和肺静脉的轴位图象。肺叶肺段支气管与肺门血管，特别肺动脉的相对关系、伴行关系及管径大小较为恒定。肺动脉与伴行的支气管之管径相近。右肺门处之肺动脉分支从上而下先于支气管内侧，再于前方，再于外侧左肺门之肺动脉，先内再后再外两肺门处之肺静脉均为先外，再前，再内肺血管走向，由粗渐细，断面呈圆形或椭圆形。由于仰卧位扫描肺血胸部病变的基本CT表现胸部病变的基本CT表现阻塞性肺不张体积缩小，密度增高，边缘清楚，增强效应明显，周围有代偿性改变右上叶不张左上叶不张右中叶不张两下叶不张阻塞性肺不张临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸肺气肿和肺过度充气小叶中央型肺气肿为小叶中央部分呼吸细支气管及其壁上肺泡扩张，其它上叶周边部肺泡无扩张。早期多见于肺上部全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿疤痕旁肺气肿肺气肿和肺过度充气临床医学基础课件：临床呼吸肺气肿和肺过度充气小叶中央型肺气肿全小叶肺气肿病变累及整个小叶，在两肺形成较大范围无壁低密度区，好发生在两中下肺，常合并肺大泡形成间隔旁型肺气肿疤痕旁肺气肿肺气肿和肺过度充气临床医学基础课件：临床呼吸肺气肿和肺过度充气小叶中央型肺气肿全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿病变累及小叶边缘部分，多于胸膜下，沿胸膜、叶间裂、纵隔旁分布。表现为胸膜下小气泡，常并有胸膜下大泡形成疤痕旁肺气肿肺气肿和肺过度充气临床医学基础课件：临床呼吸肺气肿和肺过度充气小叶中央型肺气肿全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿疤痕旁肺气肿疤痕收缩常引起周围肺局限性气肿改变肺气肿和肺过度充气临床医学基础课件：临床呼吸肺实变因各种原因可形成肺不同范围的实变。常见支气管充气征。密度较低时呈毛玻璃改变肺实变肺肿块CT在这方面的优势能发现隐蔽部位的病变，如脊椎旁，膈后，心后等更确切观察肿块内变化，如坏死，钙化，含有脂肪等HRCT能显示瘤体内及边缘的细微变化及与周围肺组织的关系增强扫描可观察肿块增强情况，以便于其鉴别诊断肺肿块临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸良性肿块的特点多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀大多直径小于3cm结核球可有钙化，错构瘤钙化呈爆米花样，并有脂肪周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘连良性肿块的特点恶性肿块的特点：肿块有分叶有放射状，短而细的毛刺胸膜凹陷近肺门侧肺纹理聚拢，紊乱肿块边缘之支气管呈截断，变窄，管壁增厚肿块内可见1~2mm的小泡征及支气管充气征，常见于腺癌向周围浸润，可累及胸壁、肋骨、纵隔，并可发现肺门及纵隔淋巴管增大可形成空洞，特点为厚壁、偏心、内缘不规则，有瘤结节恶性肿块的特点：临床医学基础课件：临床呼吸空洞与空腔能显示X线不能看到的空洞，观察时要注意到空洞和空腔的数目、部位、洞壁的厚度、洞壁的内缘和外缘的形态、洞内容和周围的情况空洞与空腔临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸肺间质病变肺间质病可以发生于多种疾病如慢性间质性质、特发性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑性狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病、淋巴管肌瘤病等肺间质病变HRCT反映肺间质病变病理改变的征象界面征：间质增厚，与周围肺组织对比的界面出现不同的表现，称为界面征。如为液体则边缘光滑；如为肿瘤或肉芽肿则可表现为结节状界面小叶间隔及小叶中心结构增厚胸膜下线：位于胸膜下1cm以内，呈2~5cm长纤细弧形线影。由增厚小叶间隔相连而成长疤痕线：走行不定。可并有肺结构扭曲HRCT反映肺间质病变病理改变的征象HRCT反映肺间质病变病理改变的征象蜂窝样改变：为6~10mm大小，壁厚约0.8~1mm多发性腔，多分布于胸膜下3~4cm范围内或近叶间胸膜处。病理上为折叠破坏的肺泡壁及气道壁，为纤维化后期改变结节影：间质结节—位于支气管血管束、小叶间隔、胸膜下及叶间裂处；实质性结节—位于小叶实质内，边缘较模糊。结节可以是肉芽组织、肿瘤、纤维组织或腺泡性炎症肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张磨玻璃样改变：代表活动性肺泡炎，肺泡腔内有少量渗液，肺泡壁肿胀，肺泡壁增厚。表现为片状略高密度影，其中仍可见肺纹理，如毛玻璃样HRCT反映肺间质病变病理改变的征象临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸胸膜病变可显示胸膜病变掩蔽下肺的病变。根据密度可区分渗液为液性、实性或乳糜性。对胸膜病变显示也十分清晰，可发现胸膜增厚，钙化，肿块，并可发现病变有无累及胸壁胸膜病变临床医学基础课件：临床呼吸常见病影像学诊断常见病影像学诊断肺炎大叶性肺炎lobarpneumonia病理上分为：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。影像学表现充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降CT上表现为磨玻璃样改变肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚）消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床肺炎大叶性肺炎lobarpneumonia临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸小叶性肺炎（支气管肺炎）

lobularpneumonia

病理：支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来。包括小支气管炎病症，肺间质炎症，肺小叶渗出、实变的混合病变。细支气管有不同程度阻塞，可出现肺气肿和小叶性肺不张小叶性肺炎（支气管肺炎）影像学表现：病变部位：两肺中下野的内中带肺纹改变：增多、增粗、模糊小叶性炎症：沿支气管分布。呈斑片状模糊致密影，有融合倾向。可伴有局限性肺气肿CT表现：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不同结节和片状阴影，1~2cm大小，边缘模糊。病变之间除正常含气肺组织外，还有1~2cm类圆型透亮阴影，代表小叶性过度充气影像学表现：临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸肺结核病理：结核性肺泡炎增殖性病变，结核性肉芽肿进展：酪性坏死、液化、支气管和血行播散愈合：吸收、纤维化、空洞净化肺结核分类及影像学表现:原发型肺结核(Ⅰ型)血行播散型肺结核(Ⅱ型)继发性肺结核(Ⅲ型)结核性胸膜炎(Ⅳ型)其他肺外结核(Ⅴ型)分类及影像学表现:原发型肺结核原发综合征原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病灶掩盖结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张胸内淋巴结结核原发型肺结核原发综合征临床医学基础课件：临床呼吸原发型肺结核原发综合征胸内淋巴结结核肿块型炎症型：伴有淋巴结周围炎原发型肺结核原发综合征临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节，密度相同，肺纹理不能显示。透视常难以分辨。CT能较早发现病变。表现为两肺广泛分布1~2mm小点状结节，密度均匀，分布均匀，与支气管走向无关亚急性或慢性血行播散型肺结核血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸

血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化，近期病灶表现为增殖或渗出血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核临床医学基础课件：临床呼吸继发型肺结核好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背段。多型性改变干酪型肺炎结核球晚期表现继发型肺结核好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背继发型肺结核好发部位多型性改变：不同病理时相的病灶重叠在一起干酪型肺炎结核球晚期表现继发型肺结核好发部位临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸继发型肺结核好发部位多型性改变干酪型肺炎:

可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。支气管播散引起小叶性干酪性肺炎结核球晚期表现继发型肺结核好发部位临床医学基础课件：临床呼吸继发型肺结核好发部位多型性改变干酪型肺炎结核球：直径大多为2~3cm。圆形或椭圆形，境界清楚，密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫星灶晚期表现继发型肺结核好发部位临床医学基础课件：临床呼吸继发型肺结核好发部位多型性改变干酪型肺炎结核球晚期表现纤维厚壁空洞，广泛纤维化及支气管播散灶共同存在。并有代偿性肺过度充气、支气管扩张及肺源性心脏病继发型肺结核好发部位临床医学基础课件：临床呼吸肺肿瘤

肺肿瘤分为原发性和转移性两种。原发性肿瘤又分为良性和恶性。肺部恶性肿瘤居多。其中98%为原发性支气管肺癌肺肿瘤肺肿瘤分为原发性和转移性两肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌。非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌、复合癌和大细胞未分化癌。细支气管肺泡癌属于腺癌。复合癌最常见的为腺鳞癌。肺肿瘤肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌。肺肿瘤

根据肺癌发生的部位又分为中央型：发生于肺段支气管以上支气管的肺癌外围型：发生于肺段支气管以下细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮肺肿瘤根据肺癌发生的部位又分为肺肿瘤根据生长方式中央型：管内型管壁型管外型外围型肿块型炎症型弥漫型肺肿瘤根据生长方式肺肿瘤影像学表现肺肿瘤影像学表现中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT表现中央型肺癌肺门部肿块临床医学基础课件：临床呼吸中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT表现中央型肺癌肺门部肿块临床医学基础课件：临床呼吸中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变：阻塞性肺过度充气阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点转移CT表现中央型肺癌肺门部肿块临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移：纵隔直接累及和淋巴结转移胸膜转移肺转移胸壁转移远处转移CT表现中央型肺癌肺门部肿块临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸中央型肺癌肺门部肿块支气管腔改变支气管阻塞所致改变转移CT表现支气管壁增厚，不规则支气管腔狭窄、中断，仿真支气管镜显示清楚肺门部肿块，不规则，分叶状阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎侵犯纵隔，淋巴结增大(直径>15mm，肺门部>10mm)中央型肺癌肺门部肿块临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸外围型肺癌早期表现为轮廓模糊的结节状病灶空泡征:为残留肺泡或粘液分叶征象:生长不均衡，周围血管和支气管的限制毛剌征象:肿瘤沿血管及间质浸润有关胸膜凹陷征:肿瘤的成纤维反应空洞形成:偏心性，内壁不规则或呈结节状外围型肺癌早期表现为轮廓模糊的结节状病灶临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸CT表现对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强扫描时CT值增加可大于20HU。外围型肺癌CT表现外围型肺癌临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸细支气管肺泡癌孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征肺炎型：如炎性浸润弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变细支气管肺泡癌孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征CT表现对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性CT表现临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸纵隔原发性肿瘤纵隔原发性肿瘤临床医学基础课件：临床呼吸纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤胸内甲状腺肿：气管旁，密度高，可有钙化胸腺瘤：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大畸胎瘤：其中有钙化，脂肪中纵隔常见肿瘤后纵隔常见肿瘤纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤：中纵隔常见肿瘤：恶性淋巴瘤：常累及多组淋巴结，并可融合成块支气管囊肿：境界清楚，水密度后纵隔常见肿瘤纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤：临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤：中纵隔常见肿瘤：后纵隔常见肿瘤神经源性肿瘤：与脊柱，肋骨关系密切纵隔原发性肿瘤前纵隔常见肿瘤：临床医学基础课件：临床呼吸呼吸系统及纵隔

呼吸系统及纵隔

临床医学基础课件：临床呼吸胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法CT也是重要的检查方法，它密度分辨率高，对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片。增强扫描有利于血管病变的诊断、区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系。HRCT扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果。三维重建还可获得支气管内镜类似的效果胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系介入放射：支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用。CT引导下穿剌活检术已广泛应用MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了正常X线表现正常X线表现临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸胸膜只有走向与X线平行时才能显示水平裂斜裂侧位胸片上可见。从T4、5斜向前下方，终止于前肋膈角或后方2~3cm胸膜只有走向与X线平行时才能显示临床医学基础课件：临床呼吸肺肺肺野肺野肺门

由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及周围结缔组织构成右肺门上叶后静脉或下后干静脉与右下肺动脉构成肺门角，右下肺动脉内为中间段支气管，可测量其宽度。正常成人不大于15mm左肺门上有肺动脉弓，呈逗点状。左肺门比右肺门高肺门由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及周围结临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸肺门增大：血管增粗、肿块、淋巴结增大肺门缩小：血管变细。肺门移位：肺不张、大块纤维化牵拉。肺门密度增高：炎症、水肿、肺门前后肿块肺门增大：血管增粗、肿块、淋巴结增大临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸肺纹理主要由肺动脉分支构成肺纹理主要由肺动脉分支构成临床医学基础课件：临床呼吸气管、支气管气管和肺门区的主支气管、叶支气管在高千伏胸片上可以显示肺段以下支气管不能显示，只有在支气管走向与X线平行时呈小圆圈状，支气管造影时能清晰看见其形态和分支支气管分支与肺叶、肺段解剖一致。正常分级为15~23级气管、支气管气管和肺门区的主支气管、叶支气管在高千伏胸片上可肺实质和肺间质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构肺间质：肺的支架组织网。位于支气管、血管周围（支气管血管鞘，又称轴位间质），小叶间隔和胸膜下（又称周围间质），两者之间的间质网，包括肺泡间隔，又称实质性间质肺实质和肺间质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构临床医学基础课件：临床呼吸纵隔

位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经组织等纵隔位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、临床医学基础课件：临床呼吸病变之基本X线表现病变之基本X线表现支气管阻塞支气管阻塞肺过度充气（hyperinflation）与肺气肿之间的区别在于后者有肺泡壁破坏。局限性肺过度充气为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气时纵隔位中，呼气时纵隔向患侧移位肺过度充气（hyperinflation）与肺气肿之间的区别临床医学基础课件：临床呼吸代偿性肺过度充气弥漫性阻塞性肺气肿表现为肺透明度增加，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，肋骨呈水平位，胸廓前后径增大。膈低平，活动度下降，可呈波浪膈代偿性肺过度充气阻塞性肺不张

肺不张最多见为支气管阻塞所致。表现为体积缩小，密度增高，周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等）阻塞性肺不张肺不张最多见为支气管阻塞所临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸肺实变肺泡内气体被渗出的液体、蛋白质及细胞所代替，肺组织发生实变。肺实变肺泡内气体被渗出的液体、蛋白质及细胞所代替，肺X线表现：不同范围的斑片状阴影，中央密度较高，边缘密度较淡。边缘模糊。有融合倾向。含气支气管在周围实变对比下可以显示，又称支气管气像（airbronchogram)X线表现：不同范围的斑片状阴影，中央密度较高，边缘密度较淡。临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸结节状阴影结节状阴影

腺泡性结节影直径<1cm（2~7mm），边缘较清楚。病理基础为肉芽肿、小肿瘤、出血、血管炎等。最常见为肺结核增殖性病变、慢性炎症粟粒状结节影直径小于4mm，呈小点状结节影。常为粟粒型肺结核、结节病、癌性淋巴管炎等腺泡性结节影临床医学基础课件：临床呼吸肿块阴影

肿块阴影指圆形或类圆形致密块影，可单发或多发。常见为肺癌，结核球，炎性假瘤，错构瘤等，转移性肿瘤常多发肿块阴影肿块阴影指圆形或类圆形致密块影，可单发或临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸空洞及空腔阴影空洞及空腔阴影

空洞为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。常见于结核、炎症、肿瘤。厚壁空洞洞壁厚度≥3mm干酪性肺炎形成的空洞常小而多发，如虫蚀样，又称虫蚀样空洞化脓性肺炎、肺脓肿形成的空洞周围常有明显的炎性浸润癌性空洞发生于肿块的基础上空洞如液化快，支气管排导不畅常可见液平薄壁空洞

洞壁厚度＜3mm常见于肺结核慢性阶段空洞为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸空腔指原有腔隙扩大形成的含气囊肿，如肺大泡、支气管扩张、肺囊肿等空腔指原有腔隙扩大形成的含气囊肿，如肺大泡、支气管扩张、肺临床医学基础课件：临床呼吸网状、细线状及索条影网状、细线状及索条影大支气管、血管周围间质的病变可表现为肺纹理增粗，边缘模糊，支气管断面表现为支气管壁增厚。小支气管血管周围间质、小叶间隔等病变表现为索条状、网状及蜂窝状阴影大支气管、血管周围间质的病变可表现为肺纹理增粗，边缘模糊，支弥漫性网、线、索条状阴影常见于特发性间质纤维化、慢支、癌性淋巴管炎、结节病、尘肺等局限性纤维化，即疤痕，也可表现为索条阴影，粗细不一，走向僵硬。大块纤维化呈大块致密影，周围组织有明显牵拉改变弥漫性网、线、索条状阴影常见于特发性间质纤维化、慢支、癌性淋临床医学基础课件：临床呼吸钙化钙化

钙化主要见于：病变愈合阶段某些疾病也可发生钙化，如错构瘤、肺囊肿、骨肉瘤肺转移等X线表现：金属密度的高度影，大小、形状不一。肺错构瘤其中可有爆米花样钙化。肺囊肿呈弧形钙化。有一定特征性钙化主要见于：临床医学基础课件：临床呼吸胸膜病变胸膜病变胸腔积液游离性积液少量（300ml）肋膈角变钝中等量形成外长高内低之渗液曲线大量上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位胸腔积液游离性积液临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸局限性积液包裹性积液：切线位时呈胸壁向肺野突出半圆形或梭形致密影，与胸壁夹角为钝角肺下积液叶间积液胸腔积液局限性积液胸腔积液临床医学基础课件：临床呼吸局限性积液包裹性积液肺下积液：液体位于肺底与膈之间。表现为肺底上抬如膈肌上升。卧位时，液体流向胸腔后部，一侧胸腔密度升高，可见膈肌位置正常叶间积液胸腔积液局限性积液胸腔积液局限性积液包裹性积液肺下积液叶间积液：积液位于叶间裂中，表现为相当于叶间裂位置梭形致密影，其两尖端与叶间裂相连胸腔积液局限性积液胸腔积液临床医学基础课件：临床呼吸气胸与液气胸气胸可见压缩的肺，其外方为肺纹理的气胸带液气胸气胸与液气胸气胸临床医学基础课件：临床呼吸气胸与液气胸气胸液气胸在气胸的基础上，见一横贯胸腔的气液平气胸与液气胸气胸临床医学基础课件：临床呼吸胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连:肋膈角变平，肋运动受限。膈胸膜粘连呈幕状突起。广泛的胸膜增厚可致肺野密度增高，肋间隙变窄，纵隔移位。叶间裂厚度大于1mm，视为叶间裂增厚胸膜钙化:为片状、条状、斑块状致密影。与骨性胸壁间常有一透亮间隙，为增厚之胸膜胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肥厚、粘连:肋膈角变平，肋运动受限临床医学基础课件：临床呼吸胸部CT胸部CT临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸肺野和肺门肺野和肺门肺血管走向，由粗渐细，断面呈圆形或椭圆形。由于仰卧位扫描肺血的坠积效应，两肺后下部血管纹理较粗，勿误为异常正常肺门主要为支气管、肺动脉和肺静脉的轴位图象。肺叶肺段支气管与肺门血管，特别肺动脉的相对关系、伴行关系及管径大小较为恒定。肺动脉与伴行的支气管之管径相近。右肺门处之肺动脉分支从上而下先于支气管内侧，再于前方，再于外侧左肺门之肺动脉，先内再后再外两肺门处之肺静脉均为先外，再前，再内肺血管走向，由粗渐细，断面呈圆形或椭圆形。由于仰卧位扫描肺血胸部病变的基本CT表现胸部病变的基本CT表现阻塞性肺不张体积缩小，密度增高，边缘清楚，增强效应明显，周围有代偿性改变右上叶不张左上叶不张右中叶不张两下叶不张阻塞性肺不张临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸肺气肿和肺过度充气小叶中央型肺气肿为小叶中央部分呼吸细支气管及其壁上肺泡扩张，其它上叶周边部肺泡无扩张。早期多见于肺上部全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿疤痕旁肺气肿肺气肿和肺过度充气临床医学基础课件：临床呼吸肺气肿和肺过度充气小叶中央型肺气肿全小叶肺气肿病变累及整个小叶，在两肺形成较大范围无壁低密度区，好发生在两中下肺，常合并肺大泡形成间隔旁型肺气肿疤痕旁肺气肿肺气肿和肺过度充气临床医学基础课件：临床呼吸肺气肿和肺过度充气小叶中央型肺气肿全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿病变累及小叶边缘部分，多于胸膜下，沿胸膜、叶间裂、纵隔旁分布。表现为胸膜下小气泡，常并有胸膜下大泡形成疤痕旁肺气肿肺气肿和肺过度充气临床医学基础课件：临床呼吸肺气肿和肺过度充气小叶中央型肺气肿全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿疤痕旁肺气肿疤痕收缩常引起周围肺局限性气肿改变肺气肿和肺过度充气临床医学基础课件：临床呼吸肺实变因各种原因可形成肺不同范围的实变。常见支气管充气征。密度较低时呈毛玻璃改变肺实变肺肿块CT在这方面的优势能发现隐蔽部位的病变，如脊椎旁，膈后，心后等更确切观察肿块内变化，如坏死，钙化，含有脂肪等HRCT能显示瘤体内及边缘的细微变化及与周围肺组织的关系增强扫描可观察肿块增强情况，以便于其鉴别诊断肺肿块临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸良性肿块的特点多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀大多直径小于3cm结核球可有钙化，错构瘤钙化呈爆米花样，并有脂肪周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘连良性肿块的特点恶性肿块的特点：肿块有分叶有放射状，短而细的毛刺胸膜凹陷近肺门侧肺纹理聚拢，紊乱肿块边缘之支气管呈截断，变窄，管壁增厚肿块内可见1~2mm的小泡征及支气管充气征，常见于腺癌向周围浸润，可累及胸壁、肋骨、纵隔，并可发现肺门及纵隔淋巴管增大可形成空洞，特点为厚壁、偏心、内缘不规则，有瘤结节恶性肿块的特点：临床医学基础课件：临床呼吸空洞与空腔能显示X线不能看到的空洞，观察时要注意到空洞和空腔的数目、部位、洞壁的厚度、洞壁的内缘和外缘的形态、洞内容和周围的情况空洞与空腔临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸肺间质病变肺间质病可以发生于多种疾病如慢性间质性质、特发性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑性狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病、淋巴管肌瘤病等肺间质病变HRCT反映肺间质病变病理改变的征象界面征：间质增厚，与周围肺组织对比的界面出现不同的表现，称为界面征。如为液体则边缘光滑；如为肿瘤或肉芽肿则可表现为结节状界面小叶间隔及小叶中心结构增厚胸膜下线：位于胸膜下1cm以内，呈2~5cm长纤细弧形线影。由增厚小叶间隔相连而成长疤痕线：走行不定。可并有肺结构扭曲HRCT反映肺间质病变病理改变的征象HRCT反映肺间质病变病理改变的征象蜂窝样改变：为6~10mm大小，壁厚约0.8~1mm多发性腔，多分布于胸膜下3~4cm范围内或近叶间胸膜处。病理上为折叠破坏的肺泡壁及气道壁，为纤维化后期改变结节影：间质结节—位于支气管血管束、小叶间隔、胸膜下及叶间裂处；实质性结节—位于小叶实质内，边缘较模糊。结节可以是肉芽组织、肿瘤、纤维组织或腺泡性炎症肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张磨玻璃样改变：代表活动性肺泡炎，肺泡腔内有少量渗液，肺泡壁肿胀，肺泡壁增厚。表现为片状略高密度影，其中仍可见肺纹理，如毛玻璃样HRCT反映肺间质病变病理改变的征象临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸胸膜病变可显示胸膜病变掩蔽下肺的病变。根据密度可区分渗液为液性、实性或乳糜性。对胸膜病变显示也十分清晰，可发现胸膜增厚，钙化，肿块，并可发现病变有无累及胸壁胸膜病变临床医学基础课件：临床呼吸常见病影像学诊断常见病影像学诊断肺炎大叶性肺炎lobarpneumonia病理上分为：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。影像学表现充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降CT上表现为磨玻璃样改变肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚）消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床肺炎大叶性肺炎lobarpneumonia临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸小叶性肺炎（支气管肺炎）

lobularpneumonia

病理：支气管肺炎大多由支气管炎及细支气管炎发展而来。包括小支气管炎病症，肺间质炎症，肺小叶渗出、实变的混合病变。细支气管有不同程度阻塞，可出现肺气肿和小叶性肺不张小叶性肺炎（支气管肺炎）影像学表现：病变部位：两肺中下野的内中带肺纹改变：增多、增粗、模糊小叶性炎症：沿支气管分布。呈斑片状模糊致密影，有融合倾向。可伴有局限性肺气肿CT表现：两中下肺支气管血管束增粗，有大小不同结节和片状阴影，1~2cm大小，边缘模糊。病变之间除正常含气肺组织外，还有1~2cm类圆型透亮阴影，代表小叶性过度充气影像学表现：临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸肺结核病理：结核性肺泡炎增殖性病变，结核性肉芽肿进展：酪性坏死、液化、支气管和血行播散愈合：吸收、纤维化、空洞净化肺结核分类及影像学表现:原发型肺结核(Ⅰ型)血行播散型肺结核(Ⅱ型)继发性肺结核(Ⅲ型)结核性胸膜炎(Ⅳ型)其他肺外结核(Ⅴ型)分类及影像学表现:原发型肺结核原发综合征原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病灶掩盖结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张胸内淋巴结结核原发型肺结核原发综合征临床医学基础课件：临床呼吸原发型肺结核原发综合征胸内淋巴结结核肿块型炎症型：伴有淋巴结周围炎原发型肺结核原发综合征临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟粒大小的结节，密度相同，肺纹理不能显示。透视常难以分辨。CT能较早发现病变。表现为两肺广泛分布1~2mm小点状结节，密度均匀，分布均匀，与支气管走向无关亚急性或慢性血行播散型肺结核血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸

血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化，近期病灶表现为增殖或渗出血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核临床医学基础课件：临床呼吸继发型肺结核好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背段。多型性改变干酪型肺炎结核球晚期表现继发型肺结核好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背继发型肺结核好发部位多型性改变：不同病理时相的病灶重叠在一起干酪型肺炎结核球晚期表现继发型肺结核好发部位临床医学基础课件：临床呼吸临床医学基础课件：临床呼吸继发型肺结核好发部位多型性改变干酪型肺炎:

可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。支气管播散引起小叶性干酪性肺炎结核球晚期表现继发型肺结核好发部位临床医学基础课件：临床呼吸继发型肺结核好发部位多型性改变干酪型肺炎结核球：直径大多为2~3cm。圆形或椭圆形，境界清楚，密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫星灶晚期表现继发型肺结核好发部位临床医学基础课件：临床呼吸继发型肺结核好发部位多型性改变干酪型肺炎结核球晚期表现纤维厚壁空洞，广泛纤维化及支气管播散灶共同存在。并有代偿性肺过度充气、支气管扩张及肺源性心脏病继发型肺结核好发部位临床医学基础课件：临床呼吸肺肿瘤

肺肿瘤分为原发性和转移性两种。原发性肿瘤又分为良性和恶性。肺部恶性肿瘤居多。其中98%为原发性支气管肺癌肺肿瘤肺肿瘤分为原发性和转移性两肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌。非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌、复合癌和大细胞未分化癌。细支气管肺泡癌属于腺癌。复合癌最常见的为腺鳞癌