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文档简介

胃癌治疗病例中国医科大学附属第一医院

外科医生对胃肠癌化学治疗的认识是影响综合治疗疗效的关键要素之一新辅助治疗在胃肠癌综合治疗中居于重要地位？！T3-4N2M0病例的新辅助化疗男患，43岁。胃镜示环幽门巨大不规则溃疡；病理示胃高分化腺癌；CT见胃窦部及小弯侧后壁胃壁增厚，病变与胰头部分层面界限不清，胃后及胰腺前方见肿大淋巴结。临床分期考虑T3N2M0或T4N2M0

FOLFOX方案新辅助治疗2周期。复检胃镜溃疡明显缩小化疗前化疗后FOLFOX方案新辅助治疗2周期。复检CT示癌肿缩小化疗前化疗后FOLFOX方案新辅助治疗2周期。复检胃镜病理见炎性坏死组织及上皮轻度异型增生。化疗前化疗后

行根治性胃远端大部切除术，D2淋巴结清除术，毕Ⅰ式胃肠吻合术。术中清扫胃周淋巴结组织纤维化严重，致密，分离易出血。术后首次病理取材见广泛的坏死组织，未见癌。二次病理取材于深肌层见高中分化及粘液腺癌巢。病理回报：进展期胃癌，浸润溃疡型，高中分化及粘液腺癌，浸润深度为mp（深），淋巴结0/50枚术后病理分期T2N0M0手术探查→新辅助化疗→手术治疗男患，62岁。术前CT示腹主动脉前方多个肿大融合淋巴结。在病人及家属的强烈要求下开腹探查，见贲门癌伴腹腔淋巴结广泛转移，在肿瘤周围融合成团，约11×5cm，与腹主动脉关系密切，手术无法切除。临床分期考虑T3N3M1

ECF方案，6周期复检CT示肿瘤及淋巴结明显缩小化疗前化疗后

再次手术探查。融合淋巴结明显缩小(4×5cm)，变白、质硬。行胃近端大部切除，D2淋巴结清扫。肉眼达到R0。术后病理分期T2N1M0

多学科治疗模式:

手术探查

→新辅助治疗→手术

→辅助治疗外科

→内科→外科

→内科术前的准确分期非常重要开腹手术探查可能被术前的腹腔镜诊断性检查替代？新辅助治疗可以提高手术切除率。

思考伴有腹膜转移胃癌的新辅助治疗病例男患，50岁。CT见大网膜广泛转移结节，呈“饼状”，腹腔液性密度影，腹膜后肿大淋巴结。腹水穿刺病理见癌细胞。诊断：胃癌，Borrmann4型，腹膜转移临床分期考虑T3N3M1

FOLFOX方案，2周期复查CT，大网膜结节影及腹膜后淋巴结影明显缩小，腹腔积液明显减少。化疗前

第一次化疗后

第二次化疗后

化疗前

第一次化疗后

第二次化疗后

家属强烈要求手术。开腹见腹水消失、腹膜脏壁层广泛转移结节变扁平、腹腔内脏器变硬、纤维化，行姑息性全胃切除，大网膜切除。术后病理见

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