全科医学主治医师专业实践能力-24试题

全科医学主治医师专业实践水平-24〔总分：100.01,做题时间:90分钟〕一、案例分析题〔总题数：10,分数：100.00〕男性患儿,5岁半,发热3天,体温38.5C左右,伴头痛、肌痛,左耳垂下肿大、疼痛,张口时疼痛加重.血常规检查WBC4109/L,淋巴细胞0.7,约3周前曾探望有相同病症的表哥.〔分数：6.00〕〔1〕.本病可能的诊断是〔分数：2.00〕化脓性腮腺炎流行性腮腺炎V左侧牙龈炎结核病白血病手足口病解析：〔2〕.对本患儿需注意以下哪些并发症〔分数：2.00〕脑膜炎V喉、气管、支气管炎支气管肺炎心肌炎V睾丸炎V败血症解析：〔3〕.对于本病的健康指导不正确的选项是〔分数：2.00〕在流行季节,室内要经常通风换气,减少集体活动定期开展对托幼园所、学校等集体单位的流行性腮腺炎预防知识宣传只需要在儿童1岁时进行一次麻风腮三联疫苗免疫接种V使用腮腺炎减毒活疫苗进行常规接种所有病人均须在传染病医院隔离治疗V呼吸道隔离至病后7日V解析：男性患者,40岁.因发热、咽痛、头痛,伴腰痛、眼眶痛4天入院.体温在39〜39.8C之间波动.入院体检：T39.5C,R30次/分,P110次/分,BP80/45mmHg面部潮红,颈部、上胸部皮肤潮红,球结膜水肿,软腭有出血点,腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点；双肺未闻及啰音,心律齐；腹平软；双肾区轻叩击痛；肝脾未触及.〔分数：12.00〕〔1〕.首要的处理是〔分数：2.00〕退热请相关科室会诊明确诊断尿培养大便培养TOC\o"1-5"\h\z静脉穿刺、补液、纠正休克V骨穿检查排除血液系统疾病解析：〔2〕.需做哪些必要的检查〔分数：2.00〕化验血常规、血型V尿常规、大便常规V电解质V肾功能检查V血气分析V凝血常规V解析：TOC\o"1-5"\h\z〔3〕.需要考虑以下哪几种病的可能〔分数：2.00〕急性上呼吸道感染V急性肾炎V肾综合征出血热V钩端螺旋体病V伤寒V霍乱解析：〔4〕.化验：血常规WBC11.5109/L,中性90%血小板65X109/L,BUN9.8mmol/L,Cr360gmol/L,尿常规：蛋白〔++〕,余无异常.最可能的诊断为〔分数：2.00〕急性上呼吸道感染急性肾炎肾综合征出血热V钩端螺旋体病伤寒霍乱解析：〔5〕.属于肾综合征出血热的哪一阶段〔分数：2.00〕发热期V多尿期少尿期无尿期恢复期低血压休克期V解析：〔6〕.治疗原那么〔分数：2.00〕抗病毒治疗,如利巴韦林V补充血容量V稳定内环境改善微循环V利尿纠正酸中毒V解析：患儿,女,2岁,流涕伴发热1天,发热38.5C左右,今起出疹,由面颊迅速扩展到躯干四肢,到我院就诊：T37.8C,P112次/分,R50次/分.皮疹为红色斑丘疹,颜面、四肢皮疹较稀疏,背部皮疹较密集,有局部融合.咽充血,扁桃体稍大,充血.耳后及颈部数个淋巴结黄豆大小,有压痛,活动.心肺腹无特殊.四肢,关节无异常,神经反射正常.〔分数：6.00〕〔1〕.查血常规大多数提示〔分数：2.00〕白细胞正常,中性粒细胞比例增高白细胞减少,淋巴细胞相对增高白细胞数降低,淋巴细胞可减少或增高,可有异型淋巴细胞和浆细胞V白细胞增多,伴核左移白细胞增多,伴核右移白细胞增多,中性粒细胞比例增高解析：〔2〕.本患儿的诊断是〔分数：2.00〕水痘麻疹风疹V幼儿急疹风湿热传染性单核细胞增多症解析：〔3〕.该病的主要传播方式是〔分数：2.00〕飞沫传播V食物传播粪便传播水源传播昆虫媒介传播血液传播解析：患者,女性,28岁.因尿频、尿急伴腰区痛3天,寒战、高热6小时急诊.既往体健,目前妊娠6个月,TOC\o"1-5"\h\z无手术外伤史.查体：T39.7C,P120次/分,BP120/70mmHg急性热病容,双眼睑无水肿,心肺正常,腹平软,上输尿管点轻度压痛,双肾区明显叩击痛,双下肢轻度水肿.〔分数：8.00〕〔1〕.急诊应先进行哪些化验检查〔分数：2.00〕外周血白细胞计数及分类V尿常规V尿沉渣涂片作革兰染色V尿素氮及血肌酊V清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试验V双肾及膀胱B超静脉肾盂造影解析：〔2〕.实验室检查结果：血白细胞14.2X106/L,中性粒细胞88%淋巴细胞12%尿常规：白细胞++++/HP,红细胞++/HP;中段尿培养：大肠杆菌生长,菌落计数3X105/ml;尿素氮5.6mmol/L,血肌酊108卬mol/L.结合病史、临床表现及检查结果,可初步作出哪些诊断〔分数：2.00〕急性肾小球肾炎急性肾盂肾炎V急性尿道综合征肾病综合征肾结核合并感染尿路感染V中期妊娠V解析：TOC\o"1-5"\h\z〔3〕.治疗尿路感染的抗生素选用原那么有哪些〔分数：2.00〕根据不同部位的尿路感染确定治疗方案V选用对致病菌敏感的抗生素V如无药敏结果,宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素V抗菌药物在尿中及肾内的浓度要高V选用对肾损害小的抗生素V选用半衰期长的抗生素选用广谱抗生素解析：〔4〕.对该患者应采取哪项治疗举措〔分数：2.00〕氧氟沙星口服碳酸氢钠口服复方新诺明口服庆大霉素肌注氨节西林静滴V万古霉素静滴解析：患儿,男,1岁,10kg,腹泻2天,每日大便10余次,黄色蛋花汤样便,无腥臭味.尿量明显减少.查体:精神委靡,皮肤弹性差,眼窝凹陷,手脚稍凉.血清钠136mmol/L.〔分数：6.00〕〔1〕.该患儿属何种脱水〔分数：2.00〕轻度等渗性中度等渗性V中度高渗性中度低渗性重度等渗性重度低渗性解析：〔2〕.该患儿如果为口服补液,应如何补〔分数：2.00〕ORS溶液30〜50ml/kg,于8〜12小时少量屡次喂服ORS溶液50〜80ml/kg,于8〜12小时少量屡次喂服OR晞液50〜80ml/kg,于12〜16小时少量屡次喂服OR晞液50〜100ml/kg,于8〜12小时少量屡次喂服ORS溶液80〜100ml/kg,于8〜12小时少量屡次喂服VORS溶液80〜100ml/kg,于12〜16小时少量屡次喂服解析：〔3〕.该患儿如果为静脉补液,应补何种液体及补液量是多少〔分数：2.00〕1/2〜2/3张含钠液,液体量50〜100ml/kg1/2〜2/3张含钠液,液体量100〜150ml/kg1/3张含钠液,液体量100〜150ml/kg1/4〜1/5张含钠液,液体量100〜150ml/kg2:1等张含钠液,液体量100〜150ml/kg1/2〜2/3张含钠液,液体量120〜150ml/kgV解析：患者,女,30岁.因多食、消瘦、怕热、突眼2年多,加重伴2周而入院.病程中时常有每日大便次数增多或者腹泻的现象,近来加重.入院检查：消瘦,突眼.甲状腺肿大,可触及震颤.伸舌及伸手可见细震颤.T37.7C,P115次/分,呼吸平稳,BP130/80mmHg心率116次/分,偶闻早搏；双肺未闻及明显湿啰音；腹软,肝脾未明显触及.入院后经一系列检查,考虑诊断为甲状腺功能亢进症.〔分数：10.00〕TOC\o"1-5"\h\z〔1〕.考虑患者为良性突眼.良性突眼表现为〔分数：2.00〕无明显眼睛不适感V眼睛的异物感明显轻度突眼V重度突眼通常不会引起失明V通常导致失明解析：〔2〕.患者出现大便次数增多或者腹泻现象的原因是〔分数：2.00〕饮食不洁受凉所致水土不服病变本身导致V药物的副作用进食刺激性食物解析：〔3〕.患者因亲人突然离世而情绪极度悲伤.2小时前出现高热、烦躁、大汗、呼吸急促伴恶心呕吐及腹泻.查体：脱水貌,烦躁不安,大汗淋漓,嗜睡.T39.5C,P150次/分,呼吸急促,BP130/80mmHg唇舌枯燥,皮肤弹性差；心率152次/分,偶闻早搏,双肺未闻及明显湿啰音.腹软,肝脾未明显触及.神经系统检查未见明显定位体征.患者目前出现了什么问题〔分数：2.00〕甲状腺危象V甲状腺功能亢进症V脑部感染肺炎急性胃肠炎急性感染解析：TOC\o"1-5"\h\z〔4〕.在明确甲状腺危象的诊断后,应立即采取的治疗举措有〔分数:2.00〕降温、给氧,必要时人工冬眠V纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱V抑制甲状腺激素合成,首选PTU首剂600mgV口服或静脉应用碘制剂V应用激素V血浆置换、血液透析解析：〔5〕.患者出院后,以下健康教育内容中哪些是正确的〔分数：2.00〕TOC\o"1-5"\h\z高热量、高蛋白、高维生素饮食V注意心态的调整V外出戴深色眼镜V患有甲亢的女病人不能妊娠V服药开始的3个月内每周查血象1次V脉搏减慢、体重增加是治疗有效的指标V解析：患儿,女,7个月,没有明显的传染病接触史,突起高热4天,体温39.5C左右波动,一直补液及服用退热药治疗,今天发热突然消退,发现全身起了大量玫瑰色斑丘疹.〔分数：6.00〕〔1〕.本病例最可能的诊断是〔分数：2.00〕水痘麻疹风疹幼儿急疹V风湿热解析：〔2〕.体检时最可能发现淋巴结肿大的情况是〔分数：2.00〕耳后、枕后及颈部淋巴结肿大,压痛,没有化脓枕后淋巴结肿大,豌豆大小,无压痛颈部淋巴结肿大V局部淋巴结如绿豆大小,活动,无压痛全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大伴肝脾大解析：〔3〕.出皮疹后的治疗方法为〔分数：2.00〕无明显痒感,不需要特殊治疗V明显痒感,给予抗过敏治疗用红汞涂抹1御紫涂抹皮炎平涂皮疹可用抗生素药膏解析：老年女性,68岁,既往有胆囊结石病史,因上腹痛4小时由家属送诊,查体：意识冷淡,血压90/50mmHg右上腹部肌紧张.〔分数：10.00〕TOC\o"1-5"\h\z〔1〕.此时最恰当的治疗举措是〔分数：2.50〕紧急完善术前准备,急诊手术V紧急化验血常规、肝功、胰酶V积极补液,抗休克治疗V行腹部平片检查同时行床旁B超检查V行腹部CT检查解析：〔2〕.可能的诊断为〔分数：2.50〕急性胆囊炎V急性胆管炎V急性胰腺炎V急性胆源性胰腺炎V肠系膜静脉血栓V感染性休克V上消化道穿孔解析：〔3〕.如行急诊手术治疗,进入腹腔后应首先〔分数:2.50〕找到穿孔位置,进行修补冲洗腹腔去除腹腔内渗出物切除胆囊切开胆总管V探查胰腺是否坏死解析：〔4〕.可能采取的手术方式为〔分数：2.50〕胆囊切除V胰腺切除胰、十二指肠切除肠切除吻合胆管切开取石、T管引流V胃穿孔修补解析：患者,女性,28岁,因停经57天,4天前开始有少量阴道流血,昨日开始右下腹轻痛,今晨突发剧痛,并呕吐2次就诊.妇科检查：后穹隆饱满,触痛,宫颈举痛〔+〕,宫体前倾前屈,较正常稍大,质软,子宫右侧可触及拇指大小的块状物.〔分数：12.00〕〔1〕.该患者最可能的诊断是〔分数：3.00〕急性附件炎急性阑尾炎右侧卵巢肿瘤蒂扭转输卵管妊娠破裂V输卵管妊娠流产解析：〔2〕.该患者目前最恰当的检查方法是〔分数：3.00〕尿妊娠试验B超检查阴道后穹隆穿刺V诊断性刮宫宫腔镜检查解析：〔3〕.如果该患者后窟窿穿刺抽到10ml不凝血,血象：白细胞10X109/L,中性80%血红蛋白75g/L.体温37.5C,血压75/45mmHg那么最合理的处理方式是〔分数：3.00〕输液、输血,观察病情进展输液、输血,同时行剖腹探查术V立即行刮宫术立即行剖腹探查术纠正休克后行剖腹探查术解析：〔4〕.该患者的手术原那么是〔分数：3.00〕尽快钳夹出血处,切除患侧输卵管V尽量吸出腹腔血液作自体输血进行对侧输卵管整形手术切除患侧附件切除子宫解析：患儿,男,4个月,因“发热、气促3天、加重1天〞入院.患儿3天前无明显诱因下,发热39.5C,伴轻咳,气促,唇周发无寒战,无抽搐,曾在外院予青霉素、头抱壤肪钠抗感染等治疗,昨天热稍退,体温38C,但气促、发邹■明显加重,伴呼气性呻吟,请我院会诊出车接回.起病以来,精神困倦,烦躁,睡眠差,胃纳差,间有腹胀,无呕吐,大便黄烂,1〜2次/日,量少,无脓血黏液,尿少.个人史：足月,在家产,出生体重不详,混合喂养,未预防接种.过去史、家族史无特殊.〔分数：24.01〕〔1〕.首先要做的是〔分数：3.43〕吸氧V体格检查拍X线胸片静脉输液静注抗生素退热对症处理解析：〔2〕.体查：T38C,P200次/分,R60次/分,BP9/5kPa,体重4.5kg,神清,烦躁不安,颜面唇周发邹",前囱1.5cmx1.5cm,平软,气管稍偏右,呼气性呻吟,鼻翼扇动,三凹征〔+〕,左侧胸廓较膨隆,左侧哭颤减弱,叩诊鼓音,左侧呼吸音明显减弱,右侧呼吸音粗,较多细小湿啰音,心率200次/分,律齐,第一心音低钝,未闻杂音,腹稍胀,肝增大至右肋下4cm,质中,脾未触及.最可能的诊断是〔分数：3.43〕毛细支气管炎金黄色葡萄球菌肺炎V重症肺炎V支气管哮喘支气管异物败血症解析：〔3〕.最急需做的辅助检查是〔分数：3.43〕A.X线胸片V肝功能检查肺功能检查心酶检查电解质检查血气分析V解析：〔4〕.X线胸片示：左肺野中外带透亮度增加,其内未见肺纹理,气管及纵隔向右移位,右肺野肺纹理增粗,伴有小点片状模糊密影,左肋膈角变钝,心胸比例0.62.可考虑的病症是〔分数：3.43〕支气管肺炎V气管异物肺大疱肺结核气胸VTOC\o"1-5"\h\z胸腔积液V解析：〔5〕.需要鉴别的病症有〔分数：3.43〕先天性心脏病V甲亢危象呼吸衰竭V心肌炎V心力衰竭V抗利尿激素异常分泌综合征/解析：1