最新中药学公开课课程：第十章利水渗湿药

第十章利水渗湿药【学习要求】掌握利水渗湿药的含义、功效、适应范围、配伍方法、使用注意、分类及各类性能特点。掌握茯苓、泽泻、惹该仁、车前子、滑石、木通、金钱草、茵陈的性能、功效和应用，熟悉配伍和使用特点。了解英它利水渗湿药的功效特点。凡能通利水道、渗泄水湿的药物称利水渗湿药。利水渗湿药能使尿量增多，小便通畅，使滞留体内的水湿排出，小便淋漓、涩痛等症状得以解除，故适用于小便不利，水肿，痰饮，淋病等。此外有些药物可用于黄疸、湿疮、湿温病、湿痹以及妇女白带等湿证。利水渗湿药按其药性及功效的不同，大体可分为二类：一类味甘淡，性平或微寒，长于利水消肿，主要适用于水肿、痰饮等。习称淡渗利湿药，如茯苓、猪苓、泽泻、慧该仁、滑石等。另一类寒性（苦寒或咸寒）长于淸湿热，通淋浊（有的能排结石），主要适用于各种淋病，以热淋、石淋为多用。习称利尿通淋药或淸利湿热药。如木通、车前子、蔚蓄、瞿麦、石韦、海金沙、金钱草等。其中有的药物既能利水消肿，又善淸热通淋，难于截然划分。脾弱生湿，脾虚不能制水；或肾阳衰微，火衰不能生上，而致水湿泛滥者，应健脾温肾以治英本，适当配伍利水渗湿药，不宜单用渗利之品。再如水肿初起有表证者，当配宣肺发汗药：膀胱气化不利而小便少者，需配通阳化气药。至于下焦湿热淋病，常配淸热泻火药；若寒湿相并者，配祛寒药；热伤血络而尿血者，配凉血止血药等。此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍，以提高疗效。利水渗湿药易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿，宜慎用或忌用。茯苓《本经》为多孔菌科真菌茯苓Poriacocos（Shew.）Wolf的干燥菌核。多于7~9月采挖，挖出后除去泥沙，堆置“发汗”后，摊开晾至表而干燥，再发汗，反复数次至现皱纹、内部水分大部散失后，阴干，称为“茯苓个“；或将鲜茯苓按不同部位切制，阴干，分别称为“茯苓皮”及“茯苓块”°【性味归经】甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。【功效与应用】利水渗湿，用于小便不利，水肿及停饮等水湿证。茯苓利水而不伤正气，药性平和，为利水渗湿要药。凡水湿、停饮均适用。常与猪苓、泽泻同用以加强利水渗湿作用，并随湿热、寒湿等不同性质，配伍有关药物。如湿热配车前子、木通；寒湿配附子、干姜等。茯苓既能利水渗湿，又能健脾，故脾虚停湿者用之，有标本兼顾之效，停饮所致的头眩、心悸、咳嗽，亦持为要药。本品与白术同用，其健脾利湿之功益彰，如五苓散、苓桂术甘汤均有茯苓、白术配伍。健脾止泻，用于脾虚证。茯苓能健脾，脾虚体倦、食少便澹者，每与党参、白术、甘草等补脾药同用，即四君子汤。宁心安神，用于心悸，失眠。本品益心脾而宁心安神。心脾二虚，气血不足的心神不宁，多与黄罠、当归、远志同用，如归脾汤。若水气凌心之心悸，多与桂枝、白术、生姜同用，如茯苓甘草汤。【用法用量】煎服，9~15g。【现代研究】本品含茯苓聚糖、茯苓酸、乙酰茯苓酸、麦角笛醇、蛋白质、卵磷脂、胆碱等。具有利尿、增强免疫功能、抗肿瘤、镇静、保肝、抗炎、降血糖、抑菌等作用。《本经》为禾本科多年生草本植物惹及Coixlaciyma-johiL.var.ma-yuen(Roman.)Stapf的成熟种仁。生用或炒用。【性味归经】甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。【功效与应用】利湿健脾，用于小便不利，水肿，脚气及脾虚泄泻等。本品甘补淡渗，功似茯苓。对于脾虚湿滞者尤为适用。若脾虚湿盛之水肿腹胀，食少泄泻，脚气浮肿等，多与茯苓、白术、黄罠等药配伍。又因其性偏凉，能淸利湿热，亦可用于湿热淋证，如《杨氏经验方》单用惫改仁煎服，治疗砂石热淋。除痹，用于风湿痹痛，筋脉挛急。本品既能渗湿，又能舒筋脉，缓和挛急。如配伍麻黄、杏仁、甘草，治风湿病人一身尽疼，发热日晡所者，即麻黄杏仁惫该甘草汤。对湿热下注所致的痿弱无力，常与苍术、黃柏、牛膝配伍，即《全国中药成药处方集》四妙丸。淸热排脓，用于肺痈、肠痈。惹改仁能淸热排脓，治疗内痈。治肺痈咳吐脓痰，可与苇茎、冬瓜仁、桃仁配伍，即苇茎汤。治肠痈，可与败酱草、丹皮、桃仁等配伍。【用法用呈:】煎服，9~30g。淸热利湿宜生用，健脾止泻宜炒用。本品力缓，用量宜大，除入汤剂、丸散外，亦可煮粥食用，为食疗佳品。【现代研究】本品主要含惹改仁油、惹改仁酯、脂肪汕、氨基酸等。具有抑制横纹肌的收缩、镇静、降温、解热、镇痛、抗肿瘤、降血糖、降血钙、保肝、抗炎、增强免疫力等作用。泽泻《本经》为泽泻科多年生沼泽植物泽泻Alisnuiorientalis(Sam.)Juzep.的块茎。轶炒或盐水炒用。产于福建者需建泽泻，质量较好。【性味归经】甘，寒。归肾、膀胱经。【功效与应用】利水渗湿，用于小便不利，水肿，泄泻、淋浊、带下及痰饮等证。本品甘淡渗湿，利水作用与茯苓相似，为水湿证所适用。常与茯苓、猪苓、惹改仁等同用，以加强利水渗湿作用。若水湿痰饮所致的眩晕，可与白术配伍，如泽泻汤。泄热，本品性寒能淸泄肾与膀胱之热，下焦湿热者尤为适宜。若用于湿热泄泻，带下，小便淋涩，配木通、车前子。若肾阴不足，虚火亢盛，遗精，配熟地、牡丹皮【用法用量】煎服，6~9g。【现代研究】本品主要含三祜类化合物、挥发油、生物碱、天门冬素脂等。具有利尿、降血脂、降血糖、抗炎、抑制细胞免疫、抑菌等作用。猪苓《本经》为多孔菌科真菌猪苓Polypomsumhellatus(Pers)Fr.的菌核。春秋二季采挖，去泥沙，晒干。切片入药，生用。【性味归经】甘、淡，平。归肾、膀胱经。【功效与应用】利水渗湿，用于小便不利，水肿，、淋浊、带下等证。本品甘淡渗泄，利水作用较茯苓为强，凡水湿潴留者均可选用。若脾虚水肿，小便不利，常与茯苓、泽泻、白术同用，如四苓散。若水湿泄泻，配苍术、厚朴、茯苓等，如胃苓汤。阴虚有热小便不利，淋浊等证，又可与泽泻、滑石、阿胶等配伍，如猪苓汤。古方有单用一味猪苓以取效的，如《小品方》猪苓一味为末，热水调服，治妊娠子淋。【用法用量】鹽服，6~12g。【使用注意】无水湿者忌用。【现代研究】本品含有麦角苗醇、生物素、多糖等。具有利尿、抗肿瘤、保肝、抗菌、抗诱变、抗放射、增强血小板聚集、增强免疫功能等作用。猪苓多糖是抗肿瘤的有效成分。车前子《本经》为车前科多年生草本植物车前PlantagoasiaticaL.或平车前PlantagodepressaWilld.的成熟种子。生用或盐水炙用。【性味归经】甘，微寒。归肝、肾、肺、小肠经。【功效与应用】利尿通淋，用于小便不利，水肿，淋病。本品甘而滑利，寒凉淸热，有利尿通淋之功。为治疗湿热淋证的常用药。常与木通、滑石、着蓄等淸热利湿药同用，如八正散。渗湿止泻。用于暑湿泄泻。本品能利水湿，分淸浊而止泻，亦即利小便以实大便，以治湿盛引起的水泻为宜。可单用本品研末，米饮送服。或与白术、茯苓、泽泻等同用。淸肝明目，用于目赤，内障，视物昏暗。本品能淸肝明目。若肝热目赤肿痛，可与菊花、龙胆草、黄苓等淸肝药配伍。若久患内障，肝肾阴虚，可与生地、麦冬、枸杞子等养阴药同用。清肺化痰，用于痰热咳嗽。本品入肺经，能淸肺化痰止咳。用治肺热咳嗽痰多，多与瓜萎、贝母、枇杷叶等淸肺化痰药同用。此外，治疗高血压病，用本品煎汤代茶饮。【用法用量】煎服，9~15g。入煎剂宜包煎。【现代研究】本品多含粘液质，此外尚含车前烯醇酸、琥珀酸、车前糖、蛋白质、脂肪酸等。具有利尿、抗菌、祛痰、镇咳、抗炎等作用。滑石《本经》为硅酸盐类矿物滑石族滑石，主含水硅酸镁[Mgs.(Si4Oi())(OH)2]u研末或水飞用。【性味归经】甘、淡，寒。归膀胱、肺、胃经。【功效与应用】利尿通淋，用于小便不利，淋沥涩痛。本品性寒滑利，寒凉淸热，滑能利窍，能淸膀胱热结，通利水道，为治疗湿热淋证的常用药。如滑石散，即用木通煎汤送服滑石粉治热淋。若用于石淋，可与海金沙、金钱草、木通等配用，如二金排石汤。清解暑热，用于暑湿，湿温。本品甘寒，既能利水，又解暑热，是治暑湿之常用药。若暑热烦渴，小便短赤，可与甘草同用，即六一散；若湿温，胸闷，气机不畅，可与惫戎仁、白蔻仁、杏仁等配用，如三仁汤。收湿敛疮，用于湿疮，湿疹，赚子等皮肤病，外用有收湿敛疮作用。可单用，或与石膏、炉甘石、枯矶等配伍。【用法用量】煎服，10~20g。外用适量。【现代研究】本品含硅酸镁、氧化铝、氧化線等。具有保护皮肤粘膜、抗菌等作用。川木通《本经》为毛食科植物小木通ClematisarnumdiiFranch.或绣球藤ClematismontanaBuch.-Ham.的干燥藤茎。生用。【性味归经】淡、苦，寒。归心、肺、小肠、膀胱经。【功效与应用】利尿通淋，用于热淋涩痛，心烦尿赤，水肿脚气。本品上淸心火，下利湿热，使湿热之邪下行从小便排岀。如用治心火上炎，口舌生疮，或心火下移小肠而致的心烦尿赤等症,多与生地、甘草、竹叶等配用，如导赤散。若治膀胱湿热，淋沥涩痛，常与瞿麦、滑石、蔚蓄等淸热利湿药同用，如八正散。通经下乳，用于经闭乳少，湿热痹痛。本品通经下乳，并能利血脉通关节。若用治乳汁短少或不通，可与王不留行、穿山甲等同用，或与猪蹄炖汤服。用治血瘀经闭，配红花、桃仁、丹参等同用，尤以血热经闭为宜。若治湿热痹痛，多配秦苑、防己、蕙史仁等同用。【用法用量】煎服，3~6g。【现代研究】本品主含三祜及其昔、那醇等。有明显的利尿作用。茵陈蒿《本经》为菊科多年生草本植物滨蒿ArtemisiascopariaWaldst.EtKit.或茵陈蒿ArtemisiacapittarisThunb.的干燥地上部分。生用。【性味归经】苦、辛，微寒。归脾、胃、肝、胆经。【功效与应用】淸利湿热，利胆退黄，用于黄疸。本品苦泄下降，寒能淸热，善淸利脾胃肝胆的湿热,使之从小便排岀，故为治黄疸要药。若湿热阳黄，可配伍大黄、梔子，即茵陈蒿汤。若寒湿阴黄，多与附子、干姜等配用，如茵陈四逆汤。此外，本品亦可用于湿疮瘙痒，流黄水，乃取其淸湿热之功。可煎汤内服或外洗。【用法用量】煎服，6~15g。外用适量，煎汤外洗。【使用注意】蓄血发黄及血虚萎黄者慎用。【现代研究】本品含挥发油，油中主要成分为施烯、茵陈炷、茵陈丽及叶酸等。具有保肝、利胆、抗菌、降血压、降血脂、扩张冠脉、抗凝血、抑制血小板聚集、解热、镇痛、镇静、抗炎、增强免疫功能、抗放射等作用。对化学抗癌药的毒性有减毒作用。金钱草《本草纲目拾遗》为报春花科多年生草本植物过路黃LysimachiachristinaeHance的干燥全草。夏秋二季采收。晒干切段生用。【性味归经】甘、咸，微寒。归肝、胆、肾、膀胱经。【功效与应用】除湿退黄，用于湿热黄疸。本品晴肝胆之火，又能除下焦湿热，有淸热利湿退黄之效。常与茵陈蒿、梔子、虎杖等同用。利尿通淋，用于热淋，石淋。本品能利尿通淋，排除结石，故治石淋尤为多用。可单用大剂量煎汤代茶饮，或与海金沙、鸡内金、滑石等同用。解毒消肿，用于恶疮肿毒，毒蛇咬伤。本品有解毒消肿作用，可用鲜品捣烂取汁饮,并以渣外敷。【用法用量】煎服，15~60g。鲜品加倍。外用适量。【现代研究】本品含黄酮类、昔类、辣质、挥发油等。具有利胆排石、利尿排石、抗炎、镇痛、抗菌等作用。部分利水渗湿药简表药名性味归经功效与应用用法用量通草甘、淡,微寒。归肺、胃经。淸热利尿，通气下乳。用于湿热尿赤，淋病涩痛，水肿尿少，乳汁不下。3〜灯心草甘、淡,微寒。归心、肺、小肠经。淸心火，利小便。用于心烦失眠，尿少涩痛，口舌生疮。l~3g。右韦甘、苦,微寒。归肺、膀胱经。利尿通淋，淸热止血。用于热淋，1血淋，石淋，小便不通，淋沥涩痛，吐血,鈕血,尿血,崩漏，肺热咳喘。6〜12g。冬葵子甘,寒。归大肠、小肠、膀胱经。利尿通淋，下乳通肠。用于水肿，淋证，乳汁不行，乳房胀痛，肠燥便秘。10〜15g。地肤子辛、苦，寒。归肾、膀胱经。淸热利湿，祛风止痒。用于小便涩痛，阴痒带下，风疹，湿疹，皮肤瘙痒。9〜15g。外用适量，煎汤熏洗。篇蓄苦，微寒。归膀胱经。利尿通淋，杀虫止痒。用于热淋，小便短赤，淋沥涩痛，皮肤湿疹，阴痒带下。9〜外用适量，煎汤熏洗。麦苦，