静脉留置针的体会交流

四大部分内容1静脉输液的发展历史2静脉穿刺工具的种类及选择3静脉留置针常见穿刺失败原因分析结合我科情况谈一下留置针的开展问题4第一页，共二十七页。CompanyLogo静脉输液发展历史1628年1656年1662年1832年英国医生哈维发现了血液循环认识到血液的运输作用奠定了静脉注射的基础英国医生克里和罗伯特用羽毛管为针头将药物注入狗的静脉内为历史上首例注入血流的医疗行为德国约翰医师首次将药物注入人体但由于感染的问题病人未被救活英格兰医生托马斯试着把煮沸的盐水入病人的血管参与循环来治疗疾病，效果明显，被认为是第一位成功地奠定静脉输液治疗模式的医师第二页，共二十七页。静脉输液发展历史

19世纪后半叶 英国外科医生李斯特创立了无菌的理论与方法，法国微生物学家巴斯德借助显微镜发现微生物感染，以及佛洛伦斯发现热原后，静脉输液才得到安全保证第三页，共二十七页。在护理众多的实践领域中，静脉输液治疗护理是应用最多的一项实践活动。

据统计，73%～90%的住院病人需要静脉输液治疗，为了提高静脉输液治疗护理质量，规范静脉输液操作技术，实施成功的静脉穿刺，减轻痛苦，减少静脉输液并发症，静脉输液治疗护理正在走向专业化，并逐渐地发展成为一门专业的科学.

第四页，共二十七页。静脉输液专业书籍第五页，共二十七页。输液穿刺工具的种类

第六页，共二十七页。输液穿刺工具的种类

导管置入的血管类型外周静脉导管头皮针静脉留置针中等长度导管

中心静脉导管颈内/锁骨下静脉导管（CVC）

（非隧道式中心静脉导管）外周穿刺中心静脉导管（PICC）

隧道式中心静脉导管

植入港（Port)导管置入的长度短导管中等长度导管长导管

第七页，共二十七页。Companyname临床使用的静脉输液工具第八页，共二十七页。输液工具选择的基本原则

1

选用前臂血管、粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺2满足治疗需求的前提下，选用管径最细、长度最短、官腔最少的导管进行穿刺3选用最安全的穿刺产品进行穿刺4选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺第九页，共二十七页。穿刺工具头皮钢针套管针外周中心静脉导管深静脉导管适用范围临时输液<1个月输液>1个月输液，刺激药液手术，急救，刺激药液留置时间2-4Hours72-96Hours4Weeks-Year2-4Weeks常用穿刺工具的选择第十页，共二十七页。适应症采血单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）建议留置时间仅2-4小时非刺激药物/溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围静脉途径无限制合作的病人优势

价格操作简单，容易穿刺

许多临床工作者都会使用

缺点活动受限高渗漏率，不能保留重复穿刺的痛苦不宜进行放射检查

头皮针第十一页，共二十七页。可用于患者单次采取血标本谨慎选用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液治疗静脉推注或滴注持续刺激性药物、发泡剂药物、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体或药物、以及渗透压大600mOsm/L的液体等药物时，避免使用头皮针，以防发生渗出引起组织坏疽

头皮针CINS明确规定第十二页，共二十七页。间歇性、连续性或每日静脉输液治疗留置时间72-96小时溶液处于或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围刺激性药物：仅为间歇性推注穿刺部位的考虑静脉途径无限制优点容易穿刺、有利于留管

相关的穿刺技术容易学

有不同长度导管供选择在无可选择情况下，可放置弯曲部位缺点

留置时间相对较短对PH值／渗透压、刺激性药物的限制相对深静脉导管容易脱出和渗漏留置针适应症第十三页，共二十七页。CINS明确规定成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应尽早拔除下肢导管，换用上肢静脉。所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管。留置针第十四页，共二十七页。CINS明确规定不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物治疗、发泡剂、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体留置针第十五页，共二十七页。间歇性、持续性或每日静脉输液治疗留置时间长达1年刺激性药物／溶液：化疗、TPN需用极限的渗透压和酸碱度药物治疗静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺﹥10﹪葡萄糖溶液免疫力低下的病人：艾滋病／糖尿病早产儿优点

可床边插管插管损伤较小

延长留置时间并发症小感染率较低缺点价格较高外露导管体破损的可能性病人难以自己护理

PICC适应症第十六页，共二十七页。CINS明确规定适合PICC插管的血管包括贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。对于新生儿及儿童患者还可以选择头部的颞静脉、耳后静脉，以及下肢隐静脉。插管应避免触诊疼痛的区域，避免受损血管。上肢血管的选择不应和乳腺半腋窝下淋巴结清除术同侧。PICC第十七页，共二十七页。PICC

外周穿刺穿刺危险小

穿刺成功率高

外周留置感染率低（﹤2﹪）

留置时间长（数月至一年）稳定状态静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿

穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高（﹥26﹪）

短期留置急重症、大手术

PICC与CVC的比较第十八页，共二十七页。静脉输液港是一种较新的输液管路技术，简称输液港，是一种全植入的、埋植于人体内的闭合输液系统。该系统包括一条中央静脉导管，导管末端连接一种装置称为穿刺座。利用小手术方法将导管经皮下穿刺置于人体大静脉中，如锁骨下静脉、上腔静脉，部分导管埋藏在皮下组织，将另一端的穿刺座留置在胸壁皮下组织中并缝合固定，手术后皮肤外观只看到一个小的缝合伤口，愈合拆线后病人体表可触摸到一突出圆球。治疗时从此定位下针，将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽，既可以方便地进行注射，也可以长时间连续输液和采血，而且适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注。植入式输液港第十九页，共二十七页。适应症间歇性、持续性或每日静脉治疗留置时间较长发泡性和刺激性药物/溶液需用极限的渗透压和酸碱度药物治疗﹥10﹪葡萄糖溶液优势

感染率低保留时间长 无外露部分破裂身体外表完整不限制活动

缺点最昂贵的途径需手术置管，需缝针有胸部插管危险有可能脱出缝针口

植入式输液港第二十页，共二十七页。

留置针穿刺失败原因分析

第二十一页，共二十七页。技术水平心理状态血管选择留置针使用方法错误

原因分析.血管状况患者合作程度留置针穿刺失败原因分析第二十二页，共二十七页。提高护士的心理素质及心理承受能力

正确合理使用静脉留置针

提高穿刺的技术水平重视患者的心理护理及时排除故障预防措施第二十三页，共二十七页。提高护士的心理素质及心理承受能力

正确合理使用静脉留置针

提高穿刺的技术水平重视患者的心理护理及时排除故障预防措施充分做好穿刺前的准备

选择合适的血管正确的穿刺方法妥善固定、正确封管

第二十四页，共二十七页。提高护士的心理素质及心理承受能力

正确合理使用静脉留置针

提高穿刺的技术水平重视患者的心理护理及时排除故障预防措施第二十五页，共二十七页。特殊患者的穿刺体会脱水及休克患者

穿刺前可局部热敷，以改善血管内充血程度

血管充盈后采取挑起血管缓慢进针法长期多病消瘦患者穿刺时绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向浮肿患者采用指压静脉法，用拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开肥胖患者

采用探索法