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文档简介

急性溶栓护理常规一.适应症1.年龄18-80岁。2.在计划开始溶栓治疗前，明确缺血性卒中发生时间应小于6小时。3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，脑CT已排除颅内出血、非血管性损害，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。二.禁忌症1.既往有颅内出血，包括蛛网膜下腔出血。2.近3个月有头颅外伤史。3.近3周内有胃肠或泌尿系统出血史。4.近2周内进行过大的外科手术。5.近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。6.近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。7.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。8.体检发现有活动性出血或外伤。9.已口服抗凝药物。10.血小板计数﹤100，000/mm3，血糖﹤2.7mmol/L或﹥22.2mmol/L;血压：收缩压﹥180mmHg或舒张压﹥100mmHg。三.用法及用量使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。根据剂量计数表计数总剂量。将总剂量的10%在注射器内混匀，1分钟内静脉推注。将剩余的90%混匀后静点，持续1小时以上四.并发症1.颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）2.全身出血（皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期XX等）3.再闭塞4.药物过敏（发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克）五.溶栓后的观察及护理1.生命体征的监测①密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言以判断溶栓效果及病情进展。②发病12h内每15-30分钟测1次，24h内每1h测1次，48h内每2h测1次，48h后病情稳定者每4h测一次。③每4h测量体温一次，一旦体温增高，立即采取降温措施。2.病情变化监测①NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）②详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。③仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。3.观察出血征象①皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血。②消化道系统：胃出血、便血等。③泌尿系统：血尿④颅内出血：意识加深、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失、原有症状加重等，头颅CT检查（用药24小时后复查）。4.防止损伤及出血①避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避免插尿管。②尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，注意注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。5.良好沟通：将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。6.合理饮食：溶栓后给予合

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