肠杆菌科1020110222课件

第10章肠杆菌科

Enterobacteriaceae一大群居住在人和动物肠道中的革兰阴性杆菌其中肠杆菌科至少有44个菌属，170个以上的菌种多数是肠道的正常菌群少数为人类肠道传染病的重要病原菌共同生物学特征形态结构中等大小，G-杆菌，无芽胞，多数有动力培养营养要求不高生化反应触酶阳性硝酸盐还原阳性氧化酶阴性乳糖发酵----初步鉴定肠道致病菌和非致病菌第一节埃希菌属Escherichia是人类和动物肠道中的正常菌群

以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要出生后数小时就进入肠道，并终生伴随。

生物学性状革兰阴性杆菌，有周身鞭毛。发酵多种糖类，多数能发酵乳糖，产酸产气IMViC试验为++--大肠杆菌血清型以O：K：H表示正常菌群，一般不致病某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染两大原因可以致病细菌居住部位改变引起的肠外感染：尿路感染最常见1.条件致病2.致病菌株引起腹泻的大肠埃希菌

菌株

作用

部位

疾病与症状

致病机制

ETEC

小肠

旅行者腹泻，婴幼儿腹泻，水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热

LT和（或）ST肠毒素，大量分泌液体和电解质

EIEC

大肠

水样便，少量血便，腹痛，发热

质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞

EPEC

小肠

婴儿腹泻，水样便，恶心，呕吐，发热

质粒介导粘附和破坏上皮细胞

EHEC

大肠

水样便，大量出血，剧烈腹痛，低热或无，可并发HUS、血小板减少性紫癜

SLT-I或SLT-II，中断蛋白质合成

EAggEC

小肠

婴儿持续性腹泻，呕吐，脱水，低热

集聚性粘附上皮细胞，阻止液体吸收

肠侵袭型大肠埃希菌

(enteroinvasiveE.coli,EIEC)似菌痢样，有脓血便，有里急后重致病机理侵袭结肠粘膜上皮并繁殖细菌死亡后释放内毒素，引起炎症肠出血型大肠埃希菌

(enterohemorrhagicE.coli,EHEC)亦称为Vero毒素大肠埃希菌血清型为O157:H7临床表现轻重不一10%小于十岁患儿，有严重并发症，死亡率高致病因子菌毛毒素Vero毒素内毒素与溶血素微生物学检查肠道外感染：生化反应鉴定是E.coil即可。泌尿道感染做细菌计数，＞10万/ml有意义。肠道内感染：做血清型鉴定或测定肠毒素。在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标≤

3个大肠菌群/1L饮水≤100个细菌总数/1ml饮水卫生学指标大肠菌群指数每1000ml水中大肠菌群数我国的卫生标准：细菌总数每1ml或1g样品中细菌总数能分解葡萄糖，产酸不产气，不分解乳糖,除宋内志贺菌第二节志贺菌属shigella是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，通称痢疾杆菌dysenterybacteria无鞭毛，有菌毛低于其他肠道杆菌，对酸敏感形态生化反应抵抗力抗原与分类根据O抗原分类菌种群型痢疾志贺菌

A1-10福氏志贺菌B1-6，X，Y变种鲍氏志贺菌C1-18宋内志贺菌D1

致病物质菌毛—有利于菌粘附至肠粘膜内毒素肠粘膜通透性升高→毒素吸收→发热、神志障碍、休克破坏肠粘膜→炎症、溃疡、脓血粘液便肠壁植物神经→肠蠕动失调、痉挛→腹痛、里急后重内毒素血症外毒素（A群Ⅰ、Ⅱ型）志贺毒素ST(VT)有3种毒性，与内毒素协同作用，加重局部和全身症状局部（肠壁）全身1.侵袭力：2.毒素：微生物学检查及时送检/暂用30%甘油缓冲盐水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）最后诊断分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验协同凝集试验荧光菌球试验协同凝集试验防治原则预防：正在试用口服疫苗治疗：在治疗时应经药敏试验选用敏感药物2.沙门菌属细菌的抗原菌体抗原O：伤寒沙门菌和副甲、肖氏沙门菌有交叉的抗原成分。如12抗原刺激机体产生IgM鞭毛抗原H：分第1相和第2相第1相特异性高刺激机体产生IgGVi抗原伤寒、希氏沙门菌的表面抗原与毒力有关抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在测定Vi抗体有助于检出带菌者胆囊-----肠道-------粪排菌皮肤----血栓出血--玫瑰疹肾-----尿肝脾-----肿大骨髓相对缓脉伤寒和副伤寒的致病过程伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结

固有层淋巴结进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症再次进入肠道局部坏死3.免疫性以细胞免疫为主免疫力牢固三、微生物学检查标本伤寒和副伤寒 食物中毒 败血症第1周取静脉血 可疑食物 血第1-3周取骨髓液 呕吐物 第2周起取粪、尿 粪

SS平板生化反应血清学鉴定双糖发酵等玻片凝集试验三、微生物学检查血清学诊断原理：用已知伤寒沙门菌O、H抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。用途：辅助诊断伤寒，副伤寒1.肥达试验肥达试验的结果判断正常值：O凝集效价≥1：80；

H凝集效价≥1：160；

副伤寒H凝集效价≥1：80动态观察：恢复期效价增加≥4倍诊断意义：O

IgM,出现早，维持时间短H

IgG,出现迟，维持时间长O高H高肠热症可能性大O低H低排除O高H低早期或有交叉反应的其它沙门菌感染O低H高预防接种或曾患过伤寒四、防治原则

口服减毒活疫苗（Ty21a）分离病原菌查Vi抗体2.带菌者