神经系统检查 xu课件

神经系统检查神经系统检查南昌大学医学院抚州分院内科教研室封木忠颅神经检查Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽迷走副加舌下全肌力肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。六级分级法：0级完全瘫痪1级肌肉可收缩，但不能产生动作。2级肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。3级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。4级能作对抗阻力动作，但较正常差。5级完全正常。肌张力肌张力指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。肌张力增高：①痉挛性：锥体系损害；②强直性：锥体外系损害。肌张力降低：周围神经炎等肌体积用软尺测量体积萎缩：进行性肌营养不良（近端）假性肌肥大：进行性肌营养不良（远端）不随意运动不随意运动：震颤（静止、动作、老年）、舞蹈手足徐动症手足搐搦症感觉检查浅感觉：痛觉、温觉、触觉深感觉：位置觉振动觉复合觉：图形觉形体觉两点辨别觉皮肤定位觉反射检查浅反射：咽反射角膜反射腹壁反射（C7~8、

C9~10、

C11~12）提睾反射（L1~2）肛门反射（骶4~5）跖反射角膜反射反射检查腹壁反射、提睾反射腹壁反射

上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。

反射检查

深反射：肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射（见下图）深反射

肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射深反射膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。膝反射反射检查深反射

跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

跟腱反射跟腱反射病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以下的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理征。病理反射病理反射

Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。

Babinski征Babinski征Babinski征病理反射

Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。

Oppenheim征病理反射

Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。

Gordon征病理反射

Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。

Chaddock征Chaddock征病理反射

Hoffmann征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。

Hoffmann征病理反射Hoffmann征病理反射脑膜刺激征

脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征：1．颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。

颈项强直脑膜刺激征

2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。

Kernig征脑膜刺激征

3.Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。Brudzinski征Lasegue征

Lasegue征：神经根受刺激的表现。卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70度，仅能抬高30度～40度为阳性，见于坐骨神经痛。

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