瞳孔判断课件

瞳孔功能障碍Disordersofpupillaryfunction2015级研究生李书珊21432瞳孔的神经支配与解剖瞳孔功能障碍定义Horner综合征

好麻烦的东东啊啊啊啊啊啊。。。。。。瞳孔功能检查方法1、瞳孔功能障碍定义1定义瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常分类：传出异常传入功能异常近-光反射分离神经肌接头疾病及药物作用虹膜结构缺陷2、瞳孔的神经支配与解剖1睫状神经节鼻睫状神经（感觉根）三叉神经眼支眼神经运动根颈动脉丛交感根支配血管舒缩睫状短神经副交感NF交感NF加入睫状长神经在球后分2支在视神经两侧穿入眼内角膜感觉瞳孔开大肌睫状肌瞳孔括约肌感觉角膜巩膜虹膜睫状体两侧E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌光线视神经

视交叉视束上丘

顶盖前区瞳孔缩小2、瞳孔的神经支配与解剖副交感2、瞳孔的神经支配与解剖1定义下丘脑交感中枢C8-T2前角颈上交感神经节颈内动脉交感神经从睫状神经节第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经上睑提肌、眼眶肌、瞳孔开大肌、汗腺及血管直接加入瞳孔扩大2、瞳孔的神经支配与解剖

诊断

定性：可卡因试验1、10%可卡因2滴，正常眼45-60分钟后可大最大限度，存在交感神经损害的瞳孔在可卡因滴眼后瞳孔不散大。2、通常认为滴药后双眼瞳孔直径差异至少增加1mm时才可诊断为异常，但可卡因滴眼后双眼瞳孔直径相差0.8mm以足够可以诊断HornerSyndrme。注：应事先告知受检患者，该试验可是患者药物滥用尿检结果持续数天阳性

3、Horner综合征4、瞳孔的观察与测量瞳孔是否等大（瞳孔相差是否不小于0.4mm），收缩、扩张速度是否相同对光反射检查相对性瞳孔传入障碍RAPD近反射检查物理检查：4、瞳孔的观察与测量检查时应先在光亮处测量双侧瞳孔直径，然后在黑暗处（检查者能看清瞳孔边缘的最暗环境下）再次测量，最后通过一个可调节的视觉目标来达到瞳孔最大的收缩，在视觉目标移近时测量瞳孔的直径——有助于确定是否存在瞳孔不等大。生理性瞳孔不等大（约20%的正常人存在瞳孔不等大）和HornerSyndrome患者的瞳孔不等大程度在黑暗时更明显。副交感通路受损患者在明亮时更明显。瞳孔大小测量物理检查4、瞳孔的观察与测量1、需要有一个安静、暗光的房间（这一点非常重要）。2、患者必须注视一定距离远处的目标，以消除调节反射对瞳孔大小的影响。3、光源应当足够亮，以产生最大强度的收缩和扩大光源太亮可致持续数秒的收缩延迟，影响判断，次于亮光的暗光倾斜照亮可增加深色虹膜的可见度4、光源应当直接照入瞳孔数秒钟，然后向下移开以消除刺激，此操作应重复数次。瞳孔捕获：正常的对光反射，遇光瞳孔收缩。瞳孔逃避：瞳孔先收缩，后缓慢扩张至原来大小，常见于视神经或视网膜病变侧眼。5、间接对光反射检查时用亮光源照亮一只眼的瞳孔，同时用一个暗的光源斜照对侧的被观察眼，双瞳孔收缩速度应大致等同。对光反射检查4、瞳孔的观察与测量物理检查RAPD1、手电筒摆动试验：使用一个亮的手持光源在暗室内完成2、光线照在两眼的时间相等3、多数单侧或双侧病理改变或不对称的视神经均可出现4、单眼非器质性视力丧失和非器质性视野缩小都不会引起RAPD5、单眼白内障即使很重也仅引起轻微的RAPD或无RAPD物理检查4、瞳孔的观察与测量物理检查1、使用适宜性调节目标（不应