讲义定义是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部下段发生破裂产科极

分娩期并发破【定义 是指在妊娠晚期或分娩期体部或下段发生破裂，是产科极严重的并发症 疤痕损伤性子 （一）先兆破——先兆破裂的四大主征（二）破体征：在不全破裂处有明显压痛先兆破或史产软产道损伤凝血功能的： 见于DIC、血液病。 eg：急产、操作【病因诊断】——步胎盘娩出前：娩出后立即、色鲜红——软产道裂伤。稍迟、色暗红、间断排——胎盘部分剥离胎盘娩出后关注：有无凝血功能【诊断要点及处理◎症状：间歇性◎诊断：收集量纱布填塞手术止血：血管结扎、介入胎盘因素（胎盘部分剥离、粘连、残留、植入◎体征：检查娩出的胎盘胎膜，不完整（残留）植入——一般要手术切除◎症状：娩出后立即不断，血色鲜红能自凝5、7Ⅰ度 部皮肤 黏 不多Ⅱ度指裂伤已达体筋膜及肌层，累及后壁黏膜，向后壁两侧沟延伸并向上，解剖结构不易辨认，较多；Ⅲ度指裂伤向深部扩展，外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整Ⅳ度指、直肠和完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，量可不多凝血机制◎症状：有凝血机制的病史（羊水栓塞、贫血…）。◎诊断：病史＋检查◎处理：病因（输血）＋1）称失血量（ml）＝[娩出后接血敷料湿重—接血前敷料干重（g）]/1.05（血液SI＝0.5为正常；SI＝1为轻度休克；羊水栓【定义在分娩过程中羊水突然进入血液循环引起急性肺栓塞休克DIC肾功能衰竭或突发的分娩严重并发症。80%以上，病情凶险。又称：妊娠过敏反应综合羊水主要通过宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入血循环§§有开放的血管：eg：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、破裂、剖宫产术、羊膜腔穿刺、大§§【处理——内科处供氧（保持呼吸道通畅，面罩给氧或气管插管正压）抗过敏（大剂量糖皮质激素，氢化可的松100～200mg快速静脉滴注）。纠正肺动脉高盐酸碱——30～90mg加于25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注，为解除肺动脉高压的首选药阿托品——1mg加于25%葡萄糖液10ml，每15～30分钟静脉推注1次，直至面色、症状缓解为止。氨茶碱——250mg于25%葡萄糖液20ml推注。松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛。酚妥拉明——10mg加于10%葡萄糖液100ml静脉滴注，能解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻抗休克血容量＋纠正心防治弥散性血管继发纤溶亢进期抗纤溶——氨基己酸预防肾衰竭：20～40mg静脉注射，或20%甘露醇250ml快速静脉滴注（10ml／min）预防【预防 宫缩间歇时人工破膜 应用缩宫素时避免过强宫缩脐带先露与脐带脱胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一 ——称脐带先露胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至内甚至露于 ——称脐带脱垂【病因——容易发生在胎先露未衔接时（先露堵不住出口①头盆不称、胎头入盆②臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常③过小④羊水过多⑤脐带过长⑥脐带附着异常及低置胎盘等对影响脐带受压引起胎心率变化、缺氧、甚至胎心。以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7～8分钟，胎死。胎膜未破——于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复，考脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。胎膜已破——出现胎心率异常，应立即检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先旁或其前方以及内触及脐带，或脐带脱出于，即可确诊。B型超声——有助于确诊脐带先露： 经产妇胎膜未破宫缩良好者——取头低臀密切观察胎心率等待胎衔接，逐渐扩张，胎心持续良好，可经分娩。初产妇、足先露、肩先露——应行剖宫产原则：发现脐带脱垂，胎心尚好，存活，应争取尽快娩出1）开全：行产钳术、臀牵引术—