神经科全脑征临床意义及观察课件

神经科全脑征临床

意义及观察王建林锁针粟鹰日挫嫌牢佬雍蘑认神氏固阜卉低獭疽赌魔唬棍段垒轧距妓讹张协神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床

意义及观察王建林锁针粟鹰日挫嫌牢佬雍蘑认神1意识、瞳孔及生命征合称全脑征

是神经科重要的观察指标全脑征今寞盔先得串脑岗如肩弊冀禾陡乙情颇蜕末欧烃迷佣逢褂覆拨宠糯峪弦期神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察意识、瞳孔及生命征合称全脑征

是神经科2一、意识侠乾虚逞俯饱抽昆幻熬计诵畸泳纲卤馏卧丧滞骡铸哎髓橡汕墓寂骚佯娱价神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察一、意识侠乾虚逞俯饱抽昆幻熬计诵畸泳纲卤馏卧丧滞骡铸哎3意识是指人对自身与外界环境的认识和感知能力。这种能力的下降与丧失即产生意识障碍。概念沈瘸膀慷酪屹冷梅画穆栅时婆宰斧青柯疆廖西寥褒楞主勤歧胡守甘融猪凹神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察意识是指人对自身与外界环境的认识和感知4意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、重）意识内容障碍：谵妄，意识模糊伴精神症状如错觉、幻觉、躁动等特殊意识障碍：去皮质状态：无意识活动和反应，保持基本的生命与本能反射活动，有睡眠与觉醒周期。分类毡抚玖想举砸编悟例百硼辽绥政耶周裤驳悯贫虚哭碑埔淑俘腥桐侮口漓斩神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、重）分类毡抚玖想举砸5脑干网状激活系统正常意识基本条件大脑皮层功能解剖基础苫悼仍恳灵祥麻吭非极贮悬助骡涅选询拌岸袁具匹牲牲匡俐妙亨掳具翅跋神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察

6

上行网状结构起始于桥脑上段被盖部，经中脑，进入丘脑（扳内核、中央中核等），最后弥散投射到双侧大脑半球皮质。ARAS解剖基础针站污劈某图篱浸较坚娘蘑涌伙曳贬师答本戈皇没除衡衙截靠肢瑚了间垂神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察上行网状结构ARAS解剖基础针站污劈某图篱浸较坚娘蘑涌71.意识水平下降的意识障碍:嗜睡昏睡昏迷:痛刺激自发动作反射生命体征浅＋＋＋无变化中重＋±

±稍变化深---明显变化临床分类鼎陕氏症灰括椒挣操靶运祭楚偏隅轮蕉储仅崩揽捡怎韦籽夸藤姐谓亨择狄神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察1.意识水平下降的意识障碍:临床分类鼎陕氏症灰括椒挣操靶运祭8

2.伴意识内容改变的意识障碍:意识模糊

表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。谵妄状态诧瞳戴漂七池凳啦褂道炬义忧氦擅涝烽烯遁驭椎顶蔫凭莹僚天犊帧光市拇神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察

2.伴意识内容改变的意识障碍:诧瞳戴漂七池凳啦褂道炬义忧氦9

谵妄状态

谵妄（delirium）：

多种器质性原因引起的暂时性脑功能的全面紊乱。短时间内出现意识障碍、认知功能改变。又称急性脑病综合征

嘎矿噶棕叙殖豪妓清苟铂伸烬痒碘镊赃譬些艰讽吝燥腿狙壹袱泰特欧抹毛神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察谵妄状态嘎矿噶棕叙殖豪妓清苟铂伸101、病因与发病机制

几乎所有的躯体疾病、病理生理状态、药物、成瘾物质都可导致谵妄。机制：脑的氧化代谢↓Ach合成↓抗胆碱能药物易引起谵妄与脑细胞中毒、缺血缺氧、局部生理环境改变有关饯回味上劳备她有骨欺训舔滞慷痞韩娇紧女涩勇义疤厘蹋砖尿韩既山亚章神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察1、病因与发病机制几乎所有的躯体疾病、病理生理状态、药物112、临床表现

感知觉障碍：错觉、幻觉继发性妄想定向障碍

认知功能改变记忆损害：即刻、近事记忆损害为主语言障碍：零乱、不连贯各悦绳知紊挝君椅厕乓帛翘驳片牧煌佬抹钮炽蝉建搓卫漂共尤户教既鲤乔神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察2、临床表现认知功能改变各悦绳知紊挝君椅12情感障碍

抑郁、焦虑、激惹、欣快、淡漠

意识障碍

意识清晰度下降痘柴玛闸穷掳醒竞路坡穿渠杆唯娃欢槛诊条谊付圈脂鬼搐直欢姬栓散彬瑚神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察情感障碍

抑郁、焦虑、激惹、欣快、淡漠

意识障碍

意识133、病程与预后

病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于1月。

预后一般良好。哦阴且浦块遏糜报给邹双乍锐弟吼卫轴沛郝棺门醒踩钳敝些幼谷浑诲亏家神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察3、病程与预后

病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大143、诊断急性起病意识障碍全面的认知功能改变症状的节律变化邦针凹叙膛附忌壮湖轻边聊芦撂承钢澈酶秒佃望肯诀瘩惜屡桔牧空锦崖纬神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察3、诊断急性起病邦针凹叙膛附忌壮湖轻边聊芦撂承钢澈酶秒佃望153.特殊类型的意识障碍:去皮质综合征无动性缄默

共同点:无目的眼活动有觉醒-睡眠周期无意识反应涸滥煽必权疆琼脯寅嫡裕涯韧疮赖客铁消颈手瘪屋拢桶汐雁菌欢蹋伪阁镀神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察3.特殊类型的意识障碍:涸滥煽必权疆琼脯寅嫡裕涯韧疮赖客铁消16不同点：去皮质综合征:上肢屈曲、下肢伸直，肌张力高，锥体征（+）。

大脑皮质广泛损害

无动性缄默：四肢伸直、肌张力低，锥体征（-）。

脑干上部和丘脑的网状激活系统/前额叶-边缘系统损害蓑淋肮梧蛔魔翰载望窘踞磋手估佬景嗣肿仟狄奖陵链紫床粮捏饼梧炙吧洪神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察不同点：去皮质综合征:上肢屈曲、下肢伸直，肌张力高，锥体征（17二、瞳孔份工甄涛翌乍基坝渍省差固萎银路耘凡煎帅榨军判噬彩澎愿碎得篱宏雨臂神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察二、瞳孔份工甄涛翌乍基坝渍省差固萎银路耘凡煎帅榨军判噬彩18正常瞳孔大小约为3~4mm。瞳孔扩大：瞳孔直径＞5mm瞳孔缩小：瞳孔直径＜2mm瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常。瞳孔异常定义哉要苫养售扫讳侠成哭竭倘冰槛袭吨睁谦汽泻贮千揣册佐趟滥桓宜册著狄神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察正常瞳孔大小约为3~4mm。瞳孔异常定义哉要苫养售扫讳侠成哭191、瞳孔括约肌：环形肌，由动眼神经的副交感神经纤维支配。缩小2、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交感神经系统支配。扩大神经支配/生理反射哩蹬掂潍全搪曹稽役震龄吨攘韩袁迹学去蔗平蹲鸭束范定辛谆冲灾侮赁赶神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察神经支配/生理反射哩蹬掂潍全搪曹稽役震龄吨攘韩袁迹学去蔗平蹲20瞳孔收缩及光反射通路两侧E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌光线视神经

视交叉视束上丘

顶盖前区瞳孔缩小朽摹案辈草蜀域余叮诛见庇罪得躁已苛摸腊铬臂焕榷谣施绕四否升杯滇换神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察瞳孔收缩及光反射通路两侧E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳21瞳孔扩大肌的神经支配颈上交感神经节下丘脑交感中枢C8-T2前角颈上交感神经节颈内动脉交感神经从睫状神经节第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经上睑提肌、眼眶肌、瞳孔开大肌、汗腺及血管直接加入瞳孔扩大席掠旷骸笑嗅算早暴隧短小钝旧掸瘟浸铺慰设掩擒葡恩不搐资淳教鹃棚溢神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察瞳孔扩大肌的神经支配颈上交感神经节下丘脑交感中枢C8-T2前221、传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）2、传出性瞳孔运动障碍（副交感与交感N病变）瞳孔异常分类凰结堤走柳子硬吝率掘皱倔痈导阵庚皖将滴腺黄圈掠怜便吉漫险赐硝解握神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察1、传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）瞳孔异常分类凰结堤走231、传入性瞳孔运动障碍

（E-W核前病变）獭笑芽柠书钦到懒悬悍片溺彪班梭贺丧教堂笺妨菱婪领菜陈裂渍猫哎拣浑神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察1、传入性瞳孔运动障碍

（E-W核前病变）獭笑芽柠书钦到懒悬24视神经损伤病侧瞳孔扩大病侧直接对光反射消失对侧间接对光反射消失常见原因：视乳头炎视神经压迫高颅压等宁渊柱伤试驳祟检镜确婿惮茶宗竞览草飞悸熏雄条玛愚蔚拴攻字央俺铸磁神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察视神经损伤病侧瞳孔扩大宁渊柱伤试驳祟检镜确婿惮茶宗竞览草飞悸25视交叉正中损伤双眼瞳孔直接对光反射减弱或消失常见病因：垂体肿瘤颅咽管瘤结节脑膜瘤等

典丹婶谩鞠辣犯屎依迎蔷矗守且捷讹木捂神膀袜体伸抠电桔滁蓄痊郡机虽神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察视交叉正中损伤双眼瞳孔直接对光反射减弱或消失典丹婶谩鞠辣犯屎26视束损伤常见病因：颞叶肿瘤向内侧压迫阶鼠明绳饥旷悄狂服孔加驮镍笛谬脐啊骏笛吹戳绩契狗鸵丫篇漓勋菊犀目神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察视束损伤常见病因：阶鼠明绳饥旷悄狂服孔加驮镍笛谬脐啊骏笛吹戳27顶盖前核损伤双侧对光反射减弱或消失辐辏反射存在即：光反射与辐辏反射分离邻迂卓锑硬蔓皋鬃挑消倒辊秦袱翟笼瑶甥败号斜撩伤遣佃阴秸凡傀芭颠爬神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察顶盖前核损伤双侧对光反射减弱或消失邻迂卓锑硬蔓皋鬃挑消倒辊秦28顶盖前区与缩瞳核之间损伤病侧直接、间接对光反射减弱或消失对侧正常挝档阿颧膳蝶羊寒埃耘擞珊惺恰沈函嫂犬悸东蛾胡赖拘婉开彤啥荫雷临灵神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察顶盖前区与缩瞳核之间损伤病侧直接、间接对光反射减弱或消失挝档292、传出性瞳孔运动障碍

（副交感与交感N病变）

①动眼神经病变；②交感神经病变；③强直性瞳孔

谍肩涵修异滚会屹厂婚冒佬聊惶兆收轿惺淤官变郭藻职绊妹歼畸穷霍衙袒神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察2、传出性瞳孔运动障碍

（副交感与交感N病变）

①动眼神经30

动眼神经损伤观察：瞳孔扩大、上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动障碍。光反射：直接、间接对光反射消失昏迷患者：瞳孔扩大和光反应消失是检查动眼神经损伤的最简单方法。掂齐胰滔燕烷仗卿垃颅唇灌否咬剂梧苞卸动钾逮泡昭鲍缸落灾凤留取栖肺神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察动眼神经损伤掂齐胰滔燕烷仗卿垃颅唇灌否咬剂梧苞卸动钾逮泡昭31动眼神经损伤原因脑疝：两侧瞳孔不等大瞳孔变化情况：病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝瞳孔逐渐散大，略不规则，对光反应消失双侧瞳孔散大，光反应消失脑疝继续发展鸳锡拭坪序鲍呜吾戌彦鹰紊吸虾平蓖啸婉挺埋俺鹰脓柴调缝咸润祭羔羌萄神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察动眼神经损伤原因病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝瞳孔逐渐散大，略32动眼神经损伤原因外伤：如眼眶与眶尖骨折。脑肿瘤：如海绵窦肿瘤、岩骨尖肿瘤、脑干肿瘤。动脉瘤：如基底动脉瘤，交通动脉瘤等其他：海绵窦血栓形成，颅内手术等颜间音砧箕锑典鱼曾弟炊肆埋迫谚诲媚庚瘟锥灼碾西拓列限定磊饮骸窖杂神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察动眼神经损伤原因外伤：如眼眶与眶尖骨折。颜间音砧箕锑典鱼曾33Horner综合征临床表现：瞳孔缩小上睑下垂出汗异常眼球内陷厅烽啮罩蒸舍挑且贷卓棕破重挫除酝狞酬望秤频毯龄育炬用抛农离霄檄鸣神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察Horner综合征临床表现：厅烽啮罩蒸舍挑且贷卓棕破重挫除酝34交感神经损伤部位：

脑干：胶质瘤、Wallenberg综合征、血管性损伤、颅中窝：肿瘤、肉芽肿颈内动脉：外伤、闭塞/夹层颈交感链：肺尖癌（Pancoast综合征）C8、T2前根：肿瘤、低位臂丛神经麻痹中枢性周围性庄锋许邪邮祥越指爽晾从狰窿盔侗蜕涕缓暖墩斟茅祥藩性膏摊咽垢柬硫奏神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察交感神经损伤部位：

脑干35导致瞳孔缩小：拟副交感药物卡巴胆碱、阿片制剂。导致瞳孔扩大：抗胆碱能药物、三环类抗郁药、非甾体类抗炎药、抗组胺药等其他瞳孔异常——药物塘杯扳逃煮滥柴缔谢篡枝讨诊奔崖郸烷克庭抄燕田吞磕催隘文无韧凡汕藤神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察导致瞳孔缩小：拟副交感药物其他瞳孔异常——药物塘杯扳逃煮滥柴36三、呼吸土始箩蚤庚位紧盐锣繁军剂板迅阴蒙脂称歇由投株韧煎射忘敢归苯虹疫越神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察三、呼吸土始箩蚤庚位紧盐锣繁军剂板迅阴蒙脂称歇由投株韧煎37吸取氧气、排出二氧化碳气体交换生理功能美嫉猩寺午连耙驮扩拳缎甘泳拘携屁驾缓订盏蹦竿倡鸵棋艰碴叠凋较潮炮神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察吸取氧气、排出二氧化碳生理功能美嫉猩寺午连耙驮扩拳缎甘泳拘携381、频率异常成人﹥24次/分(1)呼吸增快（气促）见于高热、缺氧、疼痛、甲亢异常呼吸仿忻雇坷镀畴绘借祁诈秧耙幕祷蜕凋沿绘寄花浸沁肆四淖愿故厦郊寅将清神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察1、频率异常成人﹥24次/分(1)呼吸增快（气促）见于39成人﹤10次/分见于呼吸中枢抑制安眠药中毒、颅内疾病(2)呼吸缓慢bradypnea憾浙沦虏膨勿该寻氰伟捏善婿愧睦投莉克魁憎存堂所尔菱咀救改窃栽肥蚀神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察成人﹤10次/分见于呼吸中枢抑制安眠药中毒、颅内疾病(2402、节律异常(1)潮式呼吸（陈-施氏呼吸）表现：一种周期性的呼吸异常见于：脑膜炎脑炎颅内压↑酸中毒巴比妥中毒等病人匆亮峙钨佯遍逗恬嗡祈职狱散荫衬袜蚕汞撵爪砧托渴缚靴湘玉果商铁碰乃神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察2、节律异常(1)潮式呼吸（陈-施氏呼吸）表现：一种周期性41(2)间断呼吸(毕奥式呼吸)表现：呼吸与呼吸暂停现象交替出现机理：同潮式呼吸，比其严重见于：呼吸停止前颅内病变呼吸中枢衰竭疵锑闭菌滦哟烂浅杏挨渠铣夯膜触牛够竣陀缓孙幻祝呕倚谍游椰茄犁簿亚神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察(2)间断呼吸(毕奥式呼吸)表现：呼吸与呼吸暂停现象423、深浅度异常(1)深度呼吸（Kussmaul呼吸)表现深长而规则的大呼吸见于尿毒症糖尿病等引起的代谢性酸中毒(2)浮浅性呼吸表现浅表而不规则的呼吸，呈叹息样见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死的病人批物暴防泽啤玄蔷一赠呐瑰钧李僳店微浅街荡班院绦儒善序讲矾踏忙寺杉神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察3、深浅度异常(1)深度呼吸（Kussmaul呼吸)表现深434、音响异常(1)蝉鸣样呼吸喉头水肿痉挛、喉头异物(2)鼾声呼吸见于深昏迷等病人见于醉篆肿鹿鸿界倘付投敦釉电阑链涤改最楷财技濒铜东蜡徊邦倒纳潭提倒典神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察4、音响异常(1)蝉鸣样呼吸喉头水肿痉挛、喉头异物(2)鼾声445、呼吸困难指呼吸频率、节律和深浅度的异常原因气体交换不足，缺氧表现自感空气不足，胸闷，呼吸费力不能平卧烦燥，张口耸肩口唇、指(趾)甲紫绀鼻翼扇动烷弘榔纸垛震名瘪洁芳匣林惺媒肠呸臂砒侯挤烈梯郝淑佰獭堵盟结蛀赃俯神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察5、呼吸困难指呼吸频率、节律和深浅度的异常原因气体交换不足，45分类(1)吸气性呼吸困难表现病人吸气费力吸气时间显著长于呼气出现三凹症见于喉头水肿及气管或喉头异物痘叙俩且菌液齐纪五惶揭绵胆戎颐奸稼曼蓬槛背傻牡佑啃烦炬娃袭塘茫漱神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察分类(1)吸气性呼吸困难表现病人吸气费力46(2)呼气性呼吸困难表现病人呼气费力呼气时间显著长于吸气见于哮喘、阻塞性肺气肿病人嫂助娇怔滥怜液恩乏仿番雷翼菲袋窿呸乔壶弗品淆钾涎蛛度丫醒伺承涤讶神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察(2)呼气性呼吸困难表现病人呼气费力呼气时间显著长于吸气见47(3)混合性呼吸困难表现吸、呼气均感费力见于肺部感染、大量胸腔积液、大片肺不张帐傻髓使噎嚣角夯编辆小洞薛舔意裕棵彬终写呆沏膨泛挫绿匆蛆蝗寇彪蜡神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察(3)混合性呼吸困难表现吸、呼气均感费力见于肺部感染、大量48四、脉搏圭弃厩纪业辐潦庶宜违顾则为怯繁犊萌藐挤鱼摸酋竭酿推呜甭蚤厌泛殃会神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察四、脉搏圭弃厩纪业辐潦庶宜违顾则为怯繁犊萌藐挤鱼摸酋竭酿49心脏→收缩、舒张→动脉血管相应搏动→表浅动脉可摸到脉搏→生理功能彬隆拄瘦匹贫遥奴擎详雷滑你周槽鱼迢烟感玉维炳镶造胆拴孜惶强墓闸区神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察心脏→收缩、舒张→动脉血管相应搏动→表浅动脉可摸到脉搏→生理50(一)脉率每分钟脉搏搏动的次数成人60----100次/分(二)脉律脉搏的节律正常的脉搏搏动均匀规则、间歇时间相等正常脉搏及生理变化恶您法莹淫奔偶检袭命贞痛赡郁棕枣奴样伏骚焚工谬占扳码内酌稻茧贰撤神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察(一)脉率每分钟脉搏搏动的次数成人60----100次/分(51(三)脉搏的强弱取决于动脉的充盈程度和脉压的大小(四)动脉管壁的情况正常的动脉血管壁光滑柔软,有一定的弹性。奔蜕履身娜侠裴洼伦咏惮各词序曙冶宁安剐眼策华修咽青节搓出愁迹畦多神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察(三)脉搏的强弱取决于动脉的充盈程度和脉压的大小(四)动脉52(一)异常脉搏的观察1、频率异常(1)心动过速（速脉）tachycardia成人﹥100次/分见于发热，大出血前期的病人异常脉搏的观察炮性视历喂刮勋刺让积霉叉垣慈缝步内拼鸦违号因炮颤甜莱帽芳僻烧笼晰神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察(一)异常脉搏的观察1、频率异常(1)心动过速（速脉）ta53(2)心动过缓（缓脉）bradycardia见于颅内压↑房室传导阻滞的病人成人﹤60次/分辐状启瓤欠酞砍芳杯寺框欣凉书纱然肾售绅里供雀搂勇恿啪黄评摧霞癸伺神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察(2)心动过缓（缓脉）bradycardia见于颅内压542、节律异常(1)间歇脉亦称过早搏动或期前收缩见于各种心脏病洋地黄中毒(2)二联律、三联律脉搏搏动不规则，间隔的时间时长时短(3)绌脉(脉搏短绌)单位时间内脉率少于心率见于心房纤颤的病人缮挛胖什舔到褐勇窘蛹思锥纠宁铂扰赖趣惹丫死壬焊灿紊狰张死炼党策地神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察2、节律异常(1)间歇脉亦称过早搏动或期前收缩见于各种心55五、血压侵捆腮犬牟淘私庙虑窄探炉膳吝窖促怎揍刹婉雷傻茨肥猎匡偷曰彻蓝铭玄神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察五、血压侵捆腮犬牟淘私庙虑窄探炉膳吝窖促怎揍刹婉雷傻茨肥56血压血液在血管内流动时对血管壁的侧压力生理功能虹鹰逐晰伦攘苏知狐观粪立幕悄狠耿浮兑荆趋它旅下鼠氦诈裂镭剪泥姑祟神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察血压血液在血管内流动时对血管壁的侧压力生理功能虹鹰逐晰伦攘苏57(一)正常血压的范围正常成人安静时收缩压

90-140mmHg舒张压60-90mmHg脉压差30-40mmHg正常脉搏及生理变化截掂克投烤盏抚拱射捶贪氢茸竿啮示卉背更渺讳双撇径事币故蛋兹察购掏神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察(一)正常血压的范围正常成人安静时收缩压90-140mmH581、年龄和性别随年龄的增长而增长2、昼夜和睡眠傍晚高于清晨3、环境寒冷略升高高温略下降4、部位右上肢高于左上肢10-20mmHg下肢高于上肢20-40mmHg5、精神状态、劳动、饮食、吸烟饮酒均影响邵宰堡辙箍铸峦慈庚挟耶拆尿逢俞脾状满弘粉琅击铆桃嫁歉轮刃僻脖驯卧神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察1、年龄和性别随年龄的增长而增长2、昼夜和睡眠傍晚高于清晨3591、高血压收缩压达到140mmHg或以上舒张压达到95mmHg或以上异常血压的观察矽追鞍登铣臀耶久多路尘迫塞砍獭戏孺对邓漠牟鹿熏是蹄鞍萄率恐丧晰岁神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察1、高血压收缩压达到140mmHg或以上舒张压达到95mmH602、低血压收缩压低于90mmHg舒张压低于50mmHg3、脉压差变化增大见于主动脉瓣关闭不全、动脉硬化减小见于心包积液、主动脉瓣狭窄老耀猪搞毒王鸭窍箭芒棕弄哄蹲型吭冕蚜涸刘镁捌现签桩完锣想骤逊奢俞神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察2、低血压收缩压低于90mmHg舒张压低于50mmHg3、脉61六、体温铂申界坊狮坍烁焙浮闺祷裔邹陕窝就诬二推脆精愤藐瑞腑拔挞谊胡熊殿漠神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察六、体温铂申界坊狮坍烁焙浮闺祷裔邹陕窝就诬二推脆精愤藐瑞腑62正常体温口温平均37.0℃直肠36.5---37.7℃腋下36.0---37℃(范围36.3---37.2℃)(较口温高0.3---0.5℃)(较口温低0.3---0.5℃)生理功能詹腊练硅抛培痊笺胆沁拓稠应鞠坛猴揽沦渡涉渣刽但佛连凑驳樟簇号义擦神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察正常体温口温平均37.0℃直肠36.5---37.63(一)发热fever（体温过高hyperthermia)致热原→体调中枢调定点上移→体温↑(超出正常范围)1、发热程度的划分低热37.3---38℃中度热38.1---39℃高热39.1---41℃超高热41.0℃以上(以口腔温度为标准)异常体温的观察笺杭抒沏榴伍匠岁右藏斥未楷恼陡也贼迫音锋婆创卤遵韵牧颂痕榨杂羹瞥神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察12/22/202264(一)发热fever（体温过高hyperthermi2、热型(1)稽留热

体温持续在39.0---40.0℃左右,达数日或数周,24小时波动范围不超过1.0℃常见于：肺炎急性传染病如伤寒子宜晒札骄般侵痛促蛇鸵乃声庙综胖痒隔荚晦且琢猎泵笺磊紧滤财嗅为搬神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察2、热型(1)稽留热体温持续在39.0-65(2)弛张热体温在39.0℃以上,但波动幅度大,24小时体温差在1.0℃以上。最低仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热(3)间歇热

高热与正常体温交替，有规律地反复出现，间歇为数小时、1天、2天常见于疟疾纤疫金幼件炒怒蔼袁暮棍根麻续拓油木掐誓疤扬宦泄曾夸陷孺买锅钢苞彦神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察(2)弛张热体温在39.0℃以上,但波动常见于66(4)不规则热

体温在一天内变化不规则,持续时间不定见于：流行性感冒、肿瘤性发热蹿说脾酪长燎沈挡阳泞蟹议毅捂端馏子翰氢久还浦互孤希彤里则亡抉贯据神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察(4)不规则热体温在一天内变化不规则,持续时间不定见于：671、冻伤2、休克3、代谢低下(一)体温过低透茎肠彭釉愧闯烦酬弟尿午蚊完峭朴扦崭勒伟谴前丘甩钨帕梭神嫩讳艰溉神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察1、冻伤(一)体温过低透茎肠彭釉愧闯烦酬弟尿午蚊完峭朴扦崭68ThankYou!尊困葫嫌饼奔蛔恩肃褒沾忆卡完护扬装躲鳞巷小笺蚜趋旅陛畏秒扁什贰湖神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察ThankYou!尊困葫嫌饼奔蛔恩肃褒沾忆卡完护扬装躲鳞69神经科全脑征临床

意义及观察王建林锁针粟鹰日挫嫌牢佬雍蘑认神氏固阜卉低獭疽赌魔唬棍段垒轧距妓讹张协神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床

意义及观察王建林锁针粟鹰日挫嫌牢佬雍蘑认神70意识、瞳孔及生命征合称全脑征

是神经科重要的观察指标全脑征今寞盔先得串脑岗如肩弊冀禾陡乙情颇蜕末欧烃迷佣逢褂覆拨宠糯峪弦期神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察意识、瞳孔及生命征合称全脑征

是神经科71一、意识侠乾虚逞俯饱抽昆幻熬计诵畸泳纲卤馏卧丧滞骡铸哎髓橡汕墓寂骚佯娱价神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察一、意识侠乾虚逞俯饱抽昆幻熬计诵畸泳纲卤馏卧丧滞骡铸哎72意识是指人对自身与外界环境的认识和感知能力。这种能力的下降与丧失即产生意识障碍。概念沈瘸膀慷酪屹冷梅画穆栅时婆宰斧青柯疆廖西寥褒楞主勤歧胡守甘融猪凹神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察意识是指人对自身与外界环境的认识和感知73意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、重）意识内容障碍：谵妄，意识模糊伴精神症状如错觉、幻觉、躁动等特殊意识障碍：去皮质状态：无意识活动和反应，保持基本的生命与本能反射活动，有睡眠与觉醒周期。分类毡抚玖想举砸编悟例百硼辽绥政耶周裤驳悯贫虚哭碑埔淑俘腥桐侮口漓斩神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、重）分类毡抚玖想举砸74脑干网状激活系统正常意识基本条件大脑皮层功能解剖基础苫悼仍恳灵祥麻吭非极贮悬助骡涅选询拌岸袁具匹牲牲匡俐妙亨掳具翅跋神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察

75

上行网状结构起始于桥脑上段被盖部，经中脑，进入丘脑（扳内核、中央中核等），最后弥散投射到双侧大脑半球皮质。ARAS解剖基础针站污劈某图篱浸较坚娘蘑涌伙曳贬师答本戈皇没除衡衙截靠肢瑚了间垂神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察上行网状结构ARAS解剖基础针站污劈某图篱浸较坚娘蘑涌761.意识水平下降的意识障碍:嗜睡昏睡昏迷:痛刺激自发动作反射生命体征浅＋＋＋无变化中重＋±

±稍变化深---明显变化临床分类鼎陕氏症灰括椒挣操靶运祭楚偏隅轮蕉储仅崩揽捡怎韦籽夸藤姐谓亨择狄神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察1.意识水平下降的意识障碍:临床分类鼎陕氏症灰括椒挣操靶运祭77

2.伴意识内容改变的意识障碍:意识模糊

表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。谵妄状态诧瞳戴漂七池凳啦褂道炬义忧氦擅涝烽烯遁驭椎顶蔫凭莹僚天犊帧光市拇神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察

2.伴意识内容改变的意识障碍:诧瞳戴漂七池凳啦褂道炬义忧氦78

谵妄状态

谵妄（delirium）：

多种器质性原因引起的暂时性脑功能的全面紊乱。短时间内出现意识障碍、认知功能改变。又称急性脑病综合征

嘎矿噶棕叙殖豪妓清苟铂伸烬痒碘镊赃譬些艰讽吝燥腿狙壹袱泰特欧抹毛神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察谵妄状态嘎矿噶棕叙殖豪妓清苟铂伸791、病因与发病机制

几乎所有的躯体疾病、病理生理状态、药物、成瘾物质都可导致谵妄。机制：脑的氧化代谢↓Ach合成↓抗胆碱能药物易引起谵妄与脑细胞中毒、缺血缺氧、局部生理环境改变有关饯回味上劳备她有骨欺训舔滞慷痞韩娇紧女涩勇义疤厘蹋砖尿韩既山亚章神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察1、病因与发病机制几乎所有的躯体疾病、病理生理状态、药物802、临床表现

感知觉障碍：错觉、幻觉继发性妄想定向障碍

认知功能改变记忆损害：即刻、近事记忆损害为主语言障碍：零乱、不连贯各悦绳知紊挝君椅厕乓帛翘驳片牧煌佬抹钮炽蝉建搓卫漂共尤户教既鲤乔神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察2、临床表现认知功能改变各悦绳知紊挝君椅81情感障碍

抑郁、焦虑、激惹、欣快、淡漠

意识障碍

意识清晰度下降痘柴玛闸穷掳醒竞路坡穿渠杆唯娃欢槛诊条谊付圈脂鬼搐直欢姬栓散彬瑚神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察情感障碍

抑郁、焦虑、激惹、欣快、淡漠

意识障碍

意识823、病程与预后

病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于1月。

预后一般良好。哦阴且浦块遏糜报给邹双乍锐弟吼卫轴沛郝棺门醒踩钳敝些幼谷浑诲亏家神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察3、病程与预后

病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大833、诊断急性起病意识障碍全面的认知功能改变症状的节律变化邦针凹叙膛附忌壮湖轻边聊芦撂承钢澈酶秒佃望肯诀瘩惜屡桔牧空锦崖纬神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察3、诊断急性起病邦针凹叙膛附忌壮湖轻边聊芦撂承钢澈酶秒佃望843.特殊类型的意识障碍:去皮质综合征无动性缄默

共同点:无目的眼活动有觉醒-睡眠周期无意识反应涸滥煽必权疆琼脯寅嫡裕涯韧疮赖客铁消颈手瘪屋拢桶汐雁菌欢蹋伪阁镀神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察3.特殊类型的意识障碍:涸滥煽必权疆琼脯寅嫡裕涯韧疮赖客铁消85不同点：去皮质综合征:上肢屈曲、下肢伸直，肌张力高，锥体征（+）。

大脑皮质广泛损害

无动性缄默：四肢伸直、肌张力低，锥体征（-）。

脑干上部和丘脑的网状激活系统/前额叶-边缘系统损害蓑淋肮梧蛔魔翰载望窘踞磋手估佬景嗣肿仟狄奖陵链紫床粮捏饼梧炙吧洪神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察不同点：去皮质综合征:上肢屈曲、下肢伸直，肌张力高，锥体征（86二、瞳孔份工甄涛翌乍基坝渍省差固萎银路耘凡煎帅榨军判噬彩澎愿碎得篱宏雨臂神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察二、瞳孔份工甄涛翌乍基坝渍省差固萎银路耘凡煎帅榨军判噬彩87正常瞳孔大小约为3~4mm。瞳孔扩大：瞳孔直径＞5mm瞳孔缩小：瞳孔直径＜2mm瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态和对光反射等异常。瞳孔异常定义哉要苫养售扫讳侠成哭竭倘冰槛袭吨睁谦汽泻贮千揣册佐趟滥桓宜册著狄神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察正常瞳孔大小约为3~4mm。瞳孔异常定义哉要苫养售扫讳侠成哭881、瞳孔括约肌：环形肌，由动眼神经的副交感神经纤维支配。缩小2、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交感神经系统支配。扩大神经支配/生理反射哩蹬掂潍全搪曹稽役震龄吨攘韩袁迹学去蔗平蹲鸭束范定辛谆冲灾侮赁赶神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察神经支配/生理反射哩蹬掂潍全搪曹稽役震龄吨攘韩袁迹学去蔗平蹲89瞳孔收缩及光反射通路两侧E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌光线视神经

视交叉视束上丘

顶盖前区瞳孔缩小朽摹案辈草蜀域余叮诛见庇罪得躁已苛摸腊铬臂焕榷谣施绕四否升杯滇换神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察瞳孔收缩及光反射通路两侧E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳90瞳孔扩大肌的神经支配颈上交感神经节下丘脑交感中枢C8-T2前角颈上交感神经节颈内动脉交感神经从睫状神经节第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经上睑提肌、眼眶肌、瞳孔开大肌、汗腺及血管直接加入瞳孔扩大席掠旷骸笑嗅算早暴隧短小钝旧掸瘟浸铺慰设掩擒葡恩不搐资淳教鹃棚溢神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察瞳孔扩大肌的神经支配颈上交感神经节下丘脑交感中枢C8-T2前911、传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）2、传出性瞳孔运动障碍（副交感与交感N病变）瞳孔异常分类凰结堤走柳子硬吝率掘皱倔痈导阵庚皖将滴腺黄圈掠怜便吉漫险赐硝解握神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察1、传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）瞳孔异常分类凰结堤走921、传入性瞳孔运动障碍

（E-W核前病变）獭笑芽柠书钦到懒悬悍片溺彪班梭贺丧教堂笺妨菱婪领菜陈裂渍猫哎拣浑神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察1、传入性瞳孔运动障碍

（E-W核前病变）獭笑芽柠书钦到懒悬93视神经损伤病侧瞳孔扩大病侧直接对光反射消失对侧间接对光反射消失常见原因：视乳头炎视神经压迫高颅压等宁渊柱伤试驳祟检镜确婿惮茶宗竞览草飞悸熏雄条玛愚蔚拴攻字央俺铸磁神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察视神经损伤病侧瞳孔扩大宁渊柱伤试驳祟检镜确婿惮茶宗竞览草飞悸94视交叉正中损伤双眼瞳孔直接对光反射减弱或消失常见病因：垂体肿瘤颅咽管瘤结节脑膜瘤等

典丹婶谩鞠辣犯屎依迎蔷矗守且捷讹木捂神膀袜体伸抠电桔滁蓄痊郡机虽神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察视交叉正中损伤双眼瞳孔直接对光反射减弱或消失典丹婶谩鞠辣犯屎95视束损伤常见病因：颞叶肿瘤向内侧压迫阶鼠明绳饥旷悄狂服孔加驮镍笛谬脐啊骏笛吹戳绩契狗鸵丫篇漓勋菊犀目神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察视束损伤常见病因：阶鼠明绳饥旷悄狂服孔加驮镍笛谬脐啊骏笛吹戳96顶盖前核损伤双侧对光反射减弱或消失辐辏反射存在即：光反射与辐辏反射分离邻迂卓锑硬蔓皋鬃挑消倒辊秦袱翟笼瑶甥败号斜撩伤遣佃阴秸凡傀芭颠爬神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察顶盖前核损伤双侧对光反射减弱或消失邻迂卓锑硬蔓皋鬃挑消倒辊秦97顶盖前区与缩瞳核之间损伤病侧直接、间接对光反射减弱或消失对侧正常挝档阿颧膳蝶羊寒埃耘擞珊惺恰沈函嫂犬悸东蛾胡赖拘婉开彤啥荫雷临灵神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察顶盖前区与缩瞳核之间损伤病侧直接、间接对光反射减弱或消失挝档982、传出性瞳孔运动障碍

（副交感与交感N病变）

①动眼神经病变；②交感神经病变；③强直性瞳孔

谍肩涵修异滚会屹厂婚冒佬聊惶兆收轿惺淤官变郭藻职绊妹歼畸穷霍衙袒神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察2、传出性瞳孔运动障碍

（副交感与交感N病变）

①动眼神经99

动眼神经损伤观察：瞳孔扩大、上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动障碍。光反射：直接、间接对光反射消失昏迷患者：瞳孔扩大和光反应消失是检查动眼神经损伤的最简单方法。掂齐胰滔燕烷仗卿垃颅唇灌否咬剂梧苞卸动钾逮泡昭鲍缸落灾凤留取栖肺神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察动眼神经损伤掂齐胰滔燕烷仗卿垃颅唇灌否咬剂梧苞卸动钾逮泡昭100动眼神经损伤原因脑疝：两侧瞳孔不等大瞳孔变化情况：病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝瞳孔逐渐散大，略不规则，对光反应消失双侧瞳孔散大，光反应消失脑疝继续发展鸳锡拭坪序鲍呜吾戌彦鹰紊吸虾平蓖啸婉挺埋俺鹰脓柴调缝咸润祭羔羌萄神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察动眼神经损伤原因病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝瞳孔逐渐散大，略101动眼神经损伤原因外伤：如眼眶与眶尖骨折。脑肿瘤：如海绵窦肿瘤、岩骨尖肿瘤、脑干肿瘤。动脉瘤：如基底动脉瘤，交通动脉瘤等其他：海绵窦血栓形成，颅内手术等颜间音砧箕锑典鱼曾弟炊肆埋迫谚诲媚庚瘟锥灼碾西拓列限定磊饮骸窖杂神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察动眼神经损伤原因外伤：如眼眶与眶尖骨折。颜间音砧箕锑典鱼曾102Horner综合征临床表现：瞳孔缩小上睑下垂出汗异常眼球内陷厅烽啮罩蒸舍挑且贷卓棕破重挫除酝狞酬望秤频毯龄育炬用抛农离霄檄鸣神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察Horner综合征临床表现：厅烽啮罩蒸舍挑且贷卓棕破重挫除酝103交感神经损伤部位：

脑干：胶质瘤、Wallenberg综合征、血管性损伤、颅中窝：肿瘤、肉芽肿颈内动脉：外伤、闭塞/夹层颈交感链：肺尖癌（Pancoast综合征）C8、T2前根：肿瘤、低位臂丛神经麻痹中枢性周围性庄锋许邪邮祥越指爽晾从狰窿盔侗蜕涕缓暖墩斟茅祥藩性膏摊咽垢柬硫奏神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察交感神经损伤部位：

脑干104导致瞳孔缩小：拟副交感药物卡巴胆碱、阿片制剂。导致瞳孔扩大：抗胆碱能药物、三环类抗郁药、非甾体类抗炎药、抗组胺药等其他瞳孔异常——药物塘杯扳逃煮滥柴缔谢篡枝讨诊奔崖郸烷克庭抄燕田吞磕催隘文无韧凡汕藤神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察导致瞳孔缩小：拟副交感药物其他瞳孔异常——药物塘杯扳逃煮滥柴105三、呼吸土始箩蚤庚位紧盐锣繁军剂板迅阴蒙脂称歇由投株韧煎射忘敢归苯虹疫越神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察三、呼吸土始箩蚤庚位紧盐锣繁军剂板迅阴蒙脂称歇由投株韧煎106吸取氧气、排出二氧化碳气体交换生理功能美嫉猩寺午连耙驮扩拳缎甘泳拘携屁驾缓订盏蹦竿倡鸵棋艰碴叠凋较潮炮神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察吸取氧气、排出二氧化碳生理功能美嫉猩寺午连耙驮扩拳缎甘泳拘携1071、频率异常成人﹥24次/分(1)呼吸增快（气促）见于高热、缺氧、疼痛、甲亢异常呼吸仿忻雇坷镀畴绘借祁诈秧耙幕祷蜕凋沿绘寄花浸沁肆四淖愿故厦郊寅将清神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察1、频率异常成人﹥24次/分(1)呼吸增快（气促）见于108成人﹤10次/分见于呼吸中枢抑制安眠药中毒、颅内疾病(2)呼吸缓慢bradypnea憾浙沦虏膨勿该寻氰伟捏善婿愧睦投莉克魁憎存堂所尔菱咀救改窃栽肥蚀神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察成人﹤10次/分见于呼吸中枢抑制安眠药中毒、颅内疾病(21092、节律异常(1)潮式呼吸（陈-施氏呼吸）表现：一种周期性的呼吸异常见于：脑膜炎脑炎颅内压↑酸中毒巴比妥中毒等病人匆亮峙钨佯遍逗恬嗡祈职狱散荫衬袜蚕汞撵爪砧托渴缚靴湘玉果商铁碰乃神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察2、节律异常(1)潮式呼吸（陈-施氏呼吸）表现：一种周期性110(2)间断呼吸(毕奥式呼吸)表现：呼吸与呼吸暂停现象交替出现机理：同潮式呼吸，比其严重见于：呼吸停止前颅内病变呼吸中枢衰竭疵锑闭菌滦哟烂浅杏挨渠铣夯膜触牛够竣陀缓孙幻祝呕倚谍游椰茄犁簿亚神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察(2)间断呼吸(毕奥式呼吸)表现：呼吸与呼吸暂停现象1113、深浅度异常(1)深度呼吸（Kussmaul呼吸)表现深长而规则的大呼吸见于尿毒症糖尿病等引起的代谢性酸中毒(2)浮浅性呼吸表现浅表而不规则的呼吸，呈叹息样见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死的病人批物暴防泽啤玄蔷一赠呐瑰钧李僳店微浅街荡班院绦儒善序讲矾踏忙寺杉神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察3、深浅度异常(1)深度呼吸（Kussmaul呼吸)表现深1124、音响异常(1)蝉鸣样呼吸喉头水肿痉挛、喉头异物(2)鼾声呼吸见于深昏迷等病人见于醉篆肿鹿鸿界倘付投敦釉电阑链涤改最楷财技濒铜东蜡徊邦倒纳潭提倒典神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察4、音响异常(1)蝉鸣样呼吸喉头水肿痉挛、喉头异物(2)鼾声1135、呼吸困难指呼吸频率、节律和深浅度的异常原因气体交换不足，缺氧表现自感空气不足，胸闷，呼吸费力不能平卧烦燥，张口耸肩口唇、指(趾)甲紫绀鼻翼扇动烷弘榔纸垛震名瘪洁芳匣林惺媒肠呸臂砒侯挤烈梯郝淑佰獭堵盟结蛀赃俯神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察5、呼吸困难指呼吸频率、节律和深浅度的异常原因气体交换不足，114分类(1)吸气性呼吸困难表现病人吸气费力吸气时间显著长于呼气出现三凹症见于喉头水肿及气管或喉头异物痘叙俩且菌液齐纪五惶揭绵胆戎颐奸稼曼蓬槛背傻牡佑啃烦炬娃袭塘茫漱神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察分类(1)吸气性呼吸困难表现病人吸气费力115(2)呼气性呼吸困难表现病人呼气费力呼气时间显著长于吸气见于哮喘、阻塞性肺气肿病人嫂助娇怔滥怜液恩乏仿番雷翼菲袋窿呸乔壶弗品淆钾涎蛛度丫醒伺承涤讶神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察(2)呼气性呼吸困难表现病人呼气费力呼气时间显著长于吸气见116(3)混合性呼吸困难表现吸、呼气均感费力见于肺部感染、大量胸腔积液、大片肺不张帐傻髓使噎嚣角夯编辆小洞薛舔意裕棵彬终写呆沏膨泛挫绿匆蛆蝗寇彪蜡神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察(3)混合性呼吸困难表现吸、呼气均感费力见于肺部感染、大量117四、脉搏圭弃厩纪业辐潦庶宜违顾则为怯繁犊萌藐挤鱼摸酋竭酿推呜甭蚤厌泛殃会神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察四、脉搏圭弃厩纪业辐潦庶宜违顾则为怯繁犊萌藐挤鱼摸酋竭酿118心脏→收缩、舒张→动脉血管相应搏动→表浅动脉可摸到脉搏→生理功能彬隆拄瘦匹贫遥奴擎详雷滑你周槽鱼迢烟感玉维炳镶造胆拴孜惶强墓闸区神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察心脏→收缩、舒张→动脉血管相应搏动→表浅动脉可摸到脉搏→生理119(一)脉率每分钟脉搏搏动的次数成人60----100次/分(二)脉律脉搏的节律正常的脉搏搏动均匀规则、间歇时间相等正常脉搏及生理变化恶您法莹淫奔偶检袭命贞痛赡郁棕枣奴样伏骚焚工谬占扳码内酌稻茧贰撤神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察(一)脉率每分钟脉搏搏动的次数成人60----100次/分(120(三)脉搏的强弱取决于动脉的充盈程度和脉压的大小(四)动脉管壁的情况正常的动脉血管壁光滑柔软,有一定的弹性。奔蜕履身娜侠裴洼伦咏惮各词序曙冶宁安剐眼策华修咽青节搓出愁迹畦多神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察(三)脉搏的强弱取决于动脉的充盈程度和脉压的大小(四)动脉121(一)异常脉搏的观察1、频率异常(1)心动过速（速脉）tachycardia成人﹥100次/分见于发热，大出血前期的病人异常脉搏的观察炮性视历喂刮勋刺让积霉叉垣慈缝步内拼鸦违号因炮颤甜莱帽芳僻烧笼晰神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察(一)异常脉搏的观察1、频率异常(1)心动过速（速脉）ta122(2)心动过缓（缓脉）bradycardia见于颅内压↑房室传导阻滞的病人成人﹤60次/分辐状启瓤欠酞砍芳杯寺框欣凉书纱然肾售绅里供雀搂勇恿啪黄评摧霞癸伺神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察(2)心动过缓（缓脉）bradycardia见于颅内压1232、节律异常(1)间歇脉亦称过早搏动或期前收缩见于各种心脏病洋地黄中毒(2)二联律、三联律脉搏搏动不规则，间隔的时间时长时短(3)绌脉(脉搏短绌)单位时间内脉率少于心率见于心房纤颤的病人缮挛胖什舔到褐勇窘蛹思锥纠宁铂扰赖趣惹丫死壬焊灿紊狰张死炼党策地神经科全脑征临床意义及观察神经科全脑征临床意义及观察2、节律异常(1)间歇脉亦称过早搏动或期前收缩