脑梗塞的护理查房课件

脑梗塞的护理查房脑梗塞的护理查房时间：2017-10-25地点：对象：主讲人：参加人员：ICU全体护士。时间：2017-10-25目录1.病人资料1.1护理评估1.2现病史1.3既往史1.4心理社会2.入院诊断2.1诊断2.2体格检查2.3辅助检查2.4实验室检查3.治疗措施4.护理4.1护理诊断4.2护理措施目录1.病人资料病人资料-护理评估姓名：性别：女年龄：82岁出生地：民族：汉入院时间：2017-10-20诊断：脑血管意外、大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死主诉：言语不清，呼吸困难1+小时病人资料-护理评估姓名：患者因“言语不清，呼吸困难1+小时”于2017-10-20日08：30由急诊科平车送入ICU病房。呈浅昏迷状，左侧瞳孔直径约3.5mm对光反射灵敏，右眼眼疾，带人气管插管予呼吸机支持呼吸，于10-21日10：00医嘱停呼吸机支持呼吸拔除气管插管予鼻导管吸氧。于18：50心电监护示室颤心率患者呼之不应，立即行心肺复苏床旁心电图，18：52恢复窦性心律.现患者呈嗜睡状，生命体征相对平稳。病人资料-现病史患者因“言语不清，呼吸困难1+小时”于2017-10-20日护理评估---体格检查入院查体：T36.5℃

P89次/分R25次/分BP150/94mmHg。消瘦。浅昏迷状态，疼痛刺激可见肢体屈区。GCS评分5分。可见全身抽搐。头颅无畸形。双侧鼻唇沟及眼裂对称，双瞳孔形圆不等大，左侧直径3.5mm，右侧直径3mm,对光反射均灵敏，球结膜无水肿，双侧眼疾。口唇无紫绀，气管居中，气管插管，喉间可闻及痰鸣，呼吸频率25次/分，双肺可闻及少量湿啰音，心率89次/分，律齐，腹平软，无腹肌紧张，四肢肌张力轻度降低，肌力无法测出。双侧巴氏征、戈登征未引出。护理评估---体格检查入院查体：T36.5℃P89次/护理评估—阳性检查结果急诊头胸部CT示：左侧基底节区、额颞顶叶片状低密度灶，脑梗塞？需复查。右侧额顶叶脑软化灶。脑萎缩，伴大脑白质脱髓鞘改变。慢阻肺改变，双肺气肿，多发肺大泡，伴双肺感染。10-23复查头胸部CT示：脑萎缩，伴脑白质脱髓鞘改变。左侧基底节区放射冠区见大片状稍低密度影，性质？脑梗塞？右侧额、顶见片状软化灶，右侧基底节区见腔隙性脑梗塞。慢阻肺改变，双肺气肿明显，多发肺大泡。双肺间质性改变，多处慢性炎，部分支气管扩张。冠脉、主动脉钙化，肺动脉干增粗，右肺动脉干远段钙化。双侧胸膜少许积液，双侧胸膜增厚粘连。护理评估—阳性检查结果急诊头胸部CT示：左侧基底节区、额颞顶护理评估—阳性检查结果白细胞数目12.75*10^9/L↑，中性粒细胞数目9.40*10^9/L↑、超敏C反应蛋白45.8mg/l↑血气分析示：PH7.181、PO2：116mmHg、PCO2：52mmHg、HCO3：19.4mmol/L、BE-9mmol/L、TCO2：21mmol/L、SO2：0.97，K3.4mmol/L、Na141mmol/L。测指血糖11.8mmol/L。护理评估—阳性检查结果白细胞数目12.75*10^9/L↑，平素身体健康，无“肝炎”“结核”等染病史，否认输血史，否认手术及重大外伤史，否认高血压糖尿病及冠心病史。白内障5-6年。过敏史：无食物及药物过敏。家族史：无家族遗传性疾病。饮食：平时饮食正常，三餐规律，排泄：入院前二便正常，休息与睡眠：入院前后睡眠都好。自理能力与保健措施：近10年+间喜卧床，能自主活动。因肺部疾病多次入院治疗具体不详。病人资料-既往史平素身体健康，无“肝炎”“结核”等染病史，否认输血史，否认手精神状态：患者现呈镇静状呼之能应偶有躁动沟通障碍。对疾病的了解程度：对该疾病不了解，经医务人员健康教育后有一定了解。家庭关系：已婚。育有4子2女，均体健。家庭和睦病人资料-心理社会精神状态：患者现呈镇静状呼之能应偶有躁动沟通障碍。病人资料相关知识脑梗塞：又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%—90%相关知识脑梗塞：又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发脑梗塞的分类脑栓塞各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉脑血栓颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓脑梗塞的分类脑栓塞脑血栓脑血栓形成的临床表现

本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常1-3天发展到高峰。临床类型有以下几种：

1.可逆性缺血性神经功能缺失此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。

2.完全性起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。

3.进展性局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。

4.缓慢进展型症状在起病2周后逐渐加重。脑血栓形成的临床表现本病好发于中老年人，多见于50-60岁脑栓塞的临床表现

脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。脑栓塞的临床表现脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主脑梗塞的治疗treatmentAdjustbloodpressureBrainprotectiontreatment

earlythrombolysisHyperbaricoxygentanktreatmentControlbrainedemaOntheantiplateletaggretiontreatment调整血压高压氧舱治疗防止脑水肿抗血小板聚集治疗

脑保护治疗早期溶栓脑梗塞的治疗treatmentAdjustbloodpr早期溶栓早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。早期溶栓早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管防止肿水脑

当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。防止肿水脑当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加高压氧舱治疗

高压氧舱治疗脑血栓形成的作用提高血氧供应，促进侧枝循环形成；在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应；脑组织有氧代谢增强，能量产生增多，为神经组织的再生和功能恢复提供物质基础。高压氧舱治疗高压氧舱治疗脑血栓形成的作用诊疗计划1.ICU特级护理予机械通气2.拉氧头孢抗感染3.溴以新祛痰4.奥美拉唑防止消化道出血5.甘油果糖脱水降颅内压，改善脑功能等治疗6.严密观察病情变化，报病危，向家属交代病情。诊疗计划1.ICU特级护理予机械通气清理呼吸道无效：与患者长期卧床咳嗽无力有关躯体移动障碍：与脑神经受损引起的肌力下降有关营养失调：与患者长期卧床，腹胀食欲差有关护理诊断清理呼吸道无效：与患者长期卧床咳嗽无力有关护理诊断有体液不足的危险：与血容量不足有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关有受伤的危险：与意识障碍抽搐有关有误吸的危险：与胃排空延缓、有胃管，唾液分泌增加，吞咽障碍及体位受限有关护理诊断有体液不足的危险：与血容量不足有关护理诊断恐惧：对疾病不理解担心愈合环境陌生有关便秘：与长期卧床运动减少禁食有关舒适的改变：与长期卧床疾病导致的疼痛有关护理诊断恐惧：对疾病不理解担心愈合环境陌生有关护理诊断理呼吸道清无效1.无禁忌症者生命体征平稳后摇高床头30-45℃2.更换卧位，病情允许时予拍背排痰3.患者清醒时指导患者有效咳嗽排痰4.按医嘱使用抗生素、激素，控制感染，减少痰液的生成5.使用化痰药遵医嘱雾化，利于痰液排出留取深部痰标本行细菌学检查，使用敏感抗生素。护理评价:病员自主呼吸平稳，呼吸道通畅护理-护理措施理呼吸道清无效护理-护理措施护理诊断-护理措施躯体移动障碍1.协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。2.移动患者时，动作稳、准、轻，以免增加其痛苦。3告诉患者康复过程增强自理信心，并逐步增加自理能力4教会并鼓励患者做力所能及的自理活动，如喝水，漱口，洗脸等。5教会病人床上活动，指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵直或强直。护理评价：患者能适应卧床状态，配合进行肢体功能康复训练，日常生活活动能力逐渐加强。护理诊断-护理措施躯体移动障碍营养失调1.如无禁忌鼓励病人多进食少食多餐2.给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量多餐。为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。进餐的同时可以吸氧，以免进餐时气短，影响食欲。遵医嘱给予静脉营养。护理评估：低于机体需要量。护理诊断-护理措施营养失调。护理诊断-护理措施有体液不足的危险1.迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉补液。2.根据年龄、脱水程度及心肺功能情况，调节输液速度，开始扩容阶段应稍快，以恢复有效循环血量。3.密切监测生命体征和患者神志的变化。4.准确记录24h出入液量。5.观察皮肤的弹性、粘膜的湿度及末梢循环。护理评价:生命体征平稳，出入量基本平衡护理诊断-护理措施有体液不足的危险护理诊断-护理措施有皮肤完整性受损的危险1.评估患者营养状况、皮肤完整性，患者Braden评分：12分上报压疮高危和难免压疮，悬挂警示标志，定时评估皮肤情况。2.讲解定时翻身的意义3.协助患者每两小时翻身一次，避免拖拉推等动作。检查受压处皮肤情况，骨隆突予泡沫敷贴保护。4.保持床单、衣服清洁干燥5.保持皮肤清洁干燥6.每班对皮肤情况交接护理评价：患者在住院期间皮肤完好，无破损护理诊断-护理措施有皮肤完整性受损的危险护理诊断-护理措施有受伤的危险：1保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激。2严密观察生命体征，加强床旁看护3加床档防止病人坠床，躁动病人进行保护性约束，必要时遵医嘱使用镇静剂。4.保持病室内视线充足，嘱患者避免突然改变体位，将病人常用物品放在容易拿取地方。效果评价：患者住院期间未坠床未受伤。护理诊断-护理措施有受伤的危险：护理诊断-护理措施有误吸的危险1准备好吸引器以备随时使用，确保病人呼吸道通畅。2咳嗽或者呕吐时头偏向一侧以免误吸。3鼻饲前检查鼻饲管的位置是否正确;进食前检查胃残留量，残留量多时暂停进食，并报告医生4呼吸道分泌物的颜色与进食物颜色相近，或者吞咽困难时立即通知医生5协助患者排痰，保持呼吸道通畅。效果评价：患者未发生误吸。护理诊断-护理措施有误吸的危险护理诊断-护理措施恐惧1.避免在床旁谈论病情2.向患者介绍所处的环境主管医生护士3.实施各项操作前向患者讲解操作的意义目的配合方法，缓解精神压力4.向患者讲相应疾病的成功案例增加患者治辽信心5.每天利用探视时间让患者与家属多交流护理评价:慢慢适应环境，配合治疗护理诊断-护理措施恐惧护理诊断-护理措施便秘1.评估病人排便习惯。2.嘱病人多吃含纤维素的食物如，多吃水果。3.鼓励病人饮水>1500ml。4.告知病人养成定时排便的习惯，排便时不要太用力。5.每天可顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。6.嘱病人一有便意立即排便。护理评价：病员4天未解大便护理诊断-护理措施便秘护理诊断-护理措施舒适的改变1.同情安慰病人，认真听取病人的不适，并给予及时的处理2.观察疼痛的性质、程度，根据具体情况给予药物镇痛3.教会病人一些放松技术以减轻疼痛4.积极治疗原发病，消除引起病人疼痛的根本原因5.创造条件使病人有足够的休息和睡眠6.局部热敷，减轻不适护理评价：病员对疼痛能够耐受夜间能间断入睡护理诊断-护理措施舒适的改变护理诊断-护理措施谢谢！谢谢！

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！脑梗塞的护理查房课件脑梗塞的护理查房课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。44FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡45HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通49责任护士与小组包干相结合模式：49做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满意度病人满意度60护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度60护士责任感护士价值存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的ThankYou!ThankYou!脑梗塞的护理查房脑梗塞的护理查房时间：2017-10-25地点：对象：主讲人：参加人员：ICU全体护士。时间：2017-10-25目录1.病人资料1.1护理评估1.2现病史1.3既往史1.4心理社会2.入院诊断2.1诊断2.2体格检查2.3辅助检查2.4实验室检查3.治疗措施4.护理4.1护理诊断4.2护理措施目录1.病人资料病人资料-护理评估姓名：性别：女年龄：82岁出生地：民族：汉入院时间：2017-10-20诊断：脑血管意外、大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死主诉：言语不清，呼吸困难1+小时病人资料-护理评估姓名：患者因“言语不清，呼吸困难1+小时”于2017-10-20日08：30由急诊科平车送入ICU病房。呈浅昏迷状，左侧瞳孔直径约3.5mm对光反射灵敏，右眼眼疾，带人气管插管予呼吸机支持呼吸，于10-21日10：00医嘱停呼吸机支持呼吸拔除气管插管予鼻导管吸氧。于18：50心电监护示室颤心率患者呼之不应，立即行心肺复苏床旁心电图，18：52恢复窦性心律.现患者呈嗜睡状，生命体征相对平稳。病人资料-现病史患者因“言语不清，呼吸困难1+小时”于2017-10-20日护理评估---体格检查入院查体：T36.5℃

P89次/分R25次/分BP150/94mmHg。消瘦。浅昏迷状态，疼痛刺激可见肢体屈区。GCS评分5分。可见全身抽搐。头颅无畸形。双侧鼻唇沟及眼裂对称，双瞳孔形圆不等大，左侧直径3.5mm，右侧直径3mm,对光反射均灵敏，球结膜无水肿，双侧眼疾。口唇无紫绀，气管居中，气管插管，喉间可闻及痰鸣，呼吸频率25次/分，双肺可闻及少量湿啰音，心率89次/分，律齐，腹平软，无腹肌紧张，四肢肌张力轻度降低，肌力无法测出。双侧巴氏征、戈登征未引出。护理评估---体格检查入院查体：T36.5℃P89次/护理评估—阳性检查结果急诊头胸部CT示：左侧基底节区、额颞顶叶片状低密度灶，脑梗塞？需复查。右侧额顶叶脑软化灶。脑萎缩，伴大脑白质脱髓鞘改变。慢阻肺改变，双肺气肿，多发肺大泡，伴双肺感染。10-23复查头胸部CT示：脑萎缩，伴脑白质脱髓鞘改变。左侧基底节区放射冠区见大片状稍低密度影，性质？脑梗塞？右侧额、顶见片状软化灶，右侧基底节区见腔隙性脑梗塞。慢阻肺改变，双肺气肿明显，多发肺大泡。双肺间质性改变，多处慢性炎，部分支气管扩张。冠脉、主动脉钙化，肺动脉干增粗，右肺动脉干远段钙化。双侧胸膜少许积液，双侧胸膜增厚粘连。护理评估—阳性检查结果急诊头胸部CT示：左侧基底节区、额颞顶护理评估—阳性检查结果白细胞数目12.75*10^9/L↑，中性粒细胞数目9.40*10^9/L↑、超敏C反应蛋白45.8mg/l↑血气分析示：PH7.181、PO2：116mmHg、PCO2：52mmHg、HCO3：19.4mmol/L、BE-9mmol/L、TCO2：21mmol/L、SO2：0.97，K3.4mmol/L、Na141mmol/L。测指血糖11.8mmol/L。护理评估—阳性检查结果白细胞数目12.75*10^9/L↑，平素身体健康，无“肝炎”“结核”等染病史，否认输血史，否认手术及重大外伤史，否认高血压糖尿病及冠心病史。白内障5-6年。过敏史：无食物及药物过敏。家族史：无家族遗传性疾病。饮食：平时饮食正常，三餐规律，排泄：入院前二便正常，休息与睡眠：入院前后睡眠都好。自理能力与保健措施：近10年+间喜卧床，能自主活动。因肺部疾病多次入院治疗具体不详。病人资料-既往史平素身体健康，无“肝炎”“结核”等染病史，否认输血史，否认手精神状态：患者现呈镇静状呼之能应偶有躁动沟通障碍。对疾病的了解程度：对该疾病不了解，经医务人员健康教育后有一定了解。家庭关系：已婚。育有4子2女，均体健。家庭和睦病人资料-心理社会精神状态：患者现呈镇静状呼之能应偶有躁动沟通障碍。病人资料相关知识脑梗塞：又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%—90%相关知识脑梗塞：又称缺血型脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发脑梗塞的分类脑栓塞各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉脑血栓颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓脑梗塞的分类脑栓塞脑血栓脑血栓形成的临床表现

本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常1-3天发展到高峰。临床类型有以下几种：

1.可逆性缺血性神经功能缺失此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。

2.完全性起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。

3.进展性局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。

4.缓慢进展型症状在起病2周后逐渐加重。脑血栓形成的临床表现本病好发于中老年人，多见于50-60岁脑栓塞的临床表现

脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。脑栓塞的临床表现脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主脑梗塞的治疗treatmentAdjustbloodpressureBrainprotectiontreatment

earlythrombolysisHyperbaricoxygentanktreatmentControlbrainedemaOntheantiplateletaggretiontreatment调整血压高压氧舱治疗防止脑水肿抗血小板聚集治疗

脑保护治疗早期溶栓脑梗塞的治疗treatmentAdjustbloodpr早期溶栓早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。早期溶栓早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管防止肿水脑

当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。防止肿水脑当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加高压氧舱治疗

高压氧舱治疗脑血栓形成的作用提高血氧供应，促进侧枝循环形成；在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应；脑组织有氧代谢增强，能量产生增多，为神经组织的再生和功能恢复提供物质基础。高压氧舱治疗高压氧舱治疗脑血栓形成的作用诊疗计划1.ICU特级护理予机械通气2.拉氧头孢抗感染3.溴以新祛痰4.奥美拉唑防止消化道出血5.甘油果糖脱水降颅内压，改善脑功能等治疗6.严密观察病情变化，报病危，向家属交代病情。诊疗计划1.ICU特级护理予机械通气清理呼吸道无效：与患者长期卧床咳嗽无力有关躯体移动障碍：与脑神经受损引起的肌力下降有关营养失调：与患者长期卧床，腹胀食欲差有关护理诊断清理呼吸道无效：与患者长期卧床咳嗽无力有关护理诊断有体液不足的危险：与血容量不足有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关有受伤的危险：与意识障碍抽搐有关有误吸的危险：与胃排空延缓、有胃管，唾液分泌增加，吞咽障碍及体位受限有关护理诊断有体液不足的危险：与血容量不足有关护理诊断恐惧：对疾病不理解担心愈合环境陌生有关便秘：与长期卧床运动减少禁食有关舒适的改变：与长期卧床疾病导致的疼痛有关护理诊断恐惧：对疾病不理解担心愈合环境陌生有关护理诊断理呼吸道清无效1.无禁忌症者生命体征平稳后摇高床头30-45℃2.更换卧位，病情允许时予拍背排痰3.患者清醒时指导患者有效咳嗽排痰4.按医嘱使用抗生素、激素，控制感染，减少痰液的生成5.使用化痰药遵医嘱雾化，利于痰液排出留取深部痰标本行细菌学检查，使用敏感抗生素。护理评价:病员自主呼吸平稳，呼吸道通畅护理-护理措施理呼吸道清无效护理-护理措施护理诊断-护理措施躯体移动障碍1.协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。2.移动患者时，动作稳、准、轻，以免增加其痛苦。3告诉患者康复过程增强自理信心，并逐步增加自理能力4教会并鼓励患者做力所能及的自理活动，如喝水，漱口，洗脸等。5教会病人床上活动，指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵直或强直。护理评价：患者能适应卧床状态，配合进行肢体功能康复训练，日常生活活动能力逐渐加强。护理诊断-护理措施躯体移动障碍营养失调1.如无禁忌鼓励病人多进食少食多餐2.给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量多餐。为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。进餐的同时可以吸氧，以免进餐时气短，影响食欲。遵医嘱给予静脉营养。护理评估：低于机体需要量。护理诊断-护理措施营养失调。护理诊断-护理措施有体液不足的危险1.迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉补液。2.根据年龄、脱水程度及心肺功能情况，调节输液速度，开始扩容阶段应稍快，以恢复有效循环血量。3.密切监测生命体征和患者神志的变化。4.准确记录24h出入液量。5.观察皮肤的弹性、粘膜的湿度及末梢循环。护理评价:生命体征平稳，出入量基本平衡护理诊断-护理措施有体液不足的危险护理诊断-护理措施有皮肤完整性受损的危险1.评估患者营养状况、皮肤完整性，患者Braden评分：12分上报压疮高危和难免压疮，悬挂警示标志，定时评估皮肤情况。2.讲解定时翻身的意义3.协助患者每两小时翻身一次，避免拖拉推等动作。检查受压处皮肤情况，骨隆突予泡沫敷贴保护。4.保持床单、衣服清洁干燥5.保持皮肤清洁干燥6.每班对皮肤情况交接护理评价：患者在住院期间皮肤完好，无破损护理诊断-护理措施有皮肤完整性受损的危险护理诊断-护理措施有受伤的危险：1保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不良刺激。2严密观察生命体征，加强床旁看护3加床档防止病人坠床，躁动病人进行保护性约束，必要时遵医嘱使用镇静剂。4.保持病室内视线充足，嘱患者避免突然改变体位，将病人常用物品放在容易拿取地方。效果评价：患者住院期间未坠床未受伤。护理诊断-护理措施有受伤的危险：护理诊断-护理措施有误吸的危险1准备好吸引器以备随时使用，确保病人呼吸道通畅。2咳嗽或者呕吐时头偏向一侧以免误吸。3鼻饲前检查鼻饲管的位置是否正确;进食前检查胃残留量，残留量多时暂停进食，并报告医生4呼吸道分泌物的颜色与进食物颜色相近，或者吞咽困难时立即通知医生5协助患者排痰，保持呼吸道通畅。效果评价：患者未发生误吸。护理诊断-护理措施有误吸的危险护理诊断-护理措施恐惧1.避免在床旁谈论病情2.向患者介绍所处的环境主管医生护士3.实施各项操作前向患者讲解操作的意义目的配合方法，缓解精神压力4.向患者讲相应疾病的成功案例增加患者治辽信心5.每天利用探视时间让患者与家属多交流护理评价:慢慢适应环境，配合治疗护理诊断-护理措施恐惧护理诊断-护理措施便秘1.评估病人排便习惯。2.嘱病人多吃含纤维素的食物如，多吃水果。3.鼓励病人饮水>1500ml。4.告知病人养成定时排便的习惯，排便时不要太用力。5.每天可顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。6.嘱病人一有便意立即排便。护理评价：病员4天未解大便护理诊断-护理措施便秘护理诊断-护理措施舒适的改变1.同情安慰病人，认真听取病人的不适，并给予及时的处理2.观察疼痛的性质、程度，根据具体情况给予药物镇痛3.教会病人一些放松技术以减轻疼痛4.积极治疗原发病，消除引起病人疼痛的根本原因5.创造条件使病人有足够的休息和睡眠6.局部热敷，减轻不适护理评价：病员对疼痛能够耐受夜间能间断入睡护理诊断-护理措施舒适的改变护理诊断-护理措施谢谢！谢谢！

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！脑梗塞的护理查房课件脑梗塞的护理查房课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。110FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡111HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通115责任护士与小组包干相结合模式：49做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细