医院核心及常用制度范本

核心制度与落实

核心制度十四项核心制度的内容:1、首诊（问）负责制度

2、三级医师查房制度3、疑难病例讨论制度4、会诊制度5、危重患者抢救制度

6、手术分级制度7、术前讨论制度8、死亡病历讨论制度9、分级护理制度

10、查对制度11、病历（护理文书）书写基本规范

12、交接班制度13、技术准入制度14、临床用血审核制度与护理工作直接相关的核心制度查对制度

首诊（问）制度交接班制度分级护理制度危重患者抢救制度病历书写基本规范（2010版山东省医疗护理文书书写规范）消毒隔离制度常用制度护理安全管理制度治疗室工作管理制度抢救车管理制度跌倒、坠床管理及上报制度一、分级护理制度分级护理是根据病情规定及临床护理要求，由医师以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特级护理、一、二、三级护理。护理人员要根据医嘱对病人进行护理标识：1.电脑科室病人窗口颜色（自动生成）2.床头牌

3.一级病人一般都会在小黑板上提示一、特别护理

（一）病情依据（具备下列情况之一的）1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。二）护理要求：1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。二、一级护理

（一）病情依据（具备下列情况之一的）：1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理患者护理要点

（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化（建立一级巡视单，按时巡视并记录，如评分为难免压疮，应及时上报，并采用使用气垫床，建立翻身卡按时翻身等措施，并与病人出院后将皮肤情况及时填写在压疮上报表上，科室打印保存）（二）根据患者病情，测量生命体征；（如无特别要求，一般4小时测量并记录，每班书写小结一次。如为危重病人应及时上报护理部，并与每班接班后书写接班病情小结）

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（正确记录出入量，并记录在体温单上）

一级护理患者护理要点（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施（使用基础护理实施单，按要求及时实施并记录，确保护理质量，严防意外及并发症的发生）

（五）提供护理相关的健康指导

（制定护理计划，根据病情及时调整并根据计划实施健康教育）二级护理要要求二级护理（一）病情情稳定，仍仍需卧床的的患者；（（二）生生活部分自自理的患者者。二级护理要要求二级护理要要求：（一）每2小时巡视患患者，观察察患者病情情变化；（二）根据据患者病情情，测量生生命体征；；

（三））根据医嘱嘱，正确实实施治疗、、给药措施施；

（四四）根据患患者病情，，正确实施施护理措施施和安全措措施；（（五）提供供护理相关关的健康指指导。二、、查查对对制制度度医嘱嘱执执行行及及查查对对制制度度输血血查查对对制制度度手术术病病人人病病房房查查对对制制度度、、手手术术查查对对制制度度服药药、、注注射射、、输输液液查查对对制制度度供应应室室查查对对制制度度医嘱嘱执执行行及及查查对对制制度度1、、护士士应应遵遵医医嘱嘱为为病病人人实实施施各各种种治治疗疗和和护护理理。2、、医医嘱嘱执执行行的的原原则则是是：：先临临时时后后长长期期体体现现先先急急后后缓缓3、、除抢抢救救病病人人外外一一般般不不执执行行口口头头医医嘱嘱，如如遇遇抢抢救救病病人人时时对对医医生生下下达达的的口口头头医医嘱嘱，，执执行行者者须须复复述述一一遍遍确确认认无无误误后后再再执执行行，，保保留留用用过过的的空空药药瓶瓶，，经经两两人人核核对对后后方方可可弃弃去去。。并并及及时时准准确确记记录录用用药药的的名名称称、、剂剂量量、、用用法法、、时时间间，，督督促促医医生生在在抢抢救救结结束束立立即即据据实实补补齐齐医医嘱嘱并并签签字字，，护护士士审审核核无无误误后后在在执执行行栏栏内内签签全全名名，，并并补补齐齐相相关关的的记记录录（（应杜杜绝绝除除抢抢救救外外的的口口头头医医嘱嘱，，年年轻轻护护士士应应注注意意)、医嘱嘱执执行行及及查查对对制制度度4、、处处理理长长期期医医嘱嘱或或临临时时医医嘱嘱时时要要记记录录处处理理时时间间、、签签全全名名，，并并认认真真阅阅读读医医嘱嘱内内容容,确确认认患患者者床床号号、、姓姓名名、、药药名名.剂剂量量、、浓浓度度、、用用法法和和时时间间、、效效期期、、过过敏敏史史无无误误后后，，填填写写各各种种执执行行卡卡。。执执行行者者应应根根据据执执行行卡卡内内容容严严格格执执““三三查查九九对对””。。5、、对有有疑疑问问的的医医嘱嘱必必须须问问清清楚楚后后方方可可执执行行6、、凡凡需需下下一一班班执执行行的的医医嘱嘱，，当当班班者者应应以以书面面的形形式式交交代代清清楚楚，，下下一一班班应应严严格格执执行行医嘱嘱执执行行及及查查对对制制度度7、、医医嘱嘱要要作作到到““五五不不执执行行””，，口头头医医嘱嘱不不执执行行（（抢抢救救外外））、、医医嘱嘱不不全全不不执执行行、、医医嘱嘱不不清清不不执执行行、、用用药药时时间间剂剂量量不不准准不不执执行行、、自自备备药药无无医医嘱嘱不不执执行行。。8、、医医嘱嘱的的查查对对做做到到：：处理理时时查查对对、、执执行行时时查查对对、、不不清清时时查查对对、、抢抢救救时时查查对对、、有有疑疑问问时时查查对对、、班班班班查查对对、、每每周周大大查查对对（（两两次次）），，保证证医医嘱嘱的的执执行行正正确确及及时时。。查对对应应由由2人完完成成并并签签名名。。输血血查查对对制制度度血标标本本采采集集查查对对：：采血血前前须须查查对对输输血血医医嘱嘱，，确确认认患患者者信信息息，，将将条条码码贴贴于于试试管管上上（（血常常规规）采血血时时，，使使用用PDA及反反问问式式核核对对再再次次确确认认信信息息（采血血2-3ML.)采血血后后，，再再次次核核对对无无误误后后，，将将申申请请单单与与试试管管一一同同送送往往血血库库（（需在在试试管管上上注注明明抽抽血血者者的的姓姓名名）输血血查查对对制制度度取血血查查对对：：与血血库库人人员员共共同同查查对对：：科科室室、、床床号号、、姓姓名名、、住住院院号号、、血血型型、、交交叉叉配配血血实实验验结结果果、、血血袋袋编编号号、、采采血血日日期期、、有有效效期期、、血血液液品品种种、、血血液液质质量量等等，，无无误误后后注注明明取取血血时时间间并并签签名名遇到到下下列列情情形形之之一一的的，，一一律律不不得得发发取取：：1.标签签破破损损、、字字迹迹不不清清2.血袋袋破破损损、、漏漏血血3.血液液中中有有明明显显的的凝凝块块4、血血浆浆呈呈乳乳糜糜状状或或暗暗灰灰色色5.血浆浆中中有有明明显显的的气气泡泡、、絮絮状状物物或或粗粗大大颗颗粒粒6.未摇摇动动时时血血浆浆层层与与红红细细胞胞的的界界面面不不清清或或交交界界面面上上出出现现溶溶血血7.红细细胞胞呈呈紫紫红红色色8.过期或其其他需查查证的情情况输血查对对制度输血前由由两人在治治疗室共共同查对对交叉配配血报告告单与血血袋上的的信息是是否相符符。输血时，，由两人人到患者者床旁再再次核对病人人床号、、姓名、、住院号号、血型型、血液液成分、、交叉配配血报告告及血量量，无误误后方可可输入。。（在报告单单背面双双签字））输血完毕毕应应将将血袋立即即送到血血库保存以备必要要时检验验。输血查对对制度输血时根根据病人人情况调调整滴速速，并需需注意观观察保证证安全。。输血速度度要根据据病情及及所输的的血液类类型。1.红细胞：：离开冰冰箱30分钟内开开始输注注，200ML应在4小时内滴滴完。2.血小板：：取回后后尽快输输注，1个治疗量量20分钟内输输完3.新鲜冰冻冻血浆及及冷沉淀淀：融化化后尽快快输注，，一般200ML血浆应在在20分钟内输输完，1U冷沉淀应应在10分钟内输输完。服药、注注射、输输液及操操作查对对制度1、做各项项操作均均应严格格执行““三查九九对”（（操作前前、操作作中、操操作后查查：对床床号、姓姓名、药药名、剂剂量、用用法、时时间、浓浓度、过敏史、、有效期期）。2、严格执执行操作作规程、、严格按按医嘱时时间给药药。（q12h、q8h、q6h）3、药品备备好后，，需两人人核对后后使用。。有“未未核对””、“已已核对””标牌4.了解患者者病情及及治疗目目的，熟熟悉各种种常用药药物的性性能、用用法、用用量及副副作用，，向患者者进行用用药宣教教服药、注注射、输输液及操操作查对对制度5、备药前前要检查查药品质质量，水水剂、片片剂、注注意有无无变质，，安瓿、、针剂和和大液体体瓶口有有无松动动，有无无裂痕、、有效期期和批号号，如不不符合要要求或标标签不清清者，不不得使用用。6、使用易易过敏药药物给药药前应询询问有无无过敏史史，使用用毒、麻麻限剧药药时，要要经过反反复核对对，用后后保留安安瓿；多多种药物物同时应应用时，，注意配配伍禁忌忌。7、使用溶溶媒时，，瓶签上上应注明明开瓶日日期及时时间，超超过24小时后不不再使用用手术病人人病房查查对制度度⑴术前一一日，责责任护士士遵医嘱嘱对手术术患者进进行查对对（内容容包括：：床号、、姓名、、性别、、年龄、、手术名名称、手手术部位位）。⑵术前2小时经查对确确实无误误后，对对手术区区域进行行皮肤准准备（不允许用用备皮刀刀）检查有无无炎症、、皮肤是是否完整整（无菌菌手术））⑶在患者者手腕上上戴上腕腕带，标标明科室室、床号号、姓名名、手术术名称，，双侧手手术部位位注明左左、右。。手术病人人病房查查对制度度⑷术前护护士认真真检查患患者的术术前准备备情况，，核对患患者腕带带标识是是否于医医嘱相符符，穿病病员服、、准备术术前用药药。⑸手术室室来接病病人，值值班护士士与手术术室人员员再次核核对手术术患者及及术前准准备落实实情况，，填写手手术交接接单，并并对术前前或术中中用药进进行交接接。（签名）标本采集集核对制制度⑴护士应应熟练掌掌握各种种标本的的正确留留取方法法。（条码应应按要求求贴在正正确的试试管上））⑵采集标标本严格格遵医嘱嘱执行。。⑶标本采采集前认认真执行行查对制制度，医医嘱和条条码逐项项核对无无误后，，方可执执行⑷标本采采集时要要用PDA扫描腕带带，再次次核对确确认病人人（必要要时病人人参与确确认）（（血常规及及四项应应严格血血量，注注入时针针头斜面面贴在试试管壁上上并及时时摇匀））⑸输血、、配血抽抽取标本本时，必必须两人人核对后后抽取并并签名（（送血库的的血型试试管上需需注明采采血人员员的姓名名）(6)与化验室室取血人人员进行行认真交交接三、危重重患者抢抢救工作作制度1、对危重重病人各各科医务务人员必必须高度度重视，，重点管管理。予予以重点点监护观观察、诊诊治、护护理，尽尽全力抢抢救。做做到人员员到位、、行动敏敏捷、有条不紊紊、分秒秒必争（危重病病人上报报护理部部，每班班次进行行有效评评估，做做到心中中有数））2、各种急急救药品品和器材材要力求求齐全完完备，定数量品品种、定定点放置置，定专专人保管管定期消消毒灭菌菌、定期期检查维维修，用后随时时补充，，经常检检查维修修，使其其处于备用应急急状态三、危重重患者抢抢救工作作制度3、参加抢抢救的人人员必须须分工明明确，听听从指挥挥，护士士紧密配配合医生生参加抢抢救。医医生未到到前，护护士应根根据病情情采取应应急措施施。（体位、吸吸氧、胸胸外心脏脏按压、、切断气气垫床电电源、开开通静脉脉通道不不能擅自自用药））4、在抢救救患者过过程中，，正确执执行医嘱嘱。在执执行口头头医嘱时时，必须须复述一一遍，两两人核对对无误后后方可执执行；保保留安瓿，核对无无误后弃弃去。并并及时准准确记录录用药的的名称、、剂量、、用法、、时间，，督促医医生在抢抢救结束束立即据据实补齐齐医嘱并并签字，，护士审审核无误误后在执执行栏内内签全名名，并补补齐相关关的记录录(医嘱单签签名、时时间应准准确一致致）三、危重重患者抢抢救工作作制度5、密切观观察病情情变化，，保持呼呼吸道和和各种管管道通畅畅，发现现问题及及时向上上级医师师报告，，客观、真真实、准准确、及及时、完完整填写《危重患者者护理记记录》，记录时时间精确确、治疗疗处置全全面。（（与医生病病程记录录一致））6特别护理理患者需需做辅助助检查时时，必须须有医护护人员陪陪同。（抢救时时注意不不要乱说说话，保保持严肃肃、紧张张的气氛氛，普通通病房尽尽量要求求家属离离开，及及时遮挡挡屏风））危重患者者抢救工工作制度度7、认真做做好患者者的各项项基础护护理及生生活护理理。烦躁躁、昏迷迷及神志志不清者者，加床床档和采采取保护护性约束束，确保保患者安安全。（防坠床、、导管脱脱落、压压疮等意意外发生生）8、严格交交接班制制度和查查对制度度，各种种抢救物物品及器器械及时时清理、、消毒、、补充，，物品归归原处，，以备再再用，并并进行终终末消毒毒。9.科内危重重患者情情况应逐逐日上报报主管部部门10、及时向向病员及及家属或或单位讲讲明病情情，以取取得家属属的配合合四、病历书写写基本规规范护理记录录是指护士士根据医医嘱和病病情对患患者住院院期间护护理过程程的客观观记录（特护、、病危、、病重、、使用心心电监护护、观察察）护理记录录单：危重患者者记录单单（用心心电监护护者每班班小结一一次。接接班后有有病情记记录）基基本上都都要求表表格化，，记录客客观指标标，减少少主观描描述。五、护理理交接班班制度1、值班人人员必须须坚守岗岗位，履履行职责责，保证证各项治治疗、护护理工作作准确及及时进行行。2、每班必必须按时时交接班班，接班班者提前15分钟进入科科室，阅阅读交班班报告及及各项护护理记录录，交接接各种物物品药品品及病人人情况。。在接班班者未到到岗与交交接清楚楚之前，，交班者者不得离离开岗位位。晨会会集体交交班由护护士长主主持，全全体人员员应按时时参加交交班，严严肃认真真地听取取夜班交交班报告告。护理交接班班制度3、值班者必必须在交班班前完成本本班的各项项工作，做做到：药品品物品数量量准确，抢抢救药品、、器械、仪仪器的数量量正确、处处于备用状状态；病人人治疗护理理到位，病病情掌握准准确、交代代清楚；交交班报告及及各项护理理记录书写写完整；处处理好用过过的物品；；整理好工作作场所的卫卫生；需下下一班完成成的工作必必须详细书书面交待。遇有特殊殊情况，当当班工作未未完成，应应与接班者共共同做好工工作方可离离开.白班应为夜夜班做好物物品供应，，以便于夜夜班工作。。五、护理交交接班制度度4、接班者认认真接班，，做到：药药品物品数数量准确，，抢救药品品、器械、、仪器的数数量正确、、保证处于于备用状态态；认真阅阅读交班报报告及护理理记录，详详细了解危危重病人病病情及处理理；如有疑疑问及时询询问清楚；；了解整个个病房的动动态，做到到心中有数数。5、交接班人人员必须床床头交接病病人情况，，危重病人人床头交接接详细做到到：病人病病情交接清清楚、各种种管道固定定通畅、用用药处置及及时到位、、皮肤交接接清楚、特特殊问题交交接明确，，保障交接接班质量，，防止交接接不到位造造成的差错错。6、接班时发现现问题应由由交班者负负责，接班班后因交接接不清，发发生的问题题，应由接接班者负责责。7.对发现问题题进行记录录，以利工工作六、首诊（（问）负责责制一、最先受受理患者或或其他人员员咨询的护护理人员为为第一责任任人，对来来人或来电电提出的咨咨询、投诉诉和业务办办理等问题题，无论是是否属于本本部门范围围的事情，，首先受到到询问者要要负责指引引、介绍或或答疑，为为患者提供供优质满意意的服务，，不得以任任何借口推推诿、拒绝绝或拖延处处理时间。。二、每位护护理人员（（包括实习习、进修人人员）在医医院任何场场所，凡遇遇到患者或或其他人员员咨询时，，无论其事事是否与自自己有关，，都应耐心心解答，或或将其介绍绍到有关部部门。三、护理人人员应尽最最大努力熟熟悉了解医医院各项工工作，如医医院布局、、路径、业业务范围、、作息时间间等，做到到有问必答答，并使用用文明语言言。首诊（问））负责制四、遇到需需要帮助的的患者应主主动上前帮帮助，如患患者坐轮椅椅、平车上上坡、危重重患者、老老弱病残、、孕妇临产产行走不便便等，均应应主动询问问，尽可能能给予帮助助和提供方方便。五、首问负负责人员能能当场处理理的，要当当场解决。。不能当场场处理或不不属于职责责范围内的的，应向对对方说明原原因，给予予必要解释释，将来人人带到或指指引到相关关部门处理理，或用电电话与相关关部门联系系，帮助解解决。六、各科室室要不断加加强教育，，把首问负负责制做为为科室及护护理人员医医德评价标标准之一。。护理安全管管理制度一、严格探视陪陪床制度，，确保病区区内整洁、、安静、舒舒适、安全全。二、病人住院期期间，一一般不予请请假和随便便离院，特特别情况需需经医生批批准后并由由家属陪同同方能离开开。（私自外出病病人护理文文书方面的的处理）三、严格查查对制度。。口服、注射药、、外用及毒毒麻药品应应分类放置置，毒麻药药品专柜放放置并上锁锁，专人负负责，严格格药品的交交接班制度度。对包装装相似、听听似、类似似的药品有有警示标识识（高危药品箱箱的应用））护理安全管管理制度四、无陪人人的小儿、、老人、、危重病人人应有床挡挡，使用的的仪器及热热水瓶合理理放置，保保证安全。。（医嘱留陪人人，做好宣宣教，全面面评估，防防压疮、防防烫伤、防防坠床等意意外）五、严格遵遵守医用氧氧安全管理理制度（氧气筒的管管理）。六、严格查查对制度及及操作规程程，防止差差错事故发发生。（核对腕带，，反问式核核对）七、严格执执行消毒隔隔离制度及及消毒灭菌菌效果监测测制度，确确保病人安安全。（手卫生）八、各类消消毒剂应专专柜放置，，专人负责责。护理安全管管理制度九、加强消消防器材管管理，消防防设施完好好、齐全每每年由保卫卫科同志给给全院护士士讲解有关关消防知识识。（灭火器、消消防栓）十、病区安全通道禁放杂物，，保持通道道畅通无阻阻。（内外楼梯）11.病区内禁止止吸烟与饮饮酒，禁止止使用电炉炉等电器，，严防火灾灾。（掌握四个能能力）12.加强巡视，，对可疑人人员，及时时劝离，必必要时及时时通知保卫卫科。治疗室工作作制度一、进入治治疗室必须须穿工作服服，戴工作作帽及口罩罩。严格执执行无菌技技术操作。。二、保持室室内清洁，，每做完一一项处置，，要随时清清理。每天天消毒一次次，除工作作人员，其其他人不许许在室内逗逗留。三、器械物物品放在固固定位置，，及时请领领，上报损损耗，严格格交接手续续。四、各种药药品分类放放置，标签签明显，字字迹清楚。。五、剧毒药药品与贵重重药应加锁锁专人保管管，严格交交接班。治疗室工作作制度六、各种器器械用具，，每周大消消毒一次，，无菌持物物钳每8小时更换、、灭菌。七、已用过过的一次性性注射用具具要随手清清理，置黄黄色垃圾袋袋内，专人人回收，与与物业人员员做好交接接并签字（（做好分类放放置，严防防锐器伤））八、无菌物物品须注明明灭菌日期期，超过1周者重新灭灭菌。做好时间标标识，防止止过期九、室内每每日紫外线线消毒，（（时间要真实实）。每月采样样做空气培培养，结果果要有记录录。十、清洁用用具应专用用。护理单元抢抢救车管理理办法一、抢救车车须由专人人管理，各各种药品、、物品种类类及数量按按抢救需要要进行配置置，并定位位放置。（（全院统一品品种、数量量、位置））二、抢救车车放置位置置固定，不不得随意变变动。各值值班人员要要熟练掌握握抢救车内内备用药品品、物品情情况并熟练练应用。三、对于抢抢救任务重重，抢救车车使用频次次较多的护护理单元，，采用“每每日交接””的方法进进行管理，，护士长每每周检查一一次抢救车车的管理落落实情况，，并做好记记录。护理单元抢抢救车管理理办法四、对于抢抢救任务相相对较轻，，抢救车使使用频次较较少的护理理单元，采采用封条管管理办法：：（一）在不不改变抢救救车结构、、内容的情情况下，用用“封条””将抢救车车的上盖、、抽屉等相相关位置进进行粘贴，，封条上注注明封闭时时间、有效效期，并做做醒目标示示“非抢救救患者勿用用”，封闭闭责任人签签字。（二）抢救救急、危患患者时，撕撕下封条取取用物品。。抢救结束束后，及时时清理用物物，做好补补充。如夜夜间使用，，须做好交交接和记录录，次日立立即补充，，由护士长长及值班护护士两人核核对后贴上上封条，注注明封闭时时间并签字字，同时做做好记录。。（三）在未未使用的情情况下，每每月1日由值班护护士同护士士长一起对对抢救车内内的药品、、物品进行行检查、整整理并按需需增补，然然后重新封封闭并注明明检查人员员及封闭时时间，同时时做好记录录。（器械需每周周擦拭消毒毒并重新封封闭）护理单元抢抢救车管理理办法五、对于抢抢救任务时时多时少，，抢救车使使用频次时时高时低的的护理单元元，护士长长可以根据据实际情况况采取两种种方式相结结合的方式式进行管理理，并做好好转换管理理时间的记记录。六、封条由由医院统一一印制，各各护理单元元到仓库领领取后使用用。七、抢救车车内药品要要求在失效效期前3-6个月与药房房联系更换换，距失效效期小于3个月要有标识八、不按照照本办法执执行者，按按照相关管管理办法进进行惩罚。。病区管理制制度1.病区由护士士长负责管管理，全体体医护人员员共同参与与2.保持病区整整洁、舒适适、安全，，避免噪音音，工作人人员做到走走路轻、关关门轻、说说话轻、操操作轻，注注意通风，，保持病区区空气清新新.3.统一病区陈陈设，室内内物品和床床位要摆放放整齐，固固定位置。。病区管理制制度4.医务人员按按要求着装装，佩戴胸胸牌上岗，，工作人员员应遵守劳劳动纪律，，坚守工作作岗位。病病区内不准准吸烟，工工作时间不不聊天，不不闲坐、不不做私事。。治疗室、、护士站不不得存放私私人物品，，工作时间间不准带手手机。5.患者穿病员员服，携带带必要生活活用品。6.定期召开公公休座谈会会征求意见见，改进病病区工作病区管理制制度7.严格执行陪陪、探视制制度，加强强对陪探视视人员的管管理8.病区内不接接待非住院院患者，不不会客。严严禁散发传传单、广告告及推销人人员进入9.注意节约水水电，按时时熄灯和关关闭水龙头头，杜绝长长流水、长长明灯10.护士长负责责病区财产产、设备等等物品的管管理，定期期清点、维维修保养。。防范范导导管管滑滑脱脱管管理理制制度度1.医务务人人员员应应本本着着预预防防为为主主的的原原则则，，应应全全面面评评估估患患者者病病情情，，评评估估患患者者是是否否存存在在导导管管滑滑脱脱危危险险因因素素，，对对意意识识不不清清烦烦躁躁患患者者酌酌情情给给予予约约束束保保护护。。各各种种管管道道均均应应妥妥善善固固定定，，连连接接处处连连接接紧紧密密，，固固定定带带松松紧紧适适宜宜。。（（悬挂挂标标识识、、宣宣教教、、交交班班）2.向患患者者及及家家属属说说明明留留置置导导管管的的目目的的和和重重要要性性，，指指导导患患者者保保护护导导管管的的方方法法，，防防止止意意外外脱脱出出。。3.如存存在在危危险险因因素素，，要要及及时时制制定定防防范范计计划划和和措措施施做好好交交接接班班，，对对导导管管的的位位置置、、深深度度、、固固定定方方法法等等仔仔细细检检查查，，认认真真交交接接。。防范范导导管管滑滑脱脱管管理理制制度度4.患者者在在活活动动或或护护理理人人员员为为患患者者翻翻身身、、移移动动时时，，活活动动幅幅度度不不宜宜过过大大，，避避免免导导管管受受牵牵拉拉。。5.护士士要要熟熟练练掌掌握握导导管管滑滑脱脱的的紧紧急急处处理理预预案案，，各各类类导导管管一一旦旦脱脱出出，，要要本本着着患患者者安安全全第第一一的的原原则则，，迅迅速速采采取取补补救救措措施施，，避避免免或或减减轻轻对对患患者者身身体体健健康康的的损损害害或或将将损损害害降降至至最最低低。。6.当事事人人应应及及时时汇汇报报医医师师，，协协助助采采取取必必要要的的补补救救措措施施。。事事后后及及时时填填写写《护理理不不良良事事件件上上报报表表》。患者坠床床与跌倒倒防范、、报告及及伤情情认定制制度为了更好好地落实实患者安安全目标标，最大大限度的的减少坠坠床与跌跌倒的发发生，或或患者在在坠床与与跌倒发发生后将将对其伤伤害减少少到最小小，特制制定本制制度。一、做好好患者坠坠床与跌跌倒的预预防（一）针针对引起起坠床与与跌倒的的高危因因素，对对患者进进行坠床床与跌倒倒的危险险评估，，并根据据患者的的病情变变化，实实施动态态评估。。患者坠床床与跌倒倒防范、、报告及及伤情情认定制制度（二）根根据评估估情况，，采取适适当的防防范措施施，高危危患者将将“防跌跌倒”或或“防坠坠床”标标识挂于于床尾处处，术后或长长期卧床床的患者者第一次次下床活活动需由由责任护护士协助助。（三）将将评估情情况与预防措施施进行详详细记录录（欠缺缺）。二、患者者坠床与与跌倒的的报告（一）在在第一时时间如实实做好记记录，通通知病区区护士长长。（二）病病区护士士长须在在24小时内电电话上报报护理部部，一周周内组织织全科护护理人员员进行讨讨论，分分析事件件发生的的原因，，明确责责任，提提出整改改措施，，填写《护理不良良事件报报告表》上交护理理部。患者坠床床与跌倒倒防范、、报告及及伤情情认定制制度三、伤情情认定及及处理（一）伤伤情认定定：1．一级：：不需或或只需稍稍微治疗疗与观察察的伤害害程度。。如擦伤伤、挫伤伤、不需需要缝合合的皮肤肤小的撕撕裂伤等等。2．二级：：需要冰冰敷、包包扎、缝缝合或夹夹板固定定等医疗疗处理、、护理处处置或病病情观察察的伤害害程度。。如扭伤伤、大或或深的撕撕裂伤等等。3．三级：：需要医医疗处置置及会诊诊的伤害害程度。。如骨折折、意识识丧失、、精神或或身体状状态改变变等。此此伤害程程度会严严重影响响患者治治疗过程程及造成成住院天天数延长长。（二）处处理：患者发生生坠床或或跌倒时时，护士士立即到到患者身身边，测测量患者者的生命命体征及及检查受受伤情况况，通知知医师，，同时加加强巡视视或通知知家属留留陪护。。根据患患者受伤伤情况，，给予不不同处理理：患者坠床床与跌倒倒防范、、报告及及伤情情认定制制度一级：可可搀扶或或用轮椅椅将患者者送回病病床，嘱嘱其卧床床休息，，安慰患患者，并并测量血血压、脉脉搏，根根据病情情做进一一步的检检查和治治疗。二级：根根据伤情情为患者者实施冰冰敷、包包扎、缝缝合或夹夹板固定定等医疗疗、护理理处置，，加强病病情观察察，发现现异常及及时报告告医师并并协助处处理。三级：1.对疑有骨骨折或肌肌肉、韧韧带损伤伤的患者者，根据据受伤的的部位和和伤情采采取适当当的搬运运方法，，并协助助医师进进行医疗疗处置。。2.对于摔伤伤头部，