医院发展战略选择与科室建设课件

常务理事副秘书长经济管理专业委员会主任委员高居忠

医院发展战略选择与科室建设中华医院管理学会为建立与社会主义市场经济相适应的城市医疗服务体系和医疗机构管理体制，促进卫生事业发展，为群众提供方便、优质、价格合理的基本医疗服务，满足不同层次医疗卫生的需求，大家都在认真地探索、实践，医院的管理者肩负着从计划经济向社会主义市场经济转变过程中，如何让自己管理的医疗机构能够适应这个伟大的变革、如何生存并发展的历史重任。社会在进步，人民群众对医疗卫生需求会提出更高要求，医疗机构如何生存？如何发展？是大家共同关心的热门话题，我们聚在这里各抒己见、相互交流、相互学习，探讨医院如何生存发展。一个热门话题医院的生存和发展邓小平在南巡讲话中提出“发展是更道理”，这是真理，但是具体到每家医院，如何发展？发展什么？这就需要每位管理者认真思考，作出正确的战略选择择。

发展是硬道理党的十六大及十六届三中全会首次明确提出科学发展观，科学发展观的树立和落实是一个长期的过程，其中一个相伴随的、不能回避的问题就是2003年底中央经济工作会议上正式提出的正确政绩观，在发展观上出现盲区，往往会在政绩观上陷入误区，为官追求政绩，本无可非议，但我们作为医院管理者，要时刻清醒认识到，正确的政绩观是以经济社会全面发展，以群众得到实惠为本，这也是做出战略选择正确的标准。为政绩，盲目追求高指标；为政绩，盲目兴建楼堂馆所；为政绩，盲目上马形象工程……，最后导致畸形发展的教训，发展观的偏差必将导致政绩观的“出轨”，我们要引以为戒，科学的发展观应是经济社会的全面发展，协调发展和可持续发展。管理者要以科学发展观优化医疗资源的配置“中共中央、国务院关于进一步加强人才工作的决定”将全新的政绩观进一步具体化，提出三个标准“党政人才的评价重在群众认可，企业经营管理人才的评价重在市场和出资人认可，专业技术人才的评价重在社会和业内认可”，“群众认可，社会和业内人士认可，市场和出资人认可”，这也是医院管理者正确政绩观的试金石，也是发展观是否科学的重要前提和基础。

正确的政绩观是实践科学发展观的根本保证各级医院在求生存谋发展的做法上，有的十分成功，如广东省第二人民医院在军区医院的底子上，自我发展，自谋出路，在经营上下功夫，医院拓展了市场，得到了前所未有的发展，值得推荐、学习。但是有些医院不能审时度势，盲目跟风，走进了改革的误区，有的已经陷入了困境，有的即将陷入困境，请大家引以为戒，慎重决策。认清形势慎重决策一、公立医院面临的改革形势国际医院分类标准公立医院私立医院政府医院业主医院（私人医院）其它非营利性医院社区医院教会医院营利性医院非营利性医院公司制医院常见病社区中心专科医院大病急病综合医院国际医疗市场患者就诊渠道美国人眼中的医院是企业医院是承担特殊服务的商业机构---医院首先是一家企业，其次是独特的服务实体，是按商业或企业模式组织起来，与其它商业组织之间的共性包括：主要有外部的、独立的个人组成的管理机构代表外部团体(股东、公众机构、社会团体等)的利益国外医院管理理发展趋势新型卫生服务务的合同，由由政府、社会会保险、各种种健康计划和和商业保险公公司购买有多种合同形形式（blockcomtract,cost-and-volumecontract,cost-per-casecontract)医疗机构的整整合和策略联联盟发达和发展中中国家的医院院将部分服务务外包给私营营机构公立、私立部部门多种具体体合作形式公立医院继续续由政府所有有，但由私人人管理签订合合同公立医院租赁赁给私人经营营，以增加效效率、改进质质量、转移运运行成本的风风险公立医院内或或周围建立私私人病房剥离非临床的的后勤服务剥离临床的支支持服务（检检验科、放射射科）剥离特需临床床的服务（碎碎石机、白内内障）出售公立医院院，在合同下下继续成为公公立医院出售公立医院院改作他用私人筹资、建建造的新医院院再租赁给政政府公立医院院（build-own-leaseback)私人筹资、建建造和运行新新的公立医院院（BOO）我国公立医疗疗机构?社区、教育、、科研结余只能用于于医院发展执行政府价格格政府投资提供基本医疗疗/突发事件免税公立医疗机构构特点：城市医疗机构构：公立医疗机构构社会非营利性性医疗机构营利性医疗机机构医疗服务市场场的竞争压力力公立医院的转转制公立医院规模模不断扩大，，政府重点投投资社区医疗疗中心平价药房的出出现民营医院的壮壮大建立医院现代代化的管理制制度中国加入世贸贸后医疗行业业的开放政策—医疗机构分类类管理院中院被禁止止营利性医疗机机构和非营利利性医疗机构构必须分立运运作执行政府核定定与自愿选择择相结合的原原则不同的经营目目的和服务任任务，执行不不同的财政、、税收、价格格政策和财财务会会计制度加强对非营利利性医疗机构构的财务监管管保证医疗机构构的分配是按按照国家有关关政策和规定定执行，无乱乱摊成本掩盖盖真实结余等等现象保证严格按照照政府价格政政策收费加强全行业监监管、鼓励公公平竞争在严格执业标标准的基础上上，对营利性性和民办非营营利性机构的的规划控制适适当放宽在卫生资源相相对过剩的地地方，鼓励投投资者通过收收购、重组现现有机构的方方式开办营利利性和民办非非营利性医疗疗机构在机构和人员员执业标准、、医疗机构评评审、人员职职称评定和晋晋升、医疗保保险定点医疗疗机构资格、、科研课题招招标等方面同同等对待政策--关于深化城市市医疗体制改改革的指导意意见完善医院分类类管理分为政府非营营利性医疗机机构、社会非非营利性医疗疗机构、营利利性医疗机构构三种鼓励社会资金金对现有公立立医院改制、、改造公立医疗机构构改制过程中中，国有资产产可以逐步退退出或以混合合所有制形式式参与经营社会非营利性性医疗机构可可以收取适当当回报营利性医疗机机构符合条件件可以申请上上市加强对医疗机机构的行业监监管确定政府所属属医疗机构和和社区服务机机构的设置，，为社会非营营利性医疗机机构和营利性性医疗机构留留出发展空间间属地化管理，，全行业监管管改制试点今年预计选择择三至五个城城市试点目前公立医疗疗机构收入构构成图我国医疗卫生生机构收入构构成变化趋势势图类别年份医疗收入比重药品收益比重财政补贴比重其他收入比重药品差价率城市医院1979年38.90%6.20%53.10%1.80%10.60%1989年65.10%3.20%24.30%7.40%12.80%1999年73.10%10.10%14.10%2.70%19.80%2002年74.20%10.50%13.50%1.80%17.70%县医院1979年39.70%11.10%46%3.20%14.30%1989年62.20%6.30%26.50%5.00%13.30%1999年72.80%11.70%11.70%3.80%21.50%2002年72.40%14.30%10.80%2.50%21.30%卫生院1979年43.70%12.70%41.50%2.10%19%1989年50.70%17.60%27.50%4.20%22.40%1999年49.80%23.00%20.30%6.90%27.60%2002年50.80%24.80%19.20%5.20%28.10%医疗卫生机构构收入构成变变化表稳定物价政策策---劳务价格难到到位!!!政府补贴药品收益其它收入医疗收入？？？？国家管制逐年减少增长乏力医院增加收入入靠什么？医疗收入增长长受到限制一系列措施限限制医疗支出出过快增长1)总量控制，结结构调整，药药品降价等2)发改委、卫生生部“关于进一步加加强医疗机构构药品与医疗疗服务价格管管理”的通知3)集中招标采购购药品价格及及收费管理的的暂行规定---提出中标药品品最高差价率率4)规范市场调节节价药品和医医疗器械市场场价格行为5)药品差价比价价规则6)单病种限价四降：药品降价减少加成率一次性高质耗耗材降价大型设备检查查费下降一升：劳务费升高四降一升第三次全国卫卫生服务调查查结果提示1、医疗保障体体系极待改善善2、医疗服务市市场前景广阔阔医疗卫生机构构改革的手段段与目标1、政府监管----建立医疗保障障体系（广覆盖，看看得起病）2、市场竞争----提供良好的竞竞争环境医院策略经营竞争管理竞争比别人大的市市场份额比别人低的经经营成本二、公立医院院的生存发展展之道---增加医疗收入入经营是可持持续发展的必必由之路邓小平：发展展是硬道理一个好的发展展战略,应当有一条连连续不断更新新业务组合的的链条,这是企业持续续增长的中心心议题发展是求生存，谋发发展的重要战略兵者，国之大大事，死生之之地也，存亡之道，不不可不察也。。－－－孙子兵兵法计划经济下的的医院只有管管理，没有经经营；市场经济下的的医院经营好好坏是成败的的关键；走出误区(等待产权制度度、机制、体体制改革)，强化经营是医院可持续续发展的必由由之路。走出战略选择择的误区：误区一：盲目扩张，增增加床位，“做大做强”，把有限的资资金用在扩大大规模、兼并并、盖新院；；误区二：“人无我有，人人有我精”，盲目购置高高精尖设备；；误区三：对产权制度改改革的误解误区一：：盲目扩张，增增加床位做“大”做做“强””把有限的资金金用于扩大规规模跟风盲目兼并并，盲目盖新新院每位院长都希希望在自己任任上有所作为为，为官数载载，江山依旧旧是不希望的的结果，不同同时期有不同同的历史任务务，多数人都都制定了远大大的目标，如如何实现目标标，就有一个个战略选择的的问题。做大大做强这是一一种战略选择择，就其本身身无对错，只只是是否适合合你，有的医医院选做大做做强是适宜的的，有的本身身条件不允许许选做大做强强就是不适宜宜的，有的医医院只能选“先做强”，然后才能做做大。盲目做大做强强如果盲目兼并并小医院，未未必是做大，，小医院不仅仅带来的是市市场，同时带带来的是包袱袱。企业失败败的教训值得得引以为戒，，一个汽车制制造厂，与其其自己买橡胶胶园生产橡胶胶，买轮胎厂厂生产轮胎，，买发动机厂厂制造发动机机，不如在市市场上选择质质优价廉的轮轮胎与发动机机，还免去背背上沉重的包包伏。多少企企业在效益好好的时候，盲盲目兼并收购购，结果在盲盲目扩张的时时候，不知不不觉地掉进陷陷阱，直到破破产的境地，，成功企业家家有一句名言言“要市场，不要要工厂”值得借鉴。要市场？要工工厂？不少院长缺乏乏现代企业家家应有的财务务管理知识，，不重视“财务三张表”---“现金流量表”、“资产负债表”、“损益表”(利润表)，对一定时期期的财务状况况，对一定时时期的经营成成果，对一定定会计期间现现金收入和现现金支出不够够了解，决策策带有盲目性性，基建项目目甚至超过医医院现有总固固定资产数倍倍，不少县医医院在新城区区盖新院，后后续资金不足足，盖楼封不不了顶，封了了顶没钱装修修，县市财政政给不了，先先期投入长期期无产出。有有的医院旧楼楼使用率不足足60%，又在买地盖盖新楼。问题关健是---誰买单？量入为出？误区二：：盲目配置高精精尖设备不切实际地提提“人无我有有，人有我精精”我国是一个发发展中国家，，大城市医疗疗保健已经超超前，与发达达国家相比几几乎没有差别别，甚至超过过发达国家，，这已大大超超出我国经济济发展水平的的负担能力，，而不少落后后地区县医院院在设备配置置上也相当超超前。我看过过不少二级医医院，配置大大大超过实际际需求，如有有的医院大生生化仪远远超超过实际工作作量，高档CT、核磁，高档档彩超，高档档进口口腔科科椅等随着社会进步步，人民群众众需求不断提提高，硬件的的改善是必要要的，但是也也大大超出了了我国的实际际经济水平，，地处热带、、经济发达的的新加坡，基基本医疗只提提供6人一间、用电电扇降温的病病区，经济发发达的德国基本医疗也只提供2-4人一间的病房房，而我们不不少医院为争争夺市场，提提供了远远低低于成本价的的单人房间，，有冰箱，有有空调，有电电视，有卫生生间，比普通通旅馆价格都都低得多，特特别是由政府府财政拨款盖盖楼的大型医医院，不计成成本，我认为为国家应该采采取措施，改改革价格及收收费相关政策策，按成本收收费，避免超超国情的硬件件配置越演越越烈，形成不不正当竟争。。这也是目前前大医院人满满为患、小医医院门可罗雀雀，大医院怎怎么配置都不不过份，小医医院医疗设备备大量闲置的的原因之一。误区三：：对产权制度改改革的误解有的医院病人人少，设备陈陈旧，人才流流失，出现生生存危机，就就把过去的问问题归于产权权制度。领导导们坐等产权权制度改革时时机的到来，，见到来投资资的人，第一一句话是你能能投多少钱，，盖一座楼要要超过当地XX三级医院。产产权制度无疑疑是医疗机构构改革的重要要热门话题，，但产权制度度改革不是万万能的，产权权制度改革不不能解决目前前医院管理现现代化的全部部问题。南方方某大城市十十大民营企业业当年多么辉辉煌，现在都都消失了，他他们的产权够够清晰、政企企不相关、用用人够灵活，，照样没有生生存下来，因因此坐等产权权制度改革就就是坐失良机机，医院生存存危机不会转转变。事实上上有的企业在在资产重组、、股份制改造造后仍无转机机，当然，产产权制度确实实有待改革，，但最后决定定的因素还是是经营管理。。产权改革万能能论产权就是财产产的权利，公公立医院是国国有资产，只只能是由国家家代表的公民民全体—人民----的产权，这是是载入宪法的的，公立医院院院长是法人人代表，不是是法人，只是是国有资产的的管理者，国国有资产的所所有者是国家家，既不是职职工的，也不不是某个管理理者的，因此此产权制度改改革只能是国国有资产所有有者(国家)为主导。。公立医医院产权权制度改改革必须须在能代代表国家家的相关关部门指指导下进进行，我我们操作作时要充充分关注注这个问问题，政政府所属属医疗机机构是政政府投资资、承担担政府赋赋予的功功能、不不以营利利为目的的医疗机机构，基基本功能能是向社社会提供供质量较较高、费费用较低低的基本本医疗服服务，并并承担突突发公共共卫生事事件，弱弱势人群群的医疗疗救助，，社区卫卫生，支支援边疆疆，支农农，医学学教育，，重大科科研等越位搞产产权改革革浙江省政政府重点点抓两头头：一是是办好区区域水平平的综合合医院，，具有特特色的中中医院，，妇幼保保健院以以及传染染病医院院，精神神病专科科医院；；另一头头是建设设好社区区卫生服服务中心心和乡镇镇卫生院院。积极极稳妥地地选择部部分公立立医院，，通过产产权制度度改革，，改革为为多种形形式的民民办医院院，都是是在政府府指导下下进行。。认真经营营，加强强管理是医院可可持续发发展的必必由之路路无论是公公立还是是民营，，营利还还是非营营利，都都面临着着一个共共同的课课题，就就是生存存与发展展，即使使是公立立非营利利医院都都应该加加强管理理，认真真经营，，这是医医院可持持续发展展的必由由之路。。任何一一家医院院都在努努力做到到，以比别人人低的成成本，争争取到比比别人大大的市场场份额，，这就是竞竞争。几个重要要概念经营经营销售经营商品资本资产经营是经经济法人人独有的的概念涉及方向向、市场场、战略略、效益益效益是检检验成功功与否的的指标追求最大大投入产产出比决策层主主管经济决策策犯错误是是方向性性、战略略性重重大错错误经营营抓大事抓方向管未来院长：当然，公公立医院院院长与与民营医医院院长长的经营营目前有有很大区区别，民民营医院院院长经经营可以以是经营营资产、、资本、、产品，，而公立立医院院院长目前前只能经经营医疗疗服务，，还不允允许经营营资产、、资本，，如，将将医院大大楼、设设备等国国有资产产标的物物作抵押押，获得得银行贷贷款。这这也是未未来公立立医院是是否要建建立法人人治理结结构要探探讨的热热门话题题之一。。但是为为医院的的生存发发展，医医院院长长可以认认真经营营，做好好SWOT分析，准准确定位位，合理理配置资资源，搞搞好医疗疗服务。。经营资本、资资产、产产品管理经营制度机制企业文化管理管理管理是一切组组织共有有的概念念解决企业业的秩序序、纪律律、积极极性、效效率决策层、、管理层层、操作作层分层层次共管管间接追求求最大投投入产出出比不是经济济决策犯错误是是内部、、局部的的错误管理理院长：领导员工工制定制制度、机机制具体管理理分层次次抓经营管理的核心经营决策的核心创新西蒙经营的核心决策决策最适合干干的投入产出出比最大大的最有市场场前景的的切忌有市场就干管理现代代化：医医院要在在机构改改革、人人事制度度、分配配制度、、财务、、信息、、物资管管理等方方方面面面进行改改革；医疗质量量、成本本控制、、绩效考考核、合合理分配配是重中中之重，，难度最最大；它是一个个系统工工程，不不可能一一步到位位，也不不是医疗疗机构单单独一个个行业能能完成的的，需要要大家共共同研究究，逐步步改革。。强化管理理A.收入－支支出节节余（留留用＋奖奖金）工资房屋水电设备折旧旧管理费用用耗材非生产开开支医疗赔偿偿B.收支－支支出＝节节余（留留用＋非非生产开开支、医医疗赔偿偿＋奖金金C.收入－留留用－支支出＝奖奖金＋非非生产开开支、医医疗赔偿偿自主经营营人力设备耗材D.成本核算算到单病病种、绩绩效管理理到人用成本收收益法来来衡量规规章制度度是否合合理——花别人的的钱办办别人人的事——花别人的的钱办办自已已的事——花自已的的钱办办别人人的事——花自已的的钱办办自已已的事节约效效果经济学的的两个基基本原理理社会资源源稀缺原原理：如何解决决资源的的合理配配置？讲效益讲讲供求求经济人原原理：人们社会会经济活活动都取取决于各各自自的经经济利益益—追求利益益最大化化三、医院院科室建建设与管管理科主任在在医院建建设中的的地位和和作用学科带头头人--学术水平平、学术术界威望望医院决策策参与者者--医院发展展战略、、经营决决策科室决策策和管理理者--组织、协协调、管管理能力力科主任负负有决策策、管理理、执行行的多种种任务战略（经营））决策战术决决策业务管理科主任的的素质1）强烈的的责任心心和执着着的成就就感2）要有战战略眼光光3）要有创创新精神神4）强烈的的竞争意意识战略求生存与与发展，，获得新新的竞争争优势发展目标标达到目标标的途径径，手段段外部环境境内部资源源和能力力状况目的分析总体策划划制定科室室发展规规划要做做好外部部环境和和内部环环境的分分析组织人员员讨论：：主要的机机遇与威威胁,行业中定定位?对手是谁谁？规模？能能力？水水平？取取得成功功的关键键因素?病人有什什么要求求？外部环境分析优势、劣劣势内部环境分析SWOT分析及战战略选择择WO战略利用外部机遇克服内部劣势×WT战略减少内部劣势回避外部威胁∨SO战略依靠内部优势利用外部机遇ST战略利用内部优势回避外部威胁劣势势优势势机遇遇威胁胁制定科室室发展规规划要明明确医院院与科室室的发展展目标成为什么么样的医医院/科室？回答医院院/科室主要要业务是是什么？？为哪些人人群服务务？（广州友友好医院院、和睦睦佳、朝朝阳医院院案例））明确目标标与宣传传目标对对医院的的发展、、成功至至关重要要找对顾客客准准确定定位医院也要要像企业业那样，，准确市市场定位位，根据据医疗机机构所处处位置、、服务半半径内居居民需要要什么样样的医疗疗服务，，分析本本身技术术力量及及管理能能力，能能够提供供什么样样的医疗疗服务，，也就是是找对服服务人群群，如果果定位不不准确，，盲目扩扩大规模模，配置置高档设设备，照照样门可可罗雀。。以市场为为导向高新技术术——有助于瞄瞄准学术术、学科科发展的的前沿——有助于形形成医院院科室的的专业特特色——有助于形形成医院院新的经经济增长长点——有助于强强化医院院的品牌牌效应适宜技术术准确定位位找准项目目--具体的目目标选好医疗疗服务项项目是发发展的切切入点，，医院为为科室制制定赢得得竞争的的计划，，选择与与医院长长期目标标相吻合合的项目目管理者与与员工达达成共识识，定出出了发展展重点并并激励员员工为医医院科室室业绩评评价提供供了基础础想做什什么么？能做什什么么？做我能做做的事做别人暂暂时做不不到的事事是实现目目标的根根本途径径发展项目目管好项目目是医院发发展战略略实施的的重要保保证要精确评评估项目目（竞争地地位、成成长情况况、市场场）要像投资资公司那那样管好好医疗服服务项目目，特别别是整合资资源，避避免大型型设备被被个别科科室垄断断“人无我我有”科主任是是特色项项目打造造师“人有我我特”实行目标标管理责责任制战略管理理目标及实实现目标标的途径径战术管理理。。。。。是考核科科主任的的金标准准是目标管管理责任任制的核核心实现“科科有特色色、人有有专长””谢谢谢2004年12月中华医院院管理学学会北京医学学之星医医院管理理公司影像室制制作9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。02:04:0102:04:0102:0412/21/20222:04:01AM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2202:04:0102:04Dec-2221-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。02:04:0102:04:0102:04Wednesday,December21,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2202:04:0102:04:01December21,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。21十二二月20222:04:01上上午02:04:0112月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月222:04上午午12月-2202:04December21,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/212:04:0102:04:0121December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。2:04:01上午午2:04上午午02:04:0112月-229、没有失败，，只有暂时停停止成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。02:04:0102:04:0102:0412/21/20222:04:01AM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。12月月-2202:04:0102:04Dec-2221-Dec-2212、世间间成事事，不不求其其绝对对圆满