外科学：脊柱骨盆骨折课件

脊柱与骨盆骨折国家临床重点专科国家重点培育学科广东省医学重点专科脊柱与骨盆骨折国家临床重点专科脊椎解剖

脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。脊椎解剖脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈外科学：脊柱骨盆骨折课件坠落伤坠落伤交通伤交通伤灾难伤灾难伤火器伤火器伤程某，女，20岁，从3楼（5m)高处坠落致腰痛并活动障碍4天入院。伤后无双下肢运动、感觉及尿便功能障碍。L3L1病例简介程某，女，20岁，从3楼（5m)高处坠落致腰痛并活动障碍4天L1L3Chance骨折椎体爆裂骨折并椎管内占位病例L1L3Chance骨折椎体爆裂骨折并椎管内占位病例问题怎么导致脊柱骨折？2.脊柱骨折有哪些表现？3.脊柱骨折如何救治？损伤机制骨折分类诊断急救治疗问题怎么导致脊柱骨折？2.脊柱骨折有哪些表现？3.脊柱骨脊柱的运动功能脊柱的负载功能脊柱的保护功能维持人体体形功能功能脊柱的运动功能功能脊柱六种运动X轴（冠状轴）：屈、伸和侧方移动Y轴（垂直轴）：压缩、牵张和旋转Z轴（矢状轴）：侧屈和前后移动生物力学脊柱六种运动生物力学三柱概念前柱：前纵韧带、前2/3椎体、前2/3椎间盘中柱：后1/3椎体、后1/3椎间盘、后纵韧带和椎弓根后柱：关节突、椎板、棘间韧带、棘上韧带重点三柱概念前柱：重点

轴向压缩力（Y轴）

轴向牵张力（Y轴）

轴向旋转力（Y轴）

水平剪切力（Z轴）损伤机制轴向压缩力（Y轴）轴向牵张力（Y轴）轴向旋转力（

屈曲（X轴）压缩力

屈曲牵张力

过伸压缩力

侧屈压缩力

旋转复合水平剪切力损伤机制-复合暴力屈曲（X轴）压缩力屈曲牵张力过伸压缩力侧屈压

屈曲分离骨折

压缩骨折

爆裂性损伤损伤机制-病理形态

旋转骨折伸展分离骨折屈曲分离骨折压缩骨折爆裂性损伤损伤机制-病理形态Denis分类稳定性骨折不稳定性骨折二柱骨折爆裂骨折骨折脱位Denis分类稳定性骨折外科学：脊柱骨盆骨折课件L1L3Chance骨折椎体爆裂骨折牵张性损伤屈曲性损伤病例分析L1L3Chance骨折椎体爆裂骨折牵张性损伤屈曲性损伤病例损伤机制损伤分类部位结构骨折类型稳定程度颈、胸、腰、骶尾椎椎体、椎弓一般类型、特殊类型稳定型、不稳定型损伤机制损伤分类部位结构骨折类型稳定程度颈、胸、腰、骶尾椎椎单纯性压缩性骨折高处坠落伤，足臀部着地，身体猛烈屈曲屈曲暴力为主脊柱前柱损伤、未累及中后柱稳定一般骨折类型单纯性压缩性骨折高处坠落伤，足臀部着地，身体猛烈屈曲一般骨折爆裂骨折高处坠落伤，足臀部着地，身体直立位轴向压缩暴力为主脊柱前、中柱损伤一般骨折类型爆裂骨折高处坠落伤，足臀部着地，身体直立位一般骨折类型不稳定性爆裂骨折高处坠落伤，足臀部着地，身体直立位轴向压缩并屈曲、牵张脊柱前、中、后柱损伤不稳定一般骨折类型不稳定性爆裂骨折高处坠落伤，足臀部着地，身体直立位一般骨折类骨折－脱位严重复合暴力侧方或前后移位脊柱前、中、后柱损伤不稳定常合并脊髓损伤一般骨折类型骨折－脱位严重复合暴力一般骨折类型Jefferson骨折寰椎前后弓骨折垂直压缩损伤特殊骨折类型Jefferson骨折寰椎前后弓骨折特殊骨折类型Hangman骨折枢椎椎弓骨折过伸性损伤Hangman骨折枢椎椎弓骨折齿突骨折屈曲、过伸暴力分型I型：稳定II型：不稳定III型：稳定齿突骨折屈曲、过伸暴力Chance骨折高处坠落伤，脊柱过伸或屈曲经椎体、椎弓根、椎板、棘突的水平撕裂前、中、后柱损伤不稳定特殊骨折类型Chance骨折高处坠落伤，脊柱过伸或屈曲特殊骨折类型骨质疏松性椎体压缩性骨折骨质疏松轻微暴力或无明显暴力老年女性多见腰背痛，体位改变有关多不伴神经症状特殊骨折类型骨质疏松性椎体压缩性骨折骨质疏松特殊骨折类型损伤机制损伤分类部位结构骨折类型稳定程度颈、胸、腰、骶尾椎椎体、椎弓一般类型、特殊类型稳定型、不稳定型损伤机制损伤分类部位结构骨折类型稳定程度颈、胸、腰、骶尾椎椎稳定骨折指骨或软组织结构没有明显的移位或畸形脊柱可承受生理载荷骨折稳定性不稳定骨折脊柱不能承受正常载荷，承载可引起进一步神经损伤常有明显畸形及不能忍受的疼痛稳定骨折骨折稳定性不稳定骨折L1L3Chance骨折不稳定椎体爆裂骨折并椎管内占位不稳定L2？？病例分析L1L3Chance骨折不稳定椎体爆裂骨折并椎管内占位不稳定脊柱骨折的诊断伤史伤部合并症影像学伤因、受力部位疼痛、畸形、功能障碍X片、CT、MRI脊髓损伤、内脏损伤脊柱骨折的诊断伤史伤部合并症影像学伤因、受力部位疼痛、畸影像学评估——X线平片首先进行直接表现脊柱骨质情况，间接表现脊髓损伤影像学评估——X线平片首先进行影像学评估——CT表现为椎体压缩、脊柱后突畸形、椎管内骨块占位、椎管变形间接表现脊髓受压影像学评估——CT表现为椎体压缩、脊柱后突畸形、椎管内骨块占影像学评估——MRI骨折（鉴别陈旧及新鲜骨折）椎管内占位、脊髓压迫椎间盘及软组织损伤直接反映脊髓损伤征象影像学评估——MRI骨折（鉴别陈旧及新鲜骨折）脊柱骨折的救治制动院前急救脊柱骨折的救治制动院前急救正确搬运法：禁屈曲、旋转平托法、滚动法正确搬运法：禁屈曲、旋转脊柱骨折的救治非手术治疗稳定型骨折单纯椎体压缩骨折胸腰椎骨折颈椎骨折卧床×4w支具腰背肌锻炼牵引颈围Halo架脊柱骨折的救治非手术治疗稳定型骨折单纯椎体压缩骨折胸腰椎骨折脊柱骨折的救治手术治疗不稳定型骨折三柱损伤椎管内占位＞50%脊髓神经损伤瘫痪平面上升适应证脊柱骨折的救治手术治疗不稳定型骨折三柱损伤椎管内占位＞50%术后病例分析术后病例小结伤因损伤机制脊柱骨折不稳定骨折稳定骨折手术治疗非手术治疗END小结伤因损伤机制脊柱骨折不稳定骨折稳定骨折手术治疗非自学内容提示——脊髓损伤病理类型不完全脊髓损伤的几种特殊类型脊髓损伤的常见并发症急性脊髓损伤的治疗方法自学内容提示——脊髓损伤病理类型脊髓损伤的病理类型脊髓震荡脊髓休克脊髓挫裂出血脊髓受压脊髓断裂马尾神经损伤脊髓损伤的病理类型脊髓震荡不完全性脊髓损伤前脊髓综合征运动瘫，深感觉存在中央脊髓综合征上肢重于下肢脊髓半切综合征（Brown-SequardSyndrome）一侧运动，对侧感觉特殊类型不完全性脊髓损伤前脊髓综合征特殊类型脊髓损伤的并发症呼吸道感染与呼吸衰竭泌尿生殖系感染和结石褥疮体温失调（中枢性高热）关节挛缩、僵硬深静脉栓塞脊髓损伤的并发症呼吸道感染与呼吸衰竭脊髓损伤的治疗针对继发性损伤急性期脱水大剂量甲基强的松龙冲击（＜8h）手术解除压迫、重建脊柱稳定性神经生长因子高压氧慢性期康复，回归社会脊髓损伤的治疗针对继发性损伤急性期慢性期自学内容提示——骨盆骨折骨盆骨折的一般分类骨盆骨折的合并伤及临床诊断骨盆骨折的处理原则自学内容提示——骨盆骨折骨盆骨折的一般分类内容结构脉管系：髂总、髂内、外动静脉消化系：直肠、结肠泌尿系：膀胱、尿道生殖系：子宫、阴道神经系：骶丛内容结构脉管系：髂总、髂内、外动静脉分类髂骨撕脱骨折骶尾骨骨折髋臼骨折骨盆环骨折稳定型骨折不稳定型骨折分类髂骨撕脱骨折稳定性骨盆骨折

骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的稳定性未遭受破坏骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折髂骨翼裂隙骨折稳定性骨盆骨折

不稳定性骨盆骨折

骨盆环双处骨折或骨折脱位，骨盆完整性、稳定性破坏

骶髂关节脱位

骶髂关节韧带损伤

髂骨翼后部直线骨折移位

骶孔直线骨折不稳定性骨盆骨折骨盆环双处骨折或骨折脱位，骨盆完整性、稳骨盆骨折本身体征

骨盆挤压分离试验

双下肢相对长度不等长

会阴部瘀斑X线及CT临床表现骨盆骨折本身体征临床表现骨盆骨折本身骨盆骨折的并发伤临床表现休克腹膜后血肿尿道、膀胱损伤直肠、肛管损伤阴道损伤神经损伤腹部脏器损伤大血管损伤骨盆骨折本身临床表现休克休克腹膜后血肿尿道、膀胱损伤直肠、肛管损伤阴道损伤神经损伤腹部脏器损伤大血管损伤B超血尿便血阴道出血运动感觉障碍腹肌紧张动脉搏动减弱血压导尿直肠指诊妇科检查多普勒休克B超血尿便血阴道出血运动感觉障碍腹肌紧张动脉搏动减弱血压原则：ATLS（高级创伤生命支持）通畅气道维持呼吸维持循环，控制出血神经系统检查全面暴露治疗原则：ATLS（高级创伤生命支持）治疗外科学：脊柱骨盆骨折课件脊柱与骨盆骨折国家临床重点专科国家重点培育学科广东省医学重点专科脊柱与骨盆骨折国家临床重点专科脊椎解剖

脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。脊椎解剖脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈外科学：脊柱骨盆骨折课件坠落伤坠落伤交通伤交通伤灾难伤灾难伤火器伤火器伤程某，女，20岁，从3楼（5m)高处坠落致腰痛并活动障碍4天入院。伤后无双下肢运动、感觉及尿便功能障碍。L3L1病例简介程某，女，20岁，从3楼（5m)高处坠落致腰痛并活动障碍4天L1L3Chance骨折椎体爆裂骨折并椎管内占位病例L1L3Chance骨折椎体爆裂骨折并椎管内占位病例问题怎么导致脊柱骨折？2.脊柱骨折有哪些表现？3.脊柱骨折如何救治？损伤机制骨折分类诊断急救治疗问题怎么导致脊柱骨折？2.脊柱骨折有哪些表现？3.脊柱骨脊柱的运动功能脊柱的负载功能脊柱的保护功能维持人体体形功能功能脊柱的运动功能功能脊柱六种运动X轴（冠状轴）：屈、伸和侧方移动Y轴（垂直轴）：压缩、牵张和旋转Z轴（矢状轴）：侧屈和前后移动生物力学脊柱六种运动生物力学三柱概念前柱：前纵韧带、前2/3椎体、前2/3椎间盘中柱：后1/3椎体、后1/3椎间盘、后纵韧带和椎弓根后柱：关节突、椎板、棘间韧带、棘上韧带重点三柱概念前柱：重点

轴向压缩力（Y轴）

轴向牵张力（Y轴）

轴向旋转力（Y轴）

水平剪切力（Z轴）损伤机制轴向压缩力（Y轴）轴向牵张力（Y轴）轴向旋转力（

屈曲（X轴）压缩力

屈曲牵张力

过伸压缩力

侧屈压缩力

旋转复合水平剪切力损伤机制-复合暴力屈曲（X轴）压缩力屈曲牵张力过伸压缩力侧屈压

屈曲分离骨折

压缩骨折

爆裂性损伤损伤机制-病理形态

旋转骨折伸展分离骨折屈曲分离骨折压缩骨折爆裂性损伤损伤机制-病理形态Denis分类稳定性骨折不稳定性骨折二柱骨折爆裂骨折骨折脱位Denis分类稳定性骨折外科学：脊柱骨盆骨折课件L1L3Chance骨折椎体爆裂骨折牵张性损伤屈曲性损伤病例分析L1L3Chance骨折椎体爆裂骨折牵张性损伤屈曲性损伤病例损伤机制损伤分类部位结构骨折类型稳定程度颈、胸、腰、骶尾椎椎体、椎弓一般类型、特殊类型稳定型、不稳定型损伤机制损伤分类部位结构骨折类型稳定程度颈、胸、腰、骶尾椎椎单纯性压缩性骨折高处坠落伤，足臀部着地，身体猛烈屈曲屈曲暴力为主脊柱前柱损伤、未累及中后柱稳定一般骨折类型单纯性压缩性骨折高处坠落伤，足臀部着地，身体猛烈屈曲一般骨折爆裂骨折高处坠落伤，足臀部着地，身体直立位轴向压缩暴力为主脊柱前、中柱损伤一般骨折类型爆裂骨折高处坠落伤，足臀部着地，身体直立位一般骨折类型不稳定性爆裂骨折高处坠落伤，足臀部着地，身体直立位轴向压缩并屈曲、牵张脊柱前、中、后柱损伤不稳定一般骨折类型不稳定性爆裂骨折高处坠落伤，足臀部着地，身体直立位一般骨折类骨折－脱位严重复合暴力侧方或前后移位脊柱前、中、后柱损伤不稳定常合并脊髓损伤一般骨折类型骨折－脱位严重复合暴力一般骨折类型Jefferson骨折寰椎前后弓骨折垂直压缩损伤特殊骨折类型Jefferson骨折寰椎前后弓骨折特殊骨折类型Hangman骨折枢椎椎弓骨折过伸性损伤Hangman骨折枢椎椎弓骨折齿突骨折屈曲、过伸暴力分型I型：稳定II型：不稳定III型：稳定齿突骨折屈曲、过伸暴力Chance骨折高处坠落伤，脊柱过伸或屈曲经椎体、椎弓根、椎板、棘突的水平撕裂前、中、后柱损伤不稳定特殊骨折类型Chance骨折高处坠落伤，脊柱过伸或屈曲特殊骨折类型骨质疏松性椎体压缩性骨折骨质疏松轻微暴力或无明显暴力老年女性多见腰背痛，体位改变有关多不伴神经症状特殊骨折类型骨质疏松性椎体压缩性骨折骨质疏松特殊骨折类型损伤机制损伤分类部位结构骨折类型稳定程度颈、胸、腰、骶尾椎椎体、椎弓一般类型、特殊类型稳定型、不稳定型损伤机制损伤分类部位结构骨折类型稳定程度颈、胸、腰、骶尾椎椎稳定骨折指骨或软组织结构没有明显的移位或畸形脊柱可承受生理载荷骨折稳定性不稳定骨折脊柱不能承受正常载荷，承载可引起进一步神经损伤常有明显畸形及不能忍受的疼痛稳定骨折骨折稳定性不稳定骨折L1L3Chance骨折不稳定椎体爆裂骨折并椎管内占位不稳定L2？？病例分析L1L3Chance骨折不稳定椎体爆裂骨折并椎管内占位不稳定脊柱骨折的诊断伤史伤部合并症影像学伤因、受力部位疼痛、畸形、功能障碍X片、CT、MRI脊髓损伤、内脏损伤脊柱骨折的诊断伤史伤部合并症影像学伤因、受力部位疼痛、畸影像学评估——X线平片首先进行直接表现脊柱骨质情况，间接表现脊髓损伤影像学评估——X线平片首先进行影像学评估——CT表现为椎体压缩、脊柱后突畸形、椎管内骨块占位、椎管变形间接表现脊髓受压影像学评估——CT表现为椎体压缩、脊柱后突畸形、椎管内骨块占影像学评估——MRI骨折（鉴别陈旧及新鲜骨折）椎管内占位、脊髓压迫椎间盘及软组织损伤直接反映脊髓损伤征象影像学评估——MRI骨折（鉴别陈旧及新鲜骨折）脊柱骨折的救治制动院前急救脊柱骨折的救治制动院前急救正确搬运法：禁屈曲、旋转平托法、滚动法正确搬运法：禁屈曲、旋转脊柱骨折的救治非手术治疗稳定型骨折单纯椎体压缩骨折胸腰椎骨折颈椎骨折卧床×4w支具腰背肌锻炼牵引颈围Halo架脊柱骨折的救治非手术治疗稳定型骨折单纯椎体压缩骨折胸腰椎骨折脊柱骨折的救治手术治疗不稳定型骨折三柱损伤椎管内占位＞50%脊髓神经损伤瘫痪平面上升适应证脊柱骨折的救治手术治疗不稳定型骨折三柱损伤椎管内占位＞50%术后病例分析术后病例小结伤因损伤机制脊柱骨折不稳定骨折稳定骨折手术治疗非手术治疗END小结伤因损伤机制脊柱骨折不稳定骨折稳定骨折手术治疗非自学内容提示——脊髓损伤病理类型不完全脊髓损伤的几种特殊类型脊髓损伤的常见并发症急性脊髓损伤的治疗方法自学内容提示——脊髓损伤病理类型脊髓损伤的病理类型脊髓震荡脊髓休克脊髓挫裂出血脊髓受压脊髓断裂马尾神经损伤脊髓损伤的病理类型脊髓震荡不完全性脊髓损伤前脊髓综合征运动瘫，深感觉存在中央脊髓综合征上肢重于下肢脊髓半切综合征（Brown-SequardSyndrome）一侧运动，对侧感觉特殊类型不完全性脊髓损伤前脊髓综合征特殊类型脊髓损伤的并发症呼吸道感染与呼吸衰竭泌尿生殖系感染和结石褥疮体温失调（中枢性高热）关节挛缩、僵硬深静脉栓塞脊髓损伤的并发症呼吸道感染与呼吸衰竭脊髓损伤的治疗针对继发性损伤急性期脱水大剂量甲基强的松龙冲击（＜8h）手术解除压迫、重建脊柱稳定性神经生长因子高压氧慢性期康复，回归社会脊髓损伤的治疗针对继发性损伤急性期慢性