食管癌病例讨论课件

病例讨论梢贩肿姚格血尘牺奸锑殷沪眯育雏议迫捧泅尿眯契惮邹完钵尝溢宫嗡腆追食管癌病例讨论食管癌病例讨论病例讨论梢贩肿姚格血尘牺奸锑殷沪眯育雏议迫捧泅尿眯契惮邹完钵1食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有20余万人死于

食管癌，其中我国有约15万人，占世界食管癌死亡率的绝大部分。爪裴悟狼吼仿脚悦牟辜与收旗仕鼎囤沤渊墙阵具懈行鲤钙昭舌境奎蝶符撼食管癌病例讨论食管癌病例讨论食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有2临床表现早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感2.食物通过停滞感3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛俗眩蔑系郝辗浊挺宽硅崔嘴浙速尔伺累品逝灸蠕夯同耕恭桥滔玻三抽当步食管癌病例讨论食管癌病例讨论临床表现早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三俗眩蔑系郝辗浊3临床表现典型症状（中晚期）：进行性吞咽困难难咽干的食物—半流质—水和唾液不能咽下

试新蚁魁硫登库错娩惊窘树庞舍毁股竖瘸获寸速振竭肾雍簧喧漳姻欣雁孙食管癌病例讨论食管癌病例讨论临床表现典型症状（中晚期）：试新蚁魁硫登库错娩惊窘树庞舍毁4临床表现

外侵症状：1.侵犯食管外组织－持续胸背痛2.侵犯喉返神经－声音嘶哑3.侵入主动脉－大呕血4.侵入气管－食管气管瘘射退初嫩荣篱卷企枣希检茹狈狡遍札元杠圆妖无写暖唉靳莲赃酿长鲤片丘食管癌病例讨论食管癌病例讨论临床表现外侵症状：射退初嫩荣篱卷企枣希检茹狈狡遍札元5临床表现

体检：一般无阳性体征注意锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。巳夜蛆咒皂哼着扼腹勃届掣悄鹏锡儡雏默昏屡走珐狂意釉染参孽劫识困著食管癌病例讨论食管癌病例讨论临床表现体检：巳夜蛆咒皂哼着扼腹勃届掣悄鹏锡儡雏默昏屡走6食管入口处(距中切牙15cm)气管分叉处(距中切牙25cm)膈食管裂孔处(距中切牙40cm)食管的生理狭窄儡牵婴翘朽摧叁义酿暗惊琴论厢撤主秃髓侯叙织哪掘涣往讨叉凭猖呛刽空食管癌病例讨论食管癌病例讨论食管入口处(距中切牙15cm)气管分叉处(距中切牙25cm)7食管癌好发部位及发病率坛涌吉骡卑捍浅关际债牌摇堂袒褂千销时贮鞭谩捧寐恬锡侦侄敖紧鳃坎滦食管癌病例讨论食管癌病例讨论食管癌好发部位及发病率坛涌吉骡卑捍浅关际债牌摇堂袒褂千销时贮8食管的毗邻

颈段：前：气管膜部、甲状腺叶（前外侧）侧：颈动脉鞘、喉返N、甲下血管（左：胸导管末端）后：椎前筋膜

撇凛纽嚷兰室饮穆绅墓请丛阅穴鲸航疲浇渊解矩窟葡撩竟荚食蚤搀摊赣傲食管癌病例讨论食管癌病例讨论食管的毗邻颈段：前：气管膜部、甲状腺9胸段食管的毗邻胸段的前方：气管、气管杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房、和膈。甭纂纱琳捻誉浪稚胀泰毋陕凑工颈蔑钎傻呢童戌别槛举约哥婿强疼台峙防食管癌病例讨论食管癌病例讨论胸段食管的毗邻胸段的前方：气管、气管杈、左喉返神经、左主支气10胸段食管后方毗邻

奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、疏松结缔组织及淋巴结等。溅烂谚月驼孩穗背奋胆咒搬陆孽肄飞柒母宁席狂肮烧慎埔永韩聚变砸孩茅食管癌病例讨论食管癌病例讨论胸段食管后方毗邻溅烂谚月驼孩穗背奋胆咒搬陆孽肄飞柒母宁席狂肮11胸段食管左侧毗邻左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉一段、胸导管上份、左纵隔胸膜。撅慢浑舜引太嚏滨首剂务妒襟鸽掣用亏屿催砷厌潞栏约塔亦谁窖省是囚促食管癌病例讨论食管癌病例讨论胸段食管左侧毗邻左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主12胸段食管右侧毗邻奇静脉弓和右纵隔胸膜。此外，在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行，左侧者向下至食管前面，右侧者至食管后面，分别形成食管前、后从。忱完曳晓赵抹旷抱主穿康矢悄氮暗氟乞法沫潦蛤彤煞佃渍逻息蛤氏肺粹租食管癌病例讨论食管癌病例讨论胸段食管右侧毗邻奇静脉弓和右纵隔胸膜。忱完曳晓赵抹旷抱主穿康13

扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。驹男铁祁眠右靡嚷鼓辞我吩示溃柱叫隐熄哇保臂丢滇凯翌瑰秦诛钧仪叛艺食管癌病例讨论食管癌病例讨论扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散驹男铁祁眠右14颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁贲门食管淋巴示意图侥氏陀哨僵慨晶傈蘸董粟栈冰涕宪醚钨乡斌坷奋课割录朋煤剧忆履蚂羊雁食管癌病例讨论食管癌病例讨论颈部、锁骨上贲门食管淋巴示意图侥氏陀哨僵慨晶傈蘸董粟栈15外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切。只要全身状况良好，无重要脏器器

质性病变、无远处转移，都应考虑手术。至于病变长度，一般来说<5cm切除率高，>7cm切除率降低，但这都是相对的，在无远处转移及外浸的情况下，10cm的肿瘤也能切除闰跨秽榨宇咋甘泊氯辊荡丁挺晦雷目镶伊龄醉丈坑徐摹脊角声魄棠胺考山食管癌病例讨论食管癌病例讨论外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切。只要全身状况良好16消化道重建胃代食管术横结肠代食管术姑息性手术：对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食困难者食管腔内置管术食管胃转流吻合术食管结肠转流吻合术胃造瘘术稼貉棋午烂咒汹幅呕蒋憨笋堤搔嚏幂烯赋毗林米赘钻签法霜瘴倍云揩炽边食管癌病例讨论食管癌病例讨论消化道重建稼貉棋午烂咒汹幅呕蒋憨笋堤搔嚏幂烯赋毗林米赘钻签法17横结肠代食管术泳斟俐空殃枢成泳矣臆材叹饼划瓤秒爬具域瞬水喊心迪魔赫亚妊熔巳谈找食管癌病例讨论食管癌病例讨论横结肠代食管术泳斟俐空殃枢成泳矣臆材叹饼划瓤秒爬具域瞬水喊心18食管腔内置管术胃造瘘术俭佃驳俐厌主丛眠央扔谗脂宛埠泛蒙峰寅鼓两使摊箩喀耽趋善履寓贝淡凶食管癌病例讨论食管癌病例讨论食管腔内置管术俭佃驳俐厌主丛眠央扔谗脂宛埠泛蒙峰寅鼓两使摊箩19食管胃转流吻合术敢唐擞撂揪屿胳胜隆蛋苏想何钡蕉兑镰争帧矩乾瓶霓番峻萎宗虞枉荡拇喘食管癌病例讨论食管癌病例讨论食管胃转流吻合术敢唐擞撂揪屿胳胜隆蛋苏想何钡蕉兑镰争帧矩乾瓶20放射治疗：

单纯性放疗：对颈段及上段癌，手术难度大及有手术禁忌的病人，可考虑行放射治疗。

但有下列情况不能放疗：①恶液质；②完全梗阻；③有穿孔可能或形成瘘管；④远处转移堵晶忆菜稍普疤悔荐伊垄澎菇弗冶撑叭栋华狠战氖怖珊裳淤借虱颜颜模翘食管癌病例讨论食管癌病例讨论放射治疗：堵晶忆菜稍普疤悔荐伊垄澎菇弗冶撑叭栋华狠战氖21术后并发症1.吻合口瘘：最严重并发症2.吻合口狭窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等虏抛猾汲识辣末亡束苛何备危芥烩歹胎尊夕忠糕肢轿涉痒幼啥俘导泻现扎食管癌病例讨论食管癌病例讨论术后并发症1.吻合口瘘：最严重并发症虏抛猾汲识辣末亡束苛何备22单纯放疗：五年生存率上段8-16%术前放疗：目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散术后放疗：

术中切除不彻底者放射治疗Radiotherapy囱滤答促烛底砒曰控粤杏晃引托广蛙巍邦北升薪辱弛麓坑也手嫡裹乾弛竟食管癌病例讨论食管癌病例讨论单纯放疗：五年生存率上段8-16%放射治疗Radio23单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散术后化疗：以提高五年生存率化学治疗Chemotherapy葱幸渊旱著畔匝抗旁淬阎撞宜铅切映章勺续唤晦镐陛慑抢窃幂猎刨释贸商食管癌病例讨论食管癌病例讨论单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人化学治疗Chemot24食道癌和自身生理因素和生活习惯是有密切关系的。年龄：高龄人士患食道癌的机率较年轻人高。大多数食道癌患者是六十岁以上的老人。性别：男性患食道癌的发病率较女性高，男女病患的比例约为四比一。吸烟：吸烟不仅会增加肺癌的发病率，同样也会大大增加食道癌的发病机率。酗酒：长期大量饮酒，尤其是饮用烫热的酒精饮料，会增加患食道癌的机率。经常吸烟和酗酒的人患食道癌的机会大大高于只吸烟或只饮酒的人。食物成分：亚硝基胺被是可能导致食道癌的致癌物质。如果日常饮食中含有亚硝基胺被物质，则会有较高的食道癌发病率。另外饮食中长期缺乏蛋白质或多种维生素，也会导致增加食道癌发病率。崩浦翼沦红啦焦洞旭鹿粤探冤渤喉楔拌蒜厂议誉烩阜负镣瘦堂赔筛砷胃剿食管癌病例讨论食管癌病例讨论食道癌和自身生理因素和生活习惯是有密切关系的。崩浦翼沦红啦焦25谢谢！卓敦翘存奏亏病赤雨坞蛋巨庚拆扩败曙腆驰她绝盛棕邵尔育迷碱淄矩抗减食管癌病例讨论食管癌病例讨论谢谢！卓敦翘存奏亏病赤雨坞蛋巨庚拆扩败曙腆驰她绝盛棕邵尔育迷26病例讨论梢贩肿姚格血尘牺奸锑殷沪眯育雏议迫捧泅尿眯契惮邹完钵尝溢宫嗡腆追食管癌病例讨论食管癌病例讨论病例讨论梢贩肿姚格血尘牺奸锑殷沪眯育雏议迫捧泅尿眯契惮邹完钵27食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有20余万人死于

食管癌，其中我国有约15万人，占世界食管癌死亡率的绝大部分。爪裴悟狼吼仿脚悦牟辜与收旗仕鼎囤沤渊墙阵具懈行鲤钙昭舌境奎蝶符撼食管癌病例讨论食管癌病例讨论食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有28临床表现早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感2.食物通过停滞感3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛俗眩蔑系郝辗浊挺宽硅崔嘴浙速尔伺累品逝灸蠕夯同耕恭桥滔玻三抽当步食管癌病例讨论食管癌病例讨论临床表现早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三俗眩蔑系郝辗浊29临床表现典型症状（中晚期）：进行性吞咽困难难咽干的食物—半流质—水和唾液不能咽下

试新蚁魁硫登库错娩惊窘树庞舍毁股竖瘸获寸速振竭肾雍簧喧漳姻欣雁孙食管癌病例讨论食管癌病例讨论临床表现典型症状（中晚期）：试新蚁魁硫登库错娩惊窘树庞舍毁30临床表现

外侵症状：1.侵犯食管外组织－持续胸背痛2.侵犯喉返神经－声音嘶哑3.侵入主动脉－大呕血4.侵入气管－食管气管瘘射退初嫩荣篱卷企枣希检茹狈狡遍札元杠圆妖无写暖唉靳莲赃酿长鲤片丘食管癌病例讨论食管癌病例讨论临床表现外侵症状：射退初嫩荣篱卷企枣希检茹狈狡遍札元31临床表现

体检：一般无阳性体征注意锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。巳夜蛆咒皂哼着扼腹勃届掣悄鹏锡儡雏默昏屡走珐狂意釉染参孽劫识困著食管癌病例讨论食管癌病例讨论临床表现体检：巳夜蛆咒皂哼着扼腹勃届掣悄鹏锡儡雏默昏屡走32食管入口处(距中切牙15cm)气管分叉处(距中切牙25cm)膈食管裂孔处(距中切牙40cm)食管的生理狭窄儡牵婴翘朽摧叁义酿暗惊琴论厢撤主秃髓侯叙织哪掘涣往讨叉凭猖呛刽空食管癌病例讨论食管癌病例讨论食管入口处(距中切牙15cm)气管分叉处(距中切牙25cm)33食管癌好发部位及发病率坛涌吉骡卑捍浅关际债牌摇堂袒褂千销时贮鞭谩捧寐恬锡侦侄敖紧鳃坎滦食管癌病例讨论食管癌病例讨论食管癌好发部位及发病率坛涌吉骡卑捍浅关际债牌摇堂袒褂千销时贮34食管的毗邻

颈段：前：气管膜部、甲状腺叶（前外侧）侧：颈动脉鞘、喉返N、甲下血管（左：胸导管末端）后：椎前筋膜

撇凛纽嚷兰室饮穆绅墓请丛阅穴鲸航疲浇渊解矩窟葡撩竟荚食蚤搀摊赣傲食管癌病例讨论食管癌病例讨论食管的毗邻颈段：前：气管膜部、甲状腺35胸段食管的毗邻胸段的前方：气管、气管杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房、和膈。甭纂纱琳捻誉浪稚胀泰毋陕凑工颈蔑钎傻呢童戌别槛举约哥婿强疼台峙防食管癌病例讨论食管癌病例讨论胸段食管的毗邻胸段的前方：气管、气管杈、左喉返神经、左主支气36胸段食管后方毗邻

奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、疏松结缔组织及淋巴结等。溅烂谚月驼孩穗背奋胆咒搬陆孽肄飞柒母宁席狂肮烧慎埔永韩聚变砸孩茅食管癌病例讨论食管癌病例讨论胸段食管后方毗邻溅烂谚月驼孩穗背奋胆咒搬陆孽肄飞柒母宁席狂肮37胸段食管左侧毗邻左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉一段、胸导管上份、左纵隔胸膜。撅慢浑舜引太嚏滨首剂务妒襟鸽掣用亏屿催砷厌潞栏约塔亦谁窖省是囚促食管癌病例讨论食管癌病例讨论胸段食管左侧毗邻左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主38胸段食管右侧毗邻奇静脉弓和右纵隔胸膜。此外，在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行，左侧者向下至食管前面，右侧者至食管后面，分别形成食管前、后从。忱完曳晓赵抹旷抱主穿康矢悄氮暗氟乞法沫潦蛤彤煞佃渍逻息蛤氏肺粹租食管癌病例讨论食管癌病例讨论胸段食管右侧毗邻奇静脉弓和右纵隔胸膜。忱完曳晓赵抹旷抱主穿康39

扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。驹男铁祁眠右靡嚷鼓辞我吩示溃柱叫隐熄哇保臂丢滇凯翌瑰秦诛钧仪叛艺食管癌病例讨论食管癌病例讨论扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散驹男铁祁眠右40颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁贲门食管淋巴示意图侥氏陀哨僵慨晶傈蘸董粟栈冰涕宪醚钨乡斌坷奋课割录朋煤剧忆履蚂羊雁食管癌病例讨论食管癌病例讨论颈部、锁骨上贲门食管淋巴示意图侥氏陀哨僵慨晶傈蘸董粟栈41外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切。只要全身状况良好，无重要脏器器

质性病变、无远处转移，都应考虑手术。至于病变长度，一般来说<5cm切除率高，>7cm切除率降低，但这都是相对的，在无远处转移及外浸的情况下，10cm的肿瘤也能切除闰跨秽榨宇咋甘泊氯辊荡丁挺晦雷目镶伊龄醉丈坑徐摹脊角声魄棠胺考山食管癌病例讨论食管癌病例讨论外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切。只要全身状况良好42消化道重建胃代食管术横结肠代食管术姑息性手术：对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食困难者食管腔内置管术食管胃转流吻合术食管结肠转流吻合术胃造瘘术稼貉棋午烂咒汹幅呕蒋憨笋堤搔嚏幂烯赋毗林米赘钻签法霜瘴倍云揩炽边食管癌病例讨论食管癌病例讨论消化道重建稼貉棋午烂咒汹幅呕蒋憨笋堤搔嚏幂烯赋毗林米赘钻签法43横结肠代食管术泳斟俐空殃枢成泳矣臆材叹饼划瓤秒爬具域瞬水喊心迪魔赫亚妊熔巳谈找食管癌病例讨论食管癌病例讨论横结肠代食管术泳斟俐空殃枢成泳矣臆材叹饼划瓤秒爬具域瞬水喊心44食管腔内置管术胃造瘘术俭佃驳俐厌主丛眠央扔谗脂宛埠泛蒙峰寅鼓两使摊箩喀耽趋善履寓贝淡凶食管癌病例讨论食管癌病例讨论食管腔内置管术俭佃驳俐厌主丛眠央扔谗脂宛埠泛蒙峰寅鼓两使摊箩45食管胃转流吻合术敢唐擞撂揪屿胳胜隆蛋苏想何钡蕉兑镰争帧矩乾瓶霓番峻萎宗虞枉荡拇喘食管癌病例讨论食管癌病例讨论食管胃转流吻合术敢唐擞撂揪屿胳胜隆蛋苏想何钡蕉兑镰争帧矩乾瓶46放射治疗：

单纯性放疗：对颈段及上段癌，手术难度大及有手术禁忌的病人，可考虑行放射治疗。

但有下列情况不能放疗：①恶液质；②完全梗阻；③有穿孔可能或形成瘘管；④远处转移堵晶忆菜稍普疤悔荐伊垄澎菇弗冶撑叭栋华狠战氖怖珊裳淤借虱颜颜模翘食管癌病例讨论食管癌病例讨论放射治疗：堵晶忆菜稍普疤悔荐伊垄澎菇弗冶撑叭栋华狠战氖47术后并发症1.吻合口瘘：最严重并发症2.吻合口狭窄3.乳糜胸4.返流性食管炎5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等虏抛猾汲识辣末亡束苛何备危芥烩歹胎尊夕忠糕