非典型增生与原位癌

非典型增生与原位癌又称异型性增生，或不典型增生，也有人用“间变”一词，它是一种诊断性病变。是指被覆上皮（皮肤、粘膜的上皮细胞），由于异常增生而出现的不典型形态或异型的病理变化。本身属于交界性病变，也称癌前病变。一、非典型增生非典型增生：指肿瘤组织的形态和组织结构与其发源的正常组织有不同程度的差异。即异型性或非典型性。本身属交界性病变，也称癌前病变。形态表现：1.细胞多形性：细胞形态不规则。大小不一致，可出现瘤巨细胞。2.细胞核多形性：细胞核大，胞浆比例增大（正常1:2-3；瘤细胞可为1：1）出现巨核、双核或奇异核；染色深，染色质粗大，聚集成块在核膜下；核膜增厚；核仁清楚，数目多。3.核分裂象增多，出现病理性核分裂。4.胞浆嗜酸性：胞浆内核蛋白增生所致。瘤细胞可产生粘液，脂质，糖原或色素等。5.组织结构紊乱：与所起源正常组织相差甚远。非典型性（或异型性）的程度与肿瘤的恶性程度密切相关。为肿瘤组织学分级的依据。异型性越明显，分化越差，组织学分级级别越高，恶性程度越高。举例：子宫颈、阴茎、食管、支气管、咽喉、胃肠道等多处粘膜的鳞状上皮和腺上皮都可见到此类病变。以鳞状上皮为例：轻度（I级）--下1/3层；中度（II级）--下2/3层；重度（III级）--上皮层的2/3以上。子宫颈上皮I级不典型增生，复层鳞状上皮之基底细胞及深棘层细胞核大浓染，有少数核分裂像，细胞极性稍有紊乱子宫颈上皮II级不典型增生，复层鳞状上皮下2/3细胞呈中度异型，核分裂像较多，细胞极性紊乱子宫颈上皮III级不典型增生，复层鳞状上皮几乎全层细胞均高度异型，极性紊乱或消失A.宫颈上皮内肿瘤（CIN1）。上皮上2/3有成熟，局灶有挖空细胞形成。上皮全层有轻度异型性。B.CIN2。细胞核异常比CIN1级更明显，可见分裂象（中心部位）。上皮上层1/3有成熟现象A.宫颈上皮内肿瘤3级。鳞状上皮完全由非典型性基底细胞样细胞构成。注意细胞核有中等程度的多形性，染色质粗糙，上皮上半部有分裂象B.Ki-67染色显示各层细胞增生。宫颈上皮内肿瘤形成图解（下部）阐明从正常到LSIL（CIN1）再到（HSIL）（CIN2/3）的细胞病理学和组织病理学（f--j）转变。注意：本图没有考虑可能进一步影响形态学的移行区分化的细微差异

LSIL的上皮下层细胞（a-c）的特征是极性保留，核的大小轻微不等，多染细胞增多。相反，典型的HSIL其上皮下1/3显示细胞大小和染色强度以及外形和染色质特征有更显著的差异.诊断宫颈病变常有的生物标志物。与正常黏膜（a）不同，许多鳞状上皮内病变（b）的上皮上半部分出现Ki-67阳性细胞（c）和p16染色呈强阳性（d）。轻度非典型性反应性化生（e）表现为Ki-67弥漫染色（f）

是指上皮的全层细胞癌变，但癌细胞尚未突破基底膜向深层浸润。上皮全层被癌细胞代替；上皮全层结构完全消失；没有间质浸润。二、原位癌正常增生非典型性增生原位癌浸润癌癌发生过程示意图此变化构成了形态学上由增生转变为癌的癌变过程。从轻度不典→原位癌→浸润癌：要经过数年或更长时间；但从重度不典→原位癌→浸润癌：常常只需要1-2年。轻-中度不典大多可以治愈，是可逆性的；而重度不典癌变率很高，不可逆倾向性更大。重度非典型增生同原位癌的区别：▲重度不典可以达到从基底层到表层的2/3以上