金属全冠教案课件

金属全冠金属全冠1定义由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。金合金、钯合金、银合金力学性能和生物相容性较好，化学性能稳定，全冠边缘适合性好，是比较理想的金属修复材料。钛及钛合金熔点高,铸造难度大,易氧化及产生缺陷。第1页/共43页定义由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。金合金、钯2镍铬合金、钴铬合金

硬度高，对对颌牙磨耗大，铸造收缩率大，全冠边缘密合性差，调磨困难，细胞毒性也较大，修复效果差于贵金属材料。第2页/共43页镍铬合金、钴铬合金第2页/共43页3适应证后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差；后牙需要恢复正常解剖外形、咬合、邻接和排列关系（低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切术后）；固定义齿的固位体；可摘局部义齿基牙的缺损需要保护、改形者；龋坏率高或牙本质过敏严重，或有微电流刺激者第3页/共43页适应证后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差；第3页/共43页4禁忌证无足够固位形、抗力形者无足够的修复空间者龋坏牙的致龋因素未控制者金属过敏或要求不暴露金属的患者第4页/共43页禁忌证无足够固位形、抗力形者第4页/共43页5二、牙体预备1、牙体预备前的药品和器械准备手机、麻药、排龈线、排龈刀、车针（球钻、柱状车针、鱼雷状金刚砂车针）、抛光车针。第5页/共43页二、牙体预备1、牙体预备前的药品和器械准备第5页/共43页6牙体预备2、牙合面预备（1mm）首先用球钻在近远中、中央窝各磨出一个1mm的洞。第6页/共43页牙体预备2、牙合面预备（1mm）第6页/共43页7

用金刚砂车针在颊舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制备1mm深的引导沟，并相连。形成深度达1.5mm的宽斜面。第7页/共43页用金刚砂车针在颊舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制备1mm83、颊舌面预备（1mm左右）第8页/共43页3、颊舌面预备（1mm左右）第8页/共43页9

鱼雷状金刚砂车针在颊、舌侧的近远中和其间各制备出三条平行引导沟，使基牙轴面向牙合方聚合度成2-5°。连接引导沟，留下牙间接触点区和牙龈上方的少许牙体组织。第9页/共43页鱼雷状金刚砂车针在颊、舌侧的近远中和其间各制备出三10邻面预备第10页/共43页邻面预备第10页/共43页11第11页/共43页第11页/共43页124、颈部（肩台）预备形状:

浅凹形或带斜面连续、平滑高度:①平龈②龈上1mm

③龈下0.5～1mm宽度：非贵金属0.5-0.8mm贵金属0.35－0.5mm第12页/共43页4、颈部（肩台）预备第12页/共43页13精修修复体空间（合面）倒凹、聚合度肩台（宽度、均匀性、光滑性、连续性）线角圆滑第13页/共43页精修第13页/共43页14排龈目前有两种观点：一.备牙后排龈－－获得一个基牙颈部龈下肩台清晰准确的印模；二.备牙前排龈－－保护沟内上皮和结合上皮在备牙时不受损伤。第14页/共43页排龈目前有两种观点：第14页/共43页15方法机械法牙龈旋转切除法电刀法排龈线法激光法排龈膏第15页/共43页方法机械法第15页/共43页16排龈线法种类：编织状排龈线、双股搓捻排龈线、无药排龈线、添加不同药剂的排龈线等。第16页/共43页排龈线法种类：第16页/共43页17化学药剂第一类：普通药剂，包括氯化铝、硫酸铝、硫酸铁、肾上腺素等。第二类：拟交感血管收缩剂如四氢唑啉等。

第17页/共43页化学药剂第17页/共43页18第18页/共43页第18页/共43页19排龈膏主要成分：15％氯化铝、高岭土使用方法：清洁干燥牙体制备区后，慢慢注射排龈膏至龈沟内，注射器尖端必须与牙齿颈部贴合，并与牙龈边缘形成一个封闭空间，针管长轴渐渐平行于牙体长轴，绕龈沟注射一周。第19页/共43页排龈膏主要成分：15％氯化铝、高岭土第19页/共43页20优点：控制排龈过程中对龈组织施加的力量，更不易引起牙周组织的创伤。简便，无痛。第20页/共43页优点：第20页/共43页21第21页/共43页第21页/共43页22注意事项

1.牙体预备时应该注意避免车针对游离龈内侧上皮的损伤和出血，以免边缘模糊不清，影响模型的准确性

2.放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，以免湿龈线难易安放。排龈工具应使用钝器械。安放的方向要一致,逆时针或顺时针向。

第22页/共43页注意事项1.牙体预备时应该注意避免车针对游离龈内侧上皮233.排龈线要选择恰当，排龈的方向应该正确，排龈的力量应该轻柔，避免暴力。4.排龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈,这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因。第23页/共43页3.排龈线要选择恰当，排龈的方向应该正确，排龈的力量应该轻柔245.龈线一般放置时间15min左右，取出排龈线后应立即制取印模。6.如遇龈沟过深，渗出物过多时，也可采用双层排龈的方法。7.牙龈增生、龈沟深度超过2mm以上者，可采用高频电刀或激光做龈修整术。

第24页/共43页5.龈线一般放置时间15min左右，取出排龈线后应立即制取印25三、印模（impression）印模材料＋印模托盘与修复有关的口腔软、硬组织阴模第25页/共43页三、印模（impression）印模材料＋印模托盘与修复有关26

印模膏

非弹性可逆性印模材料

软化温度70℃

线胀系数大

用作取初印模或个别托盘第26页/共43页印模膏非弹性可逆性印模材料软化温度70℃线胀27

海藻酸盐印模材料

弹性不可逆水胶体材料

粉剂型，糊剂型

严格水粉比例

调拌时间30～45s第27页/共43页海藻酸盐印模材料弹性不可逆水胶体材料粉剂型，糊剂型28

琼脂印模材料

弹性可逆性印模材料

软化温度60-70℃

与藻酸盐材料联合用于：简单固定义齿附着体义齿第28页/共43页琼脂印模材料弹性可逆性印模材料软化温度60-70℃与29

硅橡胶印模材料

弹性不可逆材料

弹性：重体，轻体

调拌：人工，机械

方法：二次法，一次法第29页/共43页硅橡胶印模材料弹性不可逆材料弹性：重体，轻体调拌：人303M

ESPEExpress

一步法Putty/Wash印模技术第30页/共43页3MESPEExpress

一步法Putty/Wash313M

ESPEExpress

一步法Putty/Wash印模技术第31页/共43页3MESPEExpress

一步法Putty/Wash32

聚醚印模材料

弹性不可逆材料

调拌：人工，机械

方法：一次法第32页/共43页聚醚印模材料弹性不可逆材料调拌：人工，机械方法：一33托盘

材质：金属，塑料，金属-塑料

结构和使用目的：全牙列，部分牙列，无牙颌

托盘的种类

有无孔：有孔，无孔

是否特制：成品托盘，个别托盘第33页/共43页托盘材质：结构和使用目的：托盘的种类有无孔：有34选择托盘参数大小和形态：与牙弓一致，托盘略大于牙弓长：上颌后缘盖过上颌结节下颌后缘盖过磨牙后垫全口托盘可根据情况定宽：托盘内面与组织间有3～4mm间隙高：托盘边缘至于距粘膜皱襞2mm处第34页/共43页选择托盘参数大小和形态：与牙弓一致，托盘略大于牙弓第34页/35印模操作步骤调体位选择托盘调拌印模材料托盘就位肌功能修整稳定硬固后取出印模第35页/共43页印模操作步骤调体位选择托盘调拌印模材料托盘就位肌功能修整稳定36

取模方法一次印模法primaryimpressionmethod

二次印模法

secondaryimpressionmethod

夹心法第36页/共43页取模方法一次印模法二次印模法夹心法第36页/共43页37

模型（model、cast）

模型材料（石膏，人造石等）调拌后灌注于印模内，所得到的牙颌阳模。第37页/共43页模型（model、cast）模型材料（石膏，38模型材料的种类和选择种类硬度和强度体积变化水粉比用途超硬石膏最大最小最小复杂固定义齿硬石膏居中居中居中整铸支架可摘局部义齿某些固定义齿普通石膏最小最大最大普通活动义齿第38页/共43页模型材料的种类和选择种类硬度和强度体积变化水粉比用途超硬石39CAD\CAM切削金属全冠的制作第39页/共43页CAD\CAM切削金属全冠的制作第39页/共43页40铸造金属全冠制作工艺流程制作可卸代型制作熔模包埋铸造打磨抛光第40页/共43页铸造金属全冠制作工艺流程制作可卸代型第40页/共43页41五、试戴与粘固初步处理口内试戴与调磨粘固前抛光粘固粘固后处理第41页/共43页五、试戴与粘固初步处理第41页/共43页42本节重点1.掌握铸造全冠的适应证、禁忌证2.掌握铸造全冠的牙体预备3.掌握取模和灌模的方法4.理解铸造全冠的注意事项第42页/共43页本节重点第42页/共43页43感谢您的观看。第43页/共43页感谢您的观看。第43页/共43页44金属全冠金属全冠45定义由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。金合金、钯合金、银合金力学性能和生物相容性较好，化学性能稳定，全冠边缘适合性好，是比较理想的金属修复材料。钛及钛合金熔点高,铸造难度大,易氧化及产生缺陷。第1页/共43页定义由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠表面的金属修复体。金合金、钯46镍铬合金、钴铬合金

硬度高，对对颌牙磨耗大，铸造收缩率大，全冠边缘密合性差，调磨困难，细胞毒性也较大，修复效果差于贵金属材料。第2页/共43页镍铬合金、钴铬合金第2页/共43页47适应证后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差；后牙需要恢复正常解剖外形、咬合、邻接和排列关系（低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切术后）；固定义齿的固位体；可摘局部义齿基牙的缺损需要保护、改形者；龋坏率高或牙本质过敏严重，或有微电流刺激者第3页/共43页适应证后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差；第3页/共43页48禁忌证无足够固位形、抗力形者无足够的修复空间者龋坏牙的致龋因素未控制者金属过敏或要求不暴露金属的患者第4页/共43页禁忌证无足够固位形、抗力形者第4页/共43页49二、牙体预备1、牙体预备前的药品和器械准备手机、麻药、排龈线、排龈刀、车针（球钻、柱状车针、鱼雷状金刚砂车针）、抛光车针。第5页/共43页二、牙体预备1、牙体预备前的药品和器械准备第5页/共43页50牙体预备2、牙合面预备（1mm）首先用球钻在近远中、中央窝各磨出一个1mm的洞。第6页/共43页牙体预备2、牙合面预备（1mm）第6页/共43页51

用金刚砂车针在颊舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制备1mm深的引导沟，并相连。形成深度达1.5mm的宽斜面。第7页/共43页用金刚砂车针在颊舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制备1mm523、颊舌面预备（1mm左右）第8页/共43页3、颊舌面预备（1mm左右）第8页/共43页53

鱼雷状金刚砂车针在颊、舌侧的近远中和其间各制备出三条平行引导沟，使基牙轴面向牙合方聚合度成2-5°。连接引导沟，留下牙间接触点区和牙龈上方的少许牙体组织。第9页/共43页鱼雷状金刚砂车针在颊、舌侧的近远中和其间各制备出三54邻面预备第10页/共43页邻面预备第10页/共43页55第11页/共43页第11页/共43页564、颈部（肩台）预备形状:

浅凹形或带斜面连续、平滑高度:①平龈②龈上1mm

③龈下0.5～1mm宽度：非贵金属0.5-0.8mm贵金属0.35－0.5mm第12页/共43页4、颈部（肩台）预备第12页/共43页57精修修复体空间（合面）倒凹、聚合度肩台（宽度、均匀性、光滑性、连续性）线角圆滑第13页/共43页精修第13页/共43页58排龈目前有两种观点：一.备牙后排龈－－获得一个基牙颈部龈下肩台清晰准确的印模；二.备牙前排龈－－保护沟内上皮和结合上皮在备牙时不受损伤。第14页/共43页排龈目前有两种观点：第14页/共43页59方法机械法牙龈旋转切除法电刀法排龈线法激光法排龈膏第15页/共43页方法机械法第15页/共43页60排龈线法种类：编织状排龈线、双股搓捻排龈线、无药排龈线、添加不同药剂的排龈线等。第16页/共43页排龈线法种类：第16页/共43页61化学药剂第一类：普通药剂，包括氯化铝、硫酸铝、硫酸铁、肾上腺素等。第二类：拟交感血管收缩剂如四氢唑啉等。

第17页/共43页化学药剂第17页/共43页62第18页/共43页第18页/共43页63排龈膏主要成分：15％氯化铝、高岭土使用方法：清洁干燥牙体制备区后，慢慢注射排龈膏至龈沟内，注射器尖端必须与牙齿颈部贴合，并与牙龈边缘形成一个封闭空间，针管长轴渐渐平行于牙体长轴，绕龈沟注射一周。第19页/共43页排龈膏主要成分：15％氯化铝、高岭土第19页/共43页64优点：控制排龈过程中对龈组织施加的力量，更不易引起牙周组织的创伤。简便，无痛。第20页/共43页优点：第20页/共43页65第21页/共43页第21页/共43页66注意事项

1.牙体预备时应该注意避免车针对游离龈内侧上皮的损伤和出血，以免边缘模糊不清，影响模型的准确性

2.放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，以免湿龈线难易安放。排龈工具应使用钝器械。安放的方向要一致,逆时针或顺时针向。

第22页/共43页注意事项1.牙体预备时应该注意避免车针对游离龈内侧上皮673.排龈线要选择恰当，排龈的方向应该正确，排龈的力量应该轻柔，避免暴力。4.排龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈,这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因。第23页/共43页3.排龈线要选择恰当，排龈的方向应该正确，排龈的力量应该轻柔685.龈线一般放置时间15min左右，取出排龈线后应立即制取印模。6.如遇龈沟过深，渗出物过多时，也可采用双层排龈的方法。7.牙龈增生、龈沟深度超过2mm以上者，可采用高频电刀或激光做龈修整术。

第24页/共43页5.龈线一般放置时间15min左右，取出排龈线后应立即制取印69三、印模（impression）印模材料＋印模托盘与修复有关的口腔软、硬组织阴模第25页/共43页三、印模（impression）印模材料＋印模托盘与修复有关70

印模膏

非弹性可逆性印模材料

软化温度70℃

线胀系数大

用作取初印模或个别托盘第26页/共43页印模膏非弹性可逆性印模材料软化温度70℃线胀71

海藻酸盐印模材料

弹性不可逆水胶体材料

粉剂型，糊剂型

严格水粉比例

调拌时间30～45s第27页/共43页海藻酸盐印模材料弹性不可逆水胶体材料粉剂型，糊剂型72

琼脂印模材料

弹性可逆性印模材料

软化温度60-70℃

与藻酸盐材料联合用于：简单固定义齿附着体义齿第28页/共43页琼脂印模材料弹性可逆性印模材料软化温度60-70℃与73

硅橡胶印模材料

弹性不可逆材料

弹性：重体，轻体

调拌：人工，机械

方法：二次法，一次法第29页/共43页硅橡胶印模材料弹性不可逆材料弹性：重体，轻体调拌：人743M

ESPEExpress

一步法Putty/Wash印模技术第30页/共43页3MESPEExpress

一步法Putty/Wash753M

ESPEExpress

一步法Putty/Wash印模技术第31页/共43页3MESPEExpress

一步法Putty/Wash76

聚醚印模材料

弹性不可逆材料

调拌：人工，机械

方法：一次法第32页/共43页聚醚印模材料弹性不可逆材料调拌：人工，机械方法：一77托盘

材质：金属，塑料，金属-塑料

结构和使用目的：全牙列，部分牙列，无牙颌

托盘的种类

有无孔：有孔，无孔

是否特制：成品托盘，个别托盘第33页/共43页托盘材质：结构和使用目的：托盘的种类有无孔：有78选择托盘参数大小和形态：与牙弓一致，托盘略大于牙弓长：上颌后缘盖过上颌结节下颌后缘盖过磨牙后垫全口托盘可根据情况定宽：托盘内面与组织间有3～4mm间隙高：托盘边缘至于距粘膜皱襞2mm处第34页/共43