口腔颌面外科学-麻醉与镇痛讲义

麻醉与镇痛单元脉络梳理麻醉与镇痛常用局部麻醉药物〔1〕 普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、阿替卡因和丁卡因〔2〕 血管收缩剂的作用及使用方法常用局部麻醉方法〔1〕 外表麻醉、浸润麻醉〔2〕 上牙槽后神经、眶下神经、腭前神经、鼻腭神经、下牙槽神经、舌神经、颊神经的阻滞麻醉 〔3〕各类牙拔除术的麻醉选择局部麻醉的并发症及其防治〔1〕临床表现〔2〕防治原那么口腔颌面外科手术全身麻醉〔1〕常用的全麻〔2〕全麻的特点及全麻后的处理方法〔3〕 镇静与镇痛〔4〕重症监护要点知识内容细讲局部麻醉药物分类丄—口/普鲁卡因I丁f酯类局卡因麻药丿V酰胺类甲哌卡因丙胺卡因普鲁卡因药理学特点：〔1〕 通透性和弥散性差〔不能表麻〕〔2〕 偶有过敏反响：皮炎、尊麻疹或声门水肿〔3〕 扩血管作用，麻醉作用时间较短〔参加肾上腺素麻醉时间延长〕利多卡因〔1〕 起效时间快，麻醉强度大，维持作用时间长.〔和普侔卡因比〕：〔2〕 较强的组织穿透性和扩散性〔外表麻醉〕 ：〔3〕 1%?2%溶液含1:100000肾上腺素〔阻滞麻醉〕：〔4〕 抗來件心律疋f作川强° 〔心律失常患者首选〕〔5〕 毒性较普鲁卡因大，一次最大用量为 300?400mg2(二乙N<2.62(-:ZKK?K(2.*二昭A2%B2XW+BIC110万血■上？■:C2、仝「5K■卜刮■缶IB布比卡因3?4倍〔1〕 持续时间为利多卡因2倍〔63?4倍〔2〕 0.5%的溶液与1:200000肾上腺素共用。〔长时手术〕丁卡因〔1〕 穿透力强〔衣【旧席醉〉；〔2〕 毒性大〔不作浸润麻醉〕：〔3〕 最大剂呈：40?60mg〔2%丁卡因不超过2ml〕。5?阿替卡因〔碧兰麻〕5?阿替卡因〔碧兰麻〕1〕 组织穿透性和扩散性较强2)给药后2?3分钟显效：屮从、1?代一2〔内和?屮从、1?代一2〔内和?〕?AVI?Ml2曙耐闻徽甲？HNtNCejiiMpAnnrtttWrOOO・=a 亠■9k£ • ||■S a&l w/ ri|kJ1 _ _ — — / NIKOCff e、“hIA. 1M万■上8 R■卡科.120万II上・・?■<IHDKN7SI>LYPh?mma ■血管收缩剂的作用和使用方法收缩局部血管：减少局部麻醉药吸收；延长局麻作用时间：增加神经阻滞强度。肾上腺素以1:100000的浓度参加局麻药中〔浸润麻醉和阻滞麻醉〕。可引起心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖、失眠，用量过大或入血管，弓I起心血管功能障碍，发生脑出 血，或心律失常，甚至心室纤颤。常用局部麻醉方法表而麻醉：麻药涂布或喷射于黏膜外表，穿过黏膜麻醉神经末梢产生无痛状态。 适用：表注脓肿切开引流:松动牙拔除:气管插管前黏膜表而麻醉:常用药物氓？常用药物氓？2%「卡因，2%?概利务卡因.浸润麻醉：局麻药液注入组织内，作用神经末梢，使之失去传导痛觉的能力〔1〕软组织X*X*〔2〕卅?膜上和黏膜下〔上颌牙槽突或下颌前牙〕牙槽件骨质比拟菲薄，疏松多孔，局麻药液容易滲透入众多小孔。0.25%?0.5$普鲁卡因、利多卡因阻滞麻醉产生局麻药液注射到神经I?或其上要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻断的该神经分布区域麻醉效果。产生上牙槽后神经5.下牙槽神经眶下神经6.舌神经腭前神经7.颊〔颊长〕神经鼻腭神经进针点、方法、麻醉范刖上牙槽后神经阻滞麻醉上颌第二烧牙远中颊侧根部前庭沟。〔45度、上后内、2cm、1.5-2ml〕除第一席牙颊侧近中根外的同侧磨牙的牙陆牙周膜、牙槽突及其颊侧的忖膜、 牙龈黏膜

除第一席牙颊侧近中根外的同侧磨牙的牙陆牙周膜、牙槽突及其颊侧的忖膜、 牙龈黏膜2?眶下神经阻滞麻醉〔上牙槽前、中神经〕上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复「1夕卜：眶卜？缘.讯翼旁约1cm:〔45°?上后外，1.5cm?眶卜孔1?1?5ml〕口内：侧切牙根尖口腔前庭沟：〔上后外，45。角〕同侧下眼睑、鼻眶下区、上唇.上颌前牙、前磨牙，及其屈颊侧牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜。⑴示进针方向 〔2〕示口外注射位论離下神经阳滞麻醉口外注射法3?腭前神经阻滞麻醉腭大孔：上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭屮线弓形凹而连线的中点同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏卅？膜，牙龈及牙而7"(60°角，稍前，上后，0.3?0?5ml)4?鼻腭神经阻滞麻醉腭前孔：左右尖牙连线与腭中线的交点上。后上方，0.5cm,中切牙长轴平行，0.25?0.5ml两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈，腭侧黏卄膜和牙槽 Th5 下牙槽神经阻滞麻醉上卜?颌牙槽蜡相距的中点线上与翼卜-颌韧带外侧3~4mmlAJ交点。(45°角,1cm,2?5cm,1?1?5ml)

同侧下颌竹、下颌牙、牙周膜.前磨牙至中切牙唇〔颊〕侧牙龈、黏卄膜及下唇部。 下唇麻木一注射成功6. 舌神经阻滞麻醉卜-牙槽神经麻醉后，注射针退出Icm,注射麻药0.5?1ml,即可麻醉舌神经‘」 同侧卜颌舌侧牙龈、黏件膜、口底黏膜及舌前2/3局部。舌尖麻木一麻醉成功。7?颊〔颊长〕神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉中，针尖退至肌层、黏膜下时注射麻醉药 0.5?Iml,即能麻醉颊神经。同侧卜？颌第二前磨牙及磨牙颊侧牙龈、黏计膜、颊部黏膜、烦肌和皮肤。局部可有肿胀、麻木感。并类牙拔除术的麻醉

上颌前牙：唇、腭侧浸润麻醉。或眶下孔和切牙孔。上颌前磨牙：颊侧浸润麻醉。腭侧浸润或腭大孔麻醉。上颌磨牙：上颌结节及腭大孔麻醉。下颌前牙：下牙槽神经阻滞加舌神经阻滞，或唇、舌侧浸润麻醉。下颌前磨牙、磨牙：下牙槽神经、舌神经和颊神经麻醉。局部麻醉的并发症及其防治皐厥突发性、暂时性意识丧失。白勺头晕、胸闷、而色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难：重者甚至有短暂意识丧失°白勺— ,停上注姑,放平座椅，头低位；松解衣领，保持呼吸通畅：芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；针刺人中穴：氧气吸入和静脉注射高渗匍萄糖液。过敏反响延迟：血管神经性水肿，尊麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫瘢。即刻：惊厥、昏迷、呼吸心搏骤停。轻症：脱敏药物。严重：迅速静注安宦10?20mg,或分次静脉注射2.5%硫喷妥钠，每次3?5mg,直至惊厥停止。中毒兴奋：烦躁、多话、恶心、呕吐、多汗：抑制：脉搏细弱、血压下降、神志不淸、呼吸心跳停止°轻微：平卧位，松解颈部衣扣，使呼吸畅通，待麻药在体内分解后病症可自行缓解。重者：给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药。血肿防治原那么注射针尖不能粗钝及有倒钩。注射时不要反复穿刺以免增加穿破血管的时机。假设局部已出现血肿，可立即压_迫止血,并予冷敷:在岀血停止之后，那么改用热敷，促便血肿吸收消散并可酌情给予抗感染及止血药物 一感染：汴対心35竺艸、热、亦:开口受限或吞咽困难及全身病症暂时性面瘫：下牙槽神经口内阻滞麻醉，麻醉面神经；〔注射针偏向外后不能触及H而，或偏上越过乙状切迹〕神经损伤:注射针穿刺或撕拉，或注入混有洒精的溶液暂时性牙关紧闭：下牙槽神经口内阻滞麻醉翼内肌或咬肌。全身麻醉常用的全麻方法：吸入麻醉、静脉麻醉"全身麻醉的特点(1)麻醉9『?术4相I:扰；〔2〕保持气道通畅比拟困难；〔3〕小儿与老年患者比例高；〔4〕手术失血较多；〔5〕麻醉深度和麻醉恢复期的要求。口腔颌面外科手术的全麻后处理〔1〕 维持气逍畅通：〔2〕 注意观察患者的意识状态；〔3〕 某些麻醉剂和辅助麻醉剂对中枢及外周神经可产生抑制作用：〔芬太尼、哌替咙和肌松剂〕〔4〕 口腔颌而部血管丰富，手术岀血较多；〔5〕 全身麻醉苏醒期患者可发生恶心、呕叶，呕吐物。〔保持上呼吸道通畅〕镇静与镇痛1?镇静药物作用使患者的紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，到达精神放松、生命体征平稳，有 利于配合诊疗的方法。镇痛采用药物治疗等措施有效消除疼痛。重症监护要点重症监护病房〔ICU〕主要对象:①各类大手术后的患者，特别是手术前合并冠心病、糖尿病、呼吸功能不全或电解质紊乱的患者：②『术过仇“、、「栏、术际乂出现心功能不仝、严重的心律紊乱、颅内压升高、大量出血和一过性缺血缺氧损害的患者；③手术后的髙龄患者：④需呼吸支持的患者；⑤严重创伤、休克的患者；⑥心肺复苏后的患者：⑦败血症患者。重点总结麻醉1.常用局部麻醉药物〔1〕 利多卡因、阿替卡因和丁卡因〔2〕 血管收缩剂的作用及使用方法2.常用局部麻醉方法〔1〕外表麻醉〔2〕浸润麻醉3〕〔3〕 阻滞麻醉:3〕各类牙拔除术的麻醉选择局部麻醉的并发症及其防治〔1〕临床表现〔2〕防治原那么【例题】女，61岁。右上尖牙残根，拟拔除后修复，局部麻醉最好选择眶下孔阻滞麻醉切牙孔阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉翼腭管传导阻滞麻醉唇、腭侧局部浸润麻醉『正确答案」E【例题】女，27岁。左上第三磨牙颊向倾斜。食物嵌塞，拟拔除。最常见的麻醉方式是上颌结节和腭大孔麻