隐源性机化性肺炎演示文稿

隐源性机化性肺炎演示文稿第一页，共十四页。优选隐源性机化性肺炎Ppt2022/12/21第二页，共十四页。

机化性肺炎概述1、机化性肺炎（organizingpneumonia）是指肺泡和肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病,肉芽组织栓可以延伸到细支气管，是肺部的一种非特异性炎症过程。2、包括隐源性机化性肺炎(COP)和继发性机化性肺炎（SOP）两大类。3、在2002年ATS/ERS发布的特发性间质性肺炎（IIP）分类的共识中，COP包含在IIP内里。4、COP的发生与人种、性别、吸烟无关，发病年龄多在50-60岁。第三页，共十四页。

弥漫性肺病（DPLD）药物/CTD/感染相关DPLD特发性间质性肺炎(IIP)

肉芽肿性DPLD（结节病）/其他（LAM，HX）特发性间质纤维化非纤维化的其他类型的间质性肺炎DIPRBILDLIPAIPNSIPCOP第四页，共十四页。

机化性肺炎病理改变1、机化性肺炎的是肺小血管通透性增加，血浆蛋白在肺泡内渗出后造成肺泡损伤后的病理表现，是非特异性的2、肺泡间隔增宽，炎症细胞浸润；肺泡腔内肉芽组织增生，可见纤维母细胞和肌纤维母细胞和松散的结缔组织3、细支气管内也可见肉芽组织。第五页，共十四页。隐源性机化性肺炎的临床表现1、大多数亚急性起病，病程多在2～6个月以内。2、最常见的临床症状为程度不同的干咳和呼吸困难。3、部分患者发病前期有如咽痛、发热、乏力等流感样症状；部分患者可无临床症状；咯血、胸痛、关节痛、盗汗等少见。4、流感样前驱症状好转的同时，呼吸困难加重。5、约2/3患者有吸气末的爆裂音（湿罗音），多位于双肺中下部。第六页，共十四页。1、多态性：可呈斑片状、肺实变状、团块状、条索状等各种形态。2、多发性：多发性病灶为主。3、多变性：病灶有明显的游走性，多数病例在一周内可观察到病灶的明显变化。4、多复发性：复发率多在13%-58%之间。5、多双肺:两侧中下肺分布为主6、蜂窝肺少见：仅有少数晚期重症OP出现蜂窝肺总结：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影。隐源性机化性肺炎的影像学特征（五多一少）第七页，共十四页。男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月，抗感染治疗无效。2014年4月因AF胺碘酮200mgQd治疗2年。第八页，共十四页。59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热肺活检诊断机化性肺炎放疗后5个月放疗后8个月放疗后9个月激素治疗后3个月第九页，共十四页。隐源性机化性肺炎的检查-无特异性1、外周血白细胞总数正常，中性粒细胞可轻度增高2、血沉和C-反应蛋白明显增高3、肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍，CO弥散率降低4、支气管肺泡灌洗液细胞分类中淋巴细胞（41-59%）和中性粒细胞（5-12%）增高，嗜酸性细胞也可增高，CD4与CD8比值明显降低。第十页，共十四页。1、流感样症状亚急性起病2、影像：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影3、多种抗生素治疗病情进行性加重4、一般状况好而影像表现重,病程2～3个月病灶不吸收5、对激素反应良好6、肺活检取得病理诊断是确诊COP的惟一途径隐源性机化性肺炎的疑诊-提高重视第十一页，共十四页。1、标准治疗：糖皮质激素2、方案：强的松，起始剂量0.75mg/kg/day，2-4周后逐渐减量。3、疗程：通常6-12月。4、激素减量或停药过快会复发。隐源性机化性肺炎的治疗-贵在坚持第十二页，共十四页。1、绝大多数患者入院时诊断为肺炎。2、部分患者既往健康，无大量使用激素、免疫抑制剂的病史或体液及细胞免疫功能受损，起病初胸部影像即表现为多段多叶的肺部阴影，也不能用非典型病原体所致社区获得性肺炎解释。思考第十三页，共十四页。3、支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞及嗜酸性细胞增多，痰培养未找到致病菌，多种抗生素治疗时病情呈进行性加重，这不能用普通细菌感染解释。4