王刚-脑血管病的康复评定课件

脑血管病的早期康复及评定康复医学科王刚教授一、康复评定的概念二、康复评定的对象三、康复的目的四、康复评定的类型五、康复评定的实施方法六、康复评定的工作流程七、评定在临床决策过程中的作用八、脑血管病早期康复的评价一、康复评定的概念

康复评定（rehabilitationevaluation）是指为制定、修改治疗计划和制定出院计划所进行的采集、分析，以及解释数据和资料的一个连续过程，是检查者在收集资料（包括病史、症状、体征、疾病诊断、各种检查测量结果等）的基础上，对障碍进行综合判定的过程。

二、康复评定的对象康复评定的对象包括，所有需要接受康复治疗的功能或能力障碍者。三、康复评定的目的（一）发现和确定障碍的层面、种类和程度（二）寻找和确定障碍发生的原因（三）确定康复治疗项目（四）指导制定康复治疗计划（五）判定康复疗效（六）判断预后（七）预防障碍的发生和发展（八）评估投资/效益比（九）为残疾等级的划分提供依据四、康复评定的类型康复评定分为：定性评定、半定量和定量判定。康复评定中常用的描述性定性评定资料主要通过观察和调查访谈获得。定性评定常常是定量评定的前期工作。如：bobath评定，偏瘫的异常运动模式，异常步态的评测等。半定量评定是将定性分析评定中所描述的内容分等级进行量化，即将等级赋予分值的方法。如：Brunnstromm、上田敏12级、Fugl-Meyer评定法、Barthel指数、FIM等。定量分析的对象是“量”的资料，这些资料常通过测量获得，并以数量化的方式说明其分析结果。如：关节活动度的度、步态分析中的步长等。

六、康复评定的工作流程

康复评定工作流程分为：收集、分析和解释三个阶段。收集资料检查、测量确定存在的问题确定残存功能或能力寻找功能障碍的原因寻找功能性活动障碍的原因确定障碍学诊断八、脑血管病早期康复的评价

脑血管病康复开始的时间：治疗开始的时间为病人生命体征稳定、神经学症状不再发展后48小时。

（一）脑损伤严重程度的评定说明：急性脑损伤以GCS合昏迷持续时间分型：1.轻型：GCS13-15分，昏迷20分钟以内；2.中型：GCS9-12分，昏迷20分钟-6小时；3.重型GCS3-8

分，昏迷在6小时以上。

另GCS最高分为15分，最低分为3分，8分以下为昏迷，分数越低表示伤情越重，反之表示伤情好转。2、斯堪的纳维亚卒中量表（SNSS)项目评分项目评分

意识定向清醒6时间、人物及6嗜睡4地点定向均正常昏睡2其中2项正常4昏迷0其中1项正常2

完全失定向0语言面瘫正常/无失语10无/可疑/轻瘫2词汇减少，语言不连贯6明显0语句缩短3上肢：肌力/上举只能回答是否，语言极0正常，能上举6困难或完全不能肌力减退，上举力弱5眼球运动上举时肘部屈曲4

无凝视麻痹4不能抗引力2凝视麻痹2瘫痪0同向偏斜0

手：肌力/活动步态肌力活动正常6无支持下行走5m12肌力减退4支持下行走9指不能对掌2在搀扶下行走6瘫痪0无支持下能坐3下肢：肌力/抬腿卧床/轮椅0

正常，能抬腿6肌力减退，抬腿力弱5抬腿时膝部屈曲4不能抗引力2瘫痪03、其他量表：1、美国国立健康研究所卒中量表（theNationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）。是1989年由Thmos为急性脑卒中的治疗研究设计了一个11个项目的神经功能检查量表。它是从3个量表（ThrontoStrokeScale，OxburyInitialSeverityScale，CincinnatiStrokeScale）中选取有意义的项目组成一个量表。涉及的11个项目包括：意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、失语（最佳语言）、构音障碍、感觉、忽视症，另外还有远端肢体功能。

缺点：对急性期病人不敏感，项目多。另外，对后循环病变病人不适用。对恢复期及以后的病人不适用。（二）运动功能的评定

脑卒中肢体运动功能评定法

级别上肢手下肢1级弛缓

,无随意运动弛缓

,无随意运动弛缓

,无随意运动

2级开始出现共同运动或其无主动手指屈曲最大限度的随意运动,

成分，不一定引起关节运动开始出现共同运动或其成分

3级痉挛加剧,可随意引能全指屈曲,钩状抓①随意引起共同运动或起共同运动,并有一握,但不能伸展,其成分。②坐位和立位定的关节运动有时可由反射引起伸展时,髋、膝、踝可屈曲4级痉挛开始减弱,出现一能侧方抓握及拇指带动松开始脱离共同运动的运动

:

些脱离共同运动模式的开

,手指能半随意地、①坐位,足跟触地,踝能背屈运动:①手能置于腰后小范围地伸展②坐位,足可向后滑动,伸

部。②上肢前屈90°屈膝大于90°(肘伸展)③屈肘90°,

前臂能旋前、旋后

肌痉挛的评定

目前对肌痉挛的评定多采用修订后的Ashworth法

修订后的Ashworth痉挛评定法

级别

特征

O无肌张力的增加

I肌张力轻度增加:受累部分被动屈伸时，在ROM之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放

I＋肌张力轻度增加:在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在ROM的后50%均呈现最小的阻力级别特征

II

肌张力较明显地增加：通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易被移动。

III

肌张力严重增高：被动运动困难

IV

僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能运动

目前，国际上通用的对脑卒中病人日常生活能力评定的方法，是用改良的Barthel指数评定法改良的Barthel指数评定法项目

评分标准

1．大便

0=失禁或昏迷5=偶尔失禁（每星期〈1次〉

10=能控制2．小便

0=失禁或昏迷或需由他人导尿5=偶尔失禁（每24h〈1次，每星期〉1次〉

10=能控制3．修饰

0=需帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须4．用厕

0=依赖别人5=需部分帮助10=自理5．吃饭

0=依赖5=需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭）10=全面自理6．转移

0=完全依赖别人，不能坐（床≒轮椅）5=需大量帮助（2人），能坐10=需少量帮助（1人）或指导15=自理7．活动（步行）

0=不能动（在病房及周围，5=在轮椅上独立行动

不包括走远路）10=需1人帮助步行（体力或语言指导）