玻璃体替代物课件

常见玻璃体替代物灌注液气体硅油全氟化碳液体透明质酸钠氟化硅油其他一.灌注液物理性质：

无毒稳定等张与眼内液pH、构成相近临床作用：

维持形状和眼内压常用灌注液：

生理盐水、林格液（RingerSolution）、乳酸林格液、平衡盐液（BSS）、葡萄糖-碳酸氢钠-林格液、谷胱甘肽-碳酸氢钠-林格液（GBR）、改良平衡盐液(BSSplus)常见种类空气长效气体（膨胀气体）

eg.SF6

、C2F6

、C3F8、CF4、C4F10物理特性二.气体表2几种气体的物理特性物理特性空气SF6CF4

C2F6C3F8C4F10相对分子质量2914688138188238体积分数（%）…99.999.999.999.799.7半衰期/d25-6661020膨胀倍数…2-2.51.93.345达最大膨胀体积的时间/d…213321ml眼内存留时间/d5-710-1415-1830-3555-6590不膨胀时的百分比（%）…20…1612…作用机制：表面张力大，可机械撑压视网膜顶压裂孔，裂孔关闭，防止液体进入视网膜下展平皱褶，消除马蹄形裂孔的鱼嘴现象恢复眼容积、维持眼内压止血、光凝、放液的辅助措施对抗纤维增生膜收缩形成的牵引?气体临床应用:

常规视网膜脱离手术的辅助措施黄斑裂孔与后极部视网膜裂孔的治疗视网膜巨大裂孔手术充气视网膜固定术玻璃体切割术中气体的应用

注意事项：每日保持必要的头位或者体位12~16小时，睡觉时可侧卧三.硅油（siliconeoil）物理特性

液态、透明、屈光指数1.375-1.4035、比重0.76-0.973、运动粘度1000-12500cSt

临床应用的适应症并发增生性玻璃体视网膜病变的视网膜脱离巨大裂孔视网膜脱离后极部孔源性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离四.全氟化碳液体物理特性：

液态、无色透明常见种类：

全氟三丁烷胺（C12F27N）、全氟辛烷(C8F18)、全氟十萘(C10F18)、全氟菲(C14F24)等临床应用特点①无色透明，屈光指数接近水，不影响视线②较强的机械压迫作用③表面张力大，不与水、硅油混合④运动粘度低，易注入或者吸出⑤沸点高，可在其中进行光凝，不会发生眼内气化或者分解⑥不与血液混合，眼内出血时不影响视线，且有助于止血临床应用

①增生性玻璃体视网膜病变手术②视网膜巨大裂孔手术③晶状体或者人工晶体脱入玻璃体腔的手术并发症

术中并发症：进入视网膜下、分散乳化术后并发症：液体残留五.透明质酸钠(hyaluronicacid)物理特性

玻璃体正常组织成分，透明、粘弹性好、相对惰性、易消毒常见种类

①.低运动粘度：相对分子量小，不常用②.高运动粘度:Healon六.重硅油目前国外市场上获得证书的重硅油产品有两种：Densiron68和OxaneHd物理特性及常见种类表3重硅油Densiron68OxaneHd成分F6H8+5000mPas硅油RMN3+5700mPas硅油性状透明均质液状物透明均质液状物比重（g／cm3）1.061．02屈光指数1.3871.4粘度（mPas）14803300表面张力（mN／m）40.8244.9CWetterqvist和DWong等人将比重不同的三种由F6H8与高粘度硅油组成的混合物在模型眼中进行实验，观察它们与下方球壁的接触情况，发现1.混合物与模型眼的接触随密度的增加而增加2.比重为1．01g／cm3的混合物几乎没有顶压作用3.比重为1．03g／cm3的混合物对下方眼底具有顶压作用，4.比重为1．06g／

cm3的混合物对下方眼底的顶压作用最强。并认为F6H8与高粘度硅油的混合物兼有F6H8高比重和硅油高粘滞度的优点，符合比重大于水的玻璃体替代物的要求。CWetterqvist，DWong，RWilliams，eta1．Tarnponadeefficiencyofperfluorohexyloctaneandsiliconeoilsolutionsinamodeleyechamber．BrJOphthalmol，2004，88：692-696．临床应用

1．硅油填充术后下方视网膜脱离2．严重增生性玻璃体视网膜病变3．下方和后极部裂孔4.穿通性外伤视网膜脱离并发症

1.上方视网膜脱离

2.术后白内障3.眼压升高4.术后炎症反应5.术后乳化6.术后低血压2.聚乙烯醇水凝胶Polyvinylalcohol

1977年日本山内爱造等采用水溶性聚乙烯醇单体经钴射线辐照交联成长链水凝胶、再经吸水膨润成网状结构，研究发现此网状支架结构可允许眼内液体及营养成分自由交换，称之为人工玻璃体，以区别于传统的玻璃体代用物．表4聚乙烯醇水凝胶、（人眼)玻璃体及蒸馏水的物理性能比较物理性能聚乙烯醇水凝胶（人眼）玻璃体蒸馏水屈光指数1.3391.3341.3345含水量百分比（%）＞9999100pH值6.957.57比重（g／cm3）1.0061.0071膨润比80-200……透明度97-10090…动物实验研究

学者使用聚乙烯醇PVA自制人工玻璃体，将其注入家兔玻璃体中观察临床表现及人工玻璃体排出情况，结果发现注入自制人工玻璃体后家兔自体玻璃体可保持清晰、眼底无明显差异，术后眼压会有升高（最高达5.21mmHg），50天后基本正常，人工玻璃体的排出情况如下。

刘武、许吉生、王立群、牟国营.聚乙烯醇(PVA)人工玻璃体作为眼内填充物质的动物实验研究.眼外伤职业眼底杂志，1993:15:4:243-245.3.玻璃体替代物充