儿科学笔记整理

第一单元绪论第一节小儿年龄分期及各期特点（一）40（2808为胎儿期。（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。28（体重≥1000g）7发病率、死亡率高，尤其生后第一周。围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。（三）婴儿期：出生后到满1周岁。小儿生长发育最迅速的时期，身长50→75cm3→9kg.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。（四）3活动能力增强，注意防止意外。喂养指导。传染病预防。（五）学龄前期：3周岁后到6～7周岁。（六）学龄期：从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。（七）1217、1813、1418～20第一节生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。第二节体格生长（重点）（一）体格生长的指标3kg1。9kg，212kg，22kg体重计算公式：<6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×0.7kg7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.25kg岁～青春前期体重k）＝2+7）kg50cm2.5c1.5c1岁75cm2岁85cm，5～7cm2～12（cm）＝+7034cm40cm46cm48cm50cm54～58cm42cm4.胸围出生时比头围小1～2cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。（二）骨骼的发育囟门前囟：出生时，12～1826～8个月闭合。脊柱的发育：4.长骨骨化中心的发育X3101。（三牙齿的发育乳牙多于生后6～842024～6岁萌出第一磨牙。（四）运动功能的发育2岁会走；2（五）语言的发育22第三单元儿童保健第一节婴儿期计划免疫出生：卡介苗，乙肝疫苗1月龄：乙肝疫苗月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂月龄：百白破混合制剂月龄：乙肝疫苗8月龄：麻疹减毒疫苗第四单元营养和营养障碍疾病第一节营养基础（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%1岁以内婴儿约需55kcal/kg.。25～30%1g（特有）

kg.d）,占总能量的食物特殊动力作用SDA：蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%4%和6%。婴儿此项能量所需占总能量7～8%。g排泄损失能量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%g1岁以内婴儿总能量约需110kca/kg.，每三岁减去10kca1～15%来自蛋白质，30～35%来自脂肪，50～60%来自碳水化合物。（二高。（三关节等组织的功能。婴幼儿脂肪需要量～6gkg.。（四）碳水化合物：糖类所供给的的能量为总能量的45%（婴儿）60%（年长儿50%。（五）维生素与矿物质：脂溶性（ADE、K）及水溶性族和C。（六）水：婴儿体内水分占体重的70～75%。内生水，混合膳食约100kcal产生水12ml。第二节婴儿喂养（一）母乳喂养①初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。②过渡乳是产后5～10天的乳汁：含脂肪最高。③成熟乳为第11天～9个月的乳汁。④晚乳指10个月以后的乳汁。2.母乳喂养的优点吸收率高，钙磷比例适宜。母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。母乳具有增进婴儿免疫力的作用。乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。2～4115～204.断奶：4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。（二）人工喂养：牛乳为最常用者1.牛奶牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳。1：81：4方奶粉：接近母乳。⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。（重点（10～120kca）/kg150ml/k。100ml含8%糖的牛乳约能供应100kca婴儿每日需加糖牛奶10～358%550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺。B12代乳品：以大豆为主的代乳品，可作为3～4（三）辅助食品的添加：从少到多；由稀到稠；从细到粗；习惯一种食物后再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。第三节蛋白质-热能营养不良蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。（一）病因营养或饮食不当；疾病诱发。（二）临床表现体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。Ⅰ度：体重低于15?～25?，Ⅱ度：体重低于25?～40?，Ⅲ度：体重低于40?以上。（三）素A（四）治疗：去除病因；调整饮食及补充营养物质。①轻度营养不良：热量自②中度营养不良：热量自逐渐增加。

kg.d）,蛋白质自3g/（kg.d）开始。kg.）2g（kg.，脂肪自1g（kg.）开始，③重度营养不良：热量自

kg.

kg.，脂肪自

kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。用胰岛素葡萄糖疗法。处理并发症。第四节维生素D缺乏性佝偻病维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。（一）病因日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生素D的需要量增加；疾病或药物影响。（二）3～26或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低34，碱性磷酸酶增高或正常。激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓3～68～9囟增大及闭合延迟。④出牙延迟。1（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。6岁左“OX”型腿。脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。血生化及骨骼X线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。恢复期：患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶2～33（三）诊断和鉴别诊断血清25（OHD3（正常10～8μg/）和1.25（OH2D3（正常0.0～0.0μg/）在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。（四）预防和治疗2DD400～800ⅠU））维生素D制剂①口服法：每日给维生素D0.0.4U，或）2D3（罗钙全D320～30U，1第五节维生素D缺乏性手足搐搦症维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于4个月～3岁的婴幼儿。（一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。面神经征；腓反射；陶瑟征。（二）诊断和鉴别诊断诊断：血清钙低于1.71.88mmol/（77.5mg/d1.0mmol/（4mg/d。鉴别诊断：①低血糖症：血糖低于2.2mmol/L。②低镁血症：血镁低于0.58mmol/1.4mg/d。③婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍；>3.23mmol/（10mg/d1.75mmol/（7mg/d骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。（三）治疗急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道钙剂治疗D第五单元新生儿与新生儿疾病第一节新生儿的特点及护理（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义1.足月儿：指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。（259）的新生儿（294）的新生儿。（二）28160～80分，140～50分。早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止在20秒钟以上，伴心率慢＜分，并出现青紫；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。90～16070/50mmHg。肠结肠炎。新生儿生后24小时内排出胎便，力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。（15～20）×109/Ｌ，3～10天降为（10～12）×109/Ｌ，早产儿较低为（6～8）×109/Ｌ；分类计数以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主。神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进踝阵挛。产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。（50kcal/10～120kcalg足月儿每日钠需要量1～ｍｍol/k，<32周早产儿约需～ｍol/k；新生儿生后10内不需要补充钾，以后每日需钾量～ｍol/k。早产儿常有低钙血症。能通过胎盘，但早产儿体内含量低。IgAIgM不能通过胎盘，特别是分泌性IgA疾病。常见的几种特殊的生理状态：①生理性黄疸：②乳腺肿大。（三）新生儿护理1.0kg33℃～32℃。10%，或给配方乳，每3110%给奶量2～5ml，如能耐受，每次增加1～2ml<1500g者哺乳间隔时间为1～2>1500g2～3。呼吸管理：出现青紫间断供氧，呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊皮肤粘膜护理：脐带残端应保持清洁干燥，脱落后如有粘液或少量渗血，可用碘氟涂抹新生儿筛查：先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等（一）新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。红细胞数相对较多且破坏亦多。20～40来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。1～7摄取胆红素功能差。形成结合胆红素功能差。排泄结合胆红素功能差。3.肠肝循环特殊：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血，常可使新生儿黄疸加重。（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别2～5143～4<205μmol（12mg/d<257μmol（15mg/d。2（24小时内>205μmol（12mg/d，>257μmol（15mg/d（>2>4周>25μmol（1.5mg/d。第三节新生儿溶血病母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见，其次是RH系统血型不合。ABO溶血病中，母亲多为OA型或B溶血病以RhDRhE溶血病。未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。（一）临床表现：RH溶血病症状较ABO溶血病者严重。胎儿水肿：宫内溶血严重者为死胎。24Rh胆红素脑病（核黄疸：一般发生在生后7天，早产儿尤易发生。首先出现嗜睡，喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力减低。半天至1天后很快发展，出现双眼凝视、肌张力增高、落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。（二）诊断Rh阴性的孕妇妊娠时应检测血中抗D、抗E度，测定羊水中磷脂酰胆碱（L）鞘磷脂（S）含量，了解胎儿肺成熟程度，为决定分娩时间作参考。生后诊断：多，血清未结合胆红素增加。血型特异性抗体的测定①检查新生儿及其母血型。ABO儿血清游离抗体阳性对诊断有参考意义；抗体释放试验阳性即可确诊。（三）鉴别诊断新生儿红细胞葡萄糖6-磷酸脱氧酶（G-6-PD）缺乏症：从家族史、溶血程度、红细胞Heinz小体和G-6-PD活性降低等方面可鉴别。（四）预防RhRh72RhDIgG30029300μg，效果更好。RhRh阳性血时，应肌注同样剂量。（五）71～22（生后1天，立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿；第二关2～7）天，降低胆红素防止胆红素脑病；第三关（2周~2月）纠正贫血。（1）降低血清胆红素：光照疗法：一般用波长420～470mm的蓝色荧光灯最有效。换血疗法：①指征：出生时有水肿、明显贫血（?Hb120g/L>342μmol/（20mg/d；体重1500g早产儿>256μmol/（15mg/d；体重1200g>205μmol/L溶血病应采用RhABO血型与患儿相同的供溶血病可用O型红细胞加AB型血浆或用抗AB效价不高的O型血。③换血量为新生儿血量的二倍（2）增加胆红素与清蛋白的联结①输血浆或清第五节新生儿缺氧缺血性脑病（一）临床表现24留有神经系统后遗症。24～721～2恢复。重度：出生72后遗症。（二）诊断病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。临床表现：意识、肌张力、反射改变，前囟隆起，惊厥等。CT同工酶检测。（三）治疗支持疗法：供氧；纠正酸中毒；纠正低血糖；纠正低血压；控制补液。控制惊厥：首选苯巴比妥钠。治疗脑水肿：首选用甘露醇（一）临床表现胎儿缺氧（宫内窒息：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。Apgar正常，4～7各器官受损表现心血管系统：轻症时有心脏传导及心肌损害；严重者出现心源性休克和心衰。呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。肾脏损害：较多见，出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。中枢神经系统：主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。代谢方面：常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。胃肠道：可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。黄疸加重。（二）治疗1.ABCDE复苏方案（重点ABC：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗；E：评价。以前三项最重要，其中A8.苏程序最初复苏步骤：保暖；摆好体位；立即吸净口、咽及鼻部粘液。触觉刺激。扩容及抗休克。复苏技术：复苏器加压给氧，通气率30～40次分。胸外按压心脏：按压速率为次分。第六单元遗传性疾病第一节21-三体综合征一、临床表现特殊面容：眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻梁低平，伸舌流涎。肌张力低下：韧带松弛，关节可过度弯曲。皮肤纹理特征：通贯手，atd角增大，第5指有的只有一条指褶纹。可伴有先天性心脏病。急性白血病的发生率高，易患感染，性发育延迟。二、细胞遗传学诊断（一）标准型：约占95%左右，核型为4XY（或XX，2。（二）易位型：占2.5-51.D/G易位：核型为4XY（或XX-1，（14q21半数为遗传性，亲代核型为4XX（或XY，-1，-2，14q21。2.G/G易位：多数核型为4，XY（或XX，-2，（21q21。（三）2～4%46，XY（或XX（或XX）。三、鉴别诊断与先天性甲状腺功能减低症鉴别：后者有皮肤粗糙、喂养困难、嗜睡、便秘腹胀等，可检测血清TSH↑、T4↓。第七单元免疫、变态反应、结缔组织病第一节急性风湿热好发年龄5～15岁，心脏炎是最严重表现。可致永久性心脏瓣膜病变一、病因和发病机制：A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应。二、临床表现（重点掌握2，3，4，5项）（一）一般表现急性起病者发热在38～40℃，约半数患儿在发病前1~4周有上呼吸道感染史。精神不振、疲倦、纳差、面色苍白、多汗、鼻出血等。（二）心脏炎：40～50%累及心脏，是唯一的持续性器官损害。心肌炎：心动过速，心脏扩大，心力衰竭，心电图最常见为Ⅰ度房室传导阻滞。或主动脉瓣。心包炎：心包积液，发生心包炎者一般都有全心炎。（三）关节炎：见于50～60%患者，多为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕大关节为主。不留关节畸形。（四）舞蹈病：占3～7%。病程1～3个月左右。（五）皮肤症状5%环形红斑：少见Jones诊断标准包括3四、治疗和预防（一）2周，心脏炎者卧床休息4周，心力衰竭者卧床休息8周。9（二）消除链球菌感染：青霉素2（三）抗风湿热治疗：80～100mg/kg，4～82.糖皮质激素：心脏炎者用泼尼松每日2mg/kg，8～12周。（四）充血性心力衰竭的治疗：大剂量甲基泼尼松龙每日10～30mg/kg，共1～3天。慎用洋地黄。（五）舞蹈病的治疗：可用苯巴比妥，安定等镇静剂。（六）12015一、麻疹（一）病因：麻疹患者是唯一传染源。接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性。飞沫传播为主。（二）临床表现：典型麻疹可分为以下四期10～144.前驱期：一般为3～4又称Koplik斑。发热后3～43～4（三）并发症呼吸道：喉炎、支气管炎、肺炎。肺炎最常见。心肌炎。神经系统：麻疹脑炎、♘急性硬化性全脑炎。结核病恶化，营养不良与维生素Ａ缺乏症。（四）治疗：加强护理，对症治疗，预防感染。（五）预防：关键是接种麻疹疫苗。控制传染源：隔离至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接触麻疹的易感者检疫周（重点。切断传播途径：通风消毒，避免与病人接触。5主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种，初种年龄为8个月。第一节概论一、病因要传染途径。二、结核菌素试验：结核感染后4-8周可呈阳性。（一）0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物小时观测结果，硬结平均直径不足5mm5mm为阳性（1～19mm（20mm阳性反应（。（二）临床意义1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新10mm10mm6mm，表示新近有感染。阴性反应①未感染过结核；②初次感染4～8核菌素已失效。第二节原发型肺结核原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。一、病理基本病变为渗出、增殖与坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。坏死的特征性改变为干酪样改变。病理转归：吸收好转：病变完全吸收，钙化或硬结（隐伏或痊愈。最常见。进展：①原发病灶扩大，产生空洞；②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎。③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿。④结核性胸膜炎。恶化：血行播散，导致急性栗粒性肺结核或全身栗粒性结核病症状：低热、纳差、疲乏、盗汗等。咳嗽、轻度呼吸困难。眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑，压迫症状。脾大。三、诊断和鉴别诊断（一瘢痕。（二）结核菌素试验：强阳性或由阴性转为阳性应做有关检查。（三）X线检查原发综合征：肺内原发灶大小不一。典型“双极影“少见。支气管淋巴结结核：①炎症型；②结节型；③微小型。（四）纤维支气管镜检查：肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限。粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽。在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块。淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘（一9～12（二）活动性原发型肺结核：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺应用2～3个月后以异烟肼、利福平或乙胺丁醇维持。异烟肼疗程12～18个月，利福平或乙胺丁醇疗程6～12个月。第三节结核性脑膜炎结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。多见于3岁以内婴幼儿。一、病理结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节62脑积水。二、临床表现（一）早期（前驱期：～2周。性格改变和结核中毒症状。（二）中期（脑膜刺激期12碍。（三）晚期（昏迷期：～3三、诊断（四）病史：结核接触史，卡介苗接种史，近期急性传染病史。（五）临床表现：性格改变，结核中毒症状，颅压高表现。（六分类淋巴细胞为主，糖氯化物降低，蛋白增高。（七）X线检查：约85%的患儿胸片有结核病改变，90%为活动性病变，48%呈粟粒性肺结核。（八）脑CT期局灶性梗塞。（九）结核菌素试验：阳性对诊断有帮助，但50%患儿呈阴性反应。四、鉴别诊断（一（二）墨汁染色可见隐球菌。（三）病毒性脑炎：起病急，脑脊液糖和氯化物正常。五、治疗（一）一般疗法：休息、护理、合理营养。（二）控制炎症强化治疗阶段：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素应用3～41269～12（三）降低颅内高压脱水剂：20%利尿剂